人体解剖学作为重要的医学基础主干课程,是研究正常人体形态结构的科学,也是实验性、实践性很强的学科,是学员学习后续的临床课程和开展临床实习的重要形态基础.

军医大学学员与普通医学生在培养目标和要求上有很大不同,军医大学学员要面向战场和部队,以能够适应军事作战卫勤保障需求为目标,要求具备较强的军事职业素养和技能,如战创伤的救治、训练伤的防护等[1-2].因此,在军医大学解剖学教学中应紧密结合军事医学,将部队常见战创伤及训练伤案例融入到人体形态结构知识讲授当中,使学员的培养更贴近部队和实战,才能切实提高胜战本领,实现强军目标[3-4].为此,深入探讨军事医学融入解剖教学的设计和实施,具有十分重要的意义.

Objective:To develop and verify a predictive model based on CT characteristics for predicting infected walled-off necrosis (IWON) in MSAP and SAP patients.Methods:The clinical and CT data of 1 322 patients diagnosed as MSAP and SAP according to the 2012 Atlanta revised diagnostic criteria in the First Affiliated Hospital of Naval Medical University from January 2015 to December 2020 were continuously collected. Finally, 126 patients who underwent enhanced CT scans within 3 days after admission and percutaneous catheter drainage of WON during hospitalization were enrolled. Among them, there were 63 MSAP and 63 SAP patients. According to the results of the culture from drainage fluid, the patients were divided into sterile walled-off necrosis group (SWON group, n=31) and infected walled-off necrosis group (IWON group, n=95). Patients were divided into training set (18 patients with SWON and 74 patients with IWON from January 2015 to December 2018) and validation set (13 patients with SWON and 21 patients with IWON from January 2019 to December 2020). Univariate and multivariate logistic regression analysis were performed to establish a model for predicting IWON. The model was visualized as a nomogram. The receiver operating characteristic curve (ROC) was drawn. The predictive efficacy of the model was evaluated by the area under the curve (AUC), sensitivity, specificity and accuracy, and the clinical application value was judged by decision curve analysis (DCA). Results:Univariate regression analysis showed that age, etiology, WON with bubble sign and the lowest CT value of WON were significantly associated with IWON. Multivariate logistic regression analysis showed that older age, biliary acute pancreatitis, WON with bubble sign, and the greater minimum CT value of WON were independent predictors for IWON. The formula for the prediction model was 0.12+ 0.01 age-0.75 hyperlipidemia-1.62 alcoholic-2.62 other causes+ 19.18 WON bubble sign+ 0.10 minimum CT value of WON. The AUC, sensitivity, specificity, and accuracy of the model were 0.85 (95% CI 0.76-0.94), 67.57%, 88.89%, and 71.74% in the training set and 0.78(95% CI0.62-0.94), 66.67%, 84.62%, and 73.53% in the validation set, respectively. The decision analysis curve showed that when the nomogram differentiated IWON from SWON at a rate greater than 0.38, using the nomogram could benefit the patients. Conclusions:The prediction model established based on CT characteristics might non-invasively and accurately predict the presence or absence of IWON in MSAP and SAP patients, and provide a basis for guiding treatment and evaluating prognosis.

本文探讨了在局部解剖学教学中进行思政教育,介绍了授课过程融入思政元素的途径和方法,以提高学生德育水平和教学效果.

目的 探索体外培养神经束膜细胞的有效方案,并初步研究毛囊神经嵴干细胞(hfNCSC)对神经束膜细胞的激活作用.方法 采用"限时消化-差速贴壁-化学药物"方法对大鼠坐骨神经束膜细胞进行培养和纯化,同时培养大鼠触须垫hfNCSC,并对细胞进行免疫细胞化学染色鉴定.借助Transwell小室建立hfNCSC与神经束膜细胞的共培养模型,在Transwell上室接种神经束膜细胞,下室接种hfNCSC(hfNCSC共培养组)或不接种细胞(对照组),共培养6、12和18 h后进行结晶紫染色,观测神经束膜细胞的迁移情况.取hfNCSC条件培养基(hfNCSC条件培养基组)和含2％FBS的DMEM培养基(对照组)分别作用于神经束膜细胞,24、48和72 h后用CCK-8试剂盒检测细胞增殖情况.结果 本方案可在2周的时间内获得纯度高达(97.66±2.08)％的神经束膜细胞.将神经束膜细胞与hfNCSC共培养6、12和18 h后,可见hfNCSC共培养组神经束膜细胞的迁移数较对照组增多,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).以hfNCSC条件培养基作用于神经束膜细胞24 h和48 h后,hfNCSC条件培养基组与对照组神经束膜细胞的细胞活力差异无统计学意义(P均>0.05);但作用72 h后,hfNCSC条件培养基组神经束膜细胞的细胞活力高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 "限时消化-差速贴壁-化学药物"方法可成功培养和纯化神经束膜细胞;hfNCSC可激活神经束膜细胞,促进其迁移和增殖.

形成性考核是指对学生学习过程的全面测评以及对学习成果和学习目标的阶段性考核,是课程考核的重要组成部分,可以更好地满足个性化学习的要求,有助于学生综合素质的培养和综合能力的提高.形成性考核与终结性考核不同,但又与后者相辅相成.近年来,全国各大院校"以学生为中心"的教学理念和以培养学生能力为目标的素质教育使得形成性考核的方式方法成为研究热点[1-3].云班课作为一个移动教学平台,可集教师的备课、课堂内外的师生互动、对学生的学习答疑和指导、布置及批改作业等环节于云服务平台.教师可以将各种资源如授课课件、视频、音频、图片、参考资料等上传至云班课,方便学生课前预习和课后复习;与课堂教学相配合,教师可在云班课上发布丰富的活动如实习作业、每章测试题、答疑/讨论、案例分析、头脑风暴等,可以有效地调动学生的自主学习热情.与此同时,学生应用云班课的学习过程如观看课件、视频、参考资料,完成作业、测试、答疑/讨论、头脑风暴等,在云班课中都有详细的数据记载,教师还可以根据学生的学习情况给予相应的分值.因此,借助于云班课移动教学平台进行形成性考核具有方便、及时、全面、客观、可信、易量化等优点,受到了教师的青睐[4-6],但在云班课各类活动的权重设计以及折合计算并形成量化的形成性考核方面尚未见报道.

线粒体是细胞代谢的能量来源,周围神经损伤后轴突线粒体产生有害的活性氧而不利于周围神经再生.周围神经再生是一个伴随高能量消耗的复杂过程,线粒体在其中发挥重要作用.近十年来,关于线粒体动力学对周围神经轴突及髓鞘再生的作用研究方面取得了较大进展,包括线粒体转运相关蛋白的相关机制和作用靶点的研究,为周围神经再生提供了新思路.

生物安全作为当今日益严重的问题之一,在病原微生物学的实验教学过程中尤其需要注意.军队院校应结合自身特点,围绕实验课程的开展过程,通过加强生物安全培训、建立实验室准入制度、规范实验操作、深化实验教学改革等措施,切实增强生物安全意识,避免生物安全问题.其中深化教育改革可以从使用替代性检材、利用微视频等线上方法、借助虚拟仿真技术几个方面来具体切入.

全球疾病负担相关研究结果显示,慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)位居全球疾病死因的第3位,每年有300万患者死于该疾病[1].2018年国内的相关研究表明,COPD位居中国疾病死因的前三名,由此而产生的人均直接医疗费用范围为483～23917元,占当地人均年收入的33. 33％ ～118. 09％,对家庭及社会医疗资源造成了严重的负担[2].因此,亟待采取相关措施改善COPD患者疾病的进展和转归.随着自我管理项目干预疗法在COPD患者中的不断研究及发展,对患者自我管理效能及时、准确的评估已成为首要任务.在评分的基础上提供有效的自我管理干预措施,对于提高COPD患者的自我管理水平,进而改善疾病的进展和转归意义显著.基于此,研究者着力于对COPD患者自我效能及自我管理行为能力的测评.目前,国内外已有多种较为成熟的测评工具用于测评慢性病患者的自我管理效能.然而其中针对COPD患者的特异性工具较少,且使用时无统一规定,使测评结果不利于参考与比较.因而,在对COPD患者自我管理效能进行测评时选择恰当的特异性测评工具尤为重要.笔者就目前广泛应用于COPD患者的9种自我管理效能测评工具的主要内容、特点及局限性等进行综述,以期为未来开发符合我国国情的COPD患者自我管理效能的特异性工具提供参考依据.

目的 探讨莫洛尼小鼠白血病病毒前病毒插入位点1(Pim-1)基因在体外受损神经元中的表达变化,以及神经营养因子调节Pim-1表达进而促进受损神经元突起再生的相关分子基础.方法 用反式视黄酸将Neuro-2a(N-2a)细胞诱导成为神经元样N-2a(N-2a-N)细胞,用去铁胺亚磺酸盐(DFO)抑制N-2a细胞增殖,用丙烯酰胺(ACR)损伤N-2a-N细胞突起.N-2a-N细胞分为正常对照组、损伤组、睫状神经营养因子(CNTF)及神经突起素(Nrn1)组,每组4个样本.免疫荧光细胞化学法检测N-2a-N细胞表型及Pim-1蛋白表达;用Real-time PCR和Western blotting检测Pim-1在各组的表达变化.用Western blotting检测调节Pim-1活性的相关分子,细胞存活、凋亡相关分子及轴突再生相关分子的表达变化.结果 细胞免疫荧光显示,N-2a-N细胞表达神经元标志分子βⅢ-微管蛋白(β-Ⅲtubulin)和neurofilament-200,并表达Pim-1.50 μmol DFO有效抑制N-2a细胞的增殖.应用1 mmol/L的ACR成功建立N-2a-N细胞突起损伤模型.N-2a-N细胞损伤后,Pim-1基因表达呈现先降低后升高,再降低的趋势.与损伤组相比,CNTF组和Nrn1组最长神经突起所占比例明显增加,细胞内信号转导分子细胞外调节蛋白激酶1/2(ERK1/2)、磷酸化细胞外调节蛋白激酶1/2(p-ERK1/2)、信号转导及转录激活因子3(STAT3)、磷酸化信号转导及转录激活因子3(p-STAT3)及Pim-1表达上调,凋亡相关分子cleaved Caspase-3及Bax表达下调,抗凋亡相关分子Bcl-2表达上调,神经突起生长相关分子生长相关蛋白43(GAP-43)表达上调.结论 修复受损N-2a-N细胞需要过表达Pim-1基因.神经营养因子CNTF、Nrn1可激活受损N-2a-N细胞ERK1/2及STAT3信号通路,进而上调Pim-1及GAP-43表达,并促进细胞突起再生.

人体解剖学是一门重要的基础医学课程,熟练掌握人体各器官系统的位置、形态结构、层次毗邻、血供及神经支配等,将为后续的临床医学课程打下坚实的基础.目前国内多数高等医学院校的解剖学教学按系统和局部解剖进行,国外大多以器官系统为中心,将解剖学与其他学科进行课程整合,穿插问题讨论、案例分析等.无论是何种形式,作为形态学学科的解剖学教学始终离不开实践教学,包括标本示教及观察、模型的观察、标本的实地解剖操作等.本单位传统的系统解剖学教学是以大、小班课相结合的形式进行,授课对象是临床医学等专业一年级新生.近年来,在课堂上穿插双语教学、病例讨论、文献阅读等[1?3] ,结合教学目标量化评价[4] ,在标本观察和解剖操作中注意加强小组成员间的协作,在标本考核中体现理论与实践相结合,在一定程度上提高了学生的综合能力.然而,在学习的过程中,学生常常反映对于一些复杂的人体结构辨认困难,加上受学时和课堂时间的限制,病例讨论或问题讨论常常不能充分展开,学习效果不太理想.另外,学生的积极性和参与度也有待提高.

目的 了解岛礁和舰艇官兵的常见病发生情况,为海军部队常见病的防治提供依据.方法 对某岛礁和舰艇部队官兵分别下发调查问卷,将婚姻状况、受教育程度、工作时长、饮食习惯等设为暴露因素,对各因素进行调查统计并分析不同地区海军部队常见病发生的可能因素.结果 岛礁和舰艇官兵的腰腿痛、失眠多梦和焦虑均位列常见病的前3位,岛礁官兵的口腔疾病发生率相对较高,而舰艇官兵的功能性腹胀、晕动病、关节炎、偏头痛等的发生率相对较高.结论 岛礁和舰艇官兵的训练环境、工作地域、饮食习惯、蔬菜水果摄入量以及受教育程度等可能影响其常见病的发生情况.

高校教材是教学的重要依据,既是大学生系统获取知识的首要载体,也是教师依照教学大纲完成教学任务的最主要依据.目前我国人体解剖学教材,既有国家级规划教材,起到了很好的规范性、指导性、标杆性作用[1,2],也有各种协编和自编教材,百花齐放、各具特色.临床医学专业本科人体解剖学教学分别开设系统解剖学、局部解剖学2门独立课程,是我国目前该专业人体解剖学教学的主要模式.适用性是教材编写普遍应遵循的一个原则[3].为提高我校临床医学专业本科《人体系统解剖学》、《人体局部解剖学》教材的适用性,我们结合我校实际,参考国家级规划教材及兄弟院校教材,更讲求实用、注重实效、导学导教、培养智能,在以下几个方面进行了探讨.

目的:探讨Cd24a分子和前列腺素代谢相关酶在多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)小鼠模型卵巢颗粒细胞中的表达水平.方法:取20只雌性C57BL/6小鼠,随机分为对照组(正常小鼠)和实验组(应用脱氢表雄酮建立PCOS小鼠模型),每组各10只.对照组小鼠于颈背部连续皮下注射20天芝麻油溶液(0.1 mL/100 g).实验组应用脱氢表雄酮(6mg/100 g)联合芝麻油溶液(0.1 mL/100 g)连续颈背部皮下注射20天.经苏木精—伊红染色观察两组小鼠卵巢组织病理学改变.应用实时荧光定量PCR法对小鼠卵巢颗粒细胞中Cd24a分子和前列腺素代谢相关酶mRNA表达量进行检测.结果:实验组体重显著高于对照组(P＜0.05);实验组小鼠卵巢呈多囊样改变,卵泡中颗粒细胞数量减少,闭锁卵泡增多,闭锁卵泡直径明显大于对照组;实验组Cd24a分子和前列腺素代谢相关酶mRNA表达量较对照组存在显著差异(P＜0.05).结论:PCOS小鼠卵巢颗粒细胞中Cd24a分子和前列腺素代谢相关酶表达量异常,提示Cd24a分子可能与PCOS疾病发生相关.

2019年12月,湖北省武汉市发现多例新型冠状病毒肺炎患者,对我国公共安全构成巨大威胁.某院先后于2020年1月24日、2月17日派出两批医疗队员支援武汉,在第一批医疗队员临危受命出发后,院务处、护理处、感染办等多部门协同立即对第二批医疗队员进行14天防护强化培训,为快速、高效赶赴武汉开展医疗工作奠定基础,文章就出征前防护强化培训的方法及流程进行探讨.

依托医学机能学实验课程改革,构建了全新的医学机能学基础性实验、综合性实验和设计性实验考核评价体系.该考核体系对平时成绩、实验报告、实验操作技能、实验理论考核、开题报告、汇报答辩、论文撰写等各环节进行了量化评定,能全面、准确、科学地评价学生的成绩,提高了学生的学习积极性,对学生综合素质和科研创新能力的培养起到促进作用.

将翻转课堂教学模式应用于神经系统解剖学的实验教学,设计制作实习任务卡和微视频,加强课前信息传递;在课中开展结构辨认、讨论互动和展示检验环节,着重解决在课前信息传递过程中遇到的问题;积极探索切实增强学生综合素质和提高教学效果的教学模式.

目的 本文在简要介绍我校留学生解剖学授课模式的基础上,分别阐述了为上好留学生解剖学系统解剖学辅导课和局部解剖学辅导课所采取的措施与方法,以期提高留学生解剖学的学习效果.

文章通过分析医学机能学设计性实验中常见的问题,思考其原因,从选题、实验设计、实施方案、课程延展等多方面进行探讨,提出了解决这些问题的初浅体会,摸索出一套先通过科研讲座了解科研,接着通过实验设计和开题报告接触科研,再通过命题型设计性实验体会科研,最终通过大学生创新实践工作站独立科研的一套教学方法,以期为后续设计性实验教学改革提供参考.

人体局部解剖学涉及人体各大局部的层次、结构毗邻位置关系、血供和神经支配等,传统教学以学生课堂解剖操作为主,教师讲解提示、巡回指导为辅.为进一步延伸课堂教学的内容、帮助学生应用碎片化时间进行学习,提高课堂教学的效果,创建并应用“人体局部解剖学”蓝墨云班课,采用“线上+线下”混合式教学模式,更好地提高了学生对知识的掌握程度、锻炼其自主学习和探究学习的能力,有力地辅助了传统教学.