目的:研究基于产出导向法(POA)理念的混合式带教措施在骨科临床教学中的应用效果.方法:选择2020年7月至2021年7月在我院骨科的28名实习生和22名规培生进行研究,按照随机数表法,将其均分为对照组和实验组.对照组给予传统教学,实验组给予基于POA理念的混合式带教措施进行教学.比较两组的教学成绩和满意度.结果:实验组实践成绩和理论成绩均显著高于对照组(P＜0.05).实验组满意度显著高于对照组(P＜0.05).结论:基于POA理念的混合式带教措施在骨科临床教学中的应用效果显著,能提高教学成绩和满意度.

目的:观察独活寄生汤辅助臭氧髓核消融术治疗盘源性腰痛(DLBP)的临床疗效.方法:选取90例DLBP患者,按随机数字表法分为对照组和观察组各45例.对照组采用臭氧髓核消融术治疗,观察组在对照组基础上给予独活寄生汤口服.比较2组临床疗效,检测治疗前后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、日本骨科协会(JOA)评分、血清炎症因子白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达.结果:观察组总有效率为95.56％,高于对照组82.22％,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗前,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1个月、3个月、6个月,2组VAS评分逐渐降低(P＜0.05),且观察组治疗后1个月、3个月、6个月VAS评分均低于对照组(P＜0.05).治疗前,2组JOA评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后1个月、3个月、6个月,2组JOA评分逐渐升高(P＜0.05),且观察组治疗后1个月、3个月、6个月JOA评分均高于对照组(P＜0.05).治疗前,2组IL-1、IL-6、TNF-α水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后,2组IL-1、IL-6、TNF-α水平低于治疗前,且观察组IL-1、IL-6、TNF-α水平低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:独活寄生汤辅助臭氧髓核消融术对DLBP患者的疗效较好,可以降低疼痛程度,改善脊柱功能,降低血清炎症因子的表达.

目的 观察水针刀联合通痹散热透皮贴治疗早中期风寒湿阻型膝骨关节炎(KOA)患者的临床效果及相关炎性因子的影响.方法 骨膝关节炎患者80例,采用SAS软件随机分为对照组和观察组,每组各40例.对照组给予水针刀治疗,观察组在对照组治疗基础上加用通痹散热透皮贴治疗.比较两组患者治疗前后中医证候评分、疗效评价、膝关节严重指数(ISOA)评分、膝关节视觉模拟评分(VAS);酶联免疫吸附试验(ELISA)检测各组患者关节液中炎症因子水平;比较两组患者治疗后3、6个月复发率.结果 治疗后观察组患者的临床疗效评分显著提高;中医症状积分明显低于对照组;关节活动度明显改善;ISOA指数评分、VAS评分均显著降低,差异具有显著性(P<0.05).与对照组比较,观察组IL-1β、TNF-α下降更明显,差异均具有统计学意义(P<0.05).观察组治疗后复发率显著低于对照组,且观察组患者满意度(95.00％)高于对照组(80.00％),差异有统计学意义(P<0.05).结论 水针刀联合通痹散热透皮贴可以明显改善早中期中老年风寒湿阻滞型KOA患者的临床症状,改善患者体内关节液中炎症因子水平,为治疗提供可靠的医疗手段.

目的 探讨关节滑液IL-1β、IL-17及TGF-β1在中老年膝骨性关节炎中的表达及临床意义.方法 选取2017年11月-2019年6月本院收治的114例中老年膝骨性关节炎患者作为观察组,另将同期本院收治的单纯性膝关节半月板受损患者50例作为对照组.通过酶联免疫吸附试验对2组患者关节滑液内IL-1β、IL-17及TGF-β1表达水平实施分析,应用Spearman相关性分析法分析关节滑液IL-1β、IL-17、TGF-β1表达和X线K-L分级、膝关节炎疼痛程度的相关性.结果 观察组关节滑液IL-1β、IL-17表达水平高于对照组,TGF-β1低于对照组(P＜0.05);Ⅲ级、Ⅳ级膝骨性关节炎患者IL-1β、IL-17表达高于Ⅱ级患者,N级患者IL-1β、IL-17表达高于Ⅲ级患者(P＜0.05);Ⅲ级、Ⅳ级膝骨性关节炎患者膝关节炎疼痛WOMAC评分高于Ⅱ级患者,Ⅳ级患者高于Ⅲ级(P ＜0.05);经Spearman相关性分析发现,膝骨性关节炎患者关节滑液IL-1β、IL-17表达和X线K-L分级、WOMAC疼痛评分呈正相关,关节滑液TGF-β1表达与X线K-L分级、WOMAC疼痛评分呈负相关(P＜0.05).结论 中老年膝骨性关节炎患者的关节滑液IL-1β、IL-17表达异常增高,TGF-β1表达异常降低,监测关节滑液IL-1β、IL-17及TGF-β1能有效评估膝骨性关节炎患者的膝关节疼痛程度及病情进展.

目的 探究舒筋松腱剂在晚期膝骨关节炎(KOA)中的应用效果.方法 采用随机数表法将2017年1月-2019年6月温州市中医院诊治的74例晚期KOA患者分为治疗组(37例)与对照组(37例),对照组接受全膝关节置换术(TKA)治疗,术后常规处理,治疗组在对照组基础上于术后7d开始行舒筋松腱剂外敷,用药28 d后评价疗效.治疗前后对2组西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎调查量表(WOMAC)、Rasmussen分级评分进行统计,且经酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清骨钙素(BGP)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)水平.结果 治疗组总有效率为97.30％,比对照组高(78.38％,P＜0.05);与组内治疗前对比,2组治疗后WOMAC各项评分、血清VEGF、bFGF水平均显著下降(均P ＜0.05),血清BGP水平及Rasmussen分级各项评分均显著上升(均P ＜0.05),且治疗组治疗后WOMAC各项评分、血清VEGF、bFGF水平均显著低于对照组,血清BGP水平及Rasmussen分级各项评分均显著高于对照组(均P ＜0.05).结论 舒筋松腱剂外敷能有效提高晚期KOA患者TKA术后效果,减轻骨关节炎症状,降低bFGF水平,改善膝关节功能.

目的 观察超声引导下穿刺活检术与术中快速冰冻组织活检对于乳腺肿块性状诊断的准确性.方法 以自2018年6月-2019年6月于温州市中医院就诊并接受手术治疗的138例乳腺肿块患者为研究对象,分别对所有研究对象进行超声引导下穿刺活检和术中快速冰冻组织活检,以术后石蜡病理学检查结果为金标准,比较超声引导下穿刺活检术与术中快速冰冻组织活检对乳腺肿块性状诊断效果差异情况.结果 138例乳腺肿块患者经术后石蜡病理学检查,确诊恶性肿瘤62例(44.93％),良性肿瘤53例(38.41％),非肿瘤病变者23例(16.67％).术中快速冰冻组织活检诊断特异性(96.05％)与超声引导下穿刺活检术水平(90.79％)差异无统计学意义(x2 =1.713,P=0.191),而术中快速冰冻组织活检诊断灵敏度(93.55％)和准确度(94.93％)均显著高于超声引导下穿刺活检术水平(80.64％和86.23％),且差异均具有统计学意义(x2=4.593、6.114;P =0.032,0.013).结论 较超声引导下穿刺活检术,术中快速冰冻组织活检在降低乳腺恶性肿瘤漏检率和提高乳腺肿块性状诊断准确性方面更具优势,值得临床推广使用.

目的:研究中药人工周期疗法对排卵障碍性不孕的疗效.方法:以96例排卵障碍性不孕患者为研究对象,将其按照随机数字表法均分成试验组与对照组.对照组予以常规治疗,试验组则在常规治疗的基础上予以马大正教授自拟中药人工周期疗法干预.分别比较两组临床疗效,排卵率、妊娠率、子宫内膜厚度.结果:试验组治疗总有效率相比对照组升高(P＜0.05).试验组排卵率、妊娠率均相比对照组升高(均P＜0.05).试验组子宫内膜厚度相比对照组增厚(P＜0.05).同时试验组血清性激素水平较对照组明显改善,表现在促卵泡激素(FSH)、雌二醇(E2)升高,促黄体生成素(LH)和睾酮(T)水平下降,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:自拟中药人工周期疗法治疗排卵障碍性不孕患者的疗效显著,有利于提高排卵率和妊娠率,增加子宫内膜厚度,值得临床推广应用.

目的:观察水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗膝骨关节病(KOA)瘀血阻滞证的疗效.方法:选取80例KOA瘀血阻滞证患者,按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例.2组均采取水针刀治疗,治疗组于水针刀术后3天开始隔天使用通痹酊剂加热敷治疗,持续2周.比较2组治疗前后的西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数评分、视觉疼痛模拟评分法(VAS)评分及治疗后的临床疗效,检测2组患者治疗前后血清中的白细胞介素(IL)-1、IL-6水平.结果:治疗后,治疗组总有效率为92.5％,对照组总有效率为72.5％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).2组WOMAC骨关节炎指数关节僵硬、关节疼痛、日常活动受限评分均较治疗前降低(P＜0.01),治疗组3项评分均低于对照组(P＜0.01).2组VAS评分均较治疗前减少(P＜0.01);治疗1、2周,治疗组的VAS评分均低于对照组(P＜0.01).2组血清IL-1和IL-6水平均较治疗前下降(P＜0.01);治疗组IL-1、IL-6水平均低于对照组(P＜0.01).结论:水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗KOA瘀血阻滞证疗效明显,可有效改善患者的临床症状、减轻疼痛,作用机制可能与减少体内的促炎症因子有关.

目的:观察水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证的临床疗效.方法:2016年6月至2017年2月,采用水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证患者20例,男11例、女9例.年龄47～68岁,中位数56岁.按照Kellgren-Lawrence影像分级方法,Ⅰ级14例、Ⅱ级4例、Ⅲ级2例.水针刀每周治疗3次,4周为1个疗程,共3个疗程;水针刀治疗3 d后,行通痹酊剂热敷治疗,隔日治疗1次,5次为1个疗程,共2个疗程.治疗后观察膝关节生物力学平衡恢复、炎症指标改善、膝关节疼痛缓解及膝关节功能恢复情况,参照《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节炎的疗效评价标准评价疗效.结果:治疗前和治疗结束后,股骨角分别为81.55°±2.21°、79.79°±2.01°,胫骨角分别为92.44°±2.55°、92.35°±2.28°,关节间隙角分别为1.01°±0.31°、1.31°±0.38°,股胫角分别为174.76°±1.83°、173.57°±1.75°,股骨内侧髁高宽比分别为1.03±0.19、1.22±0.21,股骨外侧髁高宽比分别为0.93±0.11、1.09±0.15,血沉分别为(21.47±2.61)mm·h-1、(16.36±2.11)mm·h-1,血清C反应蛋白分别为(22.52±3.11)μg·L-1、(7.32±1.25)μg·L-1,血清白细胞介素-1分别为(9.20±1.02)μg·L-1、(6.43±0.69)μg·L-1,膝关节疼痛视觉模拟量表评分分别为(7.62±1.41)分、(2.32±0.75)分,Tegner膝关节运动评分分别为(65.35±7.89)分、(90.35±8.89)分;治疗结束后,临床控制10例、显效5例、有效3例、无效2例.结论:水针刀疗法联合通痹酊剂热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证,可有效减轻膝关节炎症,恢复膝关节生物力学平衡,缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复,值得临床推广应用.

目的:观察水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗肩周炎的临床疗效及对血浆β-内啡肽及P物质含量的影响.方法:将200例肩周炎患者随机分为治疗组及对照组,治疗组给予水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗;对照组仅给予水针刀治疗.于治疗前及治疗后评定两组患者肩关节疼痛及活动范围,同时对两组患者血浆β-内啡肽及P物质含量进行检测.结果:两组患者经治疗后,发现其肩痛及肩关节活动范围的评估,疗效评估均较治疗前明显改善,且以治疗组的改善幅度较显著,同时及治疗组的临床疗效也明显优于对照组(均P ＜0.05;另外两组患者经治疗后,其血浆β-内啡肽含量均明显增高,P物质含量均显著降低,并以治疗组的变化幅度较显著,与对照组间差异具有统计学意义(均P ＜0.05).结论:水针刀结合通痹酊剂加热敷治疗肩周炎治疗能显著提高肩周炎患者血浆β-内啡肽活性,降低P物质含量,对缓解疼痛、提高肩关节活动功能具有重要意义.

目的:观察口服复方夏天无片治疗腰椎间盘突出症后期下肢麻木的临床疗效.方法:将腰椎间盘突出症100例患者随机分为2组各50例.对照组同时口服复方夏天无片和弥可保片;治疗组第1月每次加服复方夏天无片1片,余同对照组;2组疗程均为3月.观察2组临床疗效,腰椎功能,治疗1月、3月后麻木缓解情况以及不良反应发生情况.结果:治疗3月后,总有效率观察组94.0％,对照组80.0％,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗1月后、治疗3月后,2组麻木视觉模拟评分法(VAS)评分分别与治疗前比较,均有降低,差异均有统计学意义(P＜ 0.01,P＜0.05),2组间比较,差异有统计学意义(P＜ 0.01,P＜0.05),治疗组优于对照组.治疗3月后,治疗组腰椎日本骨科学会(JOA)评分比对照组高,差异有统计学意义(P＜0.05).2组均未出现严重不良反应.不良反应发生率治疗组8.0％,对照组6.0％,2组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:口服复方夏天无可有效缓解小腿麻木症状,短期适当提高其用量可取得更好的疗效,且并不增加不良反应.

膝关节创伤性滑囊炎是骨科临床较为常见的疾病,直接受到外力作用或间接受力造成的膝关节扭伤、长期负重慢性劳损或肢体本身力学紊乱及关节退行性变、手术刺激等都可造成膝关节滑囊损伤[1].自2009年6月以来,我院用中药外敷结合透明质酸钠治疗膝关节创伤性滑囊炎160例,疗效满意,现报告如下.

<正>胸腰椎压缩性骨折是老年骨质疏松症患者常见的并发症之一,经皮后凸成形术(percutaneous kyphonplasty,PKP)目前逐渐成为治疗老年性骨质疏松压缩性骨折的主要治疗方法,但术中骨水泥渗漏