目的:探讨加速康复外科理论(ERAS)对老年股骨颈骨折(FNF)患者髋关节功能、生活质量以及术后认知功能的影响.方法:选取2018年7月～2019年10月期间我院收治的80例老年FNF患者,按照随机数字表法分为对照组(n=40)和研究组(n=40),对照组给予常规围术期处理,研究组围术期应用ERAS进行处理,比较两组患者围术期指标、髋关节功能、生活质量、术后认知功能及并发症发生情况.结果:研究组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间短于对照组(P＜0.05).研究组术后6个月髋关节功能的优良率为92.50％(37/40),高于对照组的70.00％(28/40)(P＜0.05).两组术后6个月SF-36各维度评分均升高,且研究组高于对照组(P＜0.05).两组术后简易智力状态量表(MMSE)评分均较术前降低,但研究组高于对照组(P＜0.05);研究组的认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组(P＜0.05).研究组的并发症总发生率为7.50％(3/40),低于对照组的25.00％(10/40)(P＜0.05).结论:老年FNF患者应用ERAS进行围术期处理,可促进患者术后恢复,减轻认知功能损害及并发症发生率,同时还可有效改善髋关节功能及生活质量.

目的 探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在椎旁肌间隙(Wiltse)入路行胸腰椎骨折内固定取出中的应用效果.方法 选取2017年2月～2020年1月本科针对胸腰椎骨折术后行内固定取出的患者100例,按照随机数字表法分为研究组和对照组各50例.两组均采用Wiltse入路将内固定取出.对照组采用骨科常规干预模式,研究组应用快速康复外科理论指导,通过多学科协助,制订围手术期快速康复干预方案,在患者术前、术中、术后全程实施快速康复,比较两组治疗效果.结果 两组均未出现断钉、断棒现象.与对照组相比,研究组患者术中出血量、术后引流量显著减少,术后首次下床活动时间、住院时间均显著缩短,术后6 h～7d的VAS评分显著降低、术后并发症显著减少,康复生活质量评分、患者满意度显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在Wiltse入路行胸腰椎骨折术后内固定取出中应用快速康复外科干预,可减轻手术痛苦,提高围手术期的体验,提高临床效果及日常生活质量.

目的 探讨围术期经皮穴位电刺激(percutaneous acupoint electrical stimulation,TEAS)对全髋关节置换术后老年患者自控静脉镇痛效果的影响.方法 选择2015年6～12月择期行全髋关节置换术的老年患者80例.采用随机数字表法分为TEAS组(T组)和对照组(C组),每组40例.T组麻醉诱导前30 min于双侧合谷穴和内关穴行TEAS至手术结束后30 min,频率2～100 Hz,采用疏密波,根据患者可耐受程度刺激电流强度维持在6～10 mA;C组在相同穴位上贴电极片并连接治疗仪但不做电刺激.2组患者术后均采用芬太尼静脉自控镇痛.观察2组患者术后6、12、24、48 h静息和活动时的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术后48 h镇痛方案满意度评分,镇痛泵芬太尼用量和恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生情况.结果 与C组比较,T组术后12 h静息时VSA评分明显降低,术后6、12 h活动时VAS评分明显降低,术后6、24、48 h芬太尼累计用量明显减少,术后恶心、呕吐等不良反应的发生率明显降低(P<0.05),术后48 h满意度评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 围术期TEAS可减轻全髋关节置换术后老年患者的疼痛程度,减少阿片类药物用量,降低术后不良反应发生率.

目的 研究静脉输注利多卡因与右美托咪定预防腭咽成形术后气管拔管期呛咳反应的效果.方法 择期行腭咽成形术的患者60例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机数字表法分为3组:利多卡因组(L组)、右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组20例.L组于麻醉诱导前10 min时静脉注射利多卡因1.5 mg/kg,继以1.5 mg·kg-1·h-1的速度输注至术毕前30 min;D组于麻醉诱导前10 min静脉输注右美托咪定负荷量1μg/kg,继以0.4μg·kg-1·h-1的速度输注至术毕前30 min,而C组则输注等容量的0.9％氯化钠溶液.记录气管拔管期呛咳反应的发生率和程度.于麻醉前(T0)、气管拔管后即刻(T1)和气管拔管后5 min(T2)时记录平均动脉压(MAP)和心率(HR).记录苏醒时间和气管拔管时间,记录拔管期间不良反应发生情况.结果 与C组比较,L组和D组呛咳反应发生率和程度明显降低,MAP和HR降低(P<0.05),L组苏醒时间、气管拔管时间、拔管期间不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).与L组比较,D组苏醒时间延长(P<0.05),其余指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 静脉输注利多卡因和右美托咪定预防腭咽成形术后气管拔管期呛咳反应的效果无明显差异.

目的 探讨喉罩联合支气管封堵器在胸科麻醉中应用的可行性.方法 将择期行全身麻醉下胸科手术患者20例随机分为气管插管支气管封堵器组(T组)和喉罩支气管封堵器组(L组)各10例.所有患者麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg,舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg,待患者意识消失,静脉注射顺阿曲库铵.0.2 mg/kg,肌肉松弛完全后,T组插入7.5号加强型气管导管,L组插入3.0～5.0号喉罩,然后2组均在纤维支气管镜引导下插入支气管封堵器至术侧支气管,手术时支气管封堵器套囊充气,封闭术侧支气管,健侧肺单肺通气.记录2组插管前、插管即刻有创平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、乳酸水平和皮质醇浓度,比较2组支气管封堵器定位时间、术中肺萎陷情况、丙泊酚用药量、手术时间、出血量、拔管时间和术后气道黏膜损伤情况.结果 T组插管即刻MAP、HR和皮质醇水平均明显高于插管前,差异有统计学意义(P＜0.05),L组插管即刻除了HR较插管前略有升高外,其他指标无明显变化.插管即刻L组MAP、HR和皮质醇均低于T组,差异有统计学意义(P＜0.05),2组支气管封堵器定位时间和肺萎陷程度差异无统计学意义(P＞0.05),L组丙泊酚用量和拔管时间少于T组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法,可安全有效地应用于胸科手术麻醉.

目的 评价喉罩联合支气管封堵器在重症肌无力患者行胸腔镜下胸腺切除手术中的应用效果.方法将择期胸腔镜下胸腺切除手术的重症肌无力Ⅰ型或ⅡA型患者16例采用随机数字表法分为气管插管支气管封堵器组(T组)和喉罩支气管封堵器组(L组)各8例.麻醉诱导:依次静脉注射咪达唑仑0.04 mg/kg,舒芬太尼0.3～0.4μg/kg,异丙酚1～2 mg/kg,顺阿曲库铵0.1 mg/kg,T组插入气管插管支气管封堵器,L组先置入喉罩再放置支气管封堵器,并行纤维支气管镜定位.记录麻醉诱导前和气管插管时的血压和心率,计算变化差值(△BP、△HR),于单肺通气10 min时采集动脉血样1 mL进行血气分析,记录氧分压、二氧化碳分压、气道峰值压力,并计算肺动态顺应性,记录术中肺萎陷情况,术后6 h随访,记录患者有无咽喉痛、恶心呕吐等并发症.结果L组气管插管时△BP、△HR明显低于T组,差异有统计学意义(P<0.05);2组单肺通气时氧分压、二氧化碳分压、气道峰值压力、肺动态顺应性、肺萎陷评分、咽喉痛和恶心呕吐发生率差异均无统计学意义(P>0.05).结论喉罩联合支气管封堵器是一种较好的单肺通气方法,可以在胸腔镜下重症肌无力手术中应用.

目的 比较丙泊酚与七氟烷两种麻醉方式对行胸腺切除术的老年重症肌无力(MG)患者术中及术后相关临床指标的影响.方法 行胸腺切除术的老年MG患者59例,根据麻醉方式的不同分为丙泊酚组及七氟烷组.评价两组气管插管优良率、血流动力学变化、血气分析、麻醉时间、手术时间、手术当天是否拔管、术后麻醉相关并发症等指标.结果 两组术前、术后均没有明显的血流动力学变化.手术后,丙泊酚组pH值和二氧化碳分压(PaCO2)显著高于七氟烷组,氧分压(PaO2)显著低于七氟烷组(P<0.05).结论 采用丙泊酚或七氟烷均可在不使用肌松药的情况下对行胸腺切除术的老年MG患者进行安全有效的麻醉,七氟烷对术后患者自主呼吸功能的恢复更有帮助.

目的 探讨七氟烷对老年重症肌无力(MG)患者神经肌肉传导功能的影响.方法 纳入13例全身型老年MG患者(MG组)和20例神经肌肉传导功能正常的患者(对照组).使用4个成串刺激监测神经肌肉传递功能.麻醉诱导后基线处将MG组分为无衰减MG组(n=9)和衰减MG组(n=4).吸入七氟烷浓度在开始30 min时控制在1.7％,而后30 min升至2.5％.结果 随着七氟烷的浓度上升,每串刺激的第1个肌颤搐(T1)和每串刺激的第4个肌颤搐(T4)与T1的比值(T4/T1)下降.当给予2.5％的七氟烷后,3组的T1和T4/T1较麻醉开始时明显下降(P<0.05).结论 七氟烷对MG患者神经肌肉传导功能有抑制作用且存在量效关系.

目的 探讨丙泊酚在无痛胃镜检查术中的效果及护理方法.方法 选取2015年4~7月行胃镜检查的80例作为研究对象,随机分为对照组与观察组,对照组进行常规胃镜检查,观察组采用丙泊酚静脉麻醉下胃镜检查,两组患者均进行术前、术中、术后护理,记录检查过程中患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度的变化,对检查结果进行分析.结果 在胃镜检查中,观察组发现1例患者通气不足, 2例患者的血压、心率和血氧饱和度出现一过性降低的情况.对照组发现6例患者通气不足,呼吸浅而慢,血氧饱和度出现快速降低的情况,有8例患者在检查中出现血氧饱和度、心率和血压降低的现象.与对照组比较,观察组发生的不良后果较少 (P<0.05).结论 丙泊酚行无痛胃镜检查具有确切的麻醉效果,患者舒适安全,值得在临床上推广应用.

Objective To analysis the risk factors of intracranial artery stenosis in lacunar infarction patients. Meth-ods Retrospectively compare the clinical data of patients with lacunar infarction and to identify the independent risk factors of lacunar cerebral infarction complicated with intracranial artery stenosis. Results There were 198 patients with lacunar infarc-tion. The average age was(63. 89 ± 11. 17)years old. Intracranial artery stenosis group were 121 cases(67. 7% ),29 cases (24% )were the solitary artery stenosis,92 cases(76% )were multiple artery stenosis. And 120 cases(120 / 174,60. 6% ) with hypertension,98 cases(98 / 174,49. 5% )with hyperlipemia,62 cases(62 / 174,31. 3% )with coronary disease. Coronary heart disease(42. 1% vs. 14. 3% ;χ2 = 9. 205,P = 0. 002)and diabetes mellitus(25. 6% vs. 10. 4% ;χ2 = 3. 173,P =0. 007)and carotid IMT thickening(29. 7% vs. 7. 8% ;χ2 = 3. 962,P = 0. 047)was significantly higher in intracranial artery stenosis group than that in the patients without intracranial artery stenosis group. High density lipoprotein cholesterol(HDL-C)level was significantly lower than the no intracranial artery stenosis group[(1. 31 ± 0. 52)mmol/ L vs. (1. 57 ± 1. 54) mmol/ L;t = - 2. 242,P = 0. 026]. Multivariate lolgistic regression analysis showed that coronary heart disease(OR 10. 013, 95% CI 1. 079 ~ 92. 900;P = 0. 043])and diabetes mellitus(OR 6. 766,95% CI 1. 704 ~ 26. 870,P = 0. 006)were risk fac-tors of intracranial artery in patients with lacunar infarction narrow narrow. And higher levels of HDL(OR = 0. 015,95% CI =0. 001 - 0. 299)were the protective factors of intracranial artery stenosis in patients with lacunar infarction. Conclusion It is common with lacunar cerebral infarction patients with intracranial artery stenosis. Coronary heart disease and diabetes are inde-pendent risk factors of intracranial arterial stenosis associated with lacunar infarction.

神经根型颈椎病是因各种因素刺激神经根而出现的颈部及上肢疼痛、麻木和功能受限的疾病，占颈椎病的60％～70％，是临床上的常见病。保守治疗神经根型颈椎病的方法有很多，其中以硬膜外阻滞联合臭氧治疗神经根型颈椎病效果较好，但硬膜外阻滞操作复杂，副作用及并发症也较多。我们采用颈椎旁阻滞联合臭氧治疗神经根型颈椎病，报告如下。

颈椎间盘突出症是临床上的常见病，主要是由于颈椎间盘退变，颈椎髓核组织透过破裂的纤维环突出或脱出到椎管内，刺激或压迫神经根而引起一系列症状，其治疗方法很多，但都有各自的局限性，选择不当会给患者带来不必要的痛苦和经济损失，镇痛液颈椎旁注射治疗颈椎间盘突出症，是常用的治疗方法，其操作安全系数高，无明显并发症，但远期疗效较低，近年来我科采用镇痛液联合臭氧行颈椎旁注射，报道如下。

目的：评价右美托咪定复合地佐辛在三叉神经痛射频热凝术中的麻醉效果。方法择期行三叉神经痛射频热凝术的患者80例，随机分为右美托咪定复合地佐辛组（试验组）和咪达唑仑复合芬太尼组（对照组），每组40例。试验组先静脉注射地佐辛0．1 mg/kg，然后用微量注射泵以右美托咪定0．5μg/kg为负荷量泵入5 min，再以0．4μg· kg-1· h-1速度持续输注。对照组静脉注射芬太尼1μg/kg和咪达唑仑30μg/kg。记录2组患者术前、穿刺时、射频热凝时和术毕时的平均动脉压（ MAP）、心率（ HR）、呼吸频率（ RR）、脉搏氧饱和度（ SpO2），观察2组术中麻醉镇痛效果及呼吸抑制（呼吸暂停、舌后坠）发生情况。结果与术前比较，2组患者在穿刺时及射频热凝时的RR、SpO2均降低（ P ＜0．05）；试验组穿刺及射频热凝时的RR、SpO2均明显高于对照组（ P ＜0．05）；2组患者麻醉镇痛效果比较，差异无统计学意义（ P ＞0．05）；与对照组相比较，试验组呼吸暂停和舌后坠的发生率明显减少（ P ＜0．05）。结论右美托咪定复合地佐辛静脉麻醉用于三叉神经痛射频热凝术，可以起到有效的镇痛效果，不会影响患者在术中的配合，且呼吸抑制情况发生较少。

目的：探讨深麻醉下拔管更换喉罩通气在颈动脉内膜剥脱术中的应用。方法择期行颈动脉内膜剥脱术的患者40例，随机分为清醒后拔管组（对照组， n ＝20）和深麻醉下拔管更换喉罩通气组（试验组， n ＝20），所有患者均采用静脉复合麻醉，对照组术毕停药，清醒后拨出气管导管，实验组术毕在深麻醉下拨出气管导管更换喉罩通气，插入喉罩后再停药，待清醒后拨出喉罩。记录2组患者麻醉诱导前（T0）、拔管或拔除喉罩前5 min（T1）、拔管或拔除喉罩时（T2）、拔管或拔除喉罩后5 min时（T3）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）的变化，并计算心率与收缩压乘积（RPP），间接了解心肌耗氧量；观察2组患者苏醒期发生躁动及呛咳的情况。结果对照组在T1、T2、T3时点的MAP、HR、RPP较麻醉诱导前明显升高（ P ＜0貂．05）；试验组在T1、T2、T3时点的MAP、HR、RPP低于对照组（ P ＜0．05），试验组苏醒期躁动、呛咳的发生率明显低于对照组（ P ＜0．05）。结论深麻醉下拔管更换喉罩通气能降低颈动脉内膜剥脱术患者拔管期的应激反应，维持血流动力学平稳，且苏醒期不良反应少。

第二颈椎横突综合征是以第二颈椎横突尖部、横突后结节部明显压痛为特征的慢性头颈部疼，好发以中青年，目前除口服药物、理疗等治疗方法外，多采用颈2横突局部注射镇痛混合液治疗，但长期疗效不太满意，我们采用颈2横突局部注射联合臭氧治疗第二颈椎横突综合征患者，报道如下。

<正>在骨外科手术中膝关节置换术逐渐增多,为了帮助膝关节置换术后镇痛及功能锻炼,我们全身麻醉前,在神经刺激器引导下行股神经穿刺置管,进行术后镇痛。在股神经穿刺时患者会紧张焦虑、疼痛,应用一定的镇静、镇痛药是必要的。右美托咪啶具有镇静、镇痛、抗交感作用而无呼吸抑制的特点,我们在

<正>为了配合膝关节置换术后功能锻炼,麻醉前一般先在神经刺激器引导下行股神经穿刺置管,术后接镇痛泵行术后镇痛。但是麻醉后不能引出神经反射,局麻时患者痛苦,且影响穿刺点定位,为了减轻患者清醒穿刺时的痛苦,本试验拟通过在连续股神经阻滞术(CFNB)前静脉注射小剂量舒芬太尼和咪达唑仑观察对患者的生理功能的影响和镇静镇痛的效果。

随着人们生活水平的提高及保健意识的增强,许多良性病变患者全子宫切除术后,更加关注更年期症状及骨质疏松情况,下面把我院已行全子宫切除的200例患者,术后3年更年期症状出现的情况及对骨密度、骨代谢检测结果总结如下.

白内障是由许多因素引起晶状体囊膜损伤,使其渗透性增加和丧失屏障作用,或导致晶状体代谢紊乱,使晶状体蛋白发生变性,造成浑浊, 是我国主要的致盲眼病之一[1].治疗方法以手术为主,而超声乳化白内障吸除术是目前一种较成熟的技术,利用机械振动,使浑浊变硬的晶体粉碎呈乳状,通过灌注抽吸系统抽吸干净,从而达到摘除白内障, 再植入人工晶体恢复视功能的目的[2].为减少手术风险,加强围手术期护理,制定白内障围手术期护理的规范流程,特观察我院2008年1月至2009年12月的148例老年性白内障患者围手术期护理效果,均取得满意效果,手术护理体会介绍如下.

目的探讨罗哌卡因复合苏芬太尼在小儿术后骶管镇痛中的应用效果。方法选择全身麻醉耐受能力(ASA)Ⅰ～Ⅱ级的下腹部及四肢行择期手术的患儿40例,随机分为罗哌卡因复合苏芬太尼组(Ⅰ组)和罗哌卡因组(Ⅱ组)。两组术后行骶管镇痛,术后2、4、8、16、24h评价镇痛和镇静效果。结果术后镇痛和镇静效果Ⅰ组均优于Ⅱ组(P<0.05)。结论罗哌卡因复合苏芬太尼应用于小儿术后骶管镇痛效果好,不良反应小,安全性高。