Objective To mine the characteristics of traditional Chinese medicine（TCM） syndromes of coronary heart disease（CHD） from 2010 to 2021 through literature, and to summarize the evolution law of the TCM syndromes of CHD in 1970—2021 based on the previous study. Methods Databases including CNKI and VIP were searched for relevant literature on TCM syndromes of CHD published between July 1st, 2010 and June 30th, 2021, and the distribution characteristics of TCM syndromes and syndrome elements of the included literature were statistically analyzed. Based on the team’s previous research, the evolution law of TCM syndrome characteristics of CHD in 1970—2021 was summarized. Results A total of 129 papers involving 52 090 patients were eventually included, of which 107 papers reported compound TCM syndromes involving 36 224 patients. From 2010 to 2021, the top 10 clinical TCM syndrome types were internal obstruction of phlegm-turbidity（8519 cases, 23. 52%）,heart blood stasis obstruction（5094 cases, 14. 06%）, qi deficiency and blood stasis（5022 cases, 13. 86%）,both qi and yin deficiency（4432 cases, 12. 23%）, qi stagnation and blood stasis（2285 cases, 6. 31%）,yang qi depletion（1683 cases, 4. 65%）, heart qi insufficiency（1474 cases, 4. 07%）, cold congealing in the heart vessel（1271 cases, 3. 51%）, qi deficiency and phlegm stasis（1243 cases, 3. 43%）, and yin deficiency of heart and kidney（771 cases, 2. 13%）. A total of 102 965 cases of syndrome elements were extracted, including 10 syndrome elements, which were 27 825 cases of blood stasis（27. 02%）, 23 872 cases of qi deficiency（23. 18%）, 19 493 cases of turbid phlegm（18. 93%）, 11 249 cases of yin deficiency（10. 93%）, 5602 cases of yang deficiency（5. 44%）, 5584 cases of qi stagnation（5. 42%）, 3615 cases of heat（toxin）（3. 51%）, 2367 cases of cold congealing（2. 30%）, 2135 cases（2. 07%） of fluid rheum, and 1223 cases（1. 19%） of blood deficiency. Combined with the characteristics of TCM syndromes and syndrome elements of CHD from 1970 to 2010, the results showed that the proportion of internal obstruction of phlegm-turbidity syndrome and qi deficiency and blood stasis syndrome gradually increased from 1970 to 2021, and the proportion of heart blood stasis obstruction syndrome significantly increased during 1990 to 1999 and 2000 to 2010when compared to that in 1970—1989, but decreased during 2010 to 2021. The proportion of qi staganation and blood stasis syndrome in 1990—2021 was lower than that in 1970—1989. The total proportion of simple deficiency syndromes, including both qi and yin deficiency, heart qi insufficiency, and yang qi depletion, gradually decreased.The total proportion of excess syndrome elements such as turbid phlegm and blood stasis showed a significant increase trend, while that of deficiency syndrome elements such as qi deficiency, yin deficiency and yang deficiency gradually decreased. Conclusion The overall characteristics of the “weak pulse at yang and wiry pulse at yin” of CHD have not changed, and it is still the syndrome of deficiency in root and excess in branches. The syndrome elements of branch excess mainly manifested as turbid phlegm and blood stasis have gradually dominated. It shows a trend of phlegm with stasis regarding the TCM syndrome of CHD in the future.

总结张伯礼教授运用乳香-没药对药治疗顽痹的临证经验.认为顽痹以脉络瘀滞、痹阻不通为基本病机,乳香、没药相须为用可理气宣痹、活血定痛,除瘀滞之气血,通痹阻之经络,尤适用于顽痹之脉络痹阻.临证用乳香-没药对药配伍行气活血药物治疗胸痹,以逐瘀宣滞、散寒通脉;配伍益气活血、通经达络药物治疗中风病后期偏枯痿废日久,以疏利脉络、燮理气血;配伍四妙勇安汤治疗脉痹以行气化瘀,另对于迁延日久之脉痹可内外合治,在外洗中药中加乳香-没药对药以芳香透痹.同时强调乳香-没药对药的应用适应病症及注意事项.

胸痹之病包含了西医"冠心病""心绞痛"等心血管疾病,是中医药治疗的优势病种.张伯礼教授根据多年临证经验,认为胸痹心痛主要病机为阳微阴弦,以气血阴阳虚衰为本,以气滞、寒凝、痰浊、血瘀为标,注重对该病本虚标实之辨识,除化痰逐瘀之法治疗标实之证外,尤注重补益气血以治本的重要性.当前诸多医者认为胸痹主要矛盾是血瘀,故多选活血化瘀药物为主要治疗方法,对胸痹的病机及虚实变化认识不足,不识护本,不辨气血,长期使用攻伐活血之品,犯虚虚之戒.文章通过整理验案,体现张伯礼教授以气血论治胸痹的辨证思维.

总结张伯礼教授"湿浊痰饮类病证治"学术思想.根据慢性疾病特征与共性病机,创立湿浊痰饮类病之说,提炼津液异化类病的病证思维主线.归纳湿邪类病具有起病隐缓温和、蓄积缠绵,易伤阳气、黏腻胶结、流窜停聚,害清蒙窍、兼邪致病、多生变证等共性致病特点.厘清湿浊痰饮类病层次性,注重根据类病主次、演变及病势而治,提出先证而治、因势利导、治病求早、标本兼顾、各从其治等治疗策略.临证辨治类病尤重舌诊,善用对(队)药,强调治湿须分度、用药有深浅,注重斡旋枢机、药不远温、润燥相济、兼顾活血,施治厘然有度.

中医药治疗慢性心力衰竭具有独特的优势,能够有效改善患者临床症状,提高生存质量,但目前中医药治疗心力衰竭的临床疗效评价主要套用西医的评价体系,侧重于理化指标的变化,无法体现中医药自身的优势特色.现就中医药治疗慢性心力衰竭的临床评价指标应用现状进行综述,以期更好地了解目前中医药治疗慢性心力衰竭的临床评价状况,为建立中医特色的疗效评价体系提供参考.

文章从"胃不和则卧不安"理论入手,认为血管痉挛性心绞痛病机以"阳微阴弦"为核心,以中焦升降失司、上焦心阳不振、湿饮瘀浊痹阻为要点,具有本虚标实的特征;其辨治应着眼于振上焦心阳、蠲湿饮瘀浊、和中焦升降及缓心脉挛急4个层次.文章浅析血管痉挛性心绞痛的辨治思路,以期对张伯礼教授在该病诊疗中展现出的临证思维有所体悟.

冠脉痉挛是引起多种临床心血管疾病的病理生理状态,多以胸闷、胸痛等症为主,临床较为常见,但目前精准诊断较为困难,机制尚不明确.张伯礼教授临证经验丰富,指出临床上冠脉痉挛患者以心阳不足为本,血瘀为基,多病理因素(痰湿、气滞、肝郁等)兼夹致病,宽胸温阳当为第一要义.在辨治冠脉痉挛所致胸痹时当首辨标本虚实,分清轻重缓急,谨守病机,标本兼顾,随证化裁.

目的:观察商陆及其性味拆分组分对阿霉素肾病模型大鼠肾脏的保护作用.方法:采用尾静脉注射盐酸多柔比星(7.5 mg/100 g)的方法建立大鼠肾病综合征模型.造模成功后,给药两周.考察商陆低剂量组(0.10 g/kg)、商陆高剂量组(0.20 g/kg)、多糖低剂量组(0.15 g/kg)、多糖高剂量组(0.31 g/kg)、皂苷低剂量组(0.11 g/kg)、皂苷高剂量组(0.22 g/kg)、多糖与皂苷合用组(多糖0.31 g/kg+皂苷0.22 g/kg)血清中白蛋白、总蛋白、总甘油三酯、总胆固醇、肌酐、尿素氮、硫酸吲哚酚、血清内毒素脂多糖以及尿中蛋白含量的变化.观察各组肾脏、结肠组织病理改变.以16S rDNA对空白组、模型组、泼尼松组、商陆高剂量组、多糖高剂量组、皂苷高剂量组、多糖皂苷合用组粪便样品的肠道菌群进行分析.结果:商陆及其性味拆分组分降低了阿霉素肾病大鼠血清内异常升高的肌酐、尿素氮、总甘油三酯、总胆固醇、硫酸吲哚酚和内毒素脂多糖(P＜0.01),提高了总蛋白和白蛋白(P＜0.01).光镜检查结果表明,商陆及其性味拆分组分肾小管上皮肿胀明显减轻.商陆及其性味拆分组分显著提高了在模型组中减少的普雷沃菌属水平.结论:商陆及其性味拆分组分具有改善阿霉素诱导的肾损伤大鼠肠道菌群失调的作用,能够改善肾功能,缓解低蛋白血症与高脂血症,减少血清内肠道内源性毒素.

[目的]探索张伯礼教授治疗稳定性冠心病的辨治及用药规律.[方法]收集张伯礼教授门诊初诊诊断为稳定性冠心病病例,建立数据库,采用聚类分析及关联规则分析等方法分析张伯礼教授治疗稳定性冠心病的辨治及用药规律.[结果]共收集病例70例,证型以气阴两虚血瘀及气虚痰瘀为主;70个处方总用药频次1143次,共使用中药115种,其中以活血药、补虚药和化痰药运用频次最多;根据不同证型组方用药有一定的变化规律.[结论]张伯礼教授治疗稳定性冠心病时常谨守病机要素,活用君药;治标用药相对固定,通用队药.但机械且单纯的数据挖掘不能全面体现用药规律,需对方法及结果进行进一步的优化提炼,使结果能真正用于临床.

树脂是一类有机单体加交联剂、致孔剂、分散剂等添加剂聚合而成的吸附剂,主要应用于分离纯化过程中的填料,具有稳定性好、操作简便、回收率高等特点.利用树脂对中药多糖进行脱色不仅可以提高脱色率还能增加多糖的保留率,因此,在多糖提取分离纯化中占有重要的地位,本文通过查阅文献,综述了不同类型大孔树脂在中药多糖脱色工艺中的研究进展,为中药多糖的质量控制和结构解析的发展提供理论依据.

痰证是中医学特有的概念,富含着中医学的原创性思维.明清至近代是痰证发展的鼎盛阶段,其内涵与理论日臻成熟.明清医家重视对前人理论的系统总结,较为深入地探讨了痰证病因病机、辨证论治等内容,形成了“理、法、方、药”一套完整的理论体系.诸多医家从不同角度论治痰证,注重对痰与气血津液、痰与脏腑关系、病证规律等内容的探讨.治疗上,明清医家临证辨治经验尤为丰富,强调从脏腑功能失常治痰,治必求于本,对于当今临床实践仍颇有参考价值.

[目的]分析古代医案中饮病的证治规律.[方法]通过整理第5版《中华医典》中饮病相关医案,采用关联规则、聚类分析等数据挖掘方法,对饮病的症状、脉象及处方用药进行统计分析.[结果]共筛选出254则医案,涉及症状77种,脉象19种,药物264味.症状出现频次最多为咳嗽、气喘、心下痞等,聚类分析得到5类核心症状.脉象频数分析发现弦脉出现频率最高,且弦脉与沉脉关联性最强.药物出现频率最高为茯苓、半夏、桂枝等,关联分析得出常用药对组合为半夏+茯苓,聚类分析得到3类核心药物组合.[结论]饮病症状可涉及上中下三焦,临证用药以温阳化饮为主,遵循了"温药和之"的治疗大法.

目的 针对明清痰证医案的用药进行数据挖掘研究,以分析和探讨明清医家治疗痰证的用药特点.方法 以第5版《中华医典》中明清医案为来源,选取痰证医案,对医案药物功效、性味进行频数统计,运用SPSSModeler 18.0软件及SPSS 19.0软件分别进行关联规则与聚类分析研究.结果 通过对明清345则痰证医案的统计分析,共涉及相关疾病60种,使用药物达282味,累计频次3 415次.对排名为前48味的高频药物功效、药性、药味进行统计分析,发现明清医家治疗痰证多选化痰止咳平喘药、补虚药、理气药,药性以温、平、寒居多,药味多选苦、甘、辛等.高频药物关联规则得出85条有效规则,药物聚类总结出天麻钩藤饮合涤痰汤、四君子汤、黄连温胆汤、化痰止咳平喘药对等治痰方药.结论 明清医家治疗痰证,注重健脾燥湿、宣肺理气与化痰并用,并详辨痰证病因、病性等,抓病证关键合治之.常用二陈汤、黄连温胆汤、四君子汤、天麻钩藤饮合涤痰汤等方药.

痰证理论是中医学的原创思维,是中医认识与分析疾病的重要理论模型,也是解决当前慢性复杂性疾病行之有效的指导原则.痰证理论历经两千余年的发展,在概念内涵与外延上经历了病证的独立、泛化与病证思维形成的过程;在辨治方面,痰证理论与明辨标本缓急、谨守病机、治病求本等理念的结合,使其得到更广泛、深入地普及.针对当前慢性复杂性疾病特征,应重新思考、审视、定位符合当前疾病谱系特点的痰证理论,以期发挥中医学原创的理论优势,更有效地指导临床实践,发挥独特的治疗作用.

[目的]采用复杂网络分析方法,分析中医治疗湿证配伍规律。[方法]以湿为关键词检索《中华医典》医案部分收录的医案,提取医案中用药信息,采用The R Programming Language软件Apriori算法进行关联分析,并基于Gephi 0.9.2软件实现复杂网络分析。[结果]纳入医案453个,包括中药257味,总用药频次为3 321次。按功效、性味对药物进行分析,发现利水渗湿药物共使用16味,其用药频次达619次,占总用药频次的18.6%;温性药物75味,使用频次达1 062次,占总用药频次的32%;苦味药物120味,使用频次为1 701次,占总用药频次的31.3%。关联分析得到陈皮-茯苓、泽泻-茯苓、白术-茯苓、厚朴-茯苓等可能为治疗湿证的核心药对。基于关联分析结果通过Gephi0.9.2软件运算,以K核心算法并参考节点介数中心性得到核心药物37味。通过社区探测算法进行模块化处理结合专业知识,分析核心药物网络,总结得出以五苓散、二陈汤、平胃散、黄连解毒汤、三仁汤为代表的湿证治疗代表方药和以利水渗湿法、健脾祛湿法、燥湿运脾法、苦寒燥湿法、宣气化湿法为代表的常用治法。[结论]运用复杂网络分析方法,总结古代医案治疗湿证的处方规律及常用治法,可供现代临床参考并为今后进一步挖掘中医临证经验提供思路。

心力衰竭是一种常见的心血管综合征,其发病率和病死率逐年增高,严重危害人类身体健康.心力衰竭的致病因素复杂,但对心力衰竭的发病机制和干预治疗的研究还远远不能满足临床要求,这就需要建立成熟稳定的心力衰竭动物模型来了解疾病进程以及研究新的治疗方法.文章归纳了近年来文献中常用的心力衰竭模型制作方法及原理,并比较各自优缺点,供研究者在进行心力衰竭动物研究时根据研究目的选择不同的实验动物模型.

细胞外基质失衡是肾小球疾病的诱因之一,其过度累积或过度降解都会对肾组织造成伤害,从而损害肾功能.中药复方、单味药及中药单体具有多功能、多靶点、多层次地调节细胞外基质的作用,使其处于平衡状态,从而延缓肾小球硬化和肾纤维化,治疗肾小球疾病.对此类中药及其药理作用机制进行综述,以期为临床研究及应用提供理论依据.

介绍张伯礼教授辨治脉痹的经验.脉痹病因复杂,首以病证合参,在明晰诊断和证候的基础上,强调运用中医思维辨证论治;谨依病机之寒热虚实,细辨兼挟之邪,把握好祛邪与扶正的策略;注重整体而治,遣方用药常寒温并用,补疏相合,润燥兼顾,顾护中焦;强调合理调护,临证常内外合治,食养与茶饮并施.

Myasthenia gravis is a difficult and complicated case, but the differentiation treatment effect by traditional Chinese medicine is obvious. Professor ZHANG Boli has been engaged in clinical research of cardiovascular and cerebrovascular diseases for decades. In this paper, it documented a case of Professor ZHANG Boli in the treatment of myasthenia gravis, and analyze the differentiation, prescription and other aspects, hoping to grasp the experience and to provide ideas for the clinical treatment of the disease.

张伯礼认为,慢性心力衰竭属本虚标实、虚实夹杂之证,本虚为心气不足、心肾阳虚,标实为血瘀水停.临床辨治当分稳定期、急性加重期、控制后缓解期三个主要临床阶段,缓则注重调理,扶正为本;急则祛邪为先,力挽将倾;缓解期扶正祛邪,注重损复;全程病证结合,紧握病机,辨证施治,以通为期,调和气血,贯穿始终.以补求通时应注意补益宜清补、通补,而不应呆补、腻补;以通求补时,活血化瘀应与益气温阳、补血养阴等治法同用.