"象思维"是中国古人仰观象于天,俯观法于地,中以通人事从而探求事物发生、发展及其变化规律的一种思维模式."应象"一词初见于《素问·阴阳应象大论》,"应"有相应、顺应之意;"应象"即指天地所具有的象在人体上的反映.应象思维中包含了应象的整体与局部性、应象的相似性、应象的多重性与应象的表里性.应象思维为针灸的临床应用提供了独特的思路,以其指导针灸,微中见宏,可以提高针灸应用的灵活性.

非哺乳期乳腺炎是发生在非妊娠期、非哺乳期的一系列慢性乳腺炎症性疾病.中医认为,非哺乳期乳腺炎属于"乳痈"范畴.而单纯地运用中医或者西医治疗都有其局限性,所以中西结合治疗非哺乳期乳腺炎成为现代治疗的一种新趋势.本文将近几年对非哺乳期乳腺炎的中西医病因、诊断和中西医治疗的研究进行综述.

患者男,61 岁,主因右眼视物重影伴活动受限2个月余.患者于2019 年10 月15 日就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸针.患者有糖尿病病史6年,规律口服阿卡波糖片、格列美脲片治疗,餐前血糖控制在6 . 8～6 . 9 mmol/L.2个月前,患者无明显诱因出现右眼向内活动受限,视物重影,曾就诊于某综合医院查眼眶MR平扫提示未见明显异常.查颅脑MRI增强提示双侧基底节区小软化灶.予口服甲钴胺片、胞磷胆碱钠胶囊和银杏叶片药物以活血、营养神经等治疗,未见明显效果,曾于某眼科医院检查眼底无异常.

脑出血后麻痹性斜视可严重影响患者的生活质量.该文介绍采用针刺球后穴治疗脑出血后麻痹性斜视验案1则,为临床提供参考.

丛集性头痛属于原发性血管神经性头痛,其特点为以一侧的眶、颞、额等区为主的严重发作性疼痛,并伴有同侧球结膜充血、流泪、鼻塞等自主神经症状,有典型的丛集期及缓解期,发作迅速无预兆.该病属于中医学头痛、头风范畴[1].西医一般以药物及神经阻滞治疗为主,但效果并不理想.王伟志系天津中医药大学第一附属医院主任医师、硕士研究生导师,从事针灸临床、科研工作30余年,其采用针刺治疗头痛头晕、颈腰椎关节病经验丰富.现将枕三经排刺法治疗丛集性头痛验案1则介绍如下.

患者,男,62岁.2018年4月23日初诊.22年前无诱因出现双侧眼睑下垂,睁眼无力,神疲乏力,晨轻暮重,每于劳累后症状加重,遂就诊于当地医院,查新斯的明实验阳性,诊为重症肌无力.予中药和西药治疗1年余,仍右侧眼睑下垂,未再继续治疗.2018年4月23日因脑外伤后出现左侧口眼歪斜,左眼复视,查颅脑MRI示未见异常,遂就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊.

小脑共济失调是指小脑由于某种原因的损伤而导致随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则,即协调运动障碍[1].小脑蚓部梗死可引起头和躯干的共济失调,导致平衡障碍,表现为姿势和步态的异常.中医学中并无大脑和小脑的区分,故将本病归属于“中风”范畴.病变部位在脑,由于痰瘀蒙蔽脑窍,使窍闭神匿,神不导气,发为神志疾病则表现神昏、眩晕,发为肢体疾病则表现为肢软无力、协调障碍.小脑梗死急性期西医一般按相关指南进行对症治疗,但是对于后遗症期的治疗手段匮乏.王伟志主任医师采用以风府为主穴的针刺方法,对于治疗小脑梗死所致的共济失调及眩晕效果显著,现择其验案1则介绍如下.

目的:研究分析利多卡因联合长春西汀治疗神经性耳鸣的临床效果.方法:此次研究的对象是选择80例神经性耳鸣患者,将其临床资料进行回顾性分析,并随机分为治疗组和对照组,每组40例.治疗组采用利多卡因联合长春西汀治疗,对照组采用丹参注射液及甲钴铵治疗,10 d为1个疗程.结果:治疗组的总有效率87.5％明显高于对照组62.5％,耳鸣的临床症状改善明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:利多卡因联合长春西汀治疗神经性耳鸣疗效满意.

目的:观察调神醒脑补益脑髓针刺法治疗老年性白发的临床效果.方法:23例在常规醒脑开窍针刺基础上加风池、完骨、天柱等头部腧穴治疗.结果:有效22例、无效1例,总有效率95.65％.结论:调神醒脑补益脑髓针刺法治疗老年性白发疗效显著.

患者,女,47岁.初诊日期:2017年2月15日.主诉:饮水呛咳2月余.病史:于10年前无明显诱因间断出现右耳听力下降、耳鸣,伴右侧面部麻木,无头痛及恶心呕吐等症状,未予重视.2个月前症状呈进行性加重,查头颅MRI示右侧桥脑小脑角区异常信号影,诊断为听神经鞘瘤.于本市某医院行右乙状窦后入路开颅肿瘤切除术,术后出现饮水呛咳、吞咽困难等并发症,就诊于天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊.刻下症:神清,精神欠佳,饮水呛咳,吞咽困难,伴食物反流,纳食欠佳,寐欠安,二便调,舌暗红、苔薄白,脉弦.既往体健.查体:伸舌居中,无舌肌萎缩及舌肌纤维震颤,咽反射存在;四肢肌力V级,肌张力正常;双侧霍夫曼征(-).西医诊断:听神经瘤术后;中医诊断:喑痱.予以醒脑开窍针刺法治疗.针灸处方:百会、四神聪、印堂、上星透百会、翳风、风池、完骨、天柱、廉泉、旁廉泉.操作:患者取坐位,穴位常规消毒,取0.25 mm×40 mm毫针,百会、四神聪均沿头皮向后平刺15～20mm,施以平补平泻法;针刺印堂时,提捏局部皮肤,向下平刺15～18 mm,上星向百会方向透刺25～30 mm,施以平补平泻法;风池、完骨、天柱均向咽喉方向针刺20～25 mm,得气后施以小幅度高频率(幅度小于90°,频率为120～160 r/min)捻转补法;针刺廉泉及旁廉泉时,针尖刺向舌根方向,均施以小幅度高频率捻转补法,以咽喉麻胀感为度;取0.25mm×75 mm毫针,针刺翳风,针尖向喉结方向与皮肤呈45°角,徐入50～65 mm,以局部酸麻胀感为宜.以上诸穴均留针30 min,每日1次,14次为一疗程.治疗5次后,患者饮水咳呛症状减轻,可进少量半流质食物.1个疗程后,吞咽功能完全恢复正常,纳食可,寐安.1个月后随访,患者预后良好,未复发.

目的:观察针刺急脉穴治疗早期下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效.方法:39例随机分为两组,治疗组19例取急脉穴针刺,对照组20例用传统疏通经络法针刺,14次为一疗程,两个疗程后统计治疗结果.结果:总有效率治疗组94.74％、对照组65.0％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺急脉穴治疗早期下肢动脉硬化闭塞症引起的下肢发凉疗效显著.

王某,男,63岁,2017年7月20日初诊. 脑梗塞3月余,伴勃起功能障碍1周,患者于3月前因不慎摔倒后,出现短暂性昏厥,醒后出现右侧肢体痿软无力,不能自主行走,后诊断为脑梗塞,入院予对症支持治疗后,症状缓解,右侧肢体障碍残留,于一周前无明显诱因发现晨勃现象消失且伴有性欲减退,不能进行正常的性生活,焦虑不适,烦躁不安,严重影响其睡眠质量.赴男科医院做相关检查,包括血脂、血糖、血清睾丸酮、甲状腺激素检测、阴茎血压指数、阴茎海绵体造影、阴茎内动脉造影,尿动力学等均未见明显异常.现症见:神清,语利,精神疲倦,心情焦虑,步入诊室,左侧肢体活动尚可,右侧肢体活动障碍,阴茎不能勃起,纳食可,寐差,舌红,苔薄黄,脉弦数.

患者,女,59岁.就诊日期:2017年3月20日.主诉:双眼睁眼困难进行性加重4月余.现病史:4个月前动怒后出现双眼睁眼困难,呈进行性加重,辗转就诊于多家综合医院及专科医院,查头颅 CT、颅脑MRI、颈动脉彩色多普勒、经颅多普勒、眼底检查等均无明显异常,经中西医药物治疗(具体不详),效果不佳.刻下症:神清,语利,扶入诊室,呈闭目状态,双眼不能自睁,奋力睁眼仅可睁开1～2 mm缝隙,仰头视物,偶有睁眼正常,仅可持续约2 s,后即感前额部肌肉不适,须立即闭目,无朝轻暮重现象,无复视,无畏光,无视物模糊,舌暗、边有齿痕、苔薄黄,脉弦细.查体:双侧瞳孔等大等圆,直径2.5 mm,对光反射灵敏,视野无缺损,眼睑皮肤正常,无睑内、外翻,无眼睑痉挛,睑结膜无充血水肿,睑内未见沙眼及肿物,眼球大小正常,未见凹陷或突起,眼球无震颤,双眼球向各方向运动正常;四肢肌力5级;生理反射正常,病理征阴性.既往"糖尿病"病史1年.平素思虑过多、易情绪激动,情绪激动后常易出现身体不适.否认手术、外伤史,无家族史.诊断为癔症性睑废,予针刺治疗.

目的:探究中医辨证治疗过敏性鼻炎的临床疗效.方法:对126例过敏性鼻炎患者进行分析,随机分为对照组63例(采用西医治疗)与观察组63例(采用中医辨证治疗),对比两组患者治疗效果.结果:观察组患者治疗总有效率(95.2％)明显优于对照组(79.4％),差异显著,P<0.05,具有统计学意义.观察组患者复发率为3.2％(2/63),对照组患者复发率为22.2％(14/63),差异显著,P<0.05,具有统计学意义.结论:在过敏性鼻炎患者中采用中医辨证治疗,可以取得较好的治疗效果,显著降低不良反应与复发率,明显改善患者的生活质量,具有较高的临床应用价值.

椎-基底动脉因颈椎天节病变或动脉粥样硬化等因素而导致椎-基底动脉血管痉挛、变细、血流量减少、血流速减慢,出现眩晕、耳鸣、视物模糊等一系列症状,影响正常的生活和工作,笔者采用针刺治疗椎-基底动脉供血不足引起的视物模糊疗效显著,现报道如下. 1 临床资料 共24例,均为2015年9月至2016年6月天津中医药大学第一附属医院针灸科门诊患者.男14例,女10例;年龄32～ 68岁,平均47.5岁;病程3个月～10年.临床表现以眩晕,视物模糊为主要症状,部分存在颈项僵硬,活动欠佳,发作性眩晕等症状;X线可见颈椎生理曲度变直等改变;部分经颅彩色多普勒(TCD)提示动脉粥样硬化,椎-基底动脉管腔狭窄,血流速度下降,单位时间内血流量降低;视力检查大多数下降,眼科检查排除器质性病变征象,老年性眼部疾病如白内障、青光眼、老花眼等.

患者元某,女,54岁,2014年5月7日初诊.患者平素喜右侧睡卧,于6年前开始出现右侧位睡眠时挤压性耳廓痛,当右耳廓疼痛发作时,右耳廓发红、伴有灼热感,其疼痛程度与挤压强度正相关;左侧位睡眠时,左耳廓无异常.平时双耳廓均正常,按压右耳廓时无疼痛.曾多次就诊于各大综合医院,未给出明确诊断,先后给予谷维素,维生素B1、甲钴胺片,止痛片等药物,效果不佳.

目的:观察针刺外关配合腰部运动治疗急性腰扭伤的临床疗效.方法:确诊的38例急性腰扭伤患者均针刺患侧外关,施以高频率、大幅度的提插捻转泻法并配合腰部运动.结果:38例患者,1次治愈19例,2次痊愈11例,3次痊愈8例,总有效率100％.结论:针刺外关配合腰部运动能有效治疗急性腰扭伤.

目的 观察经筋排剌法治疗中风后动眼神经麻痹临床治疗效果.方法 目内眦至目外眦沿上眼眶与眼球之间经筋排刺.结果 临床痊愈.结论 经筋排剌法治疗中风后动眼神经麻痹安全、简便、无不良作用,值得临床推广.

冠心病为临床常见病，其发病率近年来呈上升趋势并逐渐趋向年轻化。本病多见于40岁以上中老年人。笔者采用针刺华佗夹脊穴治疗本病，现报道如下。

目的:观察咽反射配合醒脑开窍针刺法治疗顽固性呃逆的临床效果.方法:取咽反射配合针刺人中、内关穴治疗顽固性呃逆患者45例.结果:45例中治愈38例,占84.5％;显效5例,占11.1％;有效1例,占2.2％;无效1例,占2.2％.总有效率为97.8％.结论:咽反射配合醒脑开窍针刺法治疗顽固性呃逆临床疗效显著,取穴少,无毒副作用,值得临床推广应用.