目的 构建临床护理教师培训课程,为提升临床护理教学效果奠定基础.方法 通过文献回顾、前期调研和小组讨论的形式确定临床护理教师培训课程专家咨询表,采用Delphi法对18名三级甲等教学医院专家进行2轮咨询,以确定最终课程.结果 临床护理教师培训课程包括一级指标4项(职业素质、专业能力、教学能力、科研能力)、二级指标10项、三级指标33项.2轮专家咨询的问卷回收率均为100％.专家权威系数为0.752.专家肯德尔协调系数分别为0.314、0.478(均P＜0.01).结论 构建的三级甲等教学医院临床护理教师培训课程合理可靠,经临床护理教学验证后可作为临床护理教师培训课程.

为改善临床护理工作需要,满足急诊科护士的能力发展需求,我院急诊科构建了基于学习型组织理论的急诊科护士岗位培训体系,通过初步实施的全员培训、全程管理和团队学习等措施,提高了护士的理论水平,稳定了操作技能水平.护士对培训的总体满意度为94.39％,护理不良事件发生例数减少.

目的 了解北京市三级甲等医院急诊科护士锐器伤、血液暴露及工作场所暴力3种职业暴露的发生状况及防护行为现状.方法 便利抽取21所北京市三级甲等医院,依据每所医院急诊科排班整群抽取1组护士作为调查对象,采用自制问卷进行调查,问卷内容包括一般资料及锐器伤、采血过程中血液暴露、工作场所暴力的发生现状及防护行为,调查对象匿名填写问卷.结果 共收集问卷1 150份,有效问卷1 102份,有效回收率为95.83％.在过去1年中,急诊科护士至少经历过1次锐器伤、采血中的血液暴露、语言暴力、身体暴力及性骚扰的发生率分别为37.8％、36.4％、68％、12％和5.3％;急诊科不同的工作区域,锐器伤(x2=16.805,P=0.010)、语言暴力(x2=98.509,P＜0.001)、身体暴力(x2=79.916,P＜0.001)发生率不同.在发生职业暴露的护士中,92.8％的护士在发生锐器伤后能够挤血,同时用流动水冲洗并消毒;69.8％的护士在采血过程发生血液暴露后能够冲洗暴露部位并消毒;在工作场所暴力发生时,41.3％的护士耐心解释,30.0％的护士忍让回避.3种职业暴露的上报率均较低(＜30％).结论 急诊科职业暴露发生率相对较高,管理者需要重视急诊科的工作环境建设,加强采血过程和工作场所暴力的职业防护培训,同时增强对3种职业暴露的上报管理.

目的:系统评价尿管拔除时间对女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)术后尿潴留的影响.方法:计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方数据库中,有关FPFD术后拔除尿管时间对术后尿潴留影响的随机对照试验,由2名研究者独立对获得文献进行筛查、质量评价和资料提取,采用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果:最终纳入8篇随机对照试验,共938例患者.术后6 h以内与6～24 h拔除尿管组比较,尿潴留(OR=2.52,95％CI为0.84～7.54,P=0.10)及尿路感染(OR=0.93,95％CI 0.57～1.51,P=0.76)差异均无统计学意义;术后6～24 h与24 h以上拔除尿管组比较,尿潴留差异无统计学意义(OR=2.29,95％CI为0.89～5.86,P=0.09),尿路感染差异有统计学意义(OR=0.24,95％CI为0.06～0.89,P=0.03).结论:盆底手术可适当延长保留尿管至术后24h,可减少术后尿潴留的风险,不增加尿路感染的发生风险.

目的:分析发展性反馈管理在预防急诊抢救区患者院内压力性损伤中的应用效果.方法:选取2017年1-11月和2018年1—11月就诊于北京市某三级甲等医院急诊科抢救区的患者为对照组和干预组,对照组采用常规管理方法,干预组采用发展性反馈管理,比较两组患者院内压力性损伤情况.结果:对照组共2341例患者,干预组共2804例患者.相比对照组,干预组院内获得压力性损伤发生率较低(P=0.002),压力性损伤严重程度较轻(P=0.021),压力性损伤面积相对较小(P=0.049).结论:发展性反馈管理有助于预防急诊抢救区患者的院内压力性损伤.

目的 调查临床护理教师岗位胜任力现状,分析其影响因素,为临床选拔、评价、培训临床护理教师提供参考.方法 采用临床护理教师岗位胜任力问卷对北京市某三甲医院735名临床护理教师进行横断面调查,并进行岗位胜任力影响因素的单因素分析和多元线性回归分析.结果 临床护理教师岗位胜任力总均分为(92.27±9.07)分,处于较好水平;排序后5位的条目属于专业知识和教学能力2个维度.多元逐步回归分析显示,工作年限、临床教学年限、是否承担过科室教学干事(护理单元总带教)、科室教学氛围、护士长支持力度、临床教学时间满意度为岗位胜任力的独立影响因素(P＜0.05,P＜0.01).结论 三级甲等医院临床护理教师总体胜任力水平较好,但是需要对其教学方法、法律、法规、人文方面加强培训,同时护理管理者应建立科学合理的科室教学管理机制,给予更多支持,从而在个人和组织两个层面提升临床护士的教学岗位胜任力.

OBJECTIVE:To investigate the current situation of virus exposure risk incidents of nurses against corona virus disease 2019 (COVID-19) in Wuhan, and to provide reference evidence for nursing managers to protect nursing staff who were working in the isolation ward.METHODS:In the study, 308 nursing staff against COVID-19 working in the isolation ward in Wuhan were conveniently selected to participate in the investigation. The designed questionnaires including 7 kinds of protective exposure risk events were made by the team of researchers on the basis of literature review and interview with the nurses in Wuhan. All the participants recalled their working experience in the status of dressing in personal protective equipment and filled in the questionnaires online by WeChat according to the same instruction.RESULTS:The questionnaires were filled in validly by a total of 304 nursing staff, of whom 88.8% received emergency training on the prevention and dealing measurement of exposure risk events. The incidence of shoe cover contamination, falling off or torn was relatively high, about 53.6%. Due to the protection of gloves, the incidence of hand or skin contamination was relatively low, about 14.1%. The most nervousness of protective exposure risk event for nurses was N95 mask contamination, falling off or shifting, with a score of 8.2±2.3, showing a higher psychiatric burden. Single factor analysis found that the number of days in Wuhan was different, the number of the types of protective risk events occurred was different (χ2=14.562, P=0.024), orderly multivariate Logistic regression found that men were the independent protective factor for the number of the types of protective exposure risk events that occurred (P=0.019).CONCLUSION:Protective exposure risk events may occur in the work of nursing staff working in the isolation ward in Wuhan. It is necessary to guide nurses to prevent the occurrence of protective exposure risk events and effectively deal with them, so as to prevent virus exposure and reduce psycholo-gical burden.

目的:了解新冠肺炎疫情期间医护人员的防护依从性及自我防护行为满意度,为做好防护管理提供依据.方法 :采用便利抽样法选取北京市某三级甲等医院疫情期间在京工作和支援武汉的623名医护人员,采用统一的语言使用自行编制的防护行为调查表通过微信进行调查.结果 :新冠肺炎疫情期间,医护人员在工作中防护依从性超过60.00％,支援武汉的医护人员生活中的防护依从性优于在京工作人员(P<0.05),支援武汉医护人员的防护满意度为95.83％,支援武汉医护人员的满意度高于在京工作人员(P<0.001).结论 :医护人员在新冠肺炎疫情期间能够遵从双向防护的原则,做好自身防护,保障健康地为患者服务.

文章指出了急诊科岗位设置情况与特点,以及急诊科护士的能级特点,并对N1 ～ N5级护士定义、岗位培训目标、护士学习方法、岗位培训方法、培训内容、考核等方面进行综述.在此基础上,对以能级为基础的急诊科护士岗位培训进行展望,以期为各大医院急诊科护士的岗位培训及护士的职业发展提供参考.

背景:静脉血栓栓塞症(VTE)是髋关节和膝关节置换术围手术期严重并发症,患者对VTE的认识程度存在差异.目的:了解髋、膝关节置换患者对深静脉血栓(DVT)的认知程度及影响因素,为临床护理对策提供理论依据.方法:采用横断面研究,自行设计调查问卷,选取2016年11月至2017年3月在我院接受髋、膝关节置换手术的90例连续病例在术前进行问卷调查.患者年龄50～80岁,平均(67.3±7.3)岁.问卷内容包括患者一般资料和DVT认知部分共7个维度22个条目.结果:90例患者中54％人院前听说过DVT,对DVT知识的了解主要来源于医护人员;患者入院前对DVT知识的了解程度与年龄、文化程度、职业相关;文化程度不同对DVT危险因素、临床表现的认知不同;职业对DVT危险因素、临床表现及预防措施的认知有影响(P＜0.05).结论:髋、膝关节置换患者对DVT的认知程度不容乐观,对不同患者术前采取有针对性的健康教育方式,提高患者对DVT的认知程度,可以增强其预防的依从性,从而减少DVT的发生.

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉系统为病因的一组疾病或临床综合征的总称,以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征.其高危因素包括手术、创伤、下肢骨折、制动、卒中瘫痪、妊娠、产褥期、口服避孕药等.积极的溶栓治疗是成功抢救肺血栓栓塞症的关键,可迅速降低肺动脉压,改善右室功能,改善早期生存率.PTE的溶栓时间窗为2周,由于肺组织存在肺动静脉、支气管动脉双重氧供,发生肺梗死的概率不高,6～14d内的溶栓也能起到一定疗效.然而,病人入院时常常存在合并症,如活动性出血,为溶栓禁忌证,临床治疗过程中往往在保证病人最大获益的基础上选择最佳的治疗方案,这也给临床护理提出了严峻的挑战.2016年10月我科成功抢救1例肺血栓栓塞合并子宫功能性出血的病人.现报告如下.

胸痛中心的建立促进了对高危胸痛患者的快速救治流程,在整个救治流程中需要对患者精致的护理,北京大学人民医院急诊科设计和实施了护理流程的情景模拟演练,为护理人员发现自身知识不足和护理管理者发现护理流程的缺陷提供了可靠依据,促进了胸痛患者的急救护理流程的改进和完善.

[目的]调查急诊科医护人员语言暴力的发生状况及其给医护人员带来的影响,探讨可能的预防和应对措施。[方法]便利抽取北京市某三级甲等医院急诊科84名医护人员,网上调查问卷制作完成后,医护人员采用手机微信进行填写,调查结束从网上导出数据。[结果]84.15%的医护人员遭受过语言暴力,辱骂(80.49%)多于威胁(59.76%)。白班09：01~16：00发生频率最高,占63.49%,施暴人多为病人家属,占81.25%；医护人员在遭受暴力后,60.94%的人员工作热情下降,45.31%的人员不想干这行工作,也有35.94%的人应激能力增强。[结论]语言暴力在急诊科发生比较普遍,应该及时采取有效的预防和干预措施防止伤害造成的影响。

Nursing interns who were educated in nursing college for 2 to 4 years will take the clinical position after the internship stage. Knowledge, techniques and competences obtained in school need to apply into the practice, and competency-based education provided us an idea for interns' training in emergency department. Based on literature review and group discussion, the article described our competency-based training model from three aspects, the competence orientation, training model design and supervision and reflection. According to this model, the clinical teachers have the evidence to teach the students and the students have the contents to learn. As a result, the interns improved their clinical practice ability, involved in the clinical work by stimulating their own competences, promoted their competency development, and the realized the improvment of teaching and learning.

It reviewed the capacity requirements of practical nursing students in domestic and foreign litera-tures,and summarized the measures taken by department of emergency in China for the ability cultivation of nursing students,so as to help teachers in department of emergency complete the practice teaching work of students better.

静脉留置针又称为套管针,由不锈钢的芯、软的外套管和塑料针座组成,穿刺时将针芯和软管一起送入血管,最后撤出针芯,将软管留在血管中的一种外周静脉输液工具,主要用于短期静脉输液治疗.由于其具有保护静脉,减轻患者反复穿刺的痛苦,便于及时救治,提高临床效率等优点,在临床使用越来越广泛.留置针被认为是一种简单的侵入性操作,在操作中往往忽视了操作者和患者的安全以及潜在并发症发生的风险[1].

The continuous development of the Clinical Decision Support System (CDSS) has provided a good tool for computers to assist medical staff to make their own decisions.The rapid pace in the emergency department demands computer system to help staff to make right decision rapidly.In this article,it introduced the deifnition and structure of CDSS,and analyzed its function according to the need of nursing works in the emergency department,hoping to provide references for the future development of the clinical decision support.

目的 探讨对心功能失代偿起到预测作用的症状和症状群,以提示患者及时就医.方法 对参与“心力衰竭患者症状经历的相关研究”的200例住院患者的数据进行二次分析,采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表,评估患者住院前l周症状的发生情况及其严重程度.结果 心力衰竭患者在住院前发生频率最高的5个症状分别为气短(85.5％)、疲乏(74.0％)、出汗(71.0％)、口干(64.0％)、平躺时呼吸困难(62.8％).运用主成分分析对发生率≥30％的症状(18个)进行分析,根据症状的严重程度得出6个症状群,分别为消化-排泄症状群(食欲缺乏、腹胀、排尿异常、恶心),淤血症状群(气短、夜间睡眠憋醒、水肿),缺血症状群(头晕、胸痛),抑制状态症状群(疲乏、出汗、易困),兴奋状态症状群(口干、心悸、易激惹),休息相关症状群(平躺时呼吸困难、咳嗽、睡眠困难),方差贡献率分别为17.3％、9.7％、7.6％、7.3％、6.6％、5.9％,Cronbach'sα系数分别为0.545、0.427、0.499、0.414、0.394、0.344.结论 认识心力衰竭患者住院前的症状群,可帮助患者尽早意识到病情的恶化,及时就医,从而使其得到及时的救治.

目的 检验中文版Memorial心力衰竭症状评估量表(MSAS-HF)的信度和效度.方法 将英文版MSAS-HF翻译为中文版,经过文化调试后,将量表应用于310例住院和门诊的心力衰竭患者中,对量表的内部一致性信度、已知族群效度、效标关联效度,以及结构效度进行了分析.结果 总量表、生理症状、心理症状及心力衰竭症状亚量表的Cronbach,sα系数分别为0.946、0.925、0.898、0.807.结构效度评定采用验证性因子分析结果显示,近似误差均方根(RMSEA)=0.068,拟合指数(NFI)=0.79,比较拟合优度指数(CFI)=0.87,拟合优度指数(GFI)=0.82.已知族群效度分析中,不同心功能级别的患者的总体症状、生理症状和心力衰竭症状的两两间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).效标关联效度分析显示,总体症状、生理症状、心力衰竭症状以及心理症状与美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级之间有显著的相关性(P＜0.05),生理症状与N末端脑钠肽前体(NT-proB-NP)的水平有显著的相关性(r=0.203,P＜0.05).结论 中文版MSAS-HF经过严格的翻译、调试和分析已经达到了语义、内容、概念、技术及标准的对等性,统计学分析进一步验证了其应用在中国心力衰竭患者的信效度良好,可以用来测量不同程度心力衰竭患者的症状经历和感受.