OBJECTIVES:Ultrasound guidance endoscopic surgery (ES) has been widely used in the treatment of cerebral hemorrhage in recent years, but relevant research articles are still scarce. Our study aims to investigate the effect of ES compared with conventional craniotomy (CC) on the postoperative complications, and prognosis of patients with intracerebral hemorrhage.MATERIALS AND METHODS:The clinical data of 1201 patients with ICH treated in our hospital from January 2017 to January 2020 were collected. The t-test, Chi-squared test and Fisher's exact test were used to analyze the clinical baseline data. Among 1021 spontaneous ICH patients, 193 patients who underwent hematoma evacuation were included in the present analysis.RESULTS:The Glasgow Outcome Scale (GOS) score at 6 months had a favorable prognosis in ES group (p = 0.003). ES group had fewer postoperative complications compared with CC group. Operating time and intraoperative blood loss were significantly lower in ES group than CC group (p = 0.001 and p = 0.002).CONCLUSIONS:Our study revealed that receiving ES improved the prognosis of ICH patients. Additionally, endoscopic surgery diminishes operative time, and intraoperative blood loss and reduces the incidence of postoperative complications.

目的 探讨小切口微创寰枕减压术在治疗Chiari畸形Ⅰ型(CM-Ⅰ)的疗效.方法 回顾性分析2015年1月至2018年12月陆军第八十一集团军医院神经外科收治的35例CM-Ⅰ患者临床资料,通过行枕下3cm小切口、2cmX3cm小骨窗,微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术的治疗方案,观察手术安全性及有效性.结果 35例患者术后无死亡及颅内感染,1例切口愈合差,术前症状明显缓解.出院时按Tator标准,术后症状消失和改善29例(82.9％),稳定6例(17.1％),无加重病例.术后随访均在1年以上,随访率100％,主要通过患者门诊随访及电话随访的形式进行,治疗有效31例(88.6％),稳定4例(11.4％),无加重病例,19例伴脊髓空洞症患者复查MRI均有不同程度缓解.结论 小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗CM-Ⅰ,手术安全有效,且并发症少,具有创伤小,恢复快等特点,可作为大多数CM-Ⅰ的首选术式.

目的:探讨儿童自体颅骨瓣回植修补颅骨缺损的疗效。方法:回顾性分析2010年1月至2017年12月中国人民解放军陆军第八十一集团军医院收治的儿童自体颅骨回植治疗颅骨缺损19例，Ⅰ期减压术后自体颅骨埋于腹部皮下，4周内Ⅱ期颅骨成形术。近期观察切口并发症，远期(>2年)观察颅骨成形外观及骨瓣稳定性。结果:所有患者骨瓣解剖复位，切口均1期甲级愈合。1例皮下血肿和3例皮下积液均于2周后自然吸收。远期(>2年)颅骨成形外观满意，骨瓣无松动。结论:自体颅骨大骨瓣修补手术难度降低，术后并发症少，具有良好的临床应用价值。

目的 探讨以Charcot关节为首诊的Chiari畸形(CM)伴脊髓空洞(SM)患者的手术效果及预后.方法 回顾性分析2015-01—2018-12于陆军第八十一集团军医院行手术的以Charcot关节病为首诊的5例CM伴SM患者的临床资料.结果 5例患者均行小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术,术后随访观察均达1 a以上.总有效率80.00％,无明显手术相关并发症,术后相关症状无进展.结论 对伴有Charcot关节病的CM伴SM患者应尽早诊断潜在原因,及时手术,阻止疾病进展.小切口微创寰枕减压术+寰枕筋膜松解术是安全、有效的治疗方法.

目的 探讨小骨瓣开颅内镜辅助下手术治疗老年急性硬膜下血肿(ASDH)的安全性及有效性.方法 回顾性分析19例老年创伤性急性硬膜下血肿应用小骨瓣开颅内镜辅助下手术清除血肿患者的临床资料;对患者的影像学特点、手术方式及预后进行分析.结果 根据格拉斯哥预后量表(GOS)评分评定预后,本组患者中恢复良好15例、轻度残疾3例、死亡1例(因心肺并发症致死).结论 应用小骨瓣开颅内镜辅助下清除老年急性硬膜下血肿手术方式安全、有效,手术并发症少,值得临床推广使用.

目的 探讨改良式翻皮技巧对颞肌下颅骨修补术中颞肌功能的保护作用.方法 回顾性分析45例采用改良式翻皮技巧颞肌下颅骨修补术的额颞顶部颅骨缺失患者(改良组)的临床资料,另选择45例采用常规颞肌下颅骨修补术的额颞顶部颅骨缺失患者(常规组)的临床资料,对2组患者手术时间、出血量、技术相关并发症(术中硬膜破损、颞肌及脑组织损伤等)、术后外观缺陷(额纹消失、颞肌萎缩及皮肤凹陷等)及主观舒适度(颞部疼痛、咀嚼无力等)进行比较.结果 在手术时间、出血量方面,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);在技术相关并发症方面,改良组并发症发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月行颞肌功能锻炼,术后随访3～6个月,改良组在恢复颞肌的外观、提高主观舒适度方面效果优于常规组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 颞肌下颅骨修补术中采用改良式翻皮技巧可使颞肌的神经、血管及形态得到充分保留,减少对硬脑膜、脑组织的损伤,有助于术后颞部外形美观、颞肌功能的恢复.

目的 探讨小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形Ⅰ型的临床疗效,并观察术后寰枕交界区稳定性.方法 分析2012年1月—2017年12月该院伴有头晕的Chiari畸形Ⅰ型行小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗31例,依据芝加哥Chiari畸形预后量表(CCOS)评估疗效,术后对寰枕交界区稳定性进行3～6年的随诊观察.结果 所有病例均顺利完成手术,无手术死亡病例,无严重神经功能障碍等并发症.依据CCOS在术后1、3、6及12个月的重复评估,评估得出总平均分13.56分,预后良好24例(77.4％),改善不明显5例(16.1％),1例预后较差(3.2％).随访观察3～6年,头晕缓解有效率为93.5％,30例寰枕交界区稳定,1例伴寰枢椎脱位病例1年后症状加重,需行内固定.结论 小切口、微骨窗寰枕减压术+寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形Ⅰ型,手术安全、有效,且手术简单、并发症少,对伴有的头晕症状缓解率高.经长期随访寰枕交界区稳定.

大脑半球间纵裂血肿(interhemispheric subdural hematomas,ISH)是一种少见的特殊类型硬膜下血肿,其确切的发病率并不清楚,多见于老年人,男性多于女性[1].ISH初期临床症状较轻或无任何表现,病情发展相对缓慢,加之部分基层医院临床经验不足,该病易被忽视而延误治疗,导致预后不良[2].我院收治了1 例 ISH重症患者,现结合文献总结其临床特点及救治体会,以供临床参考,现报告如下.

目的 探讨应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血的临床效果.方法 回顾性分析2014年6月—2020年6月该院收治的63例高血压性小脑出血重症患者的临床资料,并应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿并联合脑室外引流及颅内压监测为治疗方案,采用格拉斯哥昏迷量表(GOS)评分评价预后.结果 手术时间(178±20)min,术中出血量(85±20)mL,血肿清除率(90±5)％,再出血2例(3.2％),术后1个月内死亡4例(6.3％).术后3个月,按GOS评分,恢复良好30例(47.6％),中度残疾18例(28.6％),重度残疾5例(7.9％),植物生存4例(6.5％),死亡6例(9.5％),脑积水发生7例(11.1％).结论 应用无牵拉脉冲式冲水技术超早期显微手术清除血肿联合脑室外引流治疗高血压性小脑出血可迅速解除梗阻性脑积水及脑干受压,且创伤小、血肿清除率高,同时行颅内压监测,可改善预后,是治疗高血压小脑出血的有效方式.

目的 总结改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨成形术的经验.方法 回顾性分析2014年6月至2017年1月应用改良T形切口大骨瓣减压术治疗的31例颅脑损伤的临床资料,去骨瓣减压术后8～20周行颅骨成形术,术后随访38～66个月,平均50.2个月.结果 末次随访GOS评分5分22例,4分9例.3例颞肌轻度萎缩,但不影响功能.所有病人额纹对称,切口、皮瓣、头发等生长良好,钛网稳定性良好.结论 改良T形切口大骨瓣减压术可为颅骨成形术创造良好条件.

目的 探讨术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血的安全性及疗效.方法 选取40例高血压性脑出血患者,随机分为观察组和对照组各20例.观察组采取经颅超声辅助下内镜手术,对照组不使用超声辅助内镜下清除血肿.对比2组患者血肿清除率、术后并发症、格拉斯哥昏迷指数评分(GCS)、神经功能缺损评分、生活能力评分和远期预后效果.结果 观察组平均血肿清除率(95.5±6.3)％,对照组(94.1±5.0)％,观察组临床疗效、血肿清除率均优于对照组(P<0.05),远期临床疗效较好.结论 术中经颅超声辅助内镜手术治疗高血压性脑出血疗效可靠,方法简单可行,能缩短手术时间,降低术后再出血率,提高血肿清除率,较传统的经内镜手术有明显优势.

目的 探讨改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨缺损修补的安全性.方法 回顾性分析51例改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨缺损病人的临床资料,均行原改良T形切口颞肌下颅骨缺损修补术.术后近期(2周内)观察颞肌肿胀或血肿、切口愈合情况;远期(术后6个月)观察颞肌萎缩、面神经颞支功能、术区皮肤感觉.头颅CTA观察颞浅动脉、颞中横静脉的保存率.结果 术后2周内均未出现颞肌血肿或极度肿胀,切口均一期甲级愈合.术后6个月无颞肌萎缩43例,出现轻度萎缩8例,无明显美容及功能障碍.51例均无面神经颞支功能障碍.术区皮肤感觉正常46例,不同程度麻木5例.头颅CTA示:颞浅动脉双支保留36例(70.6％),额支保留13例(25.5％),顶支保留2例(3.9％).颞中横静脉保留率100％.结论 改良T形切口大骨瓣减压术后颅骨缺损按原切口颞肌下颅骨修补有效避免颞肌及切口并发症,术区神经、血管保存率高,手术并发症少,值得临床应用推广.

目的 探讨超剂量替加环素对广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDRAB)颅内感染的治疗效果.方法 回顾性分析1例XDRAB颅内感染患者的临床资料,重点对应用超剂量替加环素治疗过程进行分析.并对相关文献进行复习.结果 患者XDRAB颅内感染发生后,开始用常规剂量替加环素静脉治疗无效.通过调整治疗方案为超剂量替加环素静脉用药后,颅内感染得到控制并治愈.结论 超剂量替加环素静脉应用对XDRAB致颅内感染可取得良好的治疗效果.

脑干出血具有起病急、病情重、病情进展迅速的特点,多在1～2 d内死亡,预后不良,死亡率高[1-3].因为脑干是生命的中枢所在,包涵大量神经核团和纤维结构,几乎参与中枢神经系统的所有重要功能[4].过去认为桥脑出血手术风险高,救治成功率低,随着显微外科技术的发展,有文献报道采用微创手术治疗脑干出血取得了满意的效果[5-7].

脑干出血具有起病急、病情重、病情进展迅速的特点,多在1～2d内死亡,预后不良,死亡率高[1-3],因为脑干是生命的中枢所在,且包涵大量神经核团和纤维结构,几乎参与中枢神经系统的所有重要功能[4].过去认为桥脑出血手术风险高,救治成功率低[5-7],随着显微外科技术的发展,有文献报道采用微创手术治疗脑干出血取得了满意的效果[8-11].我科近期收治1例脑干出血患者,在神经电生理监测(neurophysiological monitoring,NPM)下行微创血肿清除术,治疗效果良好,现报告如下.

Recurrent glioblastomas are frequently found near subventricular zone (SVZ) areas of the brain where neural stem cells (NSCs) reside, and glioblastoma-derived extracellular vesicles (EVs) are reported to play important roles in tumour micro-environment, but the details are not clear. Here, we investigated the possibility that NSCs are involved in glioblastoma relapse mediated by glioblastoma-derived EVs. We studied changes to NSCs by adding glioblastoma-derived EVs into a culture system of NSCs, and found that NSCs differentiated into a type of tumour-promoting cell. These transformed cells had distinguished proliferation activity, a high migration rate, and clone-forming ability revealed by CCK-8, wound healing and soft agar clone formation assays, respectively. In vivo assays indicated that these cells could accelerate tumour formation by Ln229 cells in nude mice. Moreover, to explore the mechanisms underlying NSC transformation, single cell transcriptome sequencing was performed; our results suggest that several key genes such as S100B, CXCL14, EFEMP1, SCRG1, GLIPR1, HMGA1 and CD44 and dysregulated signalling may be important for the transformation of NSCs. It is also indicated that NSCs may be involved in glioblastoma recurrence through EV release by glioblastoma in this work. This could help to illuminate the mechanism of glioblastoma relapse, which occurs in a brief period after surgical excision, and contribute to finding new ways to treat this disease.

目的 探讨经颅超声辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血的手术方法及临床疗效.方法 回顾性分析30例高血压性丘脑出血患者的临床资料,符合诊断及手术标准,出血量20～50 mL,15例丘脑出血破入脑室,采用经颅超声辅助内镜经侧方清除血肿.结果 全部病例术中超声精准定位血肿,准确率100％,15例出血破入脑室患者在超声监测下清除脑室内血肿.结论 经颅超声辅助内镜下手术治疗高血压性丘脑出血具有定位精确、对脑损伤小、手术时间短、血肿清除率高的优点,可降低死亡率,提高患者生活质量,值得临床推广.

目的 探讨可吸收线结合皮肤吻合器在颅骨修补手术头皮缝合中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月至2018年4月在中国人民解放军第251医院神经外科住院行颅骨修补手术的66例患者的临床资料,按术中头皮缝合方法分组,其中采用可吸收线皮下连续缝合+皮肤吻合器缝合切口的36例作为可吸收线缝合组,采用传统的丝线分层间断缝合切口的30例作为传统缝合组,比较两组患者的切口缝合时间、术后切口甲级愈合率、线结排异反应或皮缘坏死等指标的差异.结果 可吸收线缝合组患者的缝合时间为(18.36±2.50) min;甲级愈合35例,乙级愈合1例,发生线结排异反应1例;传统缝合组患者的缝合时间为(25.46±2.12) min;甲级愈合25例,乙级愈合5例,发生线结排异反应或皮缘坏死16例,颅骨修补材料外露3例.两组患者的切口缝合时间和线结排异反应发生率比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而手术切口甲级愈合比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 可吸收线皮下连续缝合结合皮肤吻合器用于颅骨修补术中头皮切口缝合,可以减少缝合时间,避免线结排异反应、皮缘坏死、减少术后头皮感染.

目的:探讨神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果.方法:选取2014年1月至2017年1月入院的80例垂体瘤的患者随机分为两组,内镜组患者给予神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术,显微镜组患者则给予显微镜下垂经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术,比较两组患者相关临床指标、短期预后、激素水平、术后并发症与生活质量.结果:内镜组患者术中出血量、手术时间与住院时间均显著性低于显微镜组;术后GH、PRL与ACTH水平组间比较均显著性低于显微镜组;总体并发症发生率显著性低于显微镜组;术后6个月躯体功能、躯体疼痛、总体健康、生命力与生活质量总分组间比较均显著性高于显微镜组,存在显著性差异(P<0.01).结论:相比较显微镜手术,神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果更为显著,并发症更少,患者远期生活质量更高,具有借鉴意义.