目的：探讨闭合性腘动脉损伤的临床特点、鉴别诊断要点及误漏诊原因、防范措施。方法对我院收治的8例闭合性腘动脉损伤误漏诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组8例患侧足背动脉均较健侧减弱，出现患肢小腿进行性剧烈疼痛7例、麻木1例，皮温较健侧降低6例、正常2例，出现袜套状感觉障碍2例。8例中漏诊3例，均为胫骨平台闭合性骨折合并闭合性腘动脉损伤；误诊为腘动脉痉挛5例；误漏诊时间1~28 h。本组均经症状、体征及彩色多普勒超声检查等确诊腘动脉损伤，且全部经手术探查证实，均行腘动脉探查、修复术。术后肢体恢复良好4例；出现小腿缺血性肌挛缩及截肢各2例。结论临床上对膝关节周围骨折、脱位患者，应警惕闭合性腘动脉损伤，进行仔细、规范查体，并双侧对比，连续动态观察肢体血运情况，及时行彩色多普勒超声及动脉造影检查，以减少闭合性腘动脉损伤的误漏诊。

Objective To evaluate the cause of misdiagnosis and missed diagnosis in patients with intraspinal extramedul-lary tumors. Methods Clinical data of 19 patients with intraspinal extramedullary tumors, admitted to our hospital and misdiag-nosed or missed diagnosis during January 2000 to December 2012, were analyzed. Results The early clinical manifestation was Ra-dicular pain in these patients. The pain was located in lumbosacral portion in 13 patients, 7 patients in lower limbs, 3 patients in neck, shoulder and arm, 1 patient in the chest and abdomen. Some patients had limb numbness, hypoesthesia, and positive patho-logic reflex. Of all of the 19 patients, 14 were misdiagnosed, 5 missed diagnosis. Of the 14 misdiagnosed patients, 5 were misdiag-nosed as muscular strain, 4 as lumbar disc herniation, 3 as cervical spondylosis, and 2 as lumbar spinal canal stenosis. 5 missed di-agnosis patients underwent lumbar discectomy or spinal canal decompression due to complications, and intraspinal extrameduallary tumors were found in 4 cases and 1 missed diagnosis case was later confirmed by MRI. 14 cases of Misdiagnosis had poor treatment effect, MRI examination confirmed the disease in the follow-up. All the patients underwent tumor resection, and the diagnosis was confirmed by pathological diagnosis. Postoperative recovery was good. Conclusion Clinical manifestations of intraspinal extramed-ullary tumor are atypical and tends to be his diagnosed or missed diagnosis. History collection, physical examinations and MR ima-ging are essential in reducing rates of misdiagnosis and missed diagnosis.

<正>2011年7月18日～2012年3月31日,笔者赴刚果(金)执行维和卫勤保障任务,期间担任维和医疗分队防疫医师兼后勤官,主要负责分队卫生防疫保障和后勤协调及联络工作。自2003年至今,中国政府已向刚果(金)派出14批维和部队,维和医疗分队在卫生防疫工作方面积累了大量宝贵的经验。本文就刚果(金)维和医疗分队卫生防疫工作的组织与实施作进一步探讨。

<正>某部奉命执行某地区维稳任务。该地区环境特殊、形势复杂,执勤官兵除流动巡逻和定点执勤外,还要处置随时可能发生的各类突发事件,必要时曾经24h不间断巡逻,任务非常艰巨。为提高广大官兵的健康水平,制定出合理有效的

临床治疗股骨髁问骨折方法较多,各有优缺点.笔者自1998年2月～2006年6月,采用DCS、解剖钢板及逆行交锁髓内钉治疗股骨髁间C型骨折143例.

四肢大血管闭合性损伤多为严重的创伤所致,致伤暴力强大,多伴有四肢骨折和胸、腹、颅脑等多处损伤,诊断时极易漏诊.我院1994～2006年共收治四肢大血管闭合性损伤96例,其中14例漏诊,漏诊率14.6%,现分析漏诊原因如下.

[例1]男,36岁.3个月前出现久站或行走时小腿疼痛,劳累后加重,渐出现一窦道流黄色脓液.在某医院摄X线片后诊断为慢性硬化性骨髓炎,给予间断抗感染、局部换药等治疗1个月无效,转我院.查体:肩胛部、背部及四肢伸侧可见多个直径2 mm左右铜红色结节,质硬,呈集簇状排列,表面可见痂皮,分布不对称.右小腿中下段肿胀,前内侧有一窦道,有黄色脓液溢出,触压痛明显,周围皮肤不红.X线片示:右胫骨骨皮质增生,表面高低不平呈花边状.血清快速血浆反应素(RPR)试验及梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)均阳性.追问病史,有不洁性生活史,4年前曾在私人诊所诊断为梅毒,未行正规治疗.确诊为梅毒螺旋体性骨髓炎,行右胫骨病灶清除术,给予普鲁卡因青霉素80万单位每日2次肌内注射,15天为一个疗程,休息2周后继续第2个疗程.治疗结束后,症状消失,切口愈合后,出院.随访6个月未复发,RPR及TPHA均阴性.

患者,维吾尔族,男性,54 岁.高热、双小腿剧痛、红肿、活动受限15 d.26 d前,曾在某医院诊断为"双侧刻苦桃体炎",给予抗菌素治疗4 d,症状消失.查体:双小腿中下段肿胀,皮肤发红,皮温高,触压痛阳性,双侧大隐静脉扭曲扩张.白细胞计数2.1×109/L.X线片示:双胫骨远端松质骨呈虫蛀样散在骨破坏(见图1).双小腿胫前穿刺抽出混浊样血性液体,涂片检查有脓细胞,细菌培养为链球菌.诊断:双胫骨远端急性血源性骨髓炎,双下肢单纯性大隐静脉曲张.入院后急诊行:胫骨远端急性骨髓炎骨开窗减压引流术.术中见胫骨远端骨膜掀起,骨膜下和髓腔有200 mL脓液.术后抗感染、肢体制动24 d痊愈出院,随防1 a无复发.

胫腓骨多段骨折,用一般内固定治疗,难以达到固定牢靠、创伤小、功能恢复好的目的.我院自1998年2月～2003年6月,采用交锁髓内钉小切口治疗胫腓骨多段骨折37例,疗效满意,报告如下.

目的探讨股骨髁间骨折的手术疗效.方法收集我院1996年6月-2003年6月手术治疗股骨髁间骨折38例,进行分析评估.结果 38例全部骨性愈合,按Merchan等提出的评定标准评定:优12例,良20例,可4例,差2例.优良率84.2%.结论合理选择内固定器材、坚强固定和早期膝关节功能锻炼可提高疗效,获得满意效果.

目的探讨使用交锁髓内钉治疗股骨多段骨折的疗效.方法收集我院1997年2月--2002年12月应用交锁髓内钉治疗股骨多段骨折28例,进行分析评估.结果28例患者全部愈合,愈合率100%.结论交锁髓内钉治疗股骨多段骨折,具有固定牢靠、骨折愈合好、患肢功能恢复好的特点.

目的:探讨四肢大关节结核的发病、诊断、治疗.方法:收集四肢大关节骨结核192例进行分析.结果:男性(119例)多于女性(73例);下肢关节11～20岁居多,左右差别不大;上肢关节30岁以上居多,右侧显著多于左侧.漏诊及误诊率较高;病灶清除或关节成形术,待其自融的手术方法治疗效果好.结论:四肢大关节结核的发病年龄有增高趋势;应加强其诊断、治疗.

目的:探讨四肢骨结核的发病、诊断和治疗.方法:收集四肢骨结核31例进行分析.结果:男性明显多于女性(男64.52%,女35.48%);21～30岁多发,占29.03%;足骨发病最高,占35.48%;骨结核的漏诊、误诊较高.结论:四肢骨结核的发病率与以往报道不符;必须重视骨结核的诊断,加强全身抗痨治疗.

目的:讨论早期保守治疗先天性马蹄内翻足疗效.方法:收集1997年2月～2002年12月,采用早期持续被动活动、手法按摩矫正、矫形石膏夹板矫正、白天穿外厚内薄的硬筒靴、夜间应用Dennis Browne夹板等综合手法治疗先天性马蹄内翻足86例,其中新生儿期32例、小婴儿期34例、大婴儿期20例;轻度38例、中度35例、重度13例.结果:经术后1～5年随访,从形态功能发育情况综合评价,优良率:新生儿期93.8%;小婴儿期82.4%;大婴儿期55.0%;轻度94.7%;中度71.4%;重度46.2%.结论:保守治疗先天性马蹄内翻足的疗效与治疗的时间、术前的畸形程度有关,≤6个月的轻、中度先天性马蹄内翻足早期保守治疗效果好,重度部分有效.

目的:讨论手术治疗儿童晚期前臂缺血性挛缩的疗效.方法:收集本院采用指浅屈肌、腕伸肌、掌长肌重建儿童晚期前臂缺血性挛缩肢体功能47例,轻度6例、中度41例、重度0例.结果:随防1～3年,依本院自定标准:优:23例;良:14例;差:10例.优良率:78.7%.结论:指浅屈肌、腕伸肌、掌长肌重建儿童晚期前臂缺血性挛缩肢体功能,效果好,疗效满意.

儿童膝关节滑膜结核病程缓慢、症状多不典型,易误诊误治.我院1992年2月～2003年2月收治儿童膝关节滑膜结核44例,其中19例误诊,误诊率43.18%.现分析报告如下.

目的探讨肱二头肌短头带喙突骨瓣移位手术治疗肩锁关节脱位的疗效.方法收集38例肩锁关节脱位患者,均采用肱二头肌短头带喙突骨瓣移位、克氏针内同定手术治疗,术后按Karlson标准评估疗效.结果A级(优)36例,占94.73%;B级(良)2例,占5.27%;C级(差)无.结论肱二头肌短头带喙突骨瓣移位手术治疗肩锁关节脱位,手术创伤小,操作简便,疗效可靠.

目的探讨使用有限内固定结合外固定架超关节固定治疗Pilon骨折的疗效.方法对我院1997年5月-2003年6月,应用有限内固定结合外固定架超关节固定治疗的Pilon骨折28例,进行评估分析.结果 28例患者全部愈合,功能恢复好.结论有限内固定结合外固定架超关节固定治疗Pilon骨折操作简单、安全、创伤小,骨折愈合率高,功能恢复好.

目的探讨边远少数民族地区脊柱结核的发病情况,为脊柱结核的防治提供依据.方法对335例脊柱结核患者进行回顾分析.结果发病年龄以21～30岁最多(98例,占29.25%);腰椎是胸椎的2.33倍;维族患者的发病年龄、发病部位较分散;维族女性明显高于男性.结论维族脊柱结核病情较重.

胫腓骨多段骨折,用一般内固定治疗,难以达到固定牢靠、创伤小、并发症少及功能恢复好的目的.我院自1995年2月-2003年6月,采用有限内固定结合单臂多功能外固定支架治疗胫腓骨多段骨折18例,效果满意,现报告如下.