目的 观察颅内支撑导管联合Solitaire FR取栓支架(SWIM)技术治疗急性颈内动脉末端闭塞脑梗死患者的临床疗效.方法 宁波市北仑区人民医院2019年1月至2020年12月收治急性颈内动脉末端闭塞脑梗死患者13例,均行SWIM技术取栓再通治疗,观察临床结局.结果 术后颈内动脉成功再通12例(92.3％);改良脑梗死溶栓分级0级1例,2a级2例,2b级1例,3级9例;术后24 h并发脑实质出血3例,最终均因脑疝形成而死亡;术后3个月美国国立卫生研究院卒中量表评分2(0,5)分,较术前18(14,18)分明显降低(P<0.05);术后3个月改良Rankin量表评分0分3例,1分5例,3分2例,6分3例.结论 SWIM技术治疗急性颈内动脉末端闭塞脑梗死相对安全、有效,具有较高的开通率.

目的 探讨血清尿酸对急性缺血性脑卒中后认知功能恶化的预测价值.方法 选取宁波市北仑区人民医院神经内科2019年10月至2020年9月收治的急性缺血性脑卒中患者167例,收集人口学特征、合并基础疾病情况、入院时实验室检测指标、卒中后第7天及3个月后简易智力状态检查量表(MMSE)评分等,分析脑卒中后认知功能恶化的影响因素以及这些因素对卒中后认知功能恶化的预测效能.结果 根据患者脑卒中后MMSE评分变化判定认知功能恶化36例(21.56％),未恶化131例(78.44％);两组患者在年龄、受教育年限、体重指数、缺血性脑卒中史、血清尿酸水平等方面比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05);在性别、合并基础疾病、吸烟史、饮酒史、美国国立卫生研究院卒中量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分以及空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、同型半胱氨酸、纤维蛋白原等方面比较,差异均无统计学意义(均P＞0.05).多因素logistic回归分析显示,受教育年限(OR=0.825)、缺血性脑卒中史(OR=0.167)、血清尿酸水平(OR=0.993)是急性缺血性脑卒中后患者认知功能恶化的影响因素(均P＜0.05).血清尿酸水平、受教育年限、缺血性脑卒中史及3者联合预测卒中后认知功能恶化的AUC分别为0.661、0.682、0.651、0.790.结论 缺血性脑卒中急性期低血清尿酸水平是认知功能恶化的独立危险因素,其对3个月后认知功能恶化具有一定的预测作用,联合受教育年限、缺血性脑卒中史的预测效能更高.

目的 探讨给予急性脑梗死患者再灌注治疗后,静脉充盈早现现象与颅内出血转化的关系.方法 随机选取2015年12月～2018年12月我院收治的80例急性脑梗死患者作为临床观察对象.对患者行再灌注治疗后根据患者影像学数字减影血管造影(DSA)检查结果的不同,分为观察组(影像学数字减影血管造影检查发现存在静脉充盈早现现象的患者,40例)与对照组(影像学数字减影血管造影检查发现不存在静脉充盈早现现象的患者,40例).对比两组患者治疗后发生出血转化并造影剂外渗概率,出血转化的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值.结果 观察组40例再灌注治疗患者中,30.00％选择血管内治疗,17.50％选择静脉溶栓,52.50％选择桥接治疗;对照组40例再灌注治疗患者中,25.00％选择血管内治疗,20.00％选择静脉溶栓,55.00％选择桥接治疗.观察组患者治疗后发生颅内出血转化的概率显著高于对照组,观察组患者治疗后发生造影剂外渗的概率显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).静脉充盈早现对发生颅内出血转化灵敏性为57.88％,特异性为81.89％,阳性预测值为54.56％,阴性预测值为83.28％.结论 急性脑梗死患者行再灌注治疗后,通过影像学数字减影血管造影(DSA)检查发现存在静脉充盈早现现象的患者发生颅内出血转化的可能性较高.早期对静脉充盈早现现象进行检查,其作用较为全面,疾病诊断率更高,有较好的临床预防作用.

目的 观察脑血管支架置入术后再狭窄的情况并分析其影响因素.方法 回顾性分析100例行脑血管支架置入术患者的临床资料,术后随访1年.患者根据术后是否出现再狭窄分为再狭窄组和无再狭窄组,分析影响脑血管支架置入术后再狭窄的影响因素.结果 术后随访1年,9％(9/100)患者出现再狭窄.两组患者年龄、吸烟、糖尿病、冠心病、高血压、高血脂及术后按规律使用抗凝药物的比例比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,吸烟(OR=8.304)、糖尿病(OR=5.082)、冠心病(OR=5.269)、高血压(OR=7.914)及高血脂(OR=4.971)为脑血管支架置入术后再狭窄的危险因素(P＜0.05).结论 吸烟、糖尿病、冠心病、高血压及高血脂会增加脑血管支架置入术后再狭窄的风险,应在临床中加以相应的监控.

目的 研究脑卒中患者并发泌尿系统感染现状及相关因素分析.方法 收集2016年1月至2017年1月宁波市北仑区人民医院浙一医院脑卒中患者400例,监测脑卒中并发泌尿系统感染者尿液中病原菌种类、构成比、耐药率,采用多因素logistic模型归纳泌尿系统感染相关性风险因素.结果 泌尿系统感染21例,感染率5.25％.共分离菌株20株、检出率95.24％.革兰阴性菌株构成比70.00％、革兰阳性菌株25.00％、真菌5.00％.大肠埃希菌、奇异变形菌、鲍曼不动杆菌对哌拉西林钠他唑巴坦、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南耐药率低(P＜0.05).多因素logistic逐步回归分析显示是否患糖尿病、卒中程度、导尿、留置导尿管及留置时间、尿袋和导尿管更换时间、中性粒细胞匮乏、贫血是发病的风险因素,CD4+/CD8+＞1是保护性因素.结论 本地区脑卒中患者并发泌尿系统感染病原菌分布、耐药率现状并未异常改变.加强高危人群监测、降低风险因素,利于控制脑卒中患者泌尿系统感染率.

Objective: To investigate the mechanism of lentivirus vector-mediated superoxide dismutase 1 (SOD1) gene silencing targeting phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K)/protein kinase B (AKT) signaling pathway in oxidative stress injury (OSI) of dopaminergic neurons in the substantia nigra of Parkinson's disease (PD) rats. Methods: A total of 80 SD rats were divided into four groups: Normal group, Model group, SOD1 gene silencing group (SOD1-shRNA group) and Negative control group (NC group), with 20 rats in each group. No treatment was performed in the Normal group, and the other three groups were injected with 6-hydroxydopamine (6-OHDA) to induce the PD. Immunohistochemical staining was used to observe the positive expression of tyrosine hydroxylase (TH). The oxidative stress indicators (SOD, MDA and GSH) in the ventral midbrain tissues of rats in each group were determined by corresponding kits. Rat neuronal cell line (PC12) was purchased and divided into four groups: Normal group, Model group, SOD1-shRNA group and NC group. The cell viability was determined by MTT assay. Cell cycle and apoptosis were detected by flow cytometry. The expression of SOD1, cell cycle related gene (cyclin D1), cell apoptosis related genes (Bcl-2, Bax and caspase-3), and PI3K/AKT pathway related genes were detected by qRT-PCR and Western blot. Results: In the animal experiments, compared with the Normal group, the TH positive rate, and activities of SOD and GSH in the other three groups decreased, but those of MDA increased (all P<0.05); compared with the Model group and NC group, the SOD1 shRNA group had opposite results (all P<0.05). In the cell experiments, compared with the Normal group, the other three groups showed decreased cell viability and lower proportions of S and G2 phase cells, increased cell apoptosis rate and higher proportion of G1/G0 phase cells (all P<0.05); compared with the Model group and NC group, the SOD1 shRNA group had opposite results (all P<0.05). Compared with the Normal group, the mRNA and protein expression of SOD1 increased in the Model group and the NC group, but they decreased in the SOD1 shRNA group (all P<0.05). Compared with the Normal group, the expressions of cyclin D1, Bcl-2, PI3K and AKT decreased, while the expressions of Bax and caspase-3 increased in the other three groups (all P<0.05). The expressions of cyclin D1, Bcl-2, PI3K and AKT increased in the SOD1 shRNA group compared with the Model group, and the expressions of SOD1 mRNA and protein, Bax and caspase-3 decreased (all P<0.05). No significant difference was seen between the Model group and the NC group in terms of all the above indicators in each experiment (all P>0.05). Conclusion: The silencing of SOD1 gene, mediated by lentivirus vector can activate the PI3K/AKT signaling pathway and reduce the OSI of dopaminergic neurons in the substantia nigra of PD rats.

目的 探讨血清学标志物β-淀粉样蛋白1-42(Aβ1-42)、可溶性细胞间黏附分子(sICAM-1)、神经视锥蛋白样抗体1(VILIP-1)对脑梗死后血管性痴呆(VaD)的预测价值.方法 研究对象为338例急性脑卒中患者,根据6个月内是否发生VaD分为VaD组(68例)和非VaD组(270例);均于入院次日和出院前抽取空腹肘静脉血,采用ELISA实验测定Aβ1-42、sICAM-1和VILIP-1水平;并采用ROC曲线分析Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1对血管性痴呆的预测价值.结果 VaD组入院时和出院时血清Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1水平和NIHSS评分明显高于非VaD组;出院后3个月和6个月改良Rankin评分高于非VaD组,组间差异有统计学意义(均P＜0.05).ROC分析结果显示,入院和出院时血清Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1水平对VaD均有预测价值,入院时Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1的最佳工作点分别为87.5、408.0、11.5 ng/L,敏感度分别为52.9％、67.6％、35.3％,特异度分别为83.7％、71.9％、92.6％;出院时Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1的最佳工作点分别为60.0、264.0、7.5 ng/L,敏感度分别为85.3％、79.4％、64.7％,特异度分别为57.8％、61.5％、68.9％.结论 血清学标志物Aβ1-42、sICAM-1、VILIP-1对脑梗死后VaD具有较好的预测价值.

自发性脊髓硬膜外血肿( spontaneous spinal epidural he-matoma,SSEH) 是指原因不明、常以神经根痛为首发症状,逐渐或迅速出现病变平面以下感觉、运动及大小便功能障碍的一种罕见疾病. SSEH发病部位以颈胸部及胸腰部最常见,血肿常位于椎管后方或后外方[1].发病急、进展快是本病的特点,患者往往在数小时内出现不可逆性脊髓功能损害,因此及时合理的诊断及处理对本病非常重要.当患者出现偏侧感觉及运动功能障碍、根痛症状不明显或被忽略时,易被误诊为脑血管疾病,现将我院收治的1例脊髓硬膜外血肿报道如下.

目的 探究奥卡西平治疗颞叶癫痫与精神障碍的疗效.方法 将2014年1月至2018年1月在宁波市北仑区人民医院和宁波市第二医院接受治疗的95例颞叶癫痫与精神障碍患者作为研究对象,随机数字表法分组,对照组46例,给予卡马西平治疗;观察组49例,给予奥卡西平治疗,对2组患者治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平、认知功能评分(MMSE)、临床治疗效果以及不良反应发生情况进行综合评价.结果 观察组患者治疗后的Hcy、hs-CRP水平与对照组差异有统计学意义(P＜0.05);观察组治疗后3个月、6个月的MMSE评分与对照组差异有统计学意义(P＜0.05),;且观察组治疗后有47例患者显示有效,占95.9%,显著高于对照组76.1%,差异有统计学意义(P＜0.05);且2组不良反应比较观察组较对照组低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 奥卡西平治疗颞叶癫痫与精神障碍,能够促进患者颞叶癫痫症状改善,提升患者认知功能,且不良反应少,值得推广应用.

目的 探讨埃索美拉唑治疗十二指肠球溃疡合并幽门螺杆菌感染的效果.方法 合并幽门螺杆菌感染的十二指肠球部溃疡患者54例,按照治疗方法的不同分为观察组及对照组,各27例.对照组采用奥美拉唑三联疗法治疗,观察组采用埃索美拉唑三联疗法治疗.比较两组腹痛缓解、溃疡愈合及幽门螺杆菌清除情况.结果 两组患者治疗前腹痛评分差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后1d及1周差异均有统计学意义(均P＜0.05),治疗后1个月腹痛评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1个月,观察组溃疡愈合率及幽门螺杆菌根除率均要高于对照组(均P＜ 0.05).结论 埃索美拉唑为基础的三联疗法治疗十二指肠球溃疡合并幽门螺杆菌感染,可有效促进溃疡的愈合,改善患者的临床症状和提高幽门螺杆菌清除率.

Objective To investigate the clinical features,recanalization after medical treatment and clinical outcome of cerebral artery dissection.Methods We reviewed the clinical records of ischemic stroke patients with cerebral artery dissection who visited the First Affiliated Hospital of Zhejiang University between October 2010 and December 2013.We recorded patients' general information,neurological deficit,imaging and clinical treatment.We followed up the patients and statistically analyzed demographic data,recanalization and clinical outcome.Results Among 28 cases of cerebral artery dissection,carotid dissection was the most common (n =19,67.9％),followed by vertebral artery dissection (n =7,25.0％),while the combination of carotid and vertebral artery dissection was rare (n =2,7.1％).In the imaging of cerebral artery dissection,wire beads and occlusion were the most common signs (n =15,53.6％),followed by rat tail sign (n =7,25.0％),aneurysmal dilatation (n =4,14.3％) and dualchamber levy (n =2,7.1％).There were 18 cases of acute cerebral infarction in the 28 studied cases,but there was no significant difference between the degree of stenosis and cerebral infarction caused by cerebral artery dissection.All patients received standard antithrombotic therapy.The difference of the recanalization rate between using anti-platelet aggregation and anticoagulant therapy was not statistically significant (5/6 vs 9/13,P =0.37).Conclusions Although cerebral artery dissection is relatively rare clinically,the typical clinical manifestations of the disease and the characteristic imaging are helpful for the diagnosis.Standardization of antithrombotic treatment is still the first-line treatment of cerebral artery dissection.

目的 观察丁苯肽改善大面积脑梗死患者软脑膜侧支循环代偿的效果.方法 将40例急性大面积脑梗死患者按照治疗方法的不同分为治疗组和常规组,各20例.两组均给神经内科常规治疗及注射丹参针治疗,治疗组在此基础上加口服丁苯肽软胶囊治疗.治疗2周后观察及比较两组疗效及Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS评分).结果 治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.05),治疗后神经功能评分及ASPECTS评分明显好于对照组(P＜0.05).结论 丁苯肽具有促进软脑膜侧支循环的作用,在治疗大面积脑梗死中疗效显著,可有效改善神经功能.

目的探讨高血压脑出血再出血的诊治特点。方法回顾性分析23例高血压脑出血再出血患者的临床资料。结果治疗中死亡5例。经治疗6个月,生活自理能力部份恢复3例,双侧肢体肌力Ⅳ~V,轻微言语不清,吞咽困难(饮水呛咳2例);生活无法自理8例,双侧肢体肌力0~Ⅳ;失语1例;吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑6例。结论脑出血患者恢复期血压控制差易再发出血,再出血部位与第一次出血通常不在同一部位,病死率高,预后差。

脑卒中是引起吞咽困难继而发生误吸的主要原因.脑卒中后发生吞咽困难增加了吸入性肺炎、营养不良等并发症的发生率,进而影响预后,延长住院时间[1].采用量表评价方法可以找出对脑卒中后吸入性肺炎的预测[2],但目前尚无接近吞钡检查那样较完美的简便筛选方法.

目的观察一口量摄食训练对脑卒中后吞咽困难患者的效果。方法根据随机数字表法将65例脑卒中吞咽困难患者分为2组(一口量组31例,常规组34例),分别进行一口量摄食训练和常规摄食训练,配合基础护理,记录误吸(呛咳)发生率。结果常规组呛咳发生率为38.24%,一口量组为12.90%,差异有统计学意义(<0.05)。结论脑卒中后一口量训练法可降低脑卒中后吞咽困难进食训练误吸(呛咳)的发生率。

吞咽障碍是急性脑卒中的重要并发症之一,伴发的误吸和吸入性肺炎常常使住院时间延长,增加患者的病死率[1,2].由于参与吞咽的后组颅神经受双侧大脑皮层神经元的支配,故一般认为单侧脑半球损伤不会显著影响吞咽功能.但在临床实践中,多数脑卒中患者急性发病仅累及单侧大脑半球并有吞咽困难发生,为此,加深对单侧半球卒中引起吞咽障碍的认识有着现实意义.

梅毒是苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染所引起的全身性疾病,当梅毒病原侵犯神经系统时称为神经梅毒.随着梅毒感染率的上升,近年来,神经梅毒的发病率也显著上升[1].