目的 分析早期帕金森病(PD)灰质核团扩散张量成像(DTI)参数(FA、ADC、RA、VR、GA值)变化以及与Hoehn-Yahr分级相关性,探讨灰质核团的DTI对早期PD的诊断及病情进展评估价值.方法 搜集PD患者30例及相匹配对照组27例行头部常规及DTI序列检查,工作站手动勾画灰质核团并测量参数,比较NC-PD组间参数变化并分析其与Hoehn-Yahr分级相关性.结果 早期PD多个灰质核团、多参数有统计学差异(P＜0.05),以右侧红核FA检验效能最大.早期PD组内多个灰质核团参数与Hoehn-Yahr分级存在相关性.结论 早期PD灰质核团广泛损伤且损害程度不同.早期PD皮质-脑桥-皮质环路明显受损,红核可作为NC-早期PD鉴别诊断重要影像学定量标志.丘脑损害程度可作为早期PD病程发展特征性影像学标识.

随着临床对于腹部诊疗的相关操作越来越多,而其腹壁下动脉位置浅表,容易受到损伤,造成相应血管产生后续并发症.本院于2023年2月前后接诊了2名因其腹壁下动脉出血的患者,保守治疗无效后经皮动脉栓塞成功止血,现报道如下.

门静脉高压(PHT)是肝硬化患者病程进展中的重要病理生理机制,其中严重的胃食管静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的致死性并发症,PHT的严重程度及胃食管静脉曲张与并发症的发生率相关,故及时对肝硬化患者的门静脉压力和出血风险进行评估尤为重要.本文主要讨论了目前诊断和评估PHT严重程度及预测出血风险的无创影像学检查方法.

Objective:To investigate the brain regions with abnormal neural activity in the patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS),using regional homogeneity(ReHo)and fractional amplitude of low-frequency fluctuation(fALFF)of the rest-state functional magnetic resonance imaging(rs-fMRI)technique.Materials and Methods:A total of 30 male patients with OSAHS who were initially diagnosed and untreated by polysomnography(PSG)in the Department of Respiratory of Shiyan Renmin Hospital were collected,and 30 volunteers with normal sleep,similar age and education level monitored by PSG during the same period were selected as the normal control(NC)group.Rs-fMRI examination was performed to obtain blood oxygen level dependent(BOLD)signals.ReHo,fALFF are used to compare the OSAHS group with the NC group to find out the brain regions with significant differences.Results:Compared with the NC group,the OSAHS group has significant differences between ReHo and fALFF(P＜0.001).The brain regions with increased ReHo value included left pons(t=3.94,P＜0.001),left anterior cerebellar lobe(t=4.68,P＜0.001)and right anterior cerebellar lobe(t=4.94,P＜0.001).The brain region with decreased ReHo value is none.The brain regions with increased fALFF value are left posterior lobe of the cerebellum(t= 6.20,P＜0.001),left superior temporal gyrus(t=5.49,P＜0.001),and left fusiform gyrus(t=4.35,P＜0.001).The brain region with decreased fALFF value is left paracentral lobule(t=-4.12,P＜0.001).Conclusions:In patients with OSAHS,the ReHo value and the fALFF value in multiple brain regions were changed.The ReHo value of some brain regions in OSAHS patients increased,and the brain regions that fALFF value changed were mostly concentrated in the left cerebral hemisphere.

患者 男,42岁.3个月前无意中发现右侧胁肋部无痛包块,质硬活动度差,1月前自觉包块逐渐增大伴疼痛感,体重下降.1999年因结核性腹膜炎行药物治疗后治愈.实验室检查:结核杆菌DNA阴性;超敏C反应蛋白:8.22 mg/L(正常);红细胞沉降率:26 mm/h(正常);糖类抗原CA125:41.550 U/ml;血液感染性疾病筛查阴性.

1 临床资料 患者男,59岁.因1 d前无明显诱因出现咯血症状入院.既往无高血压、糖尿病、冠心病、外伤、输血等病史,否认肝炎、结核等传染性疾病史,有吸烟史.入院时偶有咳嗽,无咳 痰、发热、胸闷、气促、胸痛、盗汗、纳差、消瘦等表现,无血尿、黑便等病史.

患者女，80岁，于2022年2月13日因"乏力、纳差4天，黑便1天"入院。入院后患者乏力、纳差进一步加重，精神较差，查体胸腹部皮肤可见大片淤斑，腹部可触及多个皮下包块，明显压痛，包块质韧，边界尚清，拒按。血常规提示HGB 37 g/L，凝血功能提示PT 21.7 s、APTT 46.9 s、INR 1.88。床旁彩超检查提示腹壁及腹腔内多发不均质包块，考虑血肿可能。追问病史，患者曾于当地医院腹部皮下注射肝素。进一步行CT检查示前腹壁及盆腔多发软组织包块影，考虑血肿，CT值约60 HU，较大者位于前腹壁，最大截面积约8.4×4.8 cm（图1A），CTA示腹壁右侧血肿形成并活动性出血，出血血管考虑为腹壁上动脉及下动脉（图1B）。给予补充维生素K、输注血浆治疗后效果不佳，遂进一步行动脉栓塞止血术。

异位静脉曲张是肝硬化的少见并发症,在肝硬化患者中其发生率仅约为1％～5％, 发生在回肠造瘘口处的异位静脉曲张罕见[1].本文报道一例肝硬化门脉高压静脉曲张病例,因膀胱癌行回肠代膀胱术后回肠造口反复出血的诊治经验.

BACKGROUND:Calcification of abdominal lymph node is a common clinical phenomenon, but it is extremely rare to cause serious adverse clinical outcomes. In the present case, the ruptured hemorrhage of the oesophagogastric fundic varices occurred as a result of portal hypertension due to compression of the portal vein by calcified lymph nodes. The patient was treated with medication, interventional therapy, endoscopic therapy, and surgery, respectively and the four different treatment options for the bleeding are worth summarizing. The etiology of this case is extremely rare and is the first to be reported in the world.CASE PRESENTATION:A 32-year-old male patient with no apparent causes of sudden onset of vomiting of blood, the patient underwent four different treatment methods to stop the hemorrhage. The combined diagnosis of whole abdomen enhanced CT and angiography was calcified abdominal lymph nodes compressing the portal vein, leading to portal hypertension and resulting in esophageal and gastric variceal bleeding. Postoperatively, a biopsy of the caseous tubercular tissue of the abdominal wall observed intraoperatively was performed and the biopsy did not show a tubercular component. Therefore, the extensive intra-abdominal lymph node calcification was not associated with tuberculosis. The patient's bleeding ceased after surgery.CONCLUSION:This case has improved the clinician's understanding of the etiology of non-cirrhotic portal hypertension. Based on this, and with this case, the differences between various hemostatic measures were studied in depth.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种常见的睡眠呼吸紊乱疾病,长期反复的低通气和呼吸暂停严重影响患者的生活质量,甚至造成不同程度的认知障碍.静息态功能磁共振成像能够反映大脑的自发活动,在此基础上运用不同数据处理方法分析大脑的功能变化,早期识别患者认知功能损害,为进一步分析患者认知等功能减退的神经病理生理机制提供依据.

目的 探讨蜂蛰伤脑损害的MRI表现及影像转归.方法 查阅近5年海泰电子病历系统提示蜂蛰伤引起脑损害4例患者的临床及影像资料,4例均行颅脑MRI检查.结果 4例中表现为脑梗塞1例治疗后仍进行性加重家属放弃治疗;表现为后部可逆性白质脑病综合征1例经治疗后影像学上病灶完全吸收好转;表现为蛛网膜下腔出血1例治疗后临床症状完全消失出院;表现为双侧苍白球纹状体坏死1例治疗后病灶缩小、信号减低、临床症状好转.结论 蜂蛰致脑损害可表现为脑梗塞、后部可逆性白质脑病综合征、蛛网膜下腔出血、双侧苍白球纹状体坏死等,认识其MRI表现及转归特点以提高诊断正确率,提高早期诊断率,减少误漏诊,改善预后.

目的:基于静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)度中心度(DC)法探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者脑功能异常及其神经病理学机制.方法:受试者包括在本院呼吸内科经多导睡眠监测(PSG)初次诊断且未经过治疗的30例男性OSA HS患者(患者组)及同时间段经PSG监测为睡眠正常且年龄、受教育程度相匹配的30例健康志愿者(对照组).采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对所有受试者的认知功能进行评分,然后进行rs-fMRI检查,获取脑组织的血氧水平依赖(BOLD)信号,将OSAHS组与对照组间BOLD信号有显著差异的脑区作为感兴趣区域(ROI),提取每个ROI的DC值,将其与MoCA评分以及PSG监测的睡眠指标[呼吸紊乱指数(AHI)、微觉醒指数(AI)、最低血氧饱和度(Mini-SaO2)]进行相关性分析.结果:与对照组比较,患者组中DC值增加的脑区有左侧脑桥、右侧边缘叶、左侧颞上回、右侧额下回、左侧额上回和右侧额上回;DC值减低的脑区有右侧小脑后叶和左侧楔叶.右侧小脑后叶的DC值与MoCA评分呈显著正相关(r=0.656,P<0.001),左侧楔叶的DC值与Mini-SaO2(r=0.519,P=0.003)呈显著正相关.结论:OSAHS患者多个脑区的度中心度发生了改变,右侧小脑后叶度中心度减低可能与认知功能的减低有关,左侧楔叶的度中心度减低可能与缺氧密切相关.

帕金森病(PD)是老年人群最常见的神经变性疾病之一.主要表现为不自主震颤、肌肉僵硬、动作缓慢、姿势不稳四大主征.因发病机制尚不明确、发病隐匿、治疗困难且不可逆转,成为老龄化全球背景下的临床难题.近年来,磁共振弥散张量成像(DTI)因其无创式勾画神经纤维3 D走形图、定量分析神经纤维束功能丧失程度等特点受到国内外许多学者的青睐,因此为神经系统神经变性疾病的诊断及治疗研究提供了新思路,并为临床进行PD早期诊断及治疗提供方法及证据,并借此提出研究新思路,为相关研究提供更多方向.

目的 为进一步提高临床罕见的肿瘤样钙质沉着症的诊断正确率,探讨肿瘤样钙质沉着症的影像学表现和鉴别诊断.方法 选取并分析7例术前经X线摄影、CT平扫、MRI+增强检查后,且经穿刺和/或外科手术后病理证实为肿瘤样钙质沉着症的临床资料及影像学表现.结果 7例均有慢性尿毒症、长期血液透析的病史,X线摄影及CT平扫表现为关节周围软组织内多发结节状、团块状高密度影,边界清晰,部分融合;MRI平扫显示为结节状、团块状长T1低信号影,T2WI表现混杂T2信号影,病灶内部及边缘可见条索状高信号影;MRI增强扫描表现为条索状、网格状的轻-中度不均匀强化.结论 肿瘤样钙质沉着症好发于慢性尿毒症、长期血液透析的患者,其影像学表现有一定特点,结合临床病史,有助于本病的诊断和鉴别诊断.

目的:探讨锥形束CT(cone beam CT,CBCT)相关技术在原发性肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术(tran?scatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗中的应用价值.方法:收集我院2018-2019年经TACE治疗的原发性肝癌患者120例,其中观察组62例患者TACE术中使用CBCT扫描技术行肝脏双期扫描,对肝脏动脉进行三维重建明确肿瘤供血动脉,并实时引导插管及精准栓塞,并对栓塞效果进行评价;对照组58例患者行传统的数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导栓塞.对比两组患者术中肿瘤的检出率、肿瘤供血动脉的完全识别率、超选择插管成功率、手术时间、累计辐射剂量、术后并发症及术后1月肿瘤缓解率.结果:观察组与对照组肿瘤检出率分别为100％、91.9％,P=0.006;观察组与对照组肿瘤供血动脉识别率分别为95.2％、81.0％,P=0016;观察组与对照组超选择插管成功率分别为96.8％、84.5％,P=0.02;观察组与对照组术后1月肿瘤缓解率分别为88.7％、70.7％,P=0.014;观察组与对照组手术时间分别为(40.29±7.10)min、(35.17±6.04)min,P=0.000;观察组与对照组累计辐射剂量分别为(196.55±11.62)mGy、(157.00±11.12)mGy,P=0.000;观察组与对照组术后并发症差异无统计学意义.结论:CBCT技术会相对延长TACE手术时间,增加辐射剂量,但在肿瘤的检出率、肿瘤供血动脉识别率及肿瘤近期缓解率方面均优于传统DSA造影,值得临床采用.

目的:探讨改良自制锡头导丝抽拉SD大鼠颈总动脉建立颈动脉内膜损伤动物模型的可行性,从而为颈动脉粥样硬化病理机制的实验研究提供可靠的实验动物模型.方法:将SD大鼠56只,随机分为假手术组(n=28)和模型组(n=28),模型组利用锡头导丝抽拉损伤SD大鼠颈总动脉内膜;假手术组除不施行颈总动脉内膜损伤外,其余处理与模型组一致.术后7、14、28 d取两组大鼠颈总动脉,行HE染色观察血管组织形态学变化,测量新生内膜厚度,计算新生内膜/中膜厚度比、新生内膜/中膜面积比,并采用SM-MHC免疫组织化学染色评价改良颈动脉内膜损伤模型的效果.结果:模型组术后第7天可见新生内膜,第14天、28天可见内膜快速增生致管腔狭窄.模型各组与假手术组相比以及模型组内相比在新生内膜厚度、新生内膜/中膜厚度比、新生内膜/中膜面积比等,均差异有统计学意义;SM-MHC-FITC标记免疫荧光染色提示新生内膜主要为平滑肌细胞.结论:改良锡头导丝建立颈动脉内膜损伤模型高效可靠,可以满足动脉粥样硬化机制研究的需要.

目的:利用人工智能(artificial intelligence,AI)技术对COVID-19患者的胸部影像学资料进行数字化分析,并总结其特点及分析AI技术的优势.方法:应用依图肺部智能AI辅助系统对十堰市人民医院核酸检测阳性且经临床多学科会诊确诊的66例COVID-19患者的CT影像学资料及临床资料进行回顾性分析.利用GE Light?Speed16MSCT进行胸部扫描,将影像学资料导入AI系统进行量化.总结新冠肺炎患者的CT征象,包括磨玻璃影、实变影等,并对AI系统构筑的密度直方图等进行分析.采用SPSS 23.0软件进行数据分析,对左右肺的磨玻璃、实变及总病灶体积进行对比分析.结果:COVID-19患者主要的影像学表现为双肺散在分布磨玻璃密度影伴部分肺组织实变;AI辅助诊断系统较人工阅片具有优势,可以定量病灶体积并能更好地识别病灶累计的肺叶.COVID-19患者右肺病灶体积、磨玻璃影病灶体积及实变病灶体积均大于左肺,差异有统计学意义(P<0.05);并且AI辅助系统构建的密度直方图可统计区间内各种类型病灶的像素数量,对监测病情发展起到了一定作用.结论:AI技术的检测效率、能力及准确率均优于人工识别,AI技术可以通过量化病灶以及构建直方图等形式,更加直观地总结病灶的分布特点并分析病情的进展情况,因此AI技术对COVID-19的诊断具有重要的临床价值.

急性CO中毒(ACOP)的临床表现多样,多导致神经系统病症.本文报道1例ACOP继发横纹肌溶解、下肢动静脉瘘的罕见病例,以提高临床医生对ACOP并发症的认识.

患者女,6岁3月.因“头痛呕吐伴食欲减退2天”入院.患者2天前无明显诱因出现头痛,伴进食后呕吐,呕吐物为胃内容物.颅脑CT表现:左颞部颅骨内板下见梭形等高密度肿块,密度不均匀,边界清楚,截面大小约38mm×75 mm,相应部位颞骨骨质增厚毛糙,并见垂直针状骨(图1,2).MRI表现:左颞部颅板下见宽基底肿块影,其内信号混杂,以等T1长T2信号为主,其间可见短T1短T2信号影,T2Flair序列呈高-低混杂信号,边缘光整,分界清楚,大小约52mm×36mm×52mm,临近硬膜下间隙增宽,左颞叶受压变形,左侧脑室受压变窄,中线向右侧移位.左颞部肿块呈环形强化,中央区无强化(图3～8).手术所见:左侧颞骨可见直径约8cm肿物,黄白色,豆腐渣样外观,肿物压迫硬脑膜凹陷5cm,肿物与颅骨内板粘连紧密且与硬脑膜粘连,血供丰富.病理诊断左颞骨尤文氏肉瘤.

目的 探讨颅内非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(AT/RT)的影像表现,提高对该病的认识.方法 回顾性分析5例经手术病理及免疫组化确诊的AT/RT患者的临床及影像资料,2例行CT平扫,5例行MRI平扫及增强.结果 男4例,女1例,年龄9个月～1岁,肿瘤位于幕上4例,幕下1例,最大径30 ～ 100mm,平均径(56±25)mm.2例CT平扫呈稍高密度肿块,密度不均,可见囊变及出血伴小点状钙化.6例MRI平扫呈长T1长T2信号,信号不均匀,5例均可见囊变,且3例囊变区位于病灶边缘,3例瘤周水肿,增强扫描2例呈环状强化,3例呈不均匀强化.DWI肿瘤呈不均匀高信号.结论 AT/RT以幕上多见,密度(信号)不均匀,囊变、坏死常见,部分可见出血及钙化,囊变区位于肿瘤边缘具有一定特点,增强呈环状强化或不均匀强化,确诊需依靠组织病理学.