膀胱癌作为泌尿系统中最常见的高侵袭性肿瘤之一,由于缺乏准确的生物标志物,导致其发病率和复发率都很高.MicroRNA(miRNA)一种非编码的微小RNA,可调节人类基因表达,参与细胞生长周期、发育增殖、凋亡和分化等.近年来越来越多的研究发现miRNA在膀胱癌的发生发展中出现异常表达的情况,同时靶向调节特定的基因或蛋白,很可能成为膀胱癌诊治的潜在生物标志物.很多研究发现不同种类的miRNA参与肿瘤的发生更像是网络系统,相互之间存在着各种联系,本文根据几种miRNA分别通过调控多种基因参与膀胱癌的机制及其作用进行阐述.

目的 评价经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与传统经尿道前列腺等离子剜除手术(transurethral plasmakinetic enucleation of the prostate,TPKEP)对良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)患者手术后的不同治疗效果.方法 研究比较贵州医科大学附属肿瘤医院及江苏省宿迁市第一人民医院行经尿道前列腺剜除术治疗的BPH患者86例,其中43例患者采取经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术设为试验组,另外43例患者采用传统经尿道等离子前列腺剜除方式设为对照组,对比术前及术后6个月复查国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、最大尿流率(maximum urinary flow rate,Qmax)、残余尿量(residual urine volume,RVU)变化情况;以及术后两组患者拔除尿管后24 h、1周、1个月尿失禁发生情况.结果 试验组和对照组术后6个月术后IPSS评分较术前明显降低,Qmax明显高于术前,RVU较术前明显减少,差异均有统计学意义(均P＜0.05);试验组和对照组间上述指标差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者术后去除尿管后24 h、1周、1个月尿失禁发生与对照组比较明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 经尿道双极等离子前列腺剜除联合等离子电切术与TPKEP术比较,不但能同样改善BPH患者排尿症状,还能更好的减少手术后尿失禁发生,具有更好的尿控效果.

Rhabdomyosarcoma is a mesenchymal malignancy. It can occur anywhere in the body, but is extremely rare in the kidney. Here, we report a rare case of rhabdomyosarcoma of the kidney in a 19-year-old female who presented with right lumbar pain. Abdominal computed tomography (CT) suggested a huge retroperitoneal mass (approximately 18 × 14 cm). Preoperative neoadjuvant chemotherapy was performed through two preoperative cycle. After admission to our department for further evaluation, enhanced abdominal CT showed a mass of the right kidney (9.6 cm × 7.1 cm). The mass was successfully removed by surgery and the patient achieved a complete recovery.

目的 评价改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术对上尿路上皮癌的治疗效果.方法 将81例上尿路上皮癌患者分为对照组(n=38)和改良组(n=43),对照组先侧卧位下行经后腹腔入路腹腔镜下肾切除,然后改为平卧位下腹部切口开放手术行输尿管切除联合膀胱袖状切除;改良组30～70°侧卧位下行改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除术;比较2组患者的年龄、性别、肿瘤部位、术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术后视觉模拟评分法(VAS)评分,于手术当日及术后第1天采集2组患者外周静脉血检测血清C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)水平,术后随访12～48个月,比较2组患者肿瘤复发、术后发热、肠梗阻、漏尿以及其它并发症.结果 2组患者在年龄、性别、肿瘤侧别、肿瘤部位、肿瘤复发、术后发热、肠梗阻、漏尿比较,差异均无统计学意义(P>0.05);改良组术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间、术后VAS评分、术后血清CRP和IL-6水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);改良组术后短期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良单一体位完全腹腔镜下肾输尿管切除联合膀胱袖状切除相较于传统手术体位,具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快、术后疼痛症状轻等优点.

Objective:To investigate the risk factors of acute urinary infections after ureteroscopy lithotripsy.Methods:From February 2013 to November 2014, 843 patients who underwent retrograde cavity lithotripsy in Guizhou medical university affiliated hospital were selected.All patients were divided into two gropus according to whether or not acute urinary infection occurred postoperativel, group A without infection(747 cases), group B with infection(96 cases). Two groups of patients with clinical data were collected, and the analysis of retrograde cavity gravel postoperative concurrent risk factor for acute urinary infection source was proformed by using single factor analysis and logistic regression analysis.Results:Univariate results showed that age, sex, stone diameter, operation time, diabetes, surgical mode selection and preoperative antibiotics were the influencing factors for postoperative urinary infection. Logistic regression analysis showed that the independent risk factors for postoperative acute urinary infection were female, stone diameter>2 cm, operation time >90 min, diabetes, 10>/HP of urinary leukocytes, and positive urine culture( P<0.05). Conclusions:Female patients, >2 cm in stone diameter, >90 min in operation time, diabetes, 10>/HP of urinary leukocyte, and positive urine culture are risk factors for postoperative acute urinary tract infection in these patients. Postoperative vigilance should be paid attention to the occurrence of urinary tract infection in these patients.

目的:探讨输尿管软镜通道鞘在置鞘过程中的并发症及相关处理方法.方法:收集我院2017年3月～2018年4月软镜碎石94例患者的临床资料,统计及分析置鞘过程中发生并发症情况.结果:94例患者中有5例患者在置鞘过程中不同程度出现了并发症.结论:输尿管软镜通道鞘的置入是软镜碎石手术重要步骤之一,其优点在于使手术操作更为方便且大大减少镜子损耗、利于术中结石排出、手术视野清晰以及减少术后并发症的发生但置鞘过程中有损伤输尿管以及肾脏的风险,应引起重视.

目的:探讨介入手术下经皮双肾造瘘术在妇科肿瘤术后治疗膀胱阴道瘘(VVF)中的应用.方法:回顾性收集2015年7月至2018年6月贵州省肿瘤医院妇瘤外科经妇科检查、膀胱镜及影像学检查确诊为膀胱阴道瘘患者3例,均接受介入下经皮双肾造瘘术治疗,观察患者的症状改善情况和术后并发症.对其治疗方法进行分析,并记录手术时间、术中出血量、住院时间,术后随访6～12个月.结果:3例患者手术均获成功,无一例再次行常规手术治疗.手术时间30～65 min(平均47 min),出血量15～40 ml(平均27ml),术后住院时间6～10d(平均7.8d).随访6～12个月(平均8.6个月),无一例出现漏尿和再次置管.结论:介入下经皮双肾造瘘术治疗膀胱阴道瘘具有创伤小、患者恢复快、疗效确切等优点,是一种安全有效的方法.

目的 探讨肾脏部分切除手术对T1a期肾癌患者肾脏的影响,为其临床应用提供依据.方法 选择80例诊断为T1a期肾癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为部分切除术组与根治术组,分别给予部分切除术与根治性肾切除术治疗.随访12个月,比较两组患者肾功能差异.结果 部分切除组手术时间高于根治术组,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后两组患者肾小球滤过率(GFR)及内生肌酐清除率(Ccr)明显降低,而尿素氮(BUN)则升高,术后3个月逐渐恢复,且随访12个月无明显改变,保持稳定水平.术后3、6和12个月部分切除组GFR、Ccr高于同期根治术组,而BUN低于同期根治术组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对T1a期肾癌,肾部分切除术能更好地保留肾功能,其肾功能不全发生率亦比较低,是治疗T1a期肾癌的有效手术方式.

目的 探讨利用软件对平扫CT进行三维重建定位穿刺点、进针角度及深度在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗复杂性肾结石手术中的可行性和应用价值.方法 271例复杂性肾结石患者随机分组,其中147例术前行CT三维重建(三维组),124例术前未行CT三维重建(对照组).三维组术前通过CT三维重建,明确结石的大小、位置、分布、与集合系统关系等情况,确定穿刺的目标肾盏、穿刺位置、进针深度及角度.两组均在实时超声定位下行经皮肾镜碎石术,比较两组手术时间、穿刺成功率、血红蛋白损失量、结石清除率以及术后并发症.结果 两组血红蛋白损失量差异无统计学意义(P＞0.05);与对照组相比,三维组手术时间短,穿刺成功率高,结石清除率高(均P＜ 0.05);两组均无严重并发症.结论 CT三维重建在术前为PCNL处理复杂性肾结石提供了准确的穿刺位置、进针深度及角度,再配合术中B超可明显提高穿刺成功率,缩短手术时间,提高结石清除率,具有一定的应用价值.

Objective:To discuss the aetiological agent, prevention and treatment of the ureteroscopy lithotripsy concurrence urosepsis.Methods:Retrospective analysis of 180 cases with ureteroscopy lithotripsy postoperative clinical data of 8 cases in urosepis patients.Results:Eight patients with early active anti-infection, anti-shock treatment, eight patients were recovered and discharged, curative effect is satisfied.Conclusion:Ureteroscopy lithotripsy postoperative patients concurrent urosepsis is dangerous, early detection, early diagnosis, early treatment is the key.

尿石症是泌尿外科常见病及多发病。随着泌尿外科腔内技术的飞跃发展，90％以上的上尿路结石可采用输尿管镜（UL）或经皮肾镜（PCNL）进行手术治疗［1］，腔内碎石术与传统开放手术比较，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但腔内碎石术术后并发的尿源性脓毒血症并不少见［2］。据文献［3‐4］报道，腔内碎石术后发生全身炎症反应综合征（sy s‐temic inflammatory response syndrome ，SIRS）及重症感染性休克的比率分别为11．2％～22％，0．3％～4．7％。如何降低甚至避免腔内碎石术导致尿源性脓毒血症及感染性休克的发生，是近年来泌尿外科医师极为关注的问题。国内外文献［4‐6］报道，术前预防性使用抗生素，术中减少手术碎石时间等，均能降低术后发生尿源性脓毒血症及重度感染性休克的发生率，但术后仍有相当一部分患者无法避免。本文将腔内碎石术后并发尿脓毒血症的预防及处理方法研究进展进行综述。现报告如下。