目的 研究铜绿假单胞菌注射液对乳腺癌改良根治术后病人免疫功能及引流的影响.方法 前瞻性收集2020年4月至2021年6月于中国医科大学附属盛京医院第一乳腺外科收治的64例拟行乳腺癌改良根治术的病人,根据病人知情同意分为两组:未应用组(25例,术中未应用铜绿假单胞菌注射液)和应用组(39例,术中应用铜绿假单胞菌注射液),比较分析两组病人术后7d内引流量情况;根据血液检查结果资料分为对照组(20例)和试验组(27例),比较分析两组病人术后第4天免疫学指标.结果 试验组和对照组病人比较,免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、T抑制毒细胞、T辅助细胞差异无统计学差异(P＞0.05);术后总B细胞差异有统计学意义(P＜0.05),试验组术后总B细胞升高更明显;应用组术后第2～7天内每日胸壁及腋窝引流量、第2～7天胸壁及腋下引流量总量与未应用组相比均减少,差异有统计学意义(P＜0.05);应用组胸壁带管时间、腋下带管时间与未应用组相比明显缩短,差异有统计学意义(P＜0.05);超重病人较正常体重病人胸壁与腋下带管时间延长(P＜0.05);不同手术清扫范围对于引流管留置时间无影响(P＞0.05).结论 铜绿假单胞菌注射液可减少病人术区引流量,缩短引流管留置时间,同时可以为提高病人的免疫功能奠定一定的基础.

三阴性乳腺癌具有侵袭性强,预后差的特点,并具有很强的异质性.因此,明确三阴性乳腺癌的各类亚型对其诊断与治疗非常重要,根据其亚型所呈现的不同生物学及临床特征采取不同的治疗方案才有可能得到良好的治疗效果.虽然化疗仍是目前三阴性乳腺癌的治疗核心,但近年来大量研究开始聚焦于三阴性乳腺癌的亚分型,并依据亚分型的不同开发了多种新的治疗手段,如针对胚系BR CA突变的多聚腺苷二磷酸-核糖聚合酶(PARP)抑制剂,以及针对免疫检查点[程序性死亡分子及配体(PD-1/PD-L1)]的免疫检查点抑制剂与白蛋白紫杉醇联合治疗等,对于三阴性乳腺癌而言,个体化、精准化的诊治是未来发展的趋势.

目的 探讨外周血血管内皮生长因子(VEGF)、循环肿瘤细胞(CTCs)与乳腺癌新辅助化疗疗效的相关性.方法 选取沈阳市中国医科大学附属盛京医院乳腺外科2018年2月-2019年2月行新辅助治疗的30例乳腺癌患者为研究对象,根据Recist疗效评价标准分为4组,CR组(4例),PR组(20例),SD组(6例),PD组(0例),分别于入院时、化疗6周期后检测外周血VEGF、CTCs水平,采用配对t检验对各组检测指标进行分析,采用Pearson分析对新辅助化疗前后VEGF及CTCs水平之差进行分析.结果 新辅助化疗有效组(CR、PR组)化疗前血清VEGF水平分别为(324.16±26.11)pg/mL和(237.95±109.56)pg/mL,化疗6周期后降为(197.96±59.99)pg/mL和(153.98±82.57)pg/mL,与化疗前相比差异有统计学意义(t=5.287、8.684,P＜0.05);新辅助化疗无效组(PD、SD组),其中PD组为0例,SD组化疗前血清VEGF水平为(213.06±112.77)pg/mL,化疗6周期后降为(131.28±81.81)pg/mL,与化疗前相比差异有统计学意义(t=5.837,P=0.002);有效组(CR、PR组)化疗前CTCs水平分别为(4.25±0.83)个/3.2 mL 和(5.90±1.37)个/3.2 mL,化疗6周期后降为(1.25±0.43)个/3.2 mL 和(3.15±1.62)个/3.2 mL,与化疗前相比差异有统计学意义(t=5.623、9.491,P＜0.05);SD组化疗前后CTCs水平相比未见明显变化,差异无统计学意义(t=1.348,P=0.235);新辅助化疗前后VEGF水平变化与CTCs水平变化相关(|S|=0.636,P＜0.05).结论 VEGF水平与CTCs水平同新辅助化疗疗效密切相关,两者的变化在新辅助化疗过程中呈正相关,联合两者对新辅助疗效进行评估有重大价值.

目的:建立关于乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的综合预测模型,预测新辅助化疗后病理缓解,指导临床上诊疗方案的选择.方法:回顾分析2015年1月至2020年3月148例乳腺癌新辅助化疗患者的临床资料、化疗前核磁共振资料及病理资料,根据术后病理分为pCR组与npCR组.采用χ2检验对两组指标先行单因素分析;将P<0.05的指标及考虑可能有临床意义的指标纳入多因素Logistic回归分析.应用多因素分析考虑有统计学意义(P<0.05)及临床意义的指标构建乳腺癌新辅助化疗后病理缓解综合预测模型的列线图,并运用ROC曲线评价此模型的效能.结果:单因素分析表明腺体背景强化类型、最长径、病理分型对乳腺癌是否达到病理完全缓解具有预测作用;多因素分析表明,腺体背景强化类型、最长径、病理分型均是新辅助化疗后病理完全缓解的独立预测因素(P<0.05).乳腺癌新辅助化疗后病理缓解的预测模型的曲线下面积为0.769,特异度为65.5％,敏感度为78.9％.结论:乳腺癌新辅助化疗后病理完全缓解的综合预测模型对病理缓解状态有较好的预测能力,此模型可为乳腺癌新辅助化疗后患者选择手术方式提供参考.

目的 探讨强度适量锻炼对乳腺癌康复期患者癌因性疲乏的改善作用.方法 选取138例于我院定期随访的女性乳腺癌康复期病患予以研究,患者均予手术及术后化疗,时间取2019年1—3月,随机分组,比较对照组69例(常规护理)与观察组69例(强度适量锻炼)癌因性疲乏评分、HADs及PSQI评分.结果 干预前,两组患者癌因性疲乏严重程度、HADs、PSQI评分相较无统计学意义(P>0.05),干预后,两组上述数据均趋下降,且观察组下降幅度更大,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳腺癌康复期患者进行强度适量运动锻炼,有利于改善其癌因性疲乏症状,缓解焦虑抑郁情绪,并提高其睡眠质量,深具临床应用价值.

随着对乳腺癌发病机制及疾病进展的深入研究,新辅助化疗已然成为炎性乳腺癌,局部晚期乳腺癌和选择保乳手术治疗患者的首选治疗措施.因此,新辅助化疗的疗效评估成为治疗的关键环节.临床上大多以影像学资料作为首选方法,血清学指标的应用少之又少.循环肿瘤细胞(CTCs)作为一项日趋成熟的血清学标志物,具有取材方便,检测手段易行,机体创伤小,可重复监测等优点,与传统影像学资料相比,CTCs能够较早发现微转移,无射线损伤等优势,应用前景广泛.本文就CTCs在乳腺癌新辅助化疗疗效评估中的价值作一综述.

目的:建立乳腺癌新辅助化疗后淋巴结转移的综合预测模型,评估新辅助化疗后淋巴结转移情况,指导临床手术方案选择.方法:回顾分析2015年1月至2018年12月143例乳腺癌新辅助化疗患者的临床、病理及影像资料,并根据术后淋巴结病理分为转移组与无转移组.采用x2/t检验对两组指标进行单因素分析;将P＜0.05的指标纳入多因素Logistic回归分析.用多因素分析有统计学意义(P＜0.05)的指标构建乳腺癌新辅助化疗后淋巴结转移综合预测模型的列线图,并应用受试者工作特征(receiver operation characteristic,ROC)曲线评价此模型的性能.结果:单因素分析表明化疗方案、化疗前淋巴结穿刺病理、术前查体、术前彩超、术前CT/MRI、RECIST分级对腋窝淋巴结转移有预测作用;多因素分析表明,化疗前淋巴结穿刺病理、术前彩超、RECIST分级是新辅助化疗后腋窝淋巴结转移的独立预测因素.乳腺癌新辅助化疗后淋巴结转移的预测模型的曲线下面积为0.785,特异度为85.4％,敏感度为59.8％.结论:乳腺癌新辅助化疗后淋巴结转移的综合预测模型对腋窝淋巴结有较好的预测能力,可为选择合适的手术方式提供临床指导.

目的 探究乳腺癌术后患肢功能锻炼中实施情景模拟教学法的价值.方法 选取2019年1月-2019年6月护理实习生100例为本次研究对象,其均负责乳腺癌患者术后患肢功能锻炼,根据其功能锻炼教学方法的不同分组,对照组采用传统教学方法教学,试验组采用情景模拟教学法教学,分析2组护理实习生教学的效果.结果 试验组护理实习生教学后的基础操作评分(90.23±5.60)分、理论知识评分(94.80±2.36)分均高于对照组基础操作评分(83.26±7.15)分、理论知识评分(85.33±5.29)分,P＜0.05;试验组护理实习生角色表现(89.56±2.23)分、人际沟通(90.56±5.17)分、认真程度(88.72±6.30)分、活跃程度(87.60±5.44)分、理解能力(90.06±4.35)分、表达能力(88.30±3.17)分等综合能力评分均高于对照组护理实习生角色表现(78.56± 3.69)分、人际沟通(77.32±4.83)分、认真程度(79.60±4.27)分、活跃程度(77.69±4.87)分、理解能力(80.22±6.50)分、表达能力(81.09±3.12)分等评分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乳腺癌术后患肢功能锻炼相关好护理实习生接受情景模拟教学法,能够有效提高护理实习生的综合能力.

乳腺癌为女性最常见的恶性肿瘤,发病率和致死率逐年上升,且有年轻化趋势[1].随着对乳腺癌发病机制及疾病进展的深入研究,发现乳腺癌是一种血管依赖型恶性肿瘤,其血行转移和淋巴转移都与血管的过度形成密不可分,而血管的过度形成是多个促血管形成因子共同作用的结果.血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)为目前已知的作用最强的血管生长刺激因子,探究其在乳腺癌组织和血清中的表达及作用机制有重大的临床意义.

目的 探讨利用垂直双蒂真皮桥行保留乳房外形手术治疗乳腺广泛导管内癌的临床疗效.方法 回顾性分析2015年3月至2017年8月中国医科大学附属盛京医院乳腺外科45例利用垂直双蒂真皮桥进行乳房重建的广泛导管内癌病人临床及随访资料.结果 45例病例中,行扩大Mckissock手术35例,联合假体置入手术10例.中位随访时间40(24～48)个月.病人无病存活率均100％.2例联合假体置入手术病人术后出现乳头部分坏死,经过治疗后于术后6个月内恢复.结论 对于乳腺广泛导管内癌的病人,利用垂直双蒂真皮桥来保留乳房外形的全腺体切除手术(联合或不联合假体)具有良好临床疗效.

目的:探讨MAC30在乳腺癌中的作用和机制.方法:使用慢病毒介导的Lenti-shRNA来沉默乳腺癌细胞MCF7和MDA-MB-231中MAC30的表达,并通过Western Blot检测相关蛋白的表达;采用CCK8法检测细胞增殖;Annexin V-FITC/PI双染色法检测细胞凋亡.结果:MAC30的表达下调后乳腺癌细胞的增殖率减少且凋亡率增加,通过Western Blot,发现MAC30敲低后p-AKT,Cyclin D1和Bcl-2的表达明显下降,而BAX的表达增高.结论:敲减MAC30的表达后,可以明显抑制乳腺癌细胞增殖并诱导其凋亡,而MAC30可能是通过PI3K/AKT信号通路来调控乳腺癌的发生发展过程.因此,MAC30可能是一个治疗乳腺癌的潜在治疗靶点.

三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)是雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)及人类表皮生长因子受体(human epidermal growth factor-2,HER-2)均不表达的乳腺癌.按其功能特征可归纳为5类分子分型:以DNA修复缺陷或生长因子为途径的基底细胞样三阴性乳腺癌;以上皮-间充质转化和肿瘤干细胞为特征的间质样三阴性乳腺癌;免疫调节型三阴性乳腺癌;雄激素受体过表达的管腔/分泌型三阴性乳腺癌;HER-2富集型三阴性乳腺癌.三阴性乳腺癌恶性程度高且异型性较大,其治疗困难且预后较差,内分泌治疗及靶向治疗不敏感.目前很多学者对于三阴性乳腺癌的治疗各有研究,并有临床试验证实下述治疗有效.

目的:探讨PTEN基因通过Akt-mTOR对乳腺癌细胞增殖与凋亡的影响.方法:人乳腺癌MDA-MB-231细胞随机分为两组:pcDNA3.0组与pcDNA3.0-PTEN组,分别转染pcDNA3.0质粒、pcDNA3.0-PTEN质粒2μg,转染48 h收集细胞.采用CCK-8法检测细胞存活率,双染法检测细胞凋亡,Western-blot检测细胞蛋白表达.结果:pcDNA3.0-PTEN组的细胞存活率低于pcDNA3.0组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).与pcDNA3.0组对比,pcDNA3.0-PTEN组的细胞凋亡率显著上升,对比差异有统计学意义(P＜0.05).pcDNA3.0-PTEN组的PTEN蛋白表达量高于pcDNA3.0组,Akt、mTOR蛋白表达量低于pcDNA3.0组,对比差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PTEN基因过表达可通过抑制Akt-mTOR信号通路,提高乳腺癌细胞凋亡指数,降低细胞增殖活性,从而发挥抑癌作用.

微创术符合现代外科人性化的理念及人们日益增长的美学要求,已比较成熟并渗透到医学的各个领域,乳腺外科更是很早就开始了微创治疗.在乳腺疾病的诊治中,乳腺微创旋切术在影像检查系统的帮助下活检及切除乳腺肿物,能清晰显示整个手术过程,分辨乳房的各层结构,确定肿块的数量、大小、边界及周围关系等,而且对于触诊不清的小肿块及多个肿块更为适用.随着临床应用的增加,其在乳腺炎的治疗中也展现了自己的优势,对于男性乳腺发育症也有很好的疗效.乳腺微创旋切术以其精准的定位、较小的切口、更快的恢复,达到切除肿块与美容的双重效果,较传统开放手术更有优势.

目的:探讨全程健康教育路径对提高三阴性乳腺癌患者治疗依从性及护理满意度的意义.方法:106例三阴性乳腺癌患者分为对照组和研究组,每组53例.所有患者均行乳腺癌根治术或保乳术,对照组予以常规健康教育,研究组予以全程健康教育.结果:研究组治疗依从率显著高于对照组(P<0.05);两组护理后生活质量评分较护理前显著增高,研究组护理后生活质量评分显著高于对照组(P<0.05);研究组护理满意度显著高于对照组(P<0.05).结论:全程健康教育路径应用于三阴性乳腺癌患者的围手术期护理,可显著提高患者的治疗依从性和护理满意度,从而改善患者的生活质量.

乳腺癌是全球女性最高发的恶性肿瘤之一,且其发病率呈逐年上升的趋势.由于乳腺癌病人的年轻化以及现代人生育年龄的推迟,育龄妇女在乳腺癌病人中所占比例逐步提高,与其后续生活质量相关的生育力保护问题则逐渐成为焦点.

目的 对乳腺癌者于手术室精细化护理中应用海恩法则的临床效果和护理满意度进行研究.方法 选取本院2016年4月—2017年4月确诊的乳腺癌120例患者作为研究对象.按照护理方法不同,将其分成两组.将行常规性护理60例患者作为对照组,将在其基础上,于手术室精细化护理中应用海恩法则60例患者作为观察组,对两组临床效果和护理满意度情况进行比较.结果 观察组患者的卫生消毒、护理配合和手术室环境等护理质量评分(15.48±3.32)分、(15.50±3.42)分和(15.70±2.45)分均比对照组高,组间各数据比较,差异均具有统计学意义(P<0.01),且总不良事件发生概率为1.67％,比对照组18.33％低,组间各数据比较,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组护理满意度为96.67％,比对照组80.00％高,组间数据比较,差异具有统计学意义(P<0.01).结论 乳腺癌者于手术室精细化护理中应用海恩法则能够提高护理质量,减少不良事件的发生,且提高护理满意度.

目的:观察绝经前乳腺癌改良根治术后患者化疗期间行综合性护理干预的效果.方法:将本院94例乳腺癌患者作为研究对象,分为对照组于化疗后行常规护理干预及观察组于化疗期间行综合性护理干预,两组各47例.通过生存质量评价量表(QLQ-C30)评估患者护理后生活质量的情况.结果:观察组功能质量评分中的情绪功能、躯体功能、角色功能及社会功能的评分较对照组均显著升高（均P＜O.05）,而两组认知功能的评分并无明显差异(P＞0.05).观察组症状表现评分中的失眠、疼痛、恶心呕吐、疲倦、便秘、食欲下降的评分较对照组均显著降低（均P ＜0.05）,而两组腹泻及呼吸困难评分的比较,均无明显差异(均P＞0.05).结论:绝经前乳腺癌改良根治术后患者化疗期间行综合性护理干预能够明显减轻化疗反应,有效改善临床症状,有助于提高患者的生活质量.

目的 探讨术前罗哌卡因联合地塞米松腹横肌平面(TAP)阻滞对全麻剖宫产产妇围术期镇痛的影响.方法 39例全麻剖宫产的产妇,随机分为A、B、C三组(n=13),A组和B组先行双侧TAP阻滞再行全麻剖宫产术,术后均行静脉自控镇痛,其中A组TAP给予罗哌卡因联合地塞米松,B组TAP仅给予罗哌卡因,C组不行TAP,仅在术后行静脉自控镇痛(PCIA).分析三组产妇麻醉中麻醉药用量,观察术后3 h、12 h、24 h静息和运动VAS评分情况.结果 A组与B组术中舒芬太尼和瑞芬太尼用量均低于C组(P<0.05).术后3 h、12 h A组和B组运动VAS评分低于C组(P<0.05).术后24 h A组运动VAS评分低于B组和C组(P<0.05).结论 术前双侧TAP阻滞用于全麻剖宫产镇痛可减少术中阿片类药用量,有利于术中生命体征稳定,术后镇痛效果良好.

目的 探讨真空辅助旋切系统(VAB)在不可触及乳腺占位性病变中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2016年12月中国医科大学附属盛京医院通过超声引导下进行Encor微创旋切术的518例病人,共计1641枚占位性病变的临床资料.结果 术后病理学检查提示乳腺腺病610枚(37.2％),乳腺纤维瘤163枚(9.9％),纤维瘤样增生668枚(40.7％),间质细胞生长活跃32枚(2.0％),导管内乳头状瘤25枚(1.5％),不典型增生89枚(5.4％),炎症15枚(0.9％),恶性8枚(0.5％),其他31枚(1.9％).术后随访18～24个月,成功随访458例(88.4％).高危病变病人无复发,恶性病变病人无转移.结论 对于不可触及的乳腺占位性病变,VAB在诊断的同时,可达到治疗的作用,同时更有利于高危病变的检出.