目的 评估肺炎严重程度评分(PSI)和CURB-65评分对65～79岁及≥80岁的老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度和预后评估的价值.方法 采用回顾性分析方法选取2018年9月-10月重庆医科大学附属第一医院收治住院的98例老年CAP患者作为研究对象,根据患者年龄分为低年龄组(65 ～79岁)及高年龄组(≥80岁),其中低年龄组54例,高年龄组44例,分析其一般临床资料,统计每例患者的PSI评分和CURB-65评分,以28 d预后为临床观察终点,比较两个评分系统不同危险分层的患者间病死率的差异,通过受试者工作特征曲线(ROC)比较两个评分系统对老年CAP严重程度的预测效能.结果 共纳入老年CAP患者98例,其中低年龄组(65 ～79岁)54例,高年龄组(≥80岁)44例.低年龄组28 d病死率为13.0％,高年龄组28 d病死率为15.9％.低年龄组CURB-65和PSI评分的曲线下面积分别为0.843 (95％ CI: 0.700～0.987)、0.775(95％ CI:0.618～0.932),高年龄组CURB-65和PSI评分的曲线下面积分别为0.653(95％ CI:0.418～0.887)、0.651(95％口:0.451～0.850).结论 2种评分系统对老年CAP患者病死率的预测效能随着年龄的增长而降低.在低龄老年患者中由于CURB-65评分特异性高,有利于筛选出高危患者进行加强治疗和监护,且评分系统相对简单,更适合于临床使用.在高龄老年患者中两种评分系统均显示出较差的预后预测价值.

Objective To explore the effects of elafin on the regulation of mucin5AC (MUC5AC) in airway epithelial cells. Methods After cultivating epithelial cells in vitro, cells were stimulated by cigarette smoke extract (CSE) and lipopolysaccharide (LPS), the intracellular MUC5AC production and extracellular secretion were assayed by immunofluorescence and ELISA, respectively. Results The level of MUC5AC protein was obviously increased in the LPS stimulation group [(0.785±0.005) μg/ml vs. (0.232±0.004) μg/ml] and the CSE stimulation group [(0.803±0.005) μg/ml vs. (0.255±0.003) μg/ml] than those in the blank control groups (both P<0.01). When pretreated with elafin then stimulated by LPS and CSE, the MUC5AC productions were evidently decreased than those in the single LPS and CSE stimulation groups [(0.363±0.003) μg/ml and (0.406±0.006) μg/ml, both P<0.01]. As compared with the blank control groups, the MUC5AC protein secretion were significantly decreased after stimulated with single elafin [(0.176±0.002) μg/ml and (0.193±0.004) μg/ml, both P<0.05]. Conclusion Elafin may inhibit MUC5AC hypersecretion by blocking MUC5AC production and secretion.

[提要]分级诊疗可实现医疗资源的合理分配及充分应用,近年来成为医改条件下的一种医疗制度.在这种形势下,培养全科医生既可使得医疗卫生资源优化配置,又可为群众提供便利的医疗卫生服务.因此,在分级诊疗发展过程中,全科医生的培养显得尤为关键.全科医生可提供优质的初级卫生保健,其是社区健康保健系统的重要守卫者.只有着重培养全科医生的临床技能并提高其整体素质,才能提供良好的全科医疗服务,更好地落实并实现分级诊疗.

我国已进入老龄化社会,发展现代老年医学教育势在必行.老年医学专业研究生实践能力培养,是老年医学高等人才培养、发展我国老年医疗保健事业亟待解决的关键问题.本文从老年医学专业研究生实践能力培养的重要性、方法及内容等方面进行阐述,就老年医学专业研究生实践能力培养提出一些建议与思考.

目的:探讨缝隙连接蛋白(Connexin43,Cx43)在高糖(High glucose,HG)诱导气道上皮结构受损的相关调节机制.方法:构建突变的Cx43磷酸化载体pEGFP-N1-Cx43279-MU、pEGFP-N1-Cx43365-MU和pEGFP-N1-Cx43368-MU,转染正常人支气管上皮细胞16HBE,给予高糖刺激,Western blot法、Real-time PCR法测定Cx43的蛋白及mRNA水平,Western blot法测定紧密连接蛋白(Zonula occludens-1,ZO-1)及黏附连接蛋白(E-cadherin)的表达,激光共聚焦检测ZO-1的表达及定位.结果:与对照组相比,HG刺激后Cx43 mRNA表达及蛋白含量均降低,ZO-1及E-cadherin的表达亦明显降低,均低于对照组(P＜0.05).转染Cx43磷酸化突变载体pEGFP-N1-Cx43279-MU、pEGFP-N1-Cx43365-MU和pEGFP-N1-Cx43368-MU的细胞经HG刺激后,Cx43表达明显增强,显著高于单纯HG组(P＜0.05),同时伴随ZO-1及E-cadherin的表达的增强(P＜0.05).结论:缝隙连接蛋白Cx43参与了HG诱导的气道上皮结构受损,是气道上皮机械防御屏障的重要调控分子.

Professional postgraduates in geriatric medicine are one of the most important re-courses of geriatric specialists. However, training model for geriatric postgraduates is still unclear in China. In general, geriatric medicine has no independent training plan, and is included in internal medicine training. Such model cannot represent the feature of geriatric medicine. The present paper aimed to discuss the ability construction for geriatric postgraduates based on the geriatric medicine specialist training experience both at home and abroad, including diagnosis and treatment of multi-system diseases, ability of geriatric assessment, management of geriatric syndromes, consultation for geriatric rehabilitation and ability for continuity health service in order to cultivate the compound tal-ents suitable for the aging society requirement for geriatric medicine in China.

血栓性血小板减少性紫癜-溶血性尿毒症综合征（TTP-HUS）病情严重，临床表现复杂，易误诊、漏诊。将我院收治的16例TTP-HUS综合征患者临床资料结合文献进行分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 病例：我院1996年1月～1999年12月收治TTP-HUS患者16例，其中男5例，女11例；年龄20～54岁，平均（37.44±10.49)岁。有原发病因者12例(胃癌术后化疗3例，乳腺癌术后化疗2例，卵巢癌术后胃转移及骨髓转移癌各1例，胆道手术后并感染2例，革兰阴性杆菌败血症2例，吸毒合并败血症1例)；病因不明者4例。 诊断参照文献〔1〕标准：①微血管病性溶血性贫血(MHAH)；②血小板减少与出血倾向；③肾脏损害；④神经、精神异常；⑤发热。本组16例患者均具备5项中的3项以上表现。 临床特征：发热10例(体温37.5～38.5 ℃ 5例，39.5～40.2 ℃ 5例)；严重血小板减少14例〔（5.0～20.0)×109/L 8例，(21.0～32.7)×109/L 6例〕，另2例 83.6×10９／L和92.7×109/L。皮肤黏膜散在针帽样出血点6例，大片瘀斑6例。16例总胆红素和间接胆红素均增高〔平均（69.12±23.09）μmol/L〕和(32.65±11.13) μmol/L〕;乳酸脱氢酶(LDH)6例中5例增高(6.18～11.36 μmol/L)；网织红细胞0.5～9.0，平均2.26±1.37；红细胞碎片＜2%者2例，＞2%者12例，有畸形红细胞者14例；有一过性神经、精神症状表现(头痛、眩晕、视力障碍、耳聋、感觉异常、肢体麻木、呕吐、乳房胀痛)者11例；有一过性血尿、蛋白尿者4例，血尿与少尿者各2例；尿素氮与肌酐增高者12例；肝功能损害13例；浆膜腔积液6例，肺部有弥漫性粟粒状病灶3例。 1.2 治疗和转归：在去除病因基础上交替输注血浆及成分血；应用免疫抑制剂：泼尼松0.5～1.0 mg*kg－1*d－1或静滴地塞米松10～20 mg/d；3例缓慢滴注长春新碱1～2 mg，每日1次，口服硫唑嘌呤每次50 mg，每日3次；予血小板聚集抑制剂：静滴25%当归注射液250 ml加丹参注射液8 ml；口服阿斯匹林50 mg/d或潘生丁150 mg/d等；对症支持治疗。 治愈4例，死亡12例(其中2例经治疗后症状明显缓解,后未坚持治疗，3周后复发，死亡)，12例确诊后生存5～67日。死因为颅内出血6例，多脏器衰竭3例，肾功能衰竭3例。

对108例甲型病毒性肝炎进行了血气和电解质变化的检测,结果显示,19.45%发生代偿性代谢性酸中毒;50%为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒;41.3%与高氯有关;同时有29.6%患者的PaO2<10kPa.

采用回顾性调查方法,对该院血液内科收治的210例血液病患者院内感染情况进行调查,结果发现,接受诱导治疗、白细胞数低、住院时间延长都与医院内感染有明显的关系.