目的 观察参附注射液对脓毒症大鼠肠黏膜屏障功能的影响.方法 将40只大鼠随机分为假手术组、脓毒症组、参附注射液低剂量组和高剂量组,每组各10只.行盲肠结扎穿孔术制备重度脓毒症模型,假手术组仅行开腹手术后即予关闭腹腔.术后10 min内经尾静脉推注药物:模型组给予生理盐水10 mL/kg;参附低剂量组给予5 mL/kg参附注射液+生理盐水5 mL/kg稀释液;参附高剂量组给予10 mL/kg参附注射液.8 h后处死大鼠,以ELISA检测各组大鼠血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-10(IL-10)浓度、回肠组织丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性,HE染色观察回肠组织病理改变(Chiu's评分),TUNEL法检测回肠黏膜上皮细胞凋亡率(AI),免疫组化检测促凋亡蛋白Bax与抗凋亡蛋白Bcl-2,Western blotting检测跨膜紧密连接蛋白occludin水平.结果 与假手术组比较,模型组INF-α、MDA、Chiu's评分、AI及Bax均显著增高,IL-10、SOD、Bcl-2、ooccludin均显著降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);与模型组比较,参附低剂量组、参附高剂量组TNF-α、MDA、Chiu's评分、AI均显著降低,IL-10、SOD显著增高,差异均有统计学意义(P＜0.05);与参附低剂量组比较,参附高剂量组TNF-α、MDA、Chiu's评分、AI、Bax均显著降低,IL-10、SOD、Bcl-2、occludin均显著增高,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 参附注射液可显著改善重度脓毒症模型大鼠的肠黏膜屏障功能,其作用与参附注射液的剂量成正相关.

目的:研究急腹症Ⅲ号对脓毒症患者胃肠功能损伤的影响.方法:纳入60例脓毒症胃肠功能损伤患者,使用随机数字表法分成两组,对照组30例使用常规西医治疗,治疗组30例在西医治疗基础上加用急腹症Ⅲ号,疗程7日,观察两组治疗后的病情严重程度、胃肠功能变化.结果:经治疗后,治疗组APACHEⅡ评分、SOFA评分、CRP较治疗前显著改善(P<0.05),且与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);腹内压、PCT较治疗前显著改善(P<0.05),但与对照组比较,无统计学差异(P>0.05).结论:急腹症Ⅲ号可以改善脓毒症导致的胃肠功能损伤,改善脓毒症患者病情严重程度.

主动脉夹层是一种病势急、漏诊率及死亡率高的心血管系统危重症.临床接诊过程中,剧烈的胸痛、腹痛是主动脉夹层的普遍症状,但不典型症状如神经系统症状为首发症状时,常被临床医师忽视,造成误诊、漏诊.

2015年《美国心脏协会心肺复苏指南》推荐,对可逆性疾病导致且有高质量心肺复苏的心搏骤停患者可以考虑使用体外膜肺氧合(ECMO)支持治疗技术,即被称为体外膜肺氧合心肺复苏(ECPR).本文回顾性分析2019年我院急诊科收治的成人心搏骤停4例的临床资料,均经常规心肺复苏手段仍无法保证灌注而联合使用ECMO技术.本文旨在探讨院内院外心搏骤停患者的体外膜肺氧合介入指征,以提高ECPR的救治成功率.

目的 分析黄芪多糖对厌食大鼠胃肠动力与氧自由基表达的影响.方法 SPF级健康SD大鼠105只,将其中15只作为空白对照组,其他90只作为建模组,空白对照组给予常规饲养与自由饮水,建模组喂养特制饲料、自由饮水;经随机数字表法将建模组分为6组,均为15只,模型组:不给药;中成药对照组:给予江中健胃消食片;西药对照组:给予多潘立酮混悬液(吗丁啉);黄芪多糖低剂量组:给予低剂量(100 mg/kg)黄芪多糖;黄芪多糖中剂量组:给予中剂量(200 mg/kg)黄芪多糖;黄芪多糖高剂量组:给予高剂量(300 mg/kg)黄芪多糖.每日详细记录并对比空白对照组与建模组大鼠的摄食量及体重,对比摄食第1天、第7天、第14天、第21天、第28天、第35天两组大鼠摄食量与体重变化情况;记录各组模型大鼠实验结束时的胃肠动力变化情况,包括胃排空能力、小肠推进能力,即胃内残留率与小肠推进率,记录各组模型大鼠实验结束时氧自由基表达变化情况,即血超氧化物歧化酶(SOD)表达变化;记录各组模型大鼠实验结束时的胃动素(MTL)表达变化,包括外周血MTL、下丘脑MTL.结果 摄食第1天两组大鼠摄食量比较差异无统计学意义(P>0.05);摄食第7、14、21、28、35天,两组大鼠摄食量均呈递增趋势,但建模组大鼠升高幅度不及空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05).摄食第1、7、14、21、35天两组大鼠体重比较,差异无统计学意义(P>0.05);摄食第28天,建模组大鼠体重明显低于空白对照组,差异有统计学意义(P<0.05).7组大鼠中,黄芪多糖高剂量组胃内残留率最低、小肠推进率最高,其次为黄芪多糖中剂量组、西药对照组、空白对照组、中成药对照组、黄芪多糖低剂量组、模型组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).7组中,空白对照组大鼠SOD表达最高,其次为黄芪多糖高剂量组、黄芪多糖中剂量组、中成药对照组、西药对照组、黄芪多糖低剂量组、模型组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).7组大鼠中,黄芪多糖高剂量组大鼠外周血、下丘脑MTL表达最高,其次为黄芪多糖中剂量组、西药对照组、空白对照组、中成药对照组、黄芪多糖低剂量组、模型组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 黄芪多糖利于促进厌食症大鼠小肠推进、胃排空功能加强与氧自由基表达改善,对提高患者血内、下丘脑内氧化自由基表达有重要应用价值,可能是治疗厌食症的机制之一.

目的 探讨早期肠内营养(enteral nutrition,EN)辅以急腹症Ⅲ号治疗重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的疗效及对胃肠道相关指标的影响.方法 纳入杭州市中医院急诊科在2014年7月-2018年6月收治的68例SAP患者,按照随机数字表法平均分为观察组和对照组(各34例),对照组于入ICU后24 h内给予肠内营养治疗,观察组在对照组基础上辅以本院自制的中药制剂急腹症Ⅲ号;2组患者均连续应用7d,比较2组患者临床疗效、临床症状缓解时间、ICU住院时间,胃肠道功能、炎症指标及并发症情况.结果 观察组临床有效率为91.18％,与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05);观察组临床症状缓解时间、ICU住院时间明显短于对照组(均P ＜0.05);治疗后2组患者血清D-乳酸、ET、DAO、胃肠功能评分及尿乳果糖/甘露醇水平均出现不同程度下降(均P＜0.05),观察组在D-乳酸、ET、DAO、胃肠功能评分及尿乳果糖/甘露醇水平低于对照组(均P＜0.05);治疗后观察组血淀粉酶(AMY)、CRP、TNF-α及APACHE-Ⅱ评分明显低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异具有统计学意义(均P＜0.05);2组患者治疗后28 d病死率及并发症发生率比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 EN联合急腹症Ⅲ号治疗SAP疗效显著,能够缓解患者临床症状,保护胃肠道功能,减轻炎症反应.

目的 探讨神经元特异性烯醇化酶(NSE)联合血乳酸对心肺复苏患者的预测价值.方法 分析我院2015年1月～2018年8月收治的60例心肺复苏患者的临床资料,依据预后结局不同进行分组,对照组(心肺复苏1个月后意识恢复,生活可自理或部分自理)30例和观察组(心肺复苏1个月后植物人状态、生活不能自理或死亡者)30例.结果 两组心肺复苏患者的性别、年龄、身体质量指数(BMI)、前体N末端前脑利钠肽(NT-proBNP)、氧合指数(OI)比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组心肺复苏患者的NSE、血乳酸、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分均高于对照组,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、格拉斯哥结局量表(GOS)评分均低于对照组,以GOS评分作为应变量,NSE、血乳酸、APACHEⅡ评分、GCS评分作为自变量,通过多元线性回归分析,NSE、血乳酸是影响GOS评分的因素(P<0.05).NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是影响ROC曲线的危险切点,即NSE为84.52 ng/mL和血乳酸7.27 mmol/L是心肺复苏患者1个月后预后结局的最佳预测值.结论 NSE联合血乳酸在预测心肺复苏患者预后方面具有很高的价值,值得临床借鉴应用.

目的 观察急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗危重症患者胃肠功能障碍的临床疗效.方法 选取2015年7月～2017年2月我院急诊科EICU收治的APACHEⅡ评分≥20分,年龄≥18岁的危重症患者86例为研究对象,随机分为治疗组及对照组,每组43例;两组均予相同基础治疗,治疗组患者在此基础上予以急腹症Ⅲ号鼻饲、灌肠治疗.记录治疗前、治疗1周后APACHEⅡ、MODS评分、胃肠功能评分、腹内压.结果 治疗1周后,治疗组APACHEⅡ评分、MODS评分、胃肠功能评分、腹内压与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组APACHEⅡ、MODS评分、胃肠功能评分及腹内压均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后,治疗组的肠蠕动、肛门排气与排便时间均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组的ACS与MODS并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 急腹症Ⅲ号鼻饲联合灌肠治疗可改善腹内压、胃肠功能评分、危重症评分,对危重患者胃肠功能障碍具有防治作用.

目的:观察院内制剂急腹症Ⅲ号对呼吸机相关性肺炎(VAP)模型大鼠肠道通透性及细菌移位的影响,并探讨其作用机制.方法:雄性SD大鼠100只,随机分为5组;急腹症Ⅲ号组(急腹症Ⅲ号2mL)、谷氨酰胺组(谷氨酰胺颗粒2mL)、急腹症Ⅲ号联合谷氨酰胺组(急腹症Ⅲ号及谷氨酰胺颗粒各2mL)、安慰剂组(0.9％氯化钠溶液2mL)、空白对照组(0.9％氯化钠溶液2mL).除空白对照组外,其余各组大鼠制备VAP模型,并灌胃相应药物.术后第5天收集尿液,采用乳果糖/甘露醇法(L/M)评价肠黏膜通透性,第6天处死大鼠取肠系膜淋巴结进行培养.结果:L/M安慰剂组较空白对照组明显增大(P＜0.01),其余3组则均低于安慰剂组(P＜0.01).淋巴结细菌培养阳性率安慰剂组明显高于空白对照组(P＜0.01),其余3组阳性率均低于安慰剂组(P＜0.01),培养结果主要是大肠杆菌为主的肠道寄生菌.结论:VAP模型破坏了大鼠小肠黏膜结构并使其通透性增加,细菌移位.肠内使用急腹症Ⅲ号可降低肠黏膜通透性,减少细菌移位,保护肠黏膜屏障.

目的 探讨参麦注射液联合美罗培南对老年重症感染患者细胞免疫功能、炎症因子及肺功能的影响.方法 老年重症感染患者82例按照随机表法分为观察组41例与对照组41例.对照组静脉输注美罗培南,观察组在对照组基础上结合参麦注射液.两组疗程均为10 d.比较两组疗效,治疗前后细胞免疫功能、炎症因子和肺功能变化.结果 观察组总有效率(92.68%)明显高于对照组(70.73%,P<0.05).两组治疗后 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+明显增加,差异有统计学意义(观察组:t=15.267、10.807、16.392,对照组:t=5.891、6.503、7.765,均P<0.05);观察组治疗后CD3+、CD4+和CD4+/CD8+明显高于对照组,差异有统计学意义(t=12.610、7.480、11.006,P<0.05).两组治疗后降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6和C反应蛋白(CRP)水平明显降低,差异有统计学意义(观察组:t=27.474、23.252、26.141,对照组:t=28.316、10.950、14.196,P<0.05);观察组治疗后 PCT、IL-6和CRP水平低于明显对照组,差异有统计学意义(t=15.088、14.361、12.188,P<0.05).两组治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)和用力肺活量(FVC)均显著增加,差异有统计学意义(观察组:t=19.803、22.922,对照组:t=9.965、15.863,P<0.05);观察组治疗后FEV1和FVC明显高于对照组,差异有统计学意义(t=14.425、12.041,P<0.05).结论 参麦注射液联合美罗培南对老年重症感染患者疗效显著,可提高患者细胞免疫功能,减轻炎症反应,改善肺功能.

椎-基底动脉供血不足（vertebro-basilar artery insufficiency,VBI）是各种原因引起椎-基底动脉系统形态机能异常,导致小脑、脑干、大脑半球后部等相应灌注区供血不足,主要临床表现为眩晕、呕吐、共济失调等,易导致急性脑血管疾病的发生,是后循环梗死的危险信号,是神经内科最常见的疾病

Objective By detecting the difference of expression level on PAC-1 and CD62p before and after the treatment of Shenmai injections in the patients with acute serious chronic pulmonary heart disease,the clinical therapeutic effect and possible role of the Shenmai injections in the treatment of the chronic pulmonary heart disease are studied and analyzed.Methods All of 60 patients with acute serious chronic pulmonary heart disease were randomly divided into treatment group and control group.Conventional treatment was taken for both of them,while the treatment group had additional application of Shenmai injections.By collecting venous blood samples before and after the treatment,positive rates of PAC-1 and CD62p were measured using the flow cytometry,and the difference of them were compared between two groups.Meanwhile,the clinical therapeutic effect of two groups and the difference of the blood rheology before and after the treatment were also observed.Results The positive expression rate of PAC-1 and CD62p of the patients in treatment group declined from(72.63±5.62)% and(52.81±7.42)% to(58.42±5.49)% and(42.19±5.46)%,with significant statistical differences;while the control group had no above changes.The total effective rate of the treatment group and control group were found as 80.0% and 63.3% separately,with significant differences(P0.05),and the influence of the blood rheology in treatment group was significantly higher in the control group(P0.05).Conclusion The Shenmai injections can significantly improve the clinical therapeutic effect of the patients with acute serious chronic pulmonary heart disease,the mechanism of action can be in relation with reducing the expression of PAC-1 and CD62p,and inhibiting the platelet activity.

Objective To evaluate the validity of cardiac output measurement with the modified carbon dioxide Fick(mCO2F) method.Mechanical ventilated and critically ill patients with unstable hemodynamics were studied and analyzed.Compared with the cardiac output results of the patients that using invasive Swan-Ganz pulmonary artery catheter(PAC) method and pulse indicated continuous cardiac output(PiCCO) method as well as mCO2F method,correlation analysis of the three was illustrated.Methods All 34 mechanical ventilated and critically ill patients were divided into two groups.In the state of complete sedation when cardiac output was measured,9 patients using mCO2F method(QmCO2F) and PAC method(QPAC) simultaneously,while the rest 25 were measured with mCO2F method(QmCO2F) and PiCCO method(QPiCCO).When steady state was reached,QmCO2F was measured,being compared with QPAC and QPiCCO at 0h and 4h moment respectively.Gas analysis was also performed for central venous blood samples and mixed venous blood samples simultaneously when cardiac output was measured with PAC method.Results Significant coherence was observed between QmCO2F and QPAC,QmCO2F and QPiCCO.There was no statistical difference in partial carbon dioxide pressure(PCO2) between central venous blood samples and mixed venous blood samples(P>0.05),with good correlation found in PCO2 from two different venous samples at 0h and 4h moment(r=0.780;0.696,P<0.05).Correlation between QmCO2F and QPAC at two moment was observed(r=0.939;0.908,P<0.01) so as correlation between QmCO2F and QPiCCO(r=0.791;0.745,P<0.01).Conclusion There was good correlation between cardiac output measurement using mCO2F method and thermodilution techniques,which suggestes that cardiac output can be reliably measured in mechanical ventilated patients using mCO2F method.And this method may be cost-effective with no risk of additional morbidity or mortality.

<正>初发型劳力性心绞痛是指从未发生过心绞痛的患者,在最近1个月内发生了劳力性心绞痛,是冠心病患者首次就诊的重要原因[1]。及时有效的药物治疗可以很好地控制劳力型心绞痛并防止其发展为心肌梗死[2]。倍他乐克是一种以β1肾上腺素能受体阻滞作用为主的药物,可以减慢心率、降压,通过降低心肌耗氧量保护心功能,改善冠心病患者生活质量,

目的分析老年病人心脏直视术后合并呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病危险因素和病原学特点。方法对我院外科重症加强治疗病房(SICU)2008年10月至2010年3月间收治的心脏直视手术后机械通气超过48 h的41例老年患者进行回顾性分析,根据发生VAP与否将其分为非VAP组及VAP组。对两组患者的临床资料进行分析,筛选VAP发病的可能危险因素。结果老年病人VAP总发生率为2.1%,死亡率22.2%,单因素分析:两组病人体外循环时间,机械通气时间,围术期输血量,SICU住院天数,氧合指数(PaO2/F iO2)差异有统计学意义。多因素回归分析显示:体外循环时间和机械通气时间与VAP的发生明显相关。VAP组病人痰培养分离出26株病原菌,其中革兰阴性杆菌占73.1%,革兰阳性球菌占7.7%,真菌占19.2%,耐药情况较严重。结论心脏术后VAP的发生率高,死亡率也较高,必须针对相关因素采取积极的防治措施,根据病原学和药敏结果合理应用抗生素,才能缩短机械通气时间,改善心脏术后VAP患者的预后。

Objective: To observe the influences of Shenfu injection on neuroendocrinologic system and ventricular reconstruction for heart failure patients.Methods: 103 CHF patients are randomly divided into two groups,with 53in the therapy group and the other 50 as the matched control group.Both groups are treated with strengthen the contraction of the myocardium,diuretics and vasodilators,while Shenfu injection 100ml in 5% GS 250ml ivgtt qd will also be used to the therapy group in a treatment period of one month.The concentration of plasma BNP,AT Ⅱ,ET,NO of the two groups are measured before and after the treatment.And the Echocardiogram is used to record the LVEDV1,LVESV1,ASL and PSL.Results:The BNP,AT Ⅱ,ET and NO decreased(P<0.01) after treatment for both groups,while the therapy group decreased much more(P<0.05) than the matched control group.For LVEDV1,LVESV1,ASL and PSL,the therapy group changed little after treatment,while the matched control group grows significantly.Conclusion:Shenfu injection can restrain neuroendocrinologic factor's activation and ventricular reconstruction effectively of CHF patients.And it can also improve the caridac function of those patients.