Ovarian teratoma is a common benign ovarian tumor in gynecology, the preferred treatment of which is minimally invasive surgery. A patient with left ovarian teratoma was admitted to the First Medical Center of PLA General Hospital on 2 March 2022, and underwent domestic single-port robot-assisted laparoscopic surgery for the removal of ovarian teratoma, which is the first clinical trial in China. The surgery was successfully completed with satisfactory postoperative effect,rapid postoperative recovery and beautiful abdominal incision.The successful completion of this clinical trial preliminarily proves that the domestic single-port robot is safe and feasible.

子宫切除术是妇科常见的治疗手段,从开腹到微创的手术入路变革已经大大改善了患者的手术并发症和预后.作为微创手术的一种,机器人手术系统自2005年开始在妇科领域展开[1],因其较传统腹腔镜有缩短住院时间、减少围手术期并发症、改善患者疼痛等优势[2],在临床推广迅速.da Vinci SP手术系统是单孔机器人手术系统,2018年在美国推出.我科于2022年1月完成1例da Vinci SP机器人下子宫、双附件切除术,报道如下.

1 病例资料 患者女,39岁,因"不规则阴道出血 7个月、异常阴道排液2个月"于2019年11月9日收入我院妇产科.2019年4月患者无明显诱因出现阴道不规则出血,量多于月经量,色鲜红,伴下腹痛、腹胀,无大小便改变,未予重视.2019年9月出现异常阴道排液,经期延长达10余天,经血量多于以往,就诊于我院妇产科门诊,筛查宫颈人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)为阴性,液基薄层细胞学检查(thin-prep cytology test,TCT)未见上皮细胞病变.

自机器人手术系统问世以来,随着其在妇科等外科微创领域的迅速应用,术者的机器人手术系统培训显得尤为重要,所以必须建立标准化、有质量保证、经过认证的培训途径.结合解放军总医院妇科实际情况,本团队发现,除了机器人手术系统公司安排的培训和考核以外,基础理论学习结合技术训练和临床实践是其有益补充,有助于学习机器人手术的学员打下牢固的机器人手术基础,为临床开展妇科机器人手术提供技术保障.

目的 探讨经机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的效果及安全性.方法 收集2013年1月至2018年12月于解放军总医院第一医学中心妇产科采用经机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂13例患者的临床资料.比较手术前后盆腔器官脱垂治疗效果及安全性,盆腔器官脱垂术后患者采用整体印象改善评分量表(PGI-I)评估主观满意度.结果 13例患者中,平均术中出血量(86.9±98.3) ml(20～300 ml),手术时间(143.5±47.3) min (60～240 min),平均住院时间(10.4±2.1)d(8～16d),平均随访时间(40.8±22.0)个月(6～72个月).脱垂客观治愈率85％,主观治愈率100％,PGI-I评分非常好者9例(9/13),很好者4例(4/13).网片暴露4例(4/13),其中暴露直径小于1 cm且无症状者3例,暴露直径1～2 cm有症状者1例,暴露发生时间均在术后2～12个月,暴露位置均位于阴道缝合范围内.结论 机器人辅助腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂出血量少,住院时间短,术后效果良好,是治疗盆腔器官脱垂可选择的术式之一.

目的 探讨吲哚菁绿荧光显影技术在机器人深部浸润型子宫内膜异位症手术中指导手术范围的可行性.方法 选取解放军总医院第一医学中心妇产科的深部浸润型子宫内膜异位患者1例,术前完善检查,无手术禁忌,拟行机器人全子宫双附件切除+子宫内膜异位病灶切除术.术中利用吲哚菁绿荧光显影技术指示子宫内膜异位病灶进而对病灶进行切除.结果 病变定位准确,患者术后顺利出院.结论 机器人荧光显影技术能够清晰识别子宫内膜异位病灶.这项技术简单、快速,且能够在术中实现实时定位,指导手术范围.

目的 比较达芬奇机器人手术与腹腔镜手术在子宫内膜癌治疗中的应用效果.方法 选择行微创手术的子宫内膜癌患者390例,其中行达芬奇机器人手术者229例(机器人组),行腹腔镜手术者161例(腹腔镜组).记录两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、引流量、术后排气时间)及住院时间、住院费用,淋巴结切除情况(腹主动脉旁淋巴结切除数、左盆腔及右盆腔淋巴结切除数和总淋巴结切除数),以及中转开腹率、输血率、并发症发生率.结果 机器人组手术时间、住院费用、总淋巴结切除数均高于腹腔镜组,术中出血量、输血率均低于腹腔镜组(P均<0.01).两组引流量、术后排气时间、住院时间、腹主动脉旁淋巴结切除数、左盆腔及右盆腔淋巴结切除数、中转开腹率、并发症发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05).结论 与腹腔镜手术相比,达芬奇机器人手术治疗子宫内膜癌的手术时间更长、住院费用更高,但是患者术中出血量更少、输血率更低、总淋巴结切除数更多.

目的 观察局部巨块型宫颈癌(locally advanced bulky cervical cancer,LABCC)患者手术治疗的疗效,并分析相关预后指标,为临床实践提供参考.方法 选取我中心妇产科2013年1月-2015年1月手术治疗的354例宫颈癌(ⅠA2-ⅡA2期)患者作为研究对象.根据国际妇产科联合会2009分期标准,将ⅠB2期(n=57)和ⅡA2期(n=34)局部病灶≥4 cm病例纳入LABCC组,将ⅠA2期(n=12)、ⅠB1期(n=189)和ⅡA1期(n=62)局部病灶<4 cm病例纳入对照组,比较两组围术期指标、并发症发生情况和生存指标.结果 LABCC组纳入91例,平均年龄(52.4±5.5)岁;对照组纳入263例患者,平均年龄(51.8±4.8)岁.LABCC组接受新辅助化疗比例高于对照组[69例(75.8％)vs 45例(17.1％),P<0.001],术中出血量[(598.1±135.3)ml vs(450.8±117.5)ml,P<0.001]和输血率[11例(12.1％)vs 14例(5.3％),P=0.030]高于对照组,术后住院时间长于对照组[(14.1±1.4)d vs(12.1±1.5)d,P<0.001],泌尿系损伤发生率高于对照组[5例(5.5％)vs 4例(1.5％),P=0.038];两组手术用时、淋巴结切除数以及其他并发症发生率无统计学差异(P>0.05).LABCC组的5年累积生存率低于对照组(64.8％vs 82.1％,P=0.001),死亡率高于对照组(9.9％vs 4.2％,P=0.042),两组复发率差异无统计学意义(14.3％vs 8.4％,P=0.103).结论 手术治疗LABCC疗效可靠,建议在新辅助化疗后进行手术,LABCC组较对照组5年生存率更低、死亡率更高.

目的 研究微RNA-363-3p(miR-363-3p)在子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者在位内膜(eutopic endometria, Eu)及异位内膜(ectopic endometria,Ec)中的表达并探究miR-363-3p对人子宫内膜间质细胞(endometrial stroma cells, EnSCs)生物学表型的影响.方法 选择2017年10月-2018年10月在本中心妇产科行腹腔镜手术且术后经病理检查确诊为EMs的患者30例,年龄24～ 48岁.采用qRT-PCR法检测Eu(n=30)、Ec(n=37)组织中miR-363-3p的表达.运用脂质体转染的方法分别将miR-363-3p类似物核酸序列(简称mimics)及阴性对照序列(简称NC)转染EnSCs,检测细胞中凋亡、增殖及黏附能力相关指标Caspase3、Ki-67、MMP-2、MMP-9的变化并利用CCK8和流式细胞术检测miR-363-3p表达变化后对细胞增殖及凋亡能力的影响.结果 与Eu组相比,Ec组miR-363-3p表达下降(P＜0.001).在EnSCs中过表达miR-363-3p后,Caspase3表达升高(P=0.01),Ki-67表达下降(P＜0.001),MMP-2、MMP-9表达无明显变化.过表达miR-363-3p能显著增强EnSCs的凋亡率(P＜0.001),削弱其增殖能力(P＜ 0.001).结论 在子宫内膜异位症患者异位内膜中miR-363-3p表达下调可能诱使异位内膜细胞凋亡能力减弱,促进EMs的发病.

1 病例简介 患者,女,46岁,因"阴道壁侵袭性血管黏液瘤二次切除后4年复发"于2017 年7 月17 日收入院. 2012 年11 月患者曾行阴道壁肿物切除术(阴道壁近阴道口处触及一约4cm ×3cm大包块),病理回报:侵袭性血管黏液瘤. 2013年6月复发并再次手术,术中见肿瘤约6cm×5cm大,质软,部分呈囊性,边界不清,最深处达骨盆,病理结果同前. 2016年9月患者外阴酸胀不适,月经后阴道肿物较前增大,伴肛门不适感. 2017年6月外阴肿物增至5cm×5cm大,超声探及盆腔、臀部及髂血管区巨大包块. 入院查体:左臀部压痛,可触及直径约5cm质软肿物,界限不清,左侧阴道壁自穹窿至阴道口可触及多个囊实性肿物融合为一体,阴道内部分质地较软,膨出于阴道外部分质地较韧,活动差,与周围组织分界不清. 阴道窥诊:左侧阴道壁见肿物突出,直肠指诊:左侧直肠壁突出,可触及囊性肿物,约3cm×4cm大. MRI提示盆腔、阴道壁、臀部均有异常信号灶,考虑肿瘤(侵袭性血管黏液瘤?)复发可能性大. 通过多排连续薄层螺旋CT获取盆腔病灶信息(DICOM数据),采用基于体素的重建方法,使用3D-DoCTor软件进行整合重建,获得病灶三维数据图像(图1 ) ,并采用3D打印技术制作病灶模型提示:三处病灶,融为一体.

近年来,能量器械在使用过程中带来的损伤甚至因此导致死亡的病例并未引起足够重视,据美国FDA统计,1994～2013年手术患者中由于能量器械使用造成的损伤多达3553例,致死178例[1]. 假性动脉瘤多见于血管损伤后期,瘤壁为纤维性组织,并不包含正常血管壁的3 层组织(内膜、中膜及外膜) [2]. 髂外动脉等深部动脉的假性血管瘤多由医源性原因造成. 我院2018年7月收治1例机器人宫颈癌根治术后并发左髂外动脉假性血管瘤,本文探讨其发生原因及防治对策,旨在提高广大临床医师对手术中使用能量器械造成损伤的防范意识.

慢性炎性反应与肿瘤的发生发展密切相关,而且癌症异常的炎症或癌症相关的炎症已被确定为第七类癌症的标志[1]. 在某些类型的癌症中,炎症条件早于恶性发展,而在另一些癌症中,致癌变化引起的炎症微环境可以促进肿瘤的发展. 无论炎症的起源,还是肿瘤微环境的持续炎性反应,都可以促进恶性细胞的增殖和存活,刺激血管生成和转移,破坏适应性免疫反应,并改变对化疗药物的反应[2]. 其中炎性介质和细胞效应蛋白构成肿瘤的局部环境. 实验、临床和流行病学研究显示,慢性炎症可诱发不同类型的癌症,并有助于癌症发展[3]. 肿瘤相关的炎症是由多种炎性细胞因子驱动,主要包括白介素-1β( interleukin-1β, IL-1β)和 IL-18[4]. 目前认为 IL-1β和IL-18主要来源于黑色素瘤缺乏因子2 ( absent in melanoma 2 , AIM2 )炎性复合体(又称为炎性体或炎性小体)的激活而分泌产生.

Objective To investigate the safety and feasibility of the da Vinci robot-assisted laparoendoscopic single-site gynecologic surgery. Methods The clinical data were reviewed retrospectively in11 patients undergoing da Vinci robot-assisted laparoendoscopic single-site gynecologic surgery from Dec. 2017 to Jan. 2018 in Chinese PLA General Hospital. Results Robot-assisted laparoendoscopic single-site surgeries were successfully finished in all 11 cases. These gynecologic procedures including four ovarian cystectomies, three hysterectomies and bilateral salpingo-oophorectomies, one myomectomy and ovarian cystectomy, one pelvic adhesiolysis and ovarian cystectomy, one single salpingo-oophorectomubtotal hysterectomy, one mesosalpinx cystectomy. The console time was (49. 0 ± 19. 3) min. The intra-operative blood loss was (33. 6 ± 24. 2) ml. The time of postoperative bowel recovery was (17. 3 ± 3. 1) h and the postoperative hospital stay time was (2. 3 ± 0. 9) d. There were no intraoperative or postoperative complications in all cases.Single-site procedures were associated with good esthetic results because of minor abdominal trauma.Conclusions Robot-assisted laparoendoscopic single-site gynecologic surgeries are safe and feasible. The surgeons should master the anatomy of the pelvic cavity and master the laparoscopic technique skillfully.