2020年6月笔者跟随导师收治1 例非酒精性脂肪性肝炎合并肝纤维化患者,疗效较佳,现报告如下. 1 病案 患者,女,2020年6月22日初诊.主诉:右上腹部胀满不适1 月余.现症见:右上腹胀满,晨起口干苦,欲温饮,无反酸、嗳气,左足踝肿胀,夜寐安,纳食可,小便稍黄,大便正常.既往有非酒精性脂肪性肝病、高尿酸血症病史.否认高血压、糖尿病、冠心病、乙型肝炎病史.

陈新瑜从事中西医结合临床工作近30年,重庆市中医院名中医,师从全国名老中医罗本清,其防治原发性肝癌骨转移有丰富的临床经验,陈新瑜老师重视扶正固本、未病先防,擅长以疏肝理气、健脾补肾为治法,补肾又当以补肾阴为主,温肾阳为辅,临证中常以四逆散合四君子汤合左归丸加减为基本方联合抗癌中药,并根据辨证选用行气、活血化瘀、化痰及温经散寒的方剂组成复方,灵活应用,随症加减,多获良效.

陈新瑜主任中医师系全国第三批师带徒学术继承人,师从重庆市名老中医罗本清主任医师,从事肝胆疾病研究多年,临床治疗慢性肝病经验丰富.本文总结其治疗慢性乙型病毒性肝炎合并非酒精性脂肪性肝病的经验,陈新瑜认为脏腑气血关系的病理变化贯穿于本病始终,以"血气不和"为基本病机;临床重视病因学治疗,注重恢复脏腑气血正常关系,以气血理论为指导,提出"调和气血,祛邪安脏"的总治则,根据病情程度分阶段、有层次用药,同时注重顾护正气,保护脏腑机能.

陈新瑜教授从事中西医结合临床工作近30年,是中西医结合治疗慢性肝病的知名专家,湖南中医药大学教授,重庆市中医院名中医,其临床治疗原发性肝癌肺转移有丰富的经验和独到之处,陈新瑜教授强调扶正为根本,扶正固本当贯穿疾病治疗始终,以疏肝理气、健脾补肺、益气养阴为治法,以四逆散合六君子汤加减为基本方,并选用部分温阳化积散结与抗肿瘤的中药组成复方,灵活应用,随症加减,多获良效.

西医治疗汗证目前还存在无明确的诊断依据和指南的问题.中医治疗具有通过辨证论治将汗证分为不同证型,按照不同治则治疗汗证以达到最佳的治疗效果的优势.文章总结了陈新瑜主任治疗汗证的临证经验,陈新瑜主任认为肝病汗证的患者多以肝郁脾虚、湿浊中阻证多见,故创立调肝止汗汤加减.

胆石症目前现代医学以外科手术为主要治疗手段.中医对胆石症的研究历史悠久,本文总结胆石症以"肝郁胆逆""脾胃虚弱"为病机,治法以疏肝利胆为要,调理脾胃贯穿治疗始终,重视补益肝阴、清热利湿或活血化瘀.处方以茵陈四金汤、四金逍遥散等为基础,并随症加减,临床疗效显著.

慢性乙型病毒性肝炎在临床上属常见的传染性疾病,多慢性迁延不愈且临床治愈率低,对患者的身体健康和心理健康都产生了深远的影响,失眠是慢乙肝病程中常见的并发症,长久的失眠极大的影响了患者的正常生活和工作质量,也会增加罹患其他疾病的风险[1-4].重庆市中医院肝病科陈新瑜主任中医师结合四诊信息精准辨证,对慢乙肝相关性不寐的诊疗有独到见解,系统把握该病的病因病机、诊断方法、治法治则及处方用药,创立的菖远消郁汤在治疗湿毒内伏、肝郁脾虚型慢乙肝相关性不寐的临床实际应用中取得良好疗效,将其总结如下.

脂肪肝是各种原因引起肝脏对脂肪的代谢出现紊乱,脂肪沉积于肝脏的一种疾病,其临床表现多样,轻者可无症状,仅在检查肝脏彩超时发现,重则表现为胁痛或肝区不适,或腹胀满,或乏力、厌油,或恶心、呕吐,甚至出现黄疸.现代医学认为脂肪肝多与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱疾病及妊娠、饮酒等相关.陈新瑜主任中医师师从名老中医罗本清先生,汲取罗老治疗肝病经验,结合自己临床实践,总结出治疗脂肪肝的一些有效方法,分述如下.

黄疸古称"黄瘅",表现为目黄、身黄、小便黄等.仲景将黄疸分为谷瘅、女劳瘅、酒瘅、黑瘅,随着中医论治体系的不断补充,黄疸又被分为阴黄、阳黄.现代医学根据其不同起病原因及部位将其分为胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸.现就黄疸的病因病机及外治法综述如下. 1 病因病机

原发性肝癌因其高发病率、高致死率已成为威胁人类健康的杀手之一,癌性疼痛为中晚期原发性肝癌患者最常见症状之一,严重降低患者生活质量及患者生活信心.目前我国甚至全世界癌性疼痛控制仍不容乐观,如何有效合理地控制癌痛一直是医务工作者关注的焦点.本文综述了近年来原发性肝癌癌性疼痛的中西医治疗研究进展.

OBJECTIVE To explore the effect of Xiao Chaihu decoction on liver function and HBV-DNA copies of patients with hepatitis B virus (HBV) infection .METHODS A total of 96 patients with HBV infection who were hospitalized in hepatopathy department and treated in outpatient department from Apr 2012 to Nov 2015 were en-rolled in the study and divided into the control group and the experimental group ,with 48 cases in each group .The control group was treated with conventional antiviral therapy ,liver protection and reduction of enzymes ,while the experimental group was given additional Xiao Chaihu decoction on basis of the above treatment ,both groups were treated for 4 weeks as a course .The liver function ,HBV-DNA copies ,hepatic fibrosis indexes and T lymphocytes subsets were determined before and after the treatment ,and the clinical curative effect and incidence of adverse re-actions were observed and compared between the two groups of patients .RESULTS The levels of serum AST , ALT ,TBiL and HBV-DNA copies of the two groups of patients were lower after the treatment than before the treatment ,the levels of serum HA , Ⅳ C ,PC Ⅲ and LN of the two groups of patients were lower after the treat-ment than before the treatment ,the levels of serum CD4 + and CD4 + /CD8 + were higher after the treatment than before the treatment ,and the CD8 + level was lower after the treatment than before the treatment (P < 0 .05) .The levels of serum AST ,ALT ,TBiL and HBV-DNA of the experimental group were lower than those of the control group after the treatment ;the levels of serum HA ,Ⅳ C ,PC Ⅲ and LN of the experimental group were lower than those of the control group after the treatment ,the levels of serum CD4 + and CD4 + /CD8 + of the experimental group were higher than those of the control group after the treatment ,and the CD8 + level of the experimental group was lower than that of the control group (P < 0 .05) .The response rate of the control group was 77 .08％ , lower than 91 .67％ of the experimental group (P < 0 .05) .CONCLUSION Xiao Chaihu decoction may raise the cur-ative effect of the patients with HBV infection ,remarkably improve the liver function and reduce the hepatic fibro-sis and HBV-DNA copies ,with the safety satisfied ,and it is effective for the treatment of the patients .

介绍重庆市中医院肝病科目前肝病防治干预体系(肝病慢病管理)建设的基本情况及依托中医特色与优势完善的建设结构,思考现在的体系存在的问题,并针对问题提出建议.

胆石症又称胆道结石,是最常见的胆道疾病,其发病率高、并发症多.以“肝失疏泄、胆失和降”为胆石症的基本病机,因感受外邪、七情内伤、饮食不节、嗜食肥甘、湿浊内蕴导致肝气郁结、疏泻失职,致胆汁排泄不畅,瘀滞于内,凝聚成石,发为本病.其病理性质主要为气滞、胆火、湿热、瘀血,病损部位在肝胆,连及脾胃甚者累及五脏,而肝区不适症状贯穿疾病始终.陈新瑜主任医师运用茵陈、丹参、延胡索、郁金、陈皮、金钱草、海金沙、鸡内金、柴胡、枳壳或枳实、茯苓、白术等药味组成茵陈四金汤随症加减在胆石症的治疗中取得良效.

目的:观察利湿化瘀方药退黄合剂治疗湿热瘀阻型肝细胞性黄疸的临床疗效以及对患者肝脏炎症指标(ALT、AST、GGT)、胆红素代谢指标(TBIL、DBIL、DBIL/TBIL)、凝血功能的检测结果和中医症状、体征的改善作用.方法:60例患者随机分为两组,治疗组34例,对照组26例,两组均按统一诊断标准纳入病例,两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理,差异无显著性(P>0.05),具有可比性.两组均于治疗前1周开始直至疗程结束停用其他影响疗效判定的中药和西药,治疗组用退黄合剂口服,30mL/次,3次/d;对照组用茵栀黄颗粒,2袋/次,3次/d.疗程:两组均以4周为一个疗程.主要疗效指标:血清总胆红素(TBIL)及综合退黄效果评价.次要疗效指标:其他肝功能指标及中医证候评分.安全性指标:治疗前后血常规、尿常规、大便常规和肾功能测定及心电图检查.并观察记录药物不良反应.结果:治疗组和对照组的总有效率分别为88.24%(30/34)和76.92%(20/26),两组的愈显率分别为67.65%(23/34)和23.08%(6/26),其中治疗组黄疸症状明显改善,肝脏炎症指标ALT(P<0.05)、AST(P<0.05)、GGT(P<0.05)以及胆红素代谢指标TBIL(P<0.01)、DBIL(P<0.01)、DBIL/TBIL(P<0.05)均有明显改善.治疗组和对照组均能有效改善肝脏炎症指标和胆红素代谢指标,但治疗组更为明显,治疗组总有效率和愈显率显著高于对照组.结论:退黄合剂对湿热瘀阻型肝细胞性黄疸有显著疗效,而且对肝脏炎症指标(ALT、AST、GGT)、胆红素代谢指标(TBIL、DBIL、DBIL/TBIL)、凝血功能等实验室指标也有明显改善作用,提示利湿化瘀法具有有效保护肝脏和降低黄疸,改善症状等作用.

目的:探讨退黄口服液澄清工艺及提高其稳定性的方法.方法:将复合酶、渗漉、煎煮3种不同工艺制备产品进行常温放置实验,以澄清度和大黄、苏木薄层鉴别等的定性检查;以及沉淀量和绿原酸含量变化双指标,采用Scheffe检验法进行不同水平不等次数实验两两间的多重比较.结果:不同工艺产品沉淀量及绿原酸含量变化有显著差异,复合酶工艺沉淀量及绿原酸含量变化值最小.结论:复合酶用于口服液澄清工艺有助于稳定性提高.

目的 观察退黄合剂对异硫氰酸-1-萘酯(ANIT)诱导的胆汁淤积性肝损伤的保护作用.方法 SD大鼠随机分成5组,即空白对照组,ANIT模型组,退黄合剂低、中、高剂量组,大鼠在ANIT处理48 h后被处死,检测血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)和碱性磷酸酶(ALP)活性及总胆红素(TBIL)和直接胆红素(DBIL)含量;肝组织做组织切片HE染色;分析肝组织中SOD和MPO活性;酶联免疫法分析肝组织中巨噬细胞炎性蛋白(MIP)-2生成;免疫印迹法检测细胞间黏附分子(ICAM)-1表达.结果 与空白对照组相比,模型组ALT、AST、ALP、DBIL、TBIL、MPO和MIP-2显著增高(P＜0.01),肝脏病理病变明显,肝组织Ⅰ-CAM-1表达上调;与模型组相比,退黄合剂呈剂量依赖地降低ALT、AST、ALP、DBIL、TBIL、MPO和MIP-2,减轻肝脏病变,下调ICAM-1的表达(P＜0.05或P＜0.01).结论 退黄合剂能保护ANIT诱导的胆汁淤积性肝损伤,其作用机制可能与抑制MIP-2和ICAM-1,减少中性粒细胞浸润,减轻炎症性肝脏损伤有关.

目的观察院内制剂定眩口服液治疗椎-基底动脉供血不足(VBI)眩晕(气虚血瘀证)的临床疗效。方法患者100例随机分为两组,治疗组50例服定眩口服液,对照组50例服西比灵,均常规给予低分子右旋糖酐、香丹注射液静滴。比较两组治疗后相关临床指标的变化。结果治疗组总有效率高于对照组,其改善眩晕症状及经颅多普勒各项指标方面亦优于对照组。结论定眩口服液VI眩晕(气虚血瘀证)有显著疗效。

<正>罗本清主任中医师为全国第三批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,长期从事肝病的中医药治疗,理法方药颇有特色,验之临床疗效卓著。笔者有幸随师学习,现将罗老治疗肝硬化腹水的经验浅述如下。

<正>1病例资料申某,男性,71岁,因"身目黄染伴乏力10余日"于2009年5月11日门诊以"高血压病,黄疸原因待查"收治入院。10余日前患者无明显诱因出现身目黄染,伴乏力,头昏,头痛,右上腹不

笔者学习罗本清导师治疗肝病的经验,体会到"治未病"对肝病的防治有重要意义.治未病有两层含义:一是未病先防,强调了预防疾病的重要性;二是既病防变,突出了根据疾病的现状及其发展规律和发展趋势,早期并有预见性地合理治疗、防止疾病的发展和传变.