目的 在重症脑血管病患者中,发热是很常见的症状、常与预后不良相关.与常规的发热管理相比,我们试图探索诱导常温治疗对严重脑血管病患者预后的潜在影响.方法 我们确定了 2019 年 3 月至 2019 年 9 月江西省人民医院神经内科重症监护室中的 50 例重症脑血管病发热患者.常规治疗组进行标准化的逐步发热控制治疗,根据患者体温逐步选择口服对乙酰氨基酚、口服布洛芬、吲哚美辛栓塞肛治疗.诱导常温组设定 36.5℃为目标温度,使用冰毯、冰帽以维持正常体温.记录所有患者治疗相关信息,发热负担的计算(平均每日,℃·h)定义为高于 37℃的时间和程度.患者的不良预后定义为死亡或中重度残疾(改良Rankin评分为 4 分或更高).该研究进行多变量分析,用于确认重症脑血管病后 12 个月不良预后的相关因素.结果 与接受常规发热控制的患者相比,诱导常温患者在 14 天内的发热负担更低(P<0.01).在所有患者中,最常见的并发症是肺部感染,诱导常温组患者贫血(P=0.1)的发生率更高.在调整了年龄、肺炎、机械通气、高血糖后,入院时NIHSS评分(P=0.02)、3 月mRS评分(P=0.1)与重症脑血管病后 12 个月的预后差相关.结论 重症脑血管病患者,诱导常温治疗可以降低患者的发热负担,但并不能改善患者预后.

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种致命的神经退行性疾病,病理特征表现为上下运动神经元进行性丢失,ALS病因和病理生理学机制尚不清楚,治疗措施少且疗效有限.因此,寻找病因并开发新的干预措施,以期缓解ALS患者疾病进展成为临床医生的迫切需要.最新研究表明,肠道微生物群对人类健康和疾病起着关键作用,并通过"肠-脑轴"与中枢神经系统产生联系,肠道微生物群可能与ALS的病因和进展有关.文中查阅国内外文献,将肠道微生物群与ALS的相关性研究最新进展作综述.

目的 探讨重症缺血性脑卒中(SIS)患者应用元胡止痛滴丸的治疗效果.方法 回顾性选取2021年8月至2022年8月江西省人民医院收治的100例SIS患者作为研究对象,按照治疗方式的不同分为观察组和对照组,每组50例.对照组予以常规治疗,观察组加用元胡止痛滴丸治疗,两组均治疗14 d.比较两组患者的临床治疗效果、神经功能指标、炎症指标、血小板聚集率及不良反应总发生率.结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组患者治疗后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、改良Rankin量表(mRS)评分、C反应蛋白(CRP)水平、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平、白细胞介素-6(IL-6)水平及血小板聚集率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者的不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 SIS患者应用元胡止痛滴丸治疗可减轻患者的炎症反应,促进神经功能恢复,抑制血小板聚集,且不会增加不良反应的发生,是一种较好的治疗方案.

肌萎缩侧索硬化( ALS )是一种同时累及上、下运动神经元的致死性神经系统退行性疾病.由于ALS疾病起病隐匿,早期临床表现缺乏特异性,且目前为止尚缺乏特异性诊断标志物,从而导致该病的早期诊断困难.有国外报道显示ALS 患者的平均诊断延迟时间为8～14个月,因此,各国学者一直致力于寻找各种有价值的诊断标志物,以助于ALS患者的早期诊断及评估疾病的进展和预后.本文对ALS诊断标志物的研究进展进行综述.

肌萎缩侧索硬化( ALS)是以上下运动神经元损伤为特点的神经系统变性病中的一种,其预后较差,一般平均生存期为3～5 年.目前仅有利鲁唑及依达拉奉用于临床治疗〔1〕.现今流行的致病学说较多,诸如蛋白质的异常积聚及毒性作用,星形胶质细胞激活小胶质细胞引起的炎症反应损伤神经元,神经元内质网应激及运动神经元的轴突运输损害等〔2〕,其中较为主流的致病学说为蛋白质的异常积聚及毒性作用,由于众多异常蛋白的累积,细胞离不开自噬与泛素蛋白酶体降解途径.泛素蛋白酶体系统主要是对于短寿命蛋白质的降解,而自噬则优先用于选择性降解长寿命的蛋白质和损伤的细胞器.

肌萎缩侧索硬化( ALS )是一种进行性、致命性的神经退行性疾病,其特征为选择性侵犯脑与脊髓运动神经元,现有研究发现神经胶质细胞等也存在受累. ALS病因尚不十分明确,其已发现的致病机制具有多样性、异质性,因此仅利鲁唑和依达拉奉能轻度延缓疾病发展且未发现其他特异性药物治疗此疾病. ALS通常发病在中老年时期(平均年龄55岁),平均生存期3 ～5 年,少数患者可带病生存.随着生物分子技术的不断发展,愈来愈多的分子机制被发现,其中RNA结合蛋白( RBPs )占据重要地位. 本文对ALS中RBPs相关突变的作用及机制的研究进展进行综述.

目的 了解虚拟现实技术在心力衰竭患者中对心脏功能的改善作用.方法 本研究人群分为三组:健康对照组;心衰患者一般治疗组;心衰患者一般治疗+虚拟现实组.检测入院时和治疗2周后样本人群焦虑抑郁评分,同时检测心脏功能改变.结果 研究证实在心力衰竭患者中加用虚拟现实技术治疗可以显著改善焦虑抑郁状态,降低心率和血压,同时改善心脏功能.结论 心力衰竭患者在心力衰竭患者中的具有抗焦虑抑郁的保护作用,为心衰患者的康复治疗提供了新的策略和方法.

Dementia with Lewy bodies(DLB)is characterized by fluctuating cognitive impairment, parkinsonism and recurrent visual hallucinations.DLB is the second most common type of dementia after Alzheimer's disease.Early diagnosis and promptly treatment of DLB patients are very important for maintaining the social function, delaying the progression of cognitive disorders, and improving the life quality of patients.

目的 探讨持续质量改进(CQI)在缩短急性缺血性卒中(AIS)患者早期到达医院到静脉溶栓时间(DNT),到达医院到股动脉穿刺时间(DGT)和到达医院到再灌注时间(DRT)的临床价值.方法 回顾性连续纳入2018年2月至2019年11月江西省人民医院神经内科接受静脉溶栓和(或)血管内治疗的AIS患者232例,按照质量持续改进年度分为2018年度(2018年2月至2018年12月)和2019年度(2019年1月至2019年11月)进行分析.比较在持续质量改进下,这两年度经静脉溶栓和或血管内治疗的急性缺血性卒中患者的到达医院到静脉溶栓时间(DNT),到达医院到股动脉穿刺时间(DGT)和到达医院到再灌注时间(DRT)的差异有无统计学意义.结果 2018年度共有55例给予了静脉溶栓治疗(包含桥接治疗),30例给予了血管内治疗(含桥接治疗),其中3例未再通,2018年度的DNT、DGT和DRT分别为58.0(46.0,81.0)min,129.0(98.8,180.0)min和215.0(150.0,269.0)min;2019年度共有117例给予了静脉溶栓治疗(含桥接治疗),57例给予了血管内治疗(含桥接治疗),其中5例未再通.2019年度的DNT、DGT和DRT分别为45.0(37.0,55.0)min,90.0(75.0,105.0)min和128.5(103.5,154.5)min;2019年的DNT、DGT、DRT均比2018年的明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.001).结论 持续质量改进能缩短急性缺血性卒中早期的DNT、DGT和DRT,缩短早期救治时间,值得向基层医院推广应用.

目的 分析丁苯酞注射液治疗急性缺血性脑卒中的效果.方法 用计算机随机分组法将2016年1月1日-2018年6月30日在本院接受治疗的180例急性缺血性脑卒中患者分成90例/组.一组采取常规治疗(对照组),另一组在此基础上加用丁苯酞注射液治疗(观察组).比较治疗效果、超敏C反应蛋白以及各项功能的变化.结果 观察组治疗总有效率更高,为93.33％,治疗后,观察组超敏C反应蛋白水平(6.24±1.15)mg/L低于对照组,出院6个月后mRS评分为(0.64±0.12)分,较对照组更低,BI评分(85.52±2.10)分高于对照组(P<0.05).结论 在急性缺血性脑卒中治疗中应用丁苯酞注射液有利于神经功能的改善以及炎症反应的减轻,效果可靠.

肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)的发病机制目前尚不明朗,多种遗传因素促使ALS中运动神经元变性,增加疾病的易感性.随着近年来分子生物学技术的快速发展,ALS机制研究领域的主题也趋于多样化.因此,本文结合当前分子生物学领域最新成果和自身观点来阐述ALS可能的发病机制.

近年来有关肌萎缩侧索硬化(amyotrophic lateral sclerosis,ALS)患者的疼痛管理问题逐渐被重视,疼痛作为常见的非运动症状之一,严重影响患者的生存质量.临床工作中对于ALS的运动症状常会掩盖疼痛症状,从而不被临床医师所重视.由于ALS疼痛的发病机制尚不明确,疼痛的性质、分类及治疗均存在较大的盲目性.本文通过结合近期的研究成果来阐述ALS疼痛管理的思路和方法.

目的:探讨气囊减压联合持续牵引法在重症脑卒中患者留置尿管漏尿中的应用效果及安全性.方法:选取2017年1-12月本科室留置尿管并发生漏尿的患者90例,根据随机数字表法将其分为A组(采用间断牵引法)、B组(采用持续牵引法)、C组(采用持续牵引联合气囊减压法),各30例.比较三组预防漏尿的效果、并发症发生情况以及膀胱内残余尿量情况.结果:三组预防漏尿的总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),且C组总有效率高于A组(P<0.05);三组膀胱内残余尿量比较差异有统计学意义(P<0.05),且C组均少于A、B组(P<0.05);但三组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:气囊减压联合持续牵引法,注水量10~12 mL、牵引重量100 g能安全地、有效地解决漏尿问题.

肌萎缩侧索硬化(ALS)是一种进行性、复杂性神经系统变性病,确切机制不明.ALS 发病人群中5%~10%为家族性ALS,大多数为散发性病例.家族性青年型ALS 遗传方式为常染色体显性或隐性遗传,成年型为常染色体显性遗传,但可有外显不全现象;部分家系中不同的ALS 患者显示有不完全同型的发病年龄及临床表型[1].这说明遗传因素在ALS 发病中起了一定作用,但遗传因素并不能诠释所有的ALS.近年研究表明,除了免疫因素、慢病毒感染、中毒因素等外,环境因素在ALS 的发病中也起了重要作用[2].然而目前发现由单纯的基因序列变异或环境毒物暴露所致的ALS 是极少的.因此,ALS 作为一种复杂性疾病,遗传因素与环境因素在其发生发展过程中均起了重要作用.但共同的作用机制尚不明确,而表观遗传学可能是遗传和环境因素相互作用的桥梁[3].

帕金森病(PD) 与肌萎缩侧索硬化(ALS) 同属于神经系统退行性疾病的范畴,目前认为二者发病机制都与基因和环境有关.虽然临床表现不同,但是随着对二者发病机制的深入研究,大量的研究资料表明,二者发病机制上存在许多共性.本文主要围绕共同的兴奋性毒性、免疫/炎症反应、金属毒性、线粒体、细胞自噬、外泌体功能障碍及血管内皮功能障碍等方面分析PD与ALS在发病机制上的共性,以期望对未来PD与ALS的研究提供帮助.

肌萎缩侧索硬化( ALS)是一种累及上下运动神经元的慢性进行性神经退行性疾病. 患者主要表现为肌肉萎缩、腱反射亢进等上下运动神经元损害的症状、体征. ALS目前尚无有效的治疗方法 ,患者多于3 ～5 年内死于呼吸机麻痹. 目前认为ALS的发病与遗传因素、病毒感染、氧化应激、兴奋性氨基酸毒性、神经营养因子缺乏等多种因素有关〔1〕. 迄今为止已经发现多种 ALS 突变基因,如:SOD-1、TDP43、FUS、C9orf72、VAPB 、OPTN、UBQLN2、ATXN2 等.

目的 探讨黑虎膏外敷联合西医常规疗法治疗脑梗死的疗效及作用机制.方法 选择脑梗死确诊病例30例,给予外敷黑虎膏,并予降颅内压、控制血压和血糖、调血脂等西医常规治疗.根据患者的年龄、性别、病灶部位(左右脑)以及病情的严重程度分组,分别比较不同组内患者治疗前后神经功能缺损评分、日常生活活动指数评分(BI).比较患者自身治疗前后的神经功能缺损评分、日常生活活动指数评分及颅脑磁共振影像(MRI)变化,评价黑虎膏治疗脑梗死疗效.结果 治疗总有效率为86.67%.24例复查MRI患者中有22例脑梗死灶范围缩小,14例复查MRA中有 9例脑部血管分支增多.黑虎膏治疗后比治疗前神经功能缺损评分降低、BI评分升高(P<0.05).结论 黑虎膏外敷联合西医常规疗法对脑梗死治疗有效.病情越轻,治疗效果越佳.黑虎膏可能有再通栓塞的脑血管的作用.

目的 探讨帕金森病(PD)患者应用抗PD药物情况及疗效.方法 对2014年1~12月期间101例PD患者应用抗PD药物情况(种类、剂量、费用)进行问卷调查和分析,并随访1年,了解患者症状改善情况.结果 PD患者中单用美多芭21例(20.79%),单用息宁25例(24.75%),单用金刚烷胺或安坦8例(7.92%),单用多巴激动剂5例(4.95%),42例(41.58%)为左旋多巴制剂联用多巴激动剂或金刚烷胺、安坦.随着H&Y分级的增加,PD患者使用抗PD药物的种类也逐渐增加.随着病程进展,平均左旋多巴等效剂量(LDE)增大,人均药物费用也逐渐增多,随访治疗后较前PD综合评分(UPDRS)下降,治疗有效.结论 目前PD患者的抗PD药物治疗以左旋多巴及其复合剂为主,LDE的用量可以作为衡量病情轻重及预测药物费用的一项重要指标.临床医生对PD患者的延迟运动并发症的出现和对非运动症状的控制重视不足.

在多种中枢神经系统变性性疾病的病程中，神经元选择性和进行性死亡是其共同的病理改变过程，如帕金森病、阿尔茨海默病、肌萎缩侧索硬化症、遗传性痉挛性截瘫、亨廷顿病等。神经元死亡的可能机制主要包括靶源性神经营养因子的缺乏、钙超载和钙蛋白酶、线粒体通路、氧自由基、兴奋性氨基酸和一氧化氮（ NO）的毒性作用、死亡受体的介导、核酸内切酶、基因介导等，本文通过回顾近年来的研究，对中枢神经系统神经元选择性、进行性的死亡机制的最新进展作一综述。

目的 ①观察重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和重组人促红细胞生长素(EPO)单用或联合应用对大鼠脑缺血再灌注(I/R)后的保护作用.②探讨临床应用G-CSF和EPO治疗急性脑梗死的疗效及安全性.方法 ①大鼠实验:72只大鼠制备局灶性I/R模型,分为G-CSF组(给予G-CSF)、EPO组(给予EPO)和对照组(均n=24),各组又分为ld、7d、14d、28 d,共4个亚组(均n=6).于再灌注后不同时间点进行神经功能评分及梗死面积检测.②临床试验:72例急性脑梗死患者随机分为治疗组(36例)和对照组(36例).两组均按急性脑梗死常规方法治疗,治疗组在此基础上分别添加G-CSF(G-CSF亚组,12例)、EPO(EPO亚组,12例)和G-CSF+EPO联合(G-CSF+EPO亚组,12例)治疗.采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)和改良Rankin量表进行评分.结果 ①大鼠实验:再灌注后14和28 d,两组神经功能评分均高于对照组(P＜0.05),梗死面积均明显小于对照组(P＜0.05).②临床试验:治疗后1、7和14 d各组NIHSS评分和改良Rankin量表评分比较差异无显著性(P＞0.05).与对照组比较,治疗后28d、3个月、6个月、1年、2年各治疗亚组NIHSS评分、改良Rankin量表评分均显著好转(P＜0.05或P＜0.01).G-CSF+EPO亚组疗效明显优于G-CSF亚组和EPO亚组(P＜0.05).治疗后14d,治疗组与对照组比较脑梗死体积差异无显著性(P＞0.05);治疗后28d各亚组脑梗死体积均明显小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01).G-CSF、EPO治疗期间未出现明显不良反应.结论G-CSF、EPO能明显改善大鼠的神经功能症状、减小梗死面积,对大鼠I/R损伤有保护作用.G-CSF和EPO单药或联合治疗急性脑梗死患者耐受性良好,可改善临床预后.