Objective:To explore the effect of hallux nail flap design assisted with 3D printing in reconstruction of thumb defect in degloving injury.Methods:From January 2020 to March 2022, 16 patients with thumb defect caused by degloving injury with intact digit flexor and extensor tendons were treated. The patients were 11 males and 5 females, aged 20 to 52 years old, with an average age of 31 years old. The injured patient's hands were firstly scanned by CT and the 3D models were created to map the profile of the tissues required for reconstruction. Photopolymer templates for the defects in thumb were then 3D printed. The printed templates were put on the great toes and accordingly the hallux nail flaps were designed and harvested. The degloving wound of thumb was repaired by the hallux nail flap. Donor sites were repaired with artificial dermis in 6 patients and with ilioinguinal flaps in 10 patients. The effect of surgery was observed at outpatient clinic during postoperative follow-up. The survival of the hallux nail flap and the recovery of the donor site were observed. Function recovery were evaluated according to the Evaluation Standard of Finger Replantation and Reconstruction of Hand Surgery Society of Chinese Medical Association.Results:All the harvested hallux nail flaps matched with the profiles of recipient sites. All the hallux nail flaps survived over 4 to 30 months of follow-up, in an average of 16 months. Appearance of all hallux nail flaps was similar to normal thumbs, with good fingerprint and nails. Sensation recovery were S 3-S 4, with TPD at 4-7 mm. According to the Evaluation Trial Standards of Upper Limb Partial Functional of Hand Surgery of Chinese Medical Association, 15 thumbs were excellent and 1 was good. Conclusion:Application of 3D printing assisted hallux nail flap transfer in reconstruction of defect of thumb in degloving injury can precisely design and harvest the required tissue and minimise a damage to the donor great toe. It improves the appearance of thumb as well as patient satisfaction. It is practical in reconstruction of the defect of thumb in degloving injury.

报道1例2021年3月中国人民解放军陆军第八十集团军医院骨科收治的左手挤压脱套伤并软组织缺损患者，经急诊清创血管修复、二期双层人工真皮修复及后期游离植皮手术治疗，全手除拇指远节及小指远节外全部保留，术后配合规律的康复锻炼。术后30个月随访，左手功能恢复良好，能完成基本日常生活，功能评定按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准为良，外观较满意。

In recent years, biometric radar has gained increasing attention in the field of non-touch vital sign monitoring due to its high accuracy and strong ability to detect fine-grained movements. However, most current research on biometric radar can only achieve heart rate or respiration rate monitoring in static environments, which have strict monitoring requirements and single monitoring parameters. Moreover, most studies have not applied the collected data despite their significant potential for applications. In this paper, we introduce a non-touch motion-robust vital sign monitoring system via ultra-wideband (UWB) radar based on deep learning. Nmr-VSM not only enables multi-dimensional vital sign monitoring under human motion environments but also implements cardiac anomaly detection. The design of Nmr-VSM includes three key components. Firstly, we design a UWB radar that can perform multi-dimensional vital sign monitoring, including heart rate, respiratory rate, distance, and motion status. Secondly, we collect real experimental data and analyze the impact of eight factors, such as motion status and distance, on heart rate monitoring. We then propose a deep neural network (DNN)-based heart rate data correction model that achieves high robustness in motion environments. Finally, we model the heart rate variability (HRV) of the human body and propose a convolutional neural network (CNN)-based anomaly detection model that achieves low-latency detection of heart diseases, such as ventricular tachycardia and ventricular fibrillation. Experimental results in a real environment demonstrate that Nmr-VSM can not only accurately monitor heart rate but also achieve anomaly detection with low latency.

目的 探讨尺动脉源腕上穿支及近端穿支皮瓣组合移植在手指两个或单个不规则创面修复中的临床应用效果.方法 2018年11月-2020年4月对收治的13例伴软组织缺损手外伤患者,经清创固定血管修复后应用尺动脉源穿支皮瓣组合移植修复.皮瓣切取面积:尺动脉腕上穿支皮瓣为2.0 cm ×1.5 cm～3.5 cm×2.0 cm,尺动脉近端穿支皮瓣为2.5 cm×2.0 cm～5.0 cm×3.5 cm.供区均一期直接缝合.术后通过门诊、电话及微信等方式定期随访,观察皮瓣成活、外观、功能恢复及供区愈合情况.结果 13例皮瓣中12例成活,1例皮瓣坏死后基底肉芽组织生长丰富行植皮手术;2例出现动脉危象,经手术探查后危象解除顺利成活.所有病例术后均无感染发生;4例因皮瓣臃肿行皮瓣修整手术,均取得满意效果.术后随访12～24(平均15)个月,皮瓣外形满意,皮肤颜色及质地与周围皮肤差异较小,弹性好,皮瓣无溃疡形成.皮瓣供区术后呈线性瘢痕,位置相对隐蔽,功能评定按照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优10例,良3例,优良率为100％.结论 尺动脉源穿支皮瓣组合移植在手指两个或不规则创面手外伤的修复中效果好,供区不需植皮,瘢痕隐蔽,为手指不规则创面治疗提供一种良好的思路及手术方法.

2012年10月,收治1例22岁男性患者,因粉碎机伤及双手末端导致疼痛、出血伴活动受限,离断指体未找到,诊断为：①右手中、环指Ⅰb度缺损；②左手示指Ⅰa度缺损、左中指Ⅱ度缺损、左环指Ⅰb度缺损。通过与家属及患者沟通,决定分期行多足趾的移植再造术。术后再造患指均成活,术后随访,患指功能良好,外观欠佳。

2020年3月我院门诊收治1例左手掌及环指肿物待查患者.经手术治疗、术后病理及实验室检查后明确诊断为腱鞘结核,术后给予全程规范抗结核药物治疗,随访15个月患者恢复良好,未复发.

目的 探讨应用组织工程产品双层人工真皮修复材料覆盖复杂断指(趾)再植时大面积皮肤及皮下组织缺损创面的临床治疗效果.方法 2020年6月-2021年6月,收治的8例伴大面积皮肤及皮下组织缺损的复杂断指(趾)再植患者应用新型组织工程产品双层人工真皮一期修复再植时皮肤皮下组织缺损创面.双层人工真皮可保护皮下组织及修复的血管神经肌腱等重要组织,还能诱导创面肉芽组织及血管等的生长,二期待指体成活病情稳定后创面均行游离植皮修复.结果 本组8例9指(趾)再植后裸露骨质或肌腱均＞0.5 cm2,不宜一期植皮覆盖创面,再植后予双层人工真皮覆盖,一期再植指(趾)体全部成活,二期游离植皮时均见肉芽组织生长覆盖良好,植皮后皮片成活均良好.术后平均随访4.5个月(2～10个月),比较观察修复术后再植患指(趾)及植皮区的外形、功能、肤色、弹性及感觉,均较传统的皮瓣修复及过度短缩修复效果理想,患者及家属满意度明显提高.结论 在伴大面积皮肤及皮下组织缺损的复杂断指(趾)再植中应用双层人工真皮一期修复创面的方法是可行的,治疗效果较传统皮瓣及过度短缩效果满意.

目的 探讨应用组织工程产品双层人工真皮修复材料在手指皮肤皮下组织缺损中的临床治疗效果.方法 2020年3月-2021年9月,在收治的9例手指皮肤皮下组织缺损的复杂病例中,除应用传统的皮瓣、游离植皮修复创面、残端修整外,还应用了新型组织工程产品双层人工真皮一期修复缺损创面.双层人工真皮不但能保护皮下组织,还能诱导创面肉芽组织及血管等生长,待指体肉芽组织覆盖后创面可行全厚皮游离移植修复.结果 本组9例(15指),一期双层人工真皮覆盖三周后指体均见肉芽组织生长良好,二期全厚皮游离移植覆盖创面.一周后更换敷料见8例(13指)完全成活,1例双指部分成活,远端少许坏死,经后期换药创面瘢痕愈合.术后随访2～14个月,平均6个月,观察修复后指体及植皮的外形、功能、肤色、弹性及感觉,均较传统的皮瓣修复及残端修整效果理想,患者及家属满意度明显提高.结论 在手指皮肤皮下组织缺损的复杂外伤中应用双层人工真皮一期覆盖创面方法可行,治疗效果较传统皮瓣及残端修整效果满意.

目的 探讨完全清醒(Wide-awake)的无血无痛无止血带局麻技术在腕部切割伤术中的应用效果.方法 2017年5月-2020年10月,应用Wide-awake技术对15例腕部切割伤患者行手术治疗.对术前的注射疼痛、术中和术后的疼痛使用数字评量表(NRS)法评估.术中评估术区出血情况,术后观察麻醉持续时间及并发症、术区皮肤的血运情况.结果 在不使用止血带的情况下,Wide-awake技术可达到较好的止血效果,方便术中对腕部肌腱处理,术后减轻肌腱粘连.术前注射时仅有第一针感到疼痛(NRS评分3～5分),术中软组织无疼痛,(NRS评分0分),术中肌腱牵拉感到轻微疼痛(NRS评分2分).术后麻醉效果可持续4～5 h,术中创面无弥漫性出血,结扎可见静脉及分支,主要动脉采用血管夹止血.术后均未出现术区皮肤的坏死及麻醉并发症,肌腱断端缝合准确无误.结论 Wide-awake技术安全有效,无需止血带,止血效果优,术区操作视野清晰,能够满足肌腱远近端的准确对接,可广泛应用于临床.

目的 探讨人工真皮在手部皮肤缺损中的临床应用效果.方法 2018年6月-2019年6月,共收治20例手部皮肤缺损伴骨或肌腱外露的患者,所有患者均于一期彻底清创后行VSD负压吸引,待创面无明显感染后采用人工真皮覆盖创面,再次行VSD负压吸引,3周后行自体游离植皮手术,观察人工真皮及自体游离植皮成活情况.结果 20例人工真皮及自体游离植皮皮片全部成活,术后随访平均5.6(3～12)个月,骨或肌腱外露均得到良好修复,创面愈合后外形良好,皮肤弹性好,无臃肿及明显瘢痕增生,未见明显色素沉着,外观平整.结论 手部创面采用人工真皮修复后成活良好,二期中厚皮片植皮可确保手部皮肤外形美观,弹性好,效果满意.

目的 探讨掌骨骨折不愈合的原因及临床防治.方法 2016年6月-2019年6月,对8例掌骨骨折不愈合采用切开复位微型接骨板重新内固定+取髂骨植骨术.结果 术后随访2～12个月,经最后一次随访X线平片显示,8例骨折处均达到骨性愈合,2例皮瓣成活良好.结论 造成掌骨骨折不愈合的原因多种,其中软组织挫伤严重、骨缺损、骨折粉碎严重为骨折不愈合的主要因素.医源性因素包括清创不彻底、骨折复位差等因素.

目的 探讨分析拇指远端皮肤皮下组织缺损简单分型,根据简单类型选用不同显微外科手术治疗的方式.方法 选取自2010年10月—2019年12月本科急诊收治的符合研究目的 的拇指远端组织缺损患者63例,选择标准:(1)指间关节以远的复合组织缺损;(2)患者放弃移植再造,仅要求手术保留其长度;(3)患者残端创面污染较轻,适合一期手术;(4)患者无高血压等基础疾病,根据创面缺损将其简单分为3型:(1)偏尺侧缺损型;(2)偏桡侧缺损型;(3)中间缺损型,根据缺损分型采用不同显微外科手术方式治疗,观察术后患指在外形、肤色质地、功能、感觉等方面的恢复效果.结果 61例全部成活,其余2例均为虎口背侧皮瓣,皮瓣边缘坏死,经创面规律换药疤痕愈合,患指总体外形满意、皮瓣色泽质地、感觉、功能良好.结论 根据拇指远端组织缺损不同类型选择不同显微外科手术治疗方式,方法 简单易行,疗效良好.

目的 观察负压封闭引流技术治疗骨科患者创伤及感染的效果.方法 选取本院2017年10月-2018年10月收治的骨科患者60例作为样本,随机分组,对照组采用常规方法干预,观察组采用负压封闭引流技术治疗,对比治疗效果.结果 观察组感染率3.3％、化脓及脂肪液化率均为0、疼痛(1.9±0.2)分、创面愈合时间(7.4±0.2)d、引流时间(7.1±0.3)d、住院(8.1±0.4)d.对照组感染率10％、化脓及脂肪液化率均为6.7％、疼痛(4.3±0.3)分、创面愈合时间(15.2±0.4)d、引流时间(10.5±1.5)d、住院(16.2±1.1)d.两组数据对比,差异显著(P<0.05).结论 采用负压封闭引流技术治疗骨科患者创伤,能够有效降低感染、化脓等并发症发生率,减轻疼痛,促进创面愈合,缩短引流以及住院时间,为骨科患者病情的好转奠定基础.

目的 探讨以降支为蒂外踝上穿支皮瓣逆行转移修复中前足足背创面的临床疗效.方法 自2013-06-2018-06收治14例中前足足背软组织缺损患者,6例行一期清创急诊以降支为蒂外踝上穿支皮瓣逆行转移修复;8例行一期清创,创面稳定后二期采取以降支为蒂外踝上穿支皮瓣逆行转移法修复.结果 14例均获得随访,随访时间5个月～5年,10例皮瓣完全成活,2例出现皮瓣下瘀血,皮瓣肿胀瘀斑,间断拆线引流瘀血后皮瓣成活,2例出现皮瓣远端边缘色暗黑痂,清除坏死边缘后换药愈合.成活皮瓣质地柔软,厚薄适中,均未行皮瓣修整.皮瓣区感觉恢复S1～S3,外观满意,穿鞋无明显影响,步态无明显异常,供区皮瓣及植皮或减张切口均一期愈合.结论 采用以降支为蒂的外踝上穿支皮瓣修复中前足足背创面,手术操作安全可靠,同时减小对足部供区的损伤,值得临床推广应用.

目的 对儿童腓骨头骨骺移植重建内踝的中长期疗效进行临床评价.方法 自2004-01-2013-10采用腓骨头骨骺移植重建治疗11例内踝缺损的患儿,经中长期随访,观察患儿的症状及膝、踝关节功能、影像学改变.结果 本组11例患儿移植组织全部成活,11例获得1～10年,平均6年7个月随访.11例患儿走、跑、跳功能正常,能正常上学、参加体育活动,3例大运动量后感踝关节酸胀,休息缓解.疗效按照膝关节功能按照HSS评分:优9例,良2例;踝关节功能按照AOFAS评分:优5例,良3例,可2例,差1例;影像学资料显示11例患儿腓骨近端骨缺损逐渐延长,内踝逐渐发育,足踝部出现影像学改变.按照踝部X线评分:优4例,良4例,可2例,差1例.并发症处理:3例皮瓣修整,1例骨桥切除、脂肪填塞(10岁),1例骨骺阻滞(13岁),1例截骨矫形(16岁),1例足趾肌腱松解.结论 腓骨头骨骺移植重建内踝对于供区(膝、踝)无明显影响,功能恢复满意,在随访中应根据影像学改变做出针对性处理,以获得优良的远期效果.

足部皮肤软组织缺损伴有骨质及肌腱外露，在临床上较为常见，尤其是缺损位于足部远端，应用小腿部的皮瓣，手术创伤大，且易出现血运障碍，采用胫前－足背动脉踝前足背动脉踝前皮穿支皮瓣，手术操作简单，创伤小且实用，近年来在临床上受到重视。笔者所在医院2009年6月—2012年12月，应用胫前－足背动脉踝前皮穿支皮瓣局部转移修复足部皮肤软组织缺损37例，现报告如下。

介绍2例经手术治疗的马缰绳畸形病例。第1例是胫腓骨远端骨折术后病人，出现第1、2、3趾屈曲畸形，通过中足入路、肌腱转位的方式治疗；第2例是踝关节骨折术后病人，出现第1、2趾的屈曲畸形，通过踝后入路、肌腱松解并延长的方式治疗。2例效果良好。通过对马缰畸形的概念、解剖、临床表现、影像学诊断等方面进行系统性回顾，并结合我们这两例病人的特点，认为马缰绳畸形是一种具有独特临床表现的创伤后遗症，其临床表现与其解剖学特点关系密切，根据具体病人的症状、体征、影像学特征，采取踝后或者中足的手术入路，采用松解、延长或者转位的手术方式，可以取得良好的临床效果。

<正>新兵入伍3个月的军事训练是连队军事活动的基础,是形成战斗力的必由途径。但是随着训练的展开,由于各种因素的作用,训练伤的发生必不可免,股骨疲劳性骨折就是比较严重的一种。2008-12—2010-06笔者所在科收治此类伤员12例,进行了系统治疗,并分析报告如下。

目的探讨采用Herbert螺钉内固定治疗尺骨冠状突骨折Ⅱ、Ⅲ型的疗效。方法采用切开复位Herbert加压螺钉内固定治疗11例尺骨冠状突骨折。结果本组获随访14~20个月,患者均达到骨性愈合。根据HSS肘关节功能评分:优4例,良5例,可2例。结论尺骨冠状突骨折采用Herbert螺钉固定牢靠,能够早期功能锻炼,效果良好。

目的 总结尺动脉腕上皮支皮瓣局部转移修复手部皮肤缺损的失败原因.方法 回顾性分析22例尺动脉腕上皮支皮瓣转移修复手部皮肤缺损后出现供血障碍患者的临床资料,分析皮瓣供血障碍的原因.结果 皮瓣出现供血障碍的原因为尺动脉腕上皮支变异2例,手术操作失误2例,皮瓣静脉回流障碍10例,皮瓣灌注不足3例,尺动脉腕上皮支血管条件差3例,创面感染2例.结论 尺动脉腕上皮支皮瓣局部转移修复手部皮肤缺损术后皮瓣出现缺损的原因主要是皮瓣静脉回流障碍、皮瓣灌注不足和尺动脉腕上皮支血管条件差.