目的 探讨河源市哮喘患儿照顾者照顾负担现况及其相关因素,为制定如何减轻照顾者照顾负担的措施提供依据.方法 采用整群抽样方法对2020年6月—2021年1月河源市妇幼保健院的136名门诊和住院哮喘儿童家长进行现场调查.利用Zarit照顾者负担量表(ZBI)评估哮喘患儿照顾者的照顾负担.分析比较不同人口学特征照顾者照顾负担得分的差异,进而通过线性回归分析探究照顾者照顾负担的相关因素.结果 136名受访者在过去一周照顾者照顾负担得分为(37.02±16.53)分,以轻到中度的负担为主.不同性别、年龄、文化程度、月平均收入、就业情况和性格照顾者的照顾负担得分差异有统计学意义(P<0.05).照顾者性别(β=-0.250)、年龄(β=-1.548)、家庭月平均收入(β=-1.747)是其照顾负担的保护性因素.结论 哮喘患儿照顾者的照顾负担处于轻到中度负担,照顾者的性别、年龄、文化程度、家庭月平均收入是其照顾负担的相关因素.建议国家、医院、社区、家庭采取不同层次的措施降低哮喘患儿照顾者的照顾负担.

探讨宫腔粘连(IUA)患者应用超声联合宫腔镜的诊断方法和效果.选取2018年11月至2019年10月兰州市妇幼保健院临床诊断疑似宫腔粘连患者126例,随机将患者分为实验组与对照组,人数各63例,所有患者均给予二维经阴道超声检查及三维成像处理,实验组患者同时给予宫腔镜检查,对两组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度进行观察与对比.实验组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度分别为98.41％、92.65％、97.69％,对照组患者的诊断准确率、特异性及灵敏度分别为76.19％、71.36％、75.82％,实验组结果均显著优于对照组,P＜0.05,组间比较差异具有统计学意义.宫腔黏连患者在临床护理方案上应用超声联合宫腔镜能够提升临床效果,诊断准确性较高,能够为后续临床治疗及预后评估提供科学依据,具有较高临床应用价值,值得推广应用.

基于间断均衡理论,系统梳理改革开放以来中国突发公共卫生事件处置政策,分析其变迁特征与原因,进而提出政策建议.突发公共卫生事件处置政策变迁是四次间断与四次均衡的交替演变过程,显现出从决策者主导型间断到参与式间断,从单一部门决策场域到多部门协同决策场域的间断均衡演变的特征.未来,中国需持续制定突发公共卫生事件处置政策,健全法律法规,确实实现有效防控与治理,加强统筹协调,向预见性治理转变,实施全面危机教育,真正消除旧政策惯性的负面影响.

目的:探讨经阴道二维超声联合经阴道三维超声应用在宫腔粘连临床诊断中的方法和效果.方法:选择兰州市妇幼保健院2018年11月—2019年10月近一年收治的初步诊断为宫腔粘连的80例患者作为研究对象,并对其实施经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查,并对其实施宫腔镜检查,宫腔镜诊断结果为宫腔粘连诊断的标准.结果:经阴道二维超声应用宫腔粘连敏感性、特异性、约登指数以及H S诊断符合率分别为72％、66％、0.36和72％;经阴道二维超声联合经阴道三维超声检查诊断宫腔粘连的敏感性、特异性、约登指数以及HS诊断符合率分别为91％、74％、0.65和90％.相关数值和经阴道二维超声检查具有明显的差异(P<0.05),统计学意义明显.结论:经阴道二维超声和经阴道三维超声联合使用在宫腔粘连诊断中具有明显的效果,比单用经阴道二维超声或者三维超声检查更具有重要的理论和现实意义,值得在临床诊断中应用和推广.

目的 分析B超定位引导技术应用于腰硬联合麻醉行剖宫产手术的效果.方法 选择我院2018年1至9月拟行剖宫产手术的185例产妇,根据产妇意愿,78例传统体表标志定位穿刺为体表组( n＝76),107例先行体表标志定位再以超声扫描定位引导穿刺为趋超声组,再根据体重指数≥30 kg/m2 与否划分为体表肥胖组18例、体表非肥胖组60例、超声肥胖组23例与超声非肥胖组84例,观察各组麻醉操作相关指标与麻醉相关并发症情况.结果 体表组2例肥胖产妇腰硬联合麻醉失败,改为硬膜外麻醉,剩余76例纳入统计;总体比较,趋超声组穿刺次数、穿刺时间显著少于体表组(P＜0. 05),首次穿刺成功率显著高于体表组( P＜0. 05);组间肥胖组比较,超声肥胖组穿刺次数、时间、首次穿刺成功率结果明显优于体表肥胖组( P＜0. 05);体表/趋超声组内比较,体表/超声非肥胖组各项麻醉相关操作指标均对应显著优于体表/超声肥胖组(P＜0. 05),其中,趋超声组先行体表标志定位后,经验证,超声非肥胖组椎间隙定位准确率显著高于超声肥胖组( P＜0. 05);总体比较,趋超声组麻醉相关并发症发生率显著低于体表组(P＜0. 05);组间肥胖组比较,超声肥胖组麻醉相关并发症发生率显著低于体表肥胖组( P ＜0. 05);组内比较,超声/体表非肥胖组麻醉相关并发症发生率显著低于超声/体表肥胖组( P＜0. 05).结论 B超定位引导用于剖宫产术中腰硬联合麻醉操作明显提高成功率,增加安全性,减少术后麻醉并发症.

目的:研究血流多普勒、组织多普勒对于正常妊娠、妊高症患者的作用与效果.方法:选出我院在2016年3月-2018年2月的33例健康体检者,将其作为A组,另选出在此基础之上的41例正常妊娠者,将其作为B组,再选出在此基础之上的31例妊高症患者,将其作为C组,借助二尖瓣血流多普勒、肺静脉血流多普勒、二尖瓣环组织多普勒对其实施监测,观察比较其结果.结果:B组、C组患者的E/A最大流速比值(E/A)、E峰下降时间(DT)、心房收缩期反向波最大峰速(Ar)、舒张期反向波最大峰速(D)、舒张早期最大峰速与舒张晚期最大峰速比值(e/a)对比A组(P<0.05).结论:对比其余两类方法而言,组织多普勒具有更为突出的敏感性,而肺静脉血流多普勒的功能则相对有限.

Objective To explore the factors influencing abnormal S/D ratio of umbilical artery blood flow and their effect on perinatal outcomes. Methods From January, 2017 to December, 2018, 50 pregnant women with abnormal umbilical artery blood flow (a study group) and 50 healthy pregnant women (a control group) were selected, and the clinical data were collected. The factors influencing abnormal S/D ratio of umbilical artery blood flow and their effect on perinatal outcomes were analyzed. Results There were statistical differences in hypertension disease, gestational diabetes mellitus, placenta thrombosis, abnormal umbilical cord (twining and torsion), and low fetal weight between the two groups (all P < 0.05). The perinatal asphyxia rate, growth limiting rate, premature birth rate, and mortality in the study group were 30.00％, 16.00％, 28.00％, and 6.00％, which were significantly higher than those in the control group (12.00％, 4.00％, 28.0％, and 0.00％), with statistical differences in perinatal asphyxia rate, growth limiting rate, and premature birth rate (all P < 0.05). Conclusion Hypertensive disorder complicating pregnancy, gestational diabetes mellitus, thrombus formation of placenta, abnormal umbilical cord (twining, torsion), and low fetal weight are all influential factors of abnormal umbilical artery blood flow S/D ratio, and at the same time increase the perinatal asphyxia, growth limiting rate, premature birth rate, and mortality, and affect the growth and development.

目的 探讨胎儿生长受限孕妇脐血流监测与胎儿预后的关系.方法 选择2016年1月至2017年1月期间在我院进行产前检查的胎儿生长受限孕妇90例为研究对象,所有孕妇均接受脐动脉血流监测,分析孕妇的脐动脉血流S/D比值、 阻力指数(RI),对不同S/D比值孕妇的孕期合并症发生情况以及胎儿预后情况进行对比分析.结果 随着孕周的增加,孕妇的脐动脉血流S/D比值逐渐呈现下降趋势,但仍旧较高;其中S/D比值≥3共20例,S/D比值<3共70例;孕妇的RI值为0.58±0.09,与正常值范围比较,明显较高.S/D比值≥3组的妊娠高血压疾病发生率为30.00%、 妊娠期糖尿病发生率为30.00%、 羊水过少发生率为20.00%、 胎盘早剥发生率为10.00%、 脐带因素发生率为60.00%,均显著高于S/D比值<3组的8.57%、5.71%、2.86%、0.00%、14.29%,差异具有统计学意义(P<0.05).S/D比值≥3组的新生儿窒息发生率为30.00%、 孕晚期引产发生率为20.00%、 胎死宫内发生率为20.00%,均显著高于S/D比值<3组的2.86%、0.00%、0.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组的剖宫产率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 监测胎儿生长受限孕妇的脐血流S/D比值,可判断胎儿的血流灌注情况,对评估胎儿预后具有重要价值.

目的:分析卵巢冠囊肿的超声表现与误诊原因.方法:选择2010年10月—2017年10月于我院就诊的卵巢冠囊肿患者,共20例,回顾性的分析患者在临床上的一般资料和超声表现,分析造成的误诊的原因.结果:卵巢冠囊肿准确率和误诊率分别为60.00％和40.00％.结论:本次研究中所有患者的巢冠囊肿内部均无特异性表现,此外在超声检测过程中,发现患者的附件区存在有较为明显的囊性肿块现象,为促进诊断准确率的显著提高,需要对肿块和卵巢之间的关系进行仔细观察,仔细与其他病变进行科学的鉴别.

患儿男,5岁,因“幼儿园体检发现心脏杂音”来我院进一步检查.体检:发育迟缓,体温正常,口唇无紫绀,心前区饱满,胸骨左缘第2～3肋间听诊可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音,舒张期闻及递减性杂音并向左下方传导,未闻及心包摩擦音.胸片:双肺纹理增多,肺动脉段明显膨隆,心影增大,心尖向左侧移位.超声心动图:右心增大,右心室壁轻度增厚约4.1 mm;非标准大动脉短轴切面示肺动脉瓣为四叶,左后叶及右后叶增厚,回声略增强,左后叶发育短小,收缩期瓣叶开放略受限呈“口”子型,舒张期瓣叶明显闭合不拢(图1A);CDFI:肺动脉瓣口收缩期流速略增快,峰值流速220 cm/s,跨瓣压差19 mmHg,舒张期肺动脉瓣口可见中量反流束(图1B).超声心动图提示先天性心脏病:肺动脉瓣四瓣化畸形伴狭窄(轻度)并关闭不全(中度);右心增大.

目的:探究产前超声诊断胎儿膈疝的临床价值.方法:探究对象选取2014年9月～2017年9月期间我院妇产科超声检查中发现的14例胎儿膈疝,将产后随访结果与尸检作为对照.结果:本次超声诊断14例胎儿膈疝中,12例为左侧膈疝,2例为右侧膈疝,主要表现为胸腔内异常、唇裂、心脏纵膈移位、骨骼发育异常、泌尿系统异常、羊水过多或其他畸形.但在14例胎儿膈疝中只有11例随访到位,3例失访,其中有3例在产后实行手术治疗,有8例进行引产并尸检.结论:产前超声诊断先天性膈疝胎儿具有较高的临床价值,该诊断方法具有的安全、方便、无辐射等优势,只需要将检测手法熟练,掌握先天性膈疝的图像特点,并进行跟踪随访,在早期进行诊断有着重要的意义.

老年乳腺癌诊断中超声弹性成像评分法和BI-RADS分级及乳腺X线的应用价值进行解析.选取兰州市妇幼保健院2013年1月至2017年1月所收治的老年乳腺癌患者共72例.所选患者均经穿刺或手术治疗,有供参照的病理结果,以病理结果为金标准.通过对患者使用BI-RADS分级同时联合超声弹性成像评分法对患者疾病进行诊断.并将诊断结果与病理结果进行对比.患者经由超声弹性成像评分法联合BI-RADS分级的诊断特异度为90.01％,诊断灵敏度为83.96％.其中假阳性率为9.94％,假阴性率为14.02％.诊断结果具有统计学意义.老年乳腺癌患者使用超声弹性成像评分法联合BI-RADS分级进行诊断,其诊断结果在临床治疗与鉴别中,具有较高的指导意义与价值.能够提高老年乳腺癌的诊断准确率,以及乳腺肿瘤良性、恶性判断准确率,从而对治疗结果起到促进作用.

目的 分析中国大陆部分地区宫颈癌患者治疗前盆腔影像学资料缺失情况.方法 收集2004-2016年中国大陆11个省市的34家医院经宫颈活检诊断为宫颈癌的27 128例患者的临床资料,分析治疗前盆腔影像学检查包括超声及高级影像学检查(CT、MRI、PET-CT)的应用情况及缺失原因.结果 (1)宫颈癌患者治疗前未行任何盆腔影像学检查(简称未行检查)者占20.2％,仅行超声检查者占39.8％,行任何1项或联合2、3项高级影像学检查(简称高级影像学检查)者占40.0％.(2)不同FIGO分期高级影像学检查缺失病例中,Ⅰ期占51.3％,Ⅱ～Ⅳ期占41.6％,分期不详占7.1％.(3)不同城市中,一线城市的Ⅰ期、Ⅱ～Ⅳ期高级影像学检查缺失比例最高,分别为70.3％、58.4％;三线城市的最低,分别为41.5％、55.4％.(4)不同医院中,肿瘤医院的Ⅰ期、综合医院的Ⅱ～Ⅳ期患者的高级影像学检查缺失比例最高,分别为65.2％、60.3％;妇幼医院的最低,分别为48.1％、32.3％.结论 2004-2016年间,总体上中国大陆部分地区的宫颈癌患者治疗前盆腔影像学检查缺失严重,高级影像学检查缺失病例中Ⅱ～Ⅳ期占41.6％,以一线城市、综合医院最为明显,这可能与部分医生凭经验诊治宫颈癌有关,因此引导临床医生认识影像学检查的重要性非常重要.

患者女,38岁,胸闷气短3年,加重1周.外院诊断为动脉导管未闭.体格检查:血压105/67 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发育较差,口唇紫绀,双肺呼吸音清晰,心前区隆起,心率100次/min,律齐,胸骨左缘第2,3肋间闻及双期连续性杂音,P2亢进.X线示双肺明显充血,主动脉明显增宽,肺动脉段隆起,左心扩大,心尖向左下移位.

目的 观察定性测定阴道液绒毛膜促性腺激素(HCG)对于胎膜早破(PROM)的临床诊断价值.方法 随机选取我院在2013年9月至2014年9月收治的130例胎膜早破孕妇为研究对象(PROM组),同时选取同期在我院顺利分娩的140例非胎膜早破正常孕妇作为对照,对两组分别进行阴道液HCG定性检测、单一pH试纸检测以及阴道液联合pH试纸检测.同时采用放射免疫法对胎膜早破孕妇进行阴道液HCG定量检测.结果 阴道液HCG定性检测、pH试纸检测、两者联合检测的阳性率分别为96.9％、89.2％、86.2％,均明显高于正常妊娠组5.7％、20.7％、2.9％,差异存在统计学意义(P＜0.05).阴道液HCG定性检测法诊断PROM的特异性(94.2％)、敏感性(96.9％)、准确性(95.5％)、阳性预测值(94.4％)、阴性预测值(96.6％)均明显高于单一的pH试纸检测法(79.2％、89.2％、84.3％、80.9％、88.1％),两者联合检测法的特异性、敏感性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为97.6％、86.2％、91.7％、97.2％、87.4％,其中特异性、准确性、阳性预测值均明显高于单一的pH试纸检测法,差异有统计学意义(P＜0.05).PROM患者阴道液HCG平均水平为(367.4±34.5) IU/L,显著高于正常妊娠组的(40.2±5.3) IU/L,且阴道液HCG定性、定量检测价值对比不存在统计学意义(P＞0.05).结论 胎膜早破采用阴道液HCG定性检测法的特异性、灵敏性以及准确性均显著高于pH试纸,且具有操作简便、准确、快捷等优点,在胎膜早破诊断中具有较高的应用价值.临床联合应用pH试纸检测法可大大提高诊断特异性,值得在临床上进一步推广.

目的 探讨输卵管堵塞患者采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗的临床效果.方法 选取我院2013年9月至2014年9月收治69例输卵管堵塞患者为研究对象,将患者按照入院就诊序号随机分为观察组(35例)和对照组(34例).对照组患者采用传统输卵管疏通术治疗,观察组患者采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗.对比两组患者术中并发症发生情况、治疗前后输卵管疏通情况以及术后1年妊娠情况.结果 观察组患者术中仅出现下腹胀痛1例,对照组术中出现下腹胀痛3例、痉挛2例、输卵管粘连3例;观察组并发症发生率(2.9％)明显低于对照组(23.5％),对比差异具有统计学意义(P＜0.05).两组患者经过治疗后输卵管畅通率较治疗前均有所提高,观察组治疗后输卵管畅通率(94.3％)明显高于对照组(70.6％),对比差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组患者术后1年宫内妊娠30例,对照组宫内妊娠15例,异位妊娠5例;观察组妊娠率(85.7％)明显高于对照组(58.8％),对比差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 输卵管堵塞性不孕患者采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗,其临床效果明显优于传统输卵管疏通术治疗,可有效降低术中并发症发生率,提高术后输卵管疏通率以及宫内妊娠率,值得在临床上进一步推广应用.

目的 探讨产妇发生医院感染的情况与相关因素,为医院感染的预防提供理论依据.方法 对我院2263例产妇的病历资料进行回顾性调查研究,并对其中发生医院感染的产妇资料与未发生医院感染的产妇资料进行对比分析.单因素分析采用x2检验,多因素采用非条件Logistic回归分析.结果 在2 263例产妇中,医院感染发生率为3.66％(83/2263),呼吸道、泌尿道、手术切口是发生感染的常见部位.多因素非条件Logistic回归分析显示:妊娠并发症(OR=18.323;95％ CI:0.853 ～4.643);住院时间＞7d (OR =5.463;95％ CI:0.271～2.652);侵袭性操作(OR=6.421;95％CI:0.368～3.140);平均每天探视人员≥10人(OR=3.853;95％CI:0.941～1.342),是产科发生医院感染的危险因素.结论 产科发生医院感染的情况并不少见,应当加强对产科发生医院感染的危险因素进行干预,方可降低产科医院感染的发生率.

Objective Umbilical cord torsion is one type of umbilical cord abnormalities and it may cause perinatal death. The aim of this article is to observe the relationship between prenatal care and the outcome of umbilical cord excessive torsion and to explore its influence on mater- nal and neonatal outcomes. Methods Pregnant women in control group( n = 215) were normal pregnancy with term delivery. Pregnant women in observation group( n = 105) were identified as presence of umbilical cord excessive torsion in fetus. ECG,ultrasonography,delivery mode and perinatal outcome of pregnant women were observed and compared between these two groups. Results Incidence of characteristic ultrasonography and rate of abnormal ECG in observation group were significantly higher than those of control group( P < 0. 05). S / D value of observation group was significantly higher than that of control group( P < 0. 05). Cesarean section rate and rate of perinatal complications in observation group were significantly higher than those of control group( P < 0. 05). Conclusion ECG and ultrasonography can provide a referential basis for diagnosis of umbilical cord excessive torsion. The selection of appropriate time for delivery is expected to improve the maternal and neonatal outcomes.

目的探讨糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,HbAlc)测定在妊娠期糖代谢异常患者早期诊断中的临床意义。方法对正常妊娠组970例和妊娠期糖代谢异常组262例都进行空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)检测,其中FPG正常者进行口服50g葡萄糖负荷实验(oralg lucose 50g challenge test,GCT),GCT结果异常者再进行75g葡萄糖耐量实验(oralg lucose 75g tolerance test,OG-TT);同时对所有研究对象均进行HbAlc的测定并据其水平高低分组进行并发症的统计。结果HbAlc的阳性率在妊娠期糖代谢异常组为25.6%,虽然单用该指标来筛查诊断的敏感性偏低,但结合FPG可减少单用FPG来诊断的漏诊率。而且妊娠期糖代谢异常患者的并发症随HbAlc的增高而增多。结论HbAlc在妊娠期糖代谢异常的早期筛查诊断及其预后评估中具有重要意义。