背景:预防或减少肾缺血再灌注损伤可提高肾移植手术移植物的存活率,因此需要寻找更为安全、有效、廉价的科学药物来预防或治疗肾缺血再灌注损伤.目的:探讨积雪草苷对肾缺血再灌注损伤模型大鼠的保护作用及相关机制.方法:将40只SD大鼠随机分为4组,分别为假手术组、模型组、积雪草苷组及积雪草苷+鸦胆子苦醇组,每组10只,后3组夹闭肾蒂45 min建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型.积雪草苷组、积雪草苷+鸦胆子苦醇组预先给予大鼠积雪草苷混悬液灌胃4周,积雪草苷+鸦胆子苦醇组于造模前5 d连续腹腔注射核因子E2相关因子2特异性抑制剂鸦胆子苦醇.检测各组大鼠血清中肌酐和尿素氮水平,酶联免疫吸附实验法检测尿液中肾损伤分子1的表达,测定肾组织中超氧化物歧化酶和丙二醛表达水平,苏木精-伊红染色观察肝组织病理改变,免疫组化检测肾组织内核因子E2相关因子2蛋白的表达,蛋白质印迹法检测肾组织细胞内核因子E2相关因子2和血红素加氧酶1蛋白的表达.结果 与结论:①与模型组比较,积雪草苷组血清肌酐和尿素氮水平明显降低(P<0.05),尿液中肾损伤分子1表达明显降低(P<0.05),肾组织中超氧化物歧化酶表达明显升高(P<0.05),而丙二醛表达明显降低(P<0.05),肾组织病理改变也明显改善;②与积雪草苷组比较,积雪草苷+鸦胆子苦醇组血清肌酐和尿素氮水平增加(P<0.05),尿液中肾损伤分子1表达增加(P<0.05),肾组织超氧化物歧化酶降低(P<0.05),而丙二醛增加(P<0.05);③同时积雪草苷能显著诱导核因子E2相关因子2的表达水平和核内移位,增加血红素加氧酶1的表达水平;④提示积雪草苷对肾缺血再灌注损伤有保护作用,其机制与激活核因子E2相关因子2/血红素加氧酶1通路有关.

目的:观察耳穴按压对维持血液透析患者皮肤瘙痒症状、白细胞介素-31(interleukin-31,IL-31)水平的影响,并分析IL-31水平和皮肤瘙痒症状的相关性.方法:选取30例血液透析患者给予王不留行籽耳贴耳穴自行按压,每日更换一次耳穴贴,每次穴位按压6～10次,每次至少按压1 min.共贴王不留行籽耳贴4周.比较耳穴按压治疗前后患者的瘙痒视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、5-D瘙痒症状评分、中医证候量表评分和血清IL-31水平,并进一步分析IL-31水平与VAS评分、5-D瘙痒症状评分、中医证候量表评分的相关性.结果:与耳穴按压治疗前比较,耳穴按压后患者的VAS评分、5-D瘙痒症状评分、中医证候量表评分均显著降低(P＜0.05),血清IL-31水平显著降低(P＜0.05).上述指标进行相关性分析:IL-31水平分别与VAS评分、5-D瘙痒症状评分、中医证候量表评分呈显著正相关(P＜0.05).结论:耳穴按压可改善血液透析患者皮肤瘙痒症状,降低血清IL-31水平,且瘙痒症状(中医证候)评分和IL-31水平变化呈正相关;耳穴按压改善维持血液透析患者皮肤瘙痒可能与降低血清IL-31水平有关.

目的 研究男性ESRD患者肾移植手术前后的焦虑、抑郁和性功能变化,并探讨其相关性.方法 以2017年1月至2020年6月间于我院诊断为终末期肾脏病(ESRD)并成功行同种异体肾移植手术的60例男性患者作为研究对象,了解患者的一般人口学信息,采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估两组人员的焦虑和抑郁情况,采用勃起功能评分量表(IIEF-5)和早泄诊断工具量表(PEDT)评估其勃起和射精功能,分析ESRD患者在肾移植术前、术后的焦虑、抑郁情况和勃起、射精功能变化,并探讨焦虑、抑郁分别与勃起功能、射精功能的相关性.结果 ESRD患者肾移植术前焦虑、抑郁发生率较术后更为普遍(焦虑:75％&41.67％;抑郁:36.67％&13.33％;SAS评分:57.25±10.87&49.20±11.69;SDS评分:42.83±14.90&34.77±12.61;P<0.01);肾移植术前勃起功能障碍和早泄的发生率明显高于肾移植术后(ED:61.67％&43.33％;疑似和确诊PE:41.67％&18.33％;IIEF-5评分:15.35±6.99&19.57±5.95;PEDT评分:9.00±3.41&6.95±2.17;P<0.01).进一步行相关性分析,肾移植术前:IIEF-5评分与SAS评分(r=-0.922;P<0.01)、与SDS评分(r=-0.707;P<0.01)呈负相关,PEDT评分与SAS评分(r=0.838,P<0.01)、与SDS评分(r=0.708,P<0.01)呈正相关;肾移植术后,患者的焦虑、抑郁和性功能障碍问题均改善:IIEF-5评分与SAS评分(r=-0.701;P<0.01)、与SDS评分(r=-0.559;P<0.01)呈负相关,PEDT评分与SAS评分(r=0.778,P<0.01)、与SDS评分(r=0.692,P<0.01)呈正相关.结论 ESRD患者在肾移植术前透析治疗期间焦虑、抑郁的发生率高,性功能障碍常合并出现,且焦虑、抑郁评分和性功能结果之间具有相关性;肾移植术后患者的心理状态和性功能问题有所改善,但二者仍继续存在并保持相关性.

Objective:To develop an ex vivo normothermic mechanical perfusion(NMP)and compare the effect of air-oxygenated NMP versus oxygen-oxygenated NMP on reducing renal injury from donor after cardiac death(DCD).Methods:All kidneys from DCD rats were subjected to 30 min in situ warm ischemia after cardiac attest.And harvested kidneys were stored for 8h under static cold preservation after NMP for 2h.In experimental groups, kidneys were subjected to either air-oxygenated NMP(group A, n=6)or oxygen-oxygenated NMP(group O, n=6). Sham operation(group C, n=6)and DCD kidneys under static cold preservation without NMP(group SCS, n=6)were employed as controls.The evaluation parameters included creatinine(Cr), aspartate amino transferase(AST)and lactate dehydrogenase(LDH)in perfusate, pathological changes by hematoxylin-eosin(HE)staining, histological criteria, expressions of myeloperoxidase and intercellular adhesion molecular-1(ICAM-1)by immunohistochemistry and Western blot, tumor necrosis factor-alpha(TNF-α)and interleukin-6(IL-6)by enzyme-linked immunoadsorbent assay and level of malondialdehyde(MDA)by thiobarbital method and activity of superoxide dismutase(SOD)by WST-8 in renal tissues.Differences between two groups were analyzed by two-tailed unpaired Student's test and differences among more than two groups by one-way ANOVA.Results:Renal arterial oxygen tensions in NMP perfusate were(576.3±68.2)mmHg with oxygen-oxygenation and(137.0±39.1)mmHg with air-oxygenation.There was significant difference( P<0.05). The pathological injury scores in groups SCS, O and A by HE staining were(7.0±0.1), (5.0±0.9)and(2.5±0.5); injury scores and the expressions of renal proximal tubular epithelial cell vacuolar degeneration in groups O and A were lower than those in group SCS( P<0.05)and injury score in group A was lower than group O( P<0.05). In perfusate, the levels of △Cr, △AST and △LDH in groups O and A were(43.9±52.8)μmol/L and(12.6±3.5)μmol/L, (532.3±52.8)U/L and(49.1±50.4)U/L and(9998.0±2014.4)U/L and(1477.0±810.4)U/L.There were significant differences( P<0.05). In perfused kidneys, the MDA level and SOD activity in groups O and A were(0.192±0.018)mmol/g, (0.162±0.023)mmol/g, (0.6±0.3)×10 3 U/g, (1.7±0.4)×10 3 U/g; TNF-α and IL-6 levels in groups O and A were(124.376±19.635)and(89.331±13.123)ng/g, and(4.038±1.026)×10 3 and(1.774±0.518)×10 3 ng/g.After air-oxygenated NMP, lower renal damage indices were characterized by a lower MDA level and a higher SOD activity, the lower levels of TNF-α and IL-6 and the lower expressions of MPO and ICAM-1 than those in oxygen-oxygenated NMP( P<0.05). Conclusions:NMP with air-oxygenation mimics renal perfusion under physiological conditions and decreases oxidative stress and inflammation injury.It may confer a better retrieval in DCD kidney against warm ischemia injury.

目的 探讨移植肾脏病临床特点及与病理类型相关性,为移植肾脏病的个体化治疗及评估预后提供依据.方法 回顾性分析332例移植肾脏病患者病例资料,总结临床特点,依据Banff2007标准进行病理诊断及分类,并分析临床特点与病理类型的相关性.结果 移植肾脏病临床表现为无尿或少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、移植肾肿胀疼痛、肾功能异常等;临床症候群分布为无尿或少尿型6.02％、隐匿性肾炎型9.04％、肾炎综合征型17.17％、肾病综合征型22.89％、肾功能不全型44.88％;肾移植围术期移植肾病理表现为超急性排斥反应、加速性排斥反应;肾移植近期移植肾病理多表现为急性细胞性排斥反应、急性体液性排斥反应、急性肾小管坏死等;肾移植远期移植肾病理以慢性病变多见,原肾病复发也占一定的比例;亦可见少数感染性相关肾损伤及其他类型等.结论 移植肾脏病的临床特点和病理类型呈多样性,但二者之间具有一定的相关性,症状越复杂,移植肾病理损伤程度越重.探讨移植肾脏病的临床特点和病理类型的相关性对指导临床个体化、规范化治疗及判断预后具有非常重要的参考价值.

目的 探讨3D打印技术在双镜联合治疗复杂性上尿路结石手术中的临床应用.方法 选取2018年7月至2020年7月河南中医药大学第一附属医院应用经皮肾镜联合输尿管软镜治疗的复杂性上尿路结石患者56例,分为3D打印组和对照组,其中3D打印组20例,对照组36例.56例患者均为单侧肾结石,两组间年龄、体重指数、结石负荷无显著性差异.3D打印组术前应用3D打印技术打印出肾结石相关3D打印模型,术前由手术医师参照3D打印模型模拟手术操作,后进行经皮肾镜联合输尿管软镜碎石取石治疗.对照组由同一医师采用同样方式完成手术.两组间手术时间、术中通道数、术中冲洗液用量、手术出血量、术后平均住院时间、并发症及术前谈话满意度评分等数据进行统计分析.结果 两组间术中建立通道数、术后平均住院时间、并发症出现率、术后CRP之间差异无统计学意义(P＞0.05).平均手术时间、术中冲洗液用量、手术出血量(以术前术后血红蛋白下降记)及术后结石清除率均有显著性差异(P＜0.05).术前谈话满意度评分量表调查显示,差异有统计学意义.结论 3D打印泌尿系模型应用于双镜联合治疗复杂性上尿路结石具有缩短手术时间、减少术中出血、提高清石率等优势,同时可以作用术前沟通的有效工具,便于进行医患沟通,减少医患矛盾.

Objective:To summarize the practical experience of the strategy of donation after citizens’decease(DCD)donors evaluation and renal function maintenance.Methods:We analyzed the evaluation and screening contents of 58 DCD donors and the procedures of donor kidney acquisition, perfusion, preservation, repair and kidney transplantation retrospectively.Results:Craniocerebral trauma and spontaneous intracerebral hemorrhage were the most common causes of death in DCD donors.A total of 116 donor kidneys were obtained in 58 cases of DCD, of which 2 kidneys of 1 donor were abandoned due to infection.The hot ischemia time was (5.6±1.2) min and the cold ischemia time was (6.5±1.6) h. Non-marginal kidney donors (grade A+ B) accounted for 93.1%, and marginal kidney donors (grade C+ D) accounted for 6.9%, suggesting that the overall quality of DCD donors was good.The donor kidney was obtained, perfused, preserved and transplanted smoothly. The overall outcome of kidney transplantation was successful.Conclusions:Timely, accurate and comprehensive evaluation of the overall status and the function of important organs of DCD donors and effective maintenance of renal function are conducive to ensuring the quality of donor kidney, improving the utilization rate of donor kidney and improving the clinical effect of kidney transplantation.

目的探讨移植肾脏病患者的临床病理学特征及其对个体化治疗的指导意义及转归。方法回顾性研究河南中医药大学第一附属医院330例移植肾脏病患者,在超声引导下行移植肾活检,依据Banff 2007标准确立诊断。根据患者临床表现及移植肾病理结果,个体化调整免疫抑制治疗方案,并长期规律随访,分析预后。结果 330例患者行移植肾活检术,穿刺成功率为100%,而且穿刺后未出现移植肾动静脉瘘、大出血及对肾功能有严重损害等严重并发症,无一例死亡。移植肾脏病的病理表现呈多样性,肾移植术后早期主要以急性排斥反应、急性肾小管坏死等为主;随着肾移植时间的推移,移植肾病理以慢性排斥反应、慢性移植物肾病、移植肾小球病、移植肾交界性病变、钙调蛋白酶抑制剂肾毒性等慢性病变多见;IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等原发肾病复发或新发也占有一定的比例;有患者出现感染性相关肾损伤包括BK病毒相关性肾病、间质性肾炎等;还有少数患者出现移植肾凝固性坏死、草酸盐肾病、C1q肾病、肾淀粉样变等病理类型。根据不同的病理类型,针对不同的移植肾脏病患者给予个体化的免疫抑制治疗方案,总体效果满意。随访中发现,失访5人,失访率为1.52%（5/330）;移植肾功能衰竭27例,发生率为8.31%（27/325）;6例患者死亡,病死率为1.82%（6/325）;其余292例移植肾脏病患者肾功能稳定。结论移植肾活检安全、可靠,早期行移植肾活检有利于正确认识移植肾脏病的原因,为评估移植肾损伤和制定治疗方案提供了重要组织病理学依据。采取基于移植肾临床病理特点的个体化、规范化治疗方案,有利于改善肾移植受者的长期预后。

目的:分析接受公民逝世后器官捐献(DCD)肾移植的临床疗效,评价DCD供肾质量与肾移植受者的预后和转归. 方法:回顾性研究DCD供者和肾移植受者的临床资料,观察供肾质量评分、肾移植受者肾功能恢复情况、围手术期并发症、移植肾功能延迟恢复(DGF)和移植肾丢失的发生率与长期随访情况. 结果:成功实施DCD 114例,供肾热缺血时间(5.6±2.2)min,冷缺血时间(6.5±1.6)h;非边缘性供肾(A级+B级)占92.11％,边缘性供肾(C级+D级)占7.89％;供肾获取、灌注、保存及修复过程顺利.228例终末期肾病患者成功接受DCD供肾肾移植手术,其中211例受者围手术期恢复顺利,术后6～14d肾功能恢复正常;术后DGF的发生率为3.54％(8/228),术后20～45 d肾功能逐渐恢复;1例受者移植肾原发性无功能和3例受者移植肾动脉破裂出血切除了移植肾,围手术期移植肾丢失率为1.75％(4/228);无一例受者围手术期死亡.随访过程中,213例受者肾功能稳定,8例受者发生移植肾功能衰竭,3例受者死亡. 结论:DCD供肾肾移植的总体临床疗效良好,但仍存在潜在风险和并发症.

目的:探讨经皮肾通道顺行输尿管软镜治疗输尿管中下段结石合并远端输尿管狭窄、扭曲患者的有效性及安全性.方法:回顾性分析2014年6月～2018年11月在我院行输尿管硬镜碎石术(URL)的27例输尿管中下段结石的临床资料,术中发现输尿管狭窄及扭曲严重,输尿管镜难以上行至结石处,改行俯卧位建立F24皮肾镜通道后,顺行置入输尿管导引鞘及输尿管软镜,处理结石.结果:手术时间46～139 min,平均(67±15) min,26例采用顺行输尿管软镜将输尿管结石全部清除(残石颗粒冲入膀胱),术后1～3 d拔除尿管,后自行排出,均未出现气胸、肠道损伤、严重出血及输尿管脱套等严重并发症.1例改行开放取石.结论:顺行输尿管软镜在URL治疗失败的输尿管中下段结石合并远端输尿管狭窄、扭曲的治疗中,具有安全、有效、并发症少等优点.

肾移植后蛋白尿是移植肾损伤的典型临床症状,是影响人/肾长期存活的独立危险因素,直接影响移植肾的中远期功能状况.然而,肾移植后蛋白尿的发生与慢性排斥反应、免疫抑制剂的应用剂量及肾毒性、高血压、高脂血症、糖尿病等免疫性和非免疫性因素相关,往往是多因素交叉互换共同作用的结果.因其影响因素较多,产生机制复杂,单纯依靠强化免疫抑制治疗无法减低或控制蛋白尿症状,应结合原发病因、穿刺活检病理改变、临床表现及个体差异,早期综合预防,积极采取个体化的治疗策略,借以改善移植肾蛋白尿患者的远期预后.积雪草颗粒为王光策教授根据我院肾病中心张翥教授益肾康颗粒治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)蛋白尿经验总结的改进,在慢性移植肾肾脏病蛋白尿患者的治疗中取得较满意效果.本研究观察积雪草颗粒在肾移植后蛋白尿患者应用中的疗效及安全性,旨在为预防或控制肾移植后蛋白尿的发生、发展提供新的思路.

[目的]分析总结肾移植术后并发结核病的临床特征、诊治和预后.[方法]回顾性分析2005-2006,2015-2016在河南中医药大学第一附属医院泌尿外科肾移植科收治的肾移植术后并发结核病16例患者.[结果]根据患者的临床表现、实验室检查、胸部CT、组织活检以及抗结核治疗的阳性反应等明确诊断,并积极规律、联合、适量、全程应用抗结核药物,疗程一般6～12月.同时合理调整免疫抑制剂,予以中成药五酯胶囊护肝和积雪草制剂延缓移植肾慢性病变进展等中西医结合疗法.16例肾移植术后并发结核病患者均存活好转,未出现死亡病例,未出现排斥反应,随访1年以上未复发.[结论]肾移植术后结核病的诊疗关键是早发现、早诊断、早治疗,同时预防排斥反应,减少相关并发症,保证用药安全性,减轻患者经济负担.

目的 对比研究男性血液透析与肾移植患者在性关系、勃起功能及性激素水平的变化情况.方法 以2011年1月至2015年6月于河南中医学院第一附属医院行血液透析及肾移植的男性患者为研究对象,分为血液透析(hemodialysis,HD)组、肾移植(kidney transplantation,KT)组,分别观察分析两组在性关系(relationship and sexuality,RS)评分、国际勃起功能(international index of eretile function 5,IIEF-5)评分及性激素的不同变化情况.其中RS评分又包括性功能、性恐惧及性频率3个亚项;性激素包括睾酮(testosterone,T)、催乳素(prolactin,PRL)、雌二醇(estradiol,E2)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH).结果 与HD组相比:KT组在RS评分及各亚项单独评分方面均降低(P＜0.05);IIEF-5评分升高(P＜0.05);KT组患者的T水平高于HD组(P＜0.05),PRL及E2水平明显降低(P＜0.05),两组的FSH、LH水平均无显著(P ＞0.05).结论 男性肾移植患者在性关系、勃起功能方面优于透析患者,推测原因为肾移植能够在一定程度上改善患者的性激素失衡状态.