目的:观察针刺联合隔盐灸辅治脊髓损伤后尿潴留的临床疗效.方法:34例根据随机数字表法分为治疗组和对照组各17例.两组均行常规康复训练及对症治疗,治疗组加用针刺联合隔盐灸治疗,对照组加用电子生物反馈治疗.结果:总有效率治疗组比对照组高(P＜0.05).治疗后两组残余尿量、LUTS评分均改善,且治疗组改善优于对照组(P＜0.05).结论:针刺联合隔盐灸辅治脊髓损伤后尿潴留可提高疗效.

目的 观察头针联合Lokomat下肢机器人治疗脑梗死偏瘫病人下肢运动障碍的临床疗效.方法 将90例脑梗死后下肢运动功能障碍病人随机分为A组、B组和C组,各30例.A组在常规治疗基础上采用头针联合Lokomat下肢机器人康复训练,B组采用Lokomat下肢机器人康复训练,C组进行常规康复训练.分别于治疗前及治疗后,比较3组简式Fugl-Meyer评分(FMA)、功能性步行分级(FAC)量表,同时测定患侧下肢股直肌(RF)、半腱肌(MS)、胫前肌(TA)、腓肠肌(GM)的表面肌电信号,比较治疗前后表面肌电均方根值(RMS)变化.结果 治疗后,3组FMA评分、FAC较同组治疗前升高(P<0.05);与B组、C组同期比较,A组治疗4周、8周及12周FMA评分、FAC明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗12周后,3组患侧RF、MB、TA、GM的RMS均较治疗前升高,且A组优于B组、C组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 头针联合下肢机器人康复训练能提高脑梗死偏瘫病人下肢步行能力,联合疗法较单一机器人康复训练方法和传统的康复治疗方法疗效显著.

目的 通过观察针刺通督醒神穴联合rTMS治疗中风后意识障碍的临床疗效,探讨两者结合的交互作用,为两者结合更好的治疗意识障碍提供思路.方法 纳入中风后意识障碍的患者90例,按入院顺序采用单盲、随机的方法,将90例中风后意识障碍的患者随机分为治疗组、对照组1、对照组2各30例.治疗组予以针刺通督醒神穴结合rTMS治疗,对照组1予以rTMS治疗,对照组2予以西医常规治疗,1次/d,10d1个疗程,治疗2个疗程.在治疗前、治疗后使用格拉斯哥昏迷量表(GCS)、全面无反应性量表(FOUR)、神经功能缺损评分量表(NIHSS)进行评定,并检测三组患者治疗前后脑电图(EEG)的变化,并对其进行疗效评价.结果 治疗前三组患者的GCS评分、FOUR评分、CSS评分经统计学处理差异不明显(P＞0.05),具有可比性;治疗结束后三组患者的GCS评分、FOUR评分较治疗前提高,NIHSS评分较治疗前下降,经统计学处理有显著性差异(P＜0.05),且治疗组优于对照组1、对照组2,对照组1优于对照组2;治疗前三组患者的EEG比较差异无统计学意义,治疗2个疗程后三组患者EEG的α、β节律、波幅均有所增加,θ、δ波均有所减少,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组改善优于对照组1、对照组2,而对照组1优于对照组2,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 针刺通督醒神穴联合rTMS可更好的促进中风后意识障碍的恢复.

摘要：卒中后认知障碍是卒中后常见的并发症，给患者的康复带来巨大阻碍，极大的降低了患者的生存质量。韦玲主任从事脑卒中及其并发症的诊治研究已近30年，基于中医学理论和临证经验，认为卒中后认知障碍的病位在脑，与督脉、心、肾密不可分，病机为脑络受损，神机失用，治以通督调神、填髓益智，并结合《内经》“形与神俱”有关论述，在“通督调神”理论的指导下，经过多年临床经验总结出“通督益智”经验针法，临床上结合重复经颅磁刺激（rTMS）治疗本病，取得显著疗效。

近年来随着脑病患者的不断增多,通过中医诊治脑病的针刺技术也在不断趋向成熟.在针灸治疗脑病方面,笔者根据几十年的临床经验及实验研究,总结出一套针对脑病康复行之有效的穴位处方,并将该穴位处方称作通督醒神穴.通督醒神穴就是要达到通督脉,调元神的效果以治疗脑病.下面将该穴位处方的组方思想将从"督-心-脑-肾"轴方面进行阐述.

目的:探讨针刺结合中药外敷治疗中风后肩痛的临床疗效及对患者血清白介素-1β(IL-1β)水平的影响.方法:选取2019年1月-2019年10月本院中风后肩痛患者90例,随机分3组,各30例.3组均行基础康复治疗,针刺组选取患侧肩髑、肩髂、肩前、肩贞、阿是穴并配以循经远端取穴;中药外敷组将调好的药膏敷于患侧肩关节并配合TDP照射治疗;针药组予针刺(同针刺组)结合中药外敷疗法(同针药外敷组).各组治疗均1次/d,每次30min,每周治疗6次,连续治疗4周.比较各组患者治疗前后的肩关节功能评分、Fugl-Meyer上肢运动功能评分,及患者血清IL-1β含量变化.结果:3组治疗后肩关节功能评分、Fugl-Meyer上肢运动功能评分均较治疗前显著显著增高(P＜0.05),血清IL-1β含量较治疗前降低(P＜0.05);且针药组治疗后肩关节功能评分、Fugl-Meyer上肢运动功能评分增高幅度大于针刺组及中药外敷组(P＜0.01),血清IL-1β含量降低幅度大于针刺组及中药外敷组(P＜0.01),针刺组及中药外敷组各指标改善幅度比较差异无统计学意义(P＞0.05).3组患者治疗期间均未产生全身性或局部不良反应.结论:与针刺及中药外敷疗法相比,针药联合疗法能显著改善中风后肩痛患者肩关节疼痛,改善患者活动能力,可降低患者血清IL-1β水平,值得在临床上推广.

《医林改错》成书撰刊于1830年,是一部活血化瘀理论的专书.王清任勤求古训,在继承《黄帝内经》等古代医学经典精髓的基础上,总结出自己的观点,如开创了中医人体解剖的先河;对历代医家的半身不遂论提出了大胆的质疑并提出了半身不遂是由气虚血瘀导致的;在血瘀辨证上,打破有形之瘀的传统观点,提出了久病多瘀、怪病为瘀、它法它药无效多为血瘀等[1];在施治上,在前人的基础上进行了创新,首创补气活血、分部逐瘀法等活血化瘀治法.该篇论著的思想明辨气血、明辨部位、明辨病性、重视未病先防对指导预防和治疗脑梗死后遗症有非常重要的指导意义[2].

《内经》详细介绍了经络的循行,经络作为人体沟通内外、联络表里的重要通道,对于诊断和治疗疾病具有重要意义.脑作为人体的重要器官之一,发挥着维持人体正常生命活动的作用.本文通过归纳经过"脑"的经脉循行及治疗选穴两个方面,探讨"脑"与经络之间的联系,为针灸在治疗脑病方面提供参考.

目的 观察针刺通督醒神穴联合重复经颅磁刺激(rTMS)治疗中风后意识障碍患者的临床疗效,以探寻更有效的治疗方法 .方法 将2019年3月—2020年3月于山西中医学院第三中医院治疗的90例中风后意识障碍患者随机分成针刺结合rTMS组、针刺组、rTMS组,每组30例.3组患者在常规内科治疗基础上,针刺结合rTMS组给予针刺通督醒神穴联合rTMS治疗,针刺组给予针刺通督醒神穴治疗,rTMS组给予rTMS治疗.均1次/d,6次/周,共治疗4周.观察3组患者治疗前后格拉斯哥昏迷指数评分(GCS评分)、神经功能缺损评分(NIHSS评分),比较3组临床治疗效果.结果 与治疗前比较,3组患者治疗后GCS评分均明显升高(P均<0.05),NIHSS评分均明显降低(P均<0.05);治疗后针刺结合rTMS组GCS评分明显高于针刺组及rTMS组(P均<0.05),NIHSS评分明显低于针刺组及rTMS组(P均<0.05),针刺组与rTMS组GCS评分和NIHSS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05).针刺结合rTMS组总有效率为83.3％(25/30),针刺组和rTMS组总有效率均为60.0％(18/30),针刺结合rTMS组总有效率明显高于针刺组及rTMS组(P均<0.05),针刺组与rTMS组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 针刺联合rTMS疗法比单纯针刺、单纯rTMS疗法治疗中风后意识障碍更有优势.

卒中后尿失禁是脑卒中常见并发症之一.据报道,国外脑卒中急性期尿失禁发生率为32％～79％[1].在社区卒中无意识障碍的人群中急性期尿失禁发生率为40％,出院时发病率仍高达25％[2].可以说卒中后尿失禁是卒中患者死亡和预后不良的重要预测指标[3].目前卒中后尿失禁尚无有效治疗方法,临床用药受到诸多限制,导尿易致尿路感染,行为疗法治疗时间长,患者难以坚持,对于部分智力下降或不配合治疗者,该法几乎无任何效用.手术治疗费用高且预后不确.因此,探讨如何提高卒中后尿失禁患者的疗效无疑具有重要的意义.

目的:探讨针刺通督醒神穴结合rTMS (重复经颅磁刺激)治疗中风后意识障碍的临床疗效.方法:将60例中风后意识障碍的患者,随机分成治疗组和对照组,每组各30例.治疗组给予针刺通督醒神穴结合rTMS治疗,对照组给予西医常规治疗,1次/d,6次/周,2周为1疗程,治疗2个疗程.在治疗后分别观察2组患者的有效率、格拉斯哥评分(GCS )、并发症发生率的变化,并对2组临床疗效进行评价.结果:治疗后,治疗组有效率高于对照组,2组比较差异有统计学意义.2组患者治疗后在GCS评分、并发症发生率改善方面均有所提高,但治疗组改善优于对照组,2组比较差异有统计学意义.结论:针刺通督醒神穴结合rTMS对改善中风后意识障碍有较好的疗效.

我国为脑卒中病高发地区,近年来发病率呈上升趋势,发病率、病死率、致残率、复发率高,其中卒中后尿失禁为卒中后多发病,临床治疗卒中后尿失禁有药物治疗、行为训练、导尿等,但药物的使用受到诸多限制,导尿易出现尿路感染,盆底肌训练是一种相对安全且费用较低的治疗方法.中医治疗主要有针刺、艾灸、中药等,尤其是艾灸具有疗效确切、便于操作、不良反应小、安全等特点,一直以来在临床上被广泛应用,取得了广大患者的认可和接受.在临床实践中,多种疗法配合的综合性康复治疗是临床康复治疗的必然发展趋势.

尿失禁是卒中后的常见症状[1,2],据估计[3-5],50％以上的卒中后幸存患者受尿失禁的影响,卒中后尿失禁的发病率从40％～60％[6],严重影响了患者的生活质量,并带给患者精神上的不适,笔者采用艾条灸的方法治疗卒中后尿失禁,取得了较好的疗效,结果报告如下.

假性球麻痹,又称为假性延髓麻痹,是中风后的常见并发症之一,是由双侧上运动神经元受损所造成的中枢性瘫痪,其病变位于脑桥或脑桥以上,导致延髓及脑桥内运动神经核失去上部神经的支配,其临床症状主要以吞咽障碍为主,表现为吞咽困难,饮水呛咳,或伴情感障碍等.假性球麻痹吞咽障碍的发生率为37％～78％[1],同时易导致营养不良、吸人性肺炎、脱水甚至窒息等严重后果,影响脑卒中整个治疗过程及整体功能的恢复[2].

目的:观察“解痉纠偏”针法联合新Bobath康复技术治疗中风痉挛性瘫痪患者的临床疗效.方法:中风痉挛性瘫痪患者90例随机分为3组各30例,在常规治疗基础上,对照组口服巴氯芬片,新Bobath组采用新Bobath康复技术,治疗组采用“解痉纠偏”针法联合新Bobath康复技术,治疗前及治疗2、4、6周后分别对其痉挛程度、运动功能、日常生活能力进行评价.结果:新Bobath组和治疗组对中风痉挛性偏瘫均有疗效(P＜0.05);治疗组改善效果优于新Bobath组(P＜0.01).结论:“解痉纠偏”针法结合新Bobath技术对中风偏瘫肢体痉挛功能障碍疗效确切,且优于单纯康复训练.

肩手综合征(SHS)是因疼痛刺激诱导副交感神经过度兴奋,进而肢体出现营养障碍、废用性萎缩的一类疾病,世界疼痛学会于1999年将这类疾病命名为复杂性局部疼痛综合征Ⅰ型(CPRS TypeⅠ)[1]. CRPS最常见于心脑血管疾病、内分泌疾病、脊髓损伤、神经损伤等,其中主要致病因素是心脑血管疾病. 研究显示[2-4],脑卒中患者恢复期CRPS的发生具有个体差异,患病率从12.5％～71.2％. 一旦诊断为SHS,如早期不接受系统性康复训练,患者可能会出现永久性畸形、肢体功能丧失,接受治疗后且仅有20％肢体功能完全恢复至正常[5],这将严重影响患者肢体功能和生活质量,因此,需对SHS患者进行早期治疗和干预. 急性期患者表现为上肢疼痛、手部肿胀及活动受限, 此期是治疗和上肢功能恢复的关键时期,因此本研究将关节松动术结合巨刺阳陵泉-太冲运用于脑卒中后Ⅰ期SHS患者中,取得效果,现报告如下.

目的:观察分期针刺康复治疗中风后吞咽障碍的临床疗效.方法:选择中风后吞咽障碍患者60例,按照随机数字表法分为两组各30例.其中治疗组采用分期针刺康复治疗,对照组采用常规针刺和康复治疗,1周治疗6天,3周为1个疗程.对比两组患者的治疗效果,并对两组洼田饮水试验评分进行比较.结果:治疗组痊愈5例,显效16例,有效8例,无效1例,总有效率为96.67％;对照组痊愈2例,显效20例,有效13例,无效5例,总有效率为83.33％,治疗组疗效明显优于对照组(P＜0.05).结论:分期针刺康复治疗中风后吞咽障碍疗效肯定.

中风后吞咽障碍降低中风病患者的生活质量,影响中风病的预后.大量文献证明,针刺配合现代康复医学治疗本病的疗效显著,相对于单一手法存在着明显的优势.现收集近10年相关临床文献按治疗方式不同进行如下综述.

中风后肩部疼痛的发生率较高,约有16% ~84% 的中风患者出现肩痛症状[1],对患者的心理及生理均造成很大的影响,影响康复进程,严重影响了中风患者的生活质量[2,3].目前现代医学对于中风后肩痛的治疗处于探索阶段[4],总体认为其发病可能与粘连性关节囊炎、不适当的活动及受压、周围及中枢神经病变、外伤、肩袖损伤等有关[5],其治疗包括康复治疗、药物治疗及物理治疗等,因中风后肩痛发病机制多样,临床上对因治疗难度较大,故肩关节保护及正确运动是中风后肩痛的治疗基础,而临床应用较普遍的治疗,如:经皮电刺激、类固醇注射、A型肉毒素注射等治疗方法的疗效尚不明确[6].祖国医学多将其归于"痹证"范畴,治疗方法虽多样化,但对于中风后肩痛的病因病机却没有具体阐述.中风后肩痛发生在中风病基础上,其疼痛的发生与气血密切相关,故应具备中医整体观念,遵循"治病求本,标本同治"的原则,从中风病本质出发,历来针对中风病的辨证,多以脏腑辨证、六经辨证及八纲辨证中的虚实辨证为主,但未从气血上详细论述其病机.现以气血辨证理论为指导,探索中风后肩痛的病因病机及治疗思路.

祖国瑰宝针刺治疗贝尔麻痹疗效显著,临床报道多以近部取穴为主,但采用《黄帝内经· 灵枢》中"标本根结"理论指导其远部取穴的报道十分罕见.结合石学敏院士主编《针灸学》制订的治疗贝尔麻痹的主穴,采用《黄帝内经· 灵枢》"标本根结"的理论指针刺其远端取穴,以提高针刺治疗贝尔麻痹的临床疗效.