目的:将已构建的乡镇卫生院精神卫生服务绩效评价指标体系应用于实践,检验其实用价值.方法:随机抽取广西45个乡镇卫生院作为评估对象,用现场调研的数据检验指标体系的信度与效度;TOP SIS法和RSR法结合对样本乡镇卫生院精神卫生服务绩效进行综合评价和排序.结果:指标体系信度检验的Cronbach's alpha为0.782.效度检验采用主成分因子分析法提取了5个公因子,其累计贡献率达到75.61％.TOPSIS法和RSR法结合,按"好""中""差"对乡镇卫生院精神卫生服务绩效进行分档评价,8所乡镇卫生院被评为"好",占17.8％;30所被评为"中",占66.6％;7所被评为"差",占15.6％.结论:本研究所构建的评价指标体系具有良好的效度和信度;TOP SIS法和RSR法结合可以较好综合评价乡镇卫生院精神卫生服务绩效;乡镇卫生院精神卫生服务绩效整体欠佳,农村基层精神卫生服务有待加强.

目的 构建乡镇卫生院精神卫生服务绩效评价指标体系,为乡镇卫生院精神卫生服务绩效评估提供客观参考.方法 结合我国和广西相关政策,通过文献分析法及专家访谈法,初步构建评价指标体系,采用Delphi法经2轮专家咨询,确定绩效评价指标及其权重系数.结果 2轮咨询专家积极系数分别为87.5％和100％,总体权威系数为(0.84±0.01);2轮指标总体协调系数分别为0.221、0.267(P均＜0.001).最终构建的评价指标体系包括:一级指标3项,按权重从小到大的指标依次为结构(0.3472)、过程(0.3282)、结果(0.3247);二级指标11项;三级指标49项.结论 该研究基于Delphi法构建的乡镇卫生院精神卫生服务绩效评价指标体系,能较为客观地评估乡镇卫生院精神卫生服务水平.

截至2016年底, 我国在册严重精神障碍患者约540万例[1]. 面对庞大的重性精神疾病患者群体, 精神卫生服务系统难于满足社会对精神卫生服务的巨大需求[2]. 我国精神病专业医生及精神病院多集中在城市, 农村精神卫生服务资源极为匮乏[3]. 因此, 发展具有可及性和可获得性的社区精神卫生服务, 成为我国尤其农村地区重性精神疾病防治工作的根本出路. 近年来,各级政府加大社区精神卫生服务项目的 投入力度, 与此同时, 更加关注投入所发挥的效益.因此, 开展社区精神卫生服务绩效评估研究,及时总结和解决精神卫生服务存在的问题, 有望更好地调动基层卫生人员开展社区精神卫生工作的积极性, 从而提高社区精神卫生服务水平和质量.

目的 了解广西边境地区县级疾控机构实验室突发公共卫生事件应对能力状况.方法 对广西边境地区22家县级疾控机构进行问卷调查,内容包括实验室检验人员基本情况、分离和鉴定相关致病源能力、生物安全实验室和相关技术操作情况、实验室诊断相关机制等.结果 广西边境地区县级疾控机构实验室检验人员学历以中专以下为主,占66.7％;职称以初级以下为主,占54.8％.大部分县级疾控机构缺乏检测鉴定中毒(肉毒杆菌毒素中毒和毒鼠强中毒)和分离鉴定病原生物(禽流感、登革热、流行性乙型脑炎、流行性感冒和SARS)的能力.18家县级疾控机构具备二级生物安全实验室.细胞培养技术和病毒分离技术开展比例较低,为13.6％.县级疾控机构实验室与医院及边境国境卫生检疫部门缺乏沟通协作.结论 县级疾控机构实验室应对突发公共卫生事件检测能力不足,检验人员素质有待提高,与其他机构实验室沟通协作机制有待完善,尚不能较好地适应突发公共卫生事件应急处置的需要.

目的 了解广西边境地区县级综合医院急诊科突发公共卫生事件应对能力状况.方法 以普查方法对广西边境地区22家县级综合医院进行问卷调查,内容包括急诊科一般情况、人力资源配置状况、应对突发公共卫生事件制度机制、急救医疗设备等.结果 22家县级综合医院急诊科拥有开放床位总数281张,占医院床位总数的3.7％ (281/7 587).急诊科医师学历以本科为主,占54.7％;职称以中级为主,占50.9％.护士学历以大专为主,占61.8％;职称以初级及以下为主,占69.9％.共有20家医院报告能增加应急床位1 360张,占22家医院床位总数的17.9％;其中有13家医院报告急诊科有能力增加应急床位共59张,占应急床位总数的4.3％ (59/1 360).22家县级综合医院均配备救护车,共69辆,只有2家医院分别配置了1辆负压救护车.医疗急救设备中,心肺复苏机、喉罩和心脏泵的拥有率较低;便携式呼吸机、心脏除颤器、心电图机、心肺复苏机、气管插管镜、喉罩、心脏泵、便携式B超和洗胃机等设备拥有量较少.结论 广西边境地区县级综合医院急诊科医护人员专业职称偏低;急诊科床位编制偏少,卫生应急床位和应急人力储备不足;急救设备配置较少,负压救护车数量严重不足.广西边境地区县级综合医院急诊科应对突发公共卫生事件能力有待提高.

[目的]了解广西边境地区县级医院实验室突发公共卫生事件应对能力状况.[方法]以普查方法对广西边境地区22家县级医院进行问卷调查,内容包括实验室检验人员基本情况、分离和鉴定相关致病源能力、生物安全实验室和相关技术操作情况、实验室诊断相关机制等.[结果]广西边境地区县级医院实验室检验人员学历以专科为主(63.3％),71.1％人员为初级及以下职称.只有1所县医院能够分离鉴定鼠疫;9.1％的实验室能检测肉毒杆菌毒素和毒鼠强等中毒;10％～30％的实验室能分离和鉴定流行性脑脊髓膜炎、霍乱、SARS、流行性乙型脑炎、流行性感冒和炭疽热.只有9所县级医院拥有二级生物安全实验室.细胞培养技术和病毒分离技术开展比例则较低(36.4％、13.6％).县医院实验室与其他部门缺乏沟通协作.[结论]县级医院实验室的检验人员素质有待提高,突发公共卫生事件检测能力不足,与其他机构实验室沟通协作机制有待完善,尚不能较好地适应突发公共卫生事件应急处置的需要.

目的 分析大型公立综合医院住院费用结构变动趋势及特征,为控制住院费用过快增长提供循证依据.方法 收集24所广西三甲综合医院2014-2016年的住院患者费用资料,采用结构变动度进行分析.结果 广西三甲综合医院住院人均费用逐年增长,2015年和2016年广西三甲等综合医院住院人均费用增长率分别为5.59％和3.23％.2014-2016年各项费用占比前5位均包括药品费、卫生材料费、化验费、治疗费和检查费,药品费和治疗费占比逐年下降.2014-2016年广西三甲等综合医院药品费、床位费和治疗费的结构变动值呈负向变动,检查费、化验费、卫生材料费、诊察费、手术费和护理费的结构变动值则均呈正向变动.2014-2016年对住院费用结构变动贡献前5位项目依次为药品费(31.60％)、卫生材料费(27.40％)、治疗费(12.52％)、化验费(7.43％)和检查费(7.36％),这5项累积贡献率达86.31％.结论 住院人均费用增速下降,药费控制政策初见成效.但药占比仍然较高,费用结构不合理,卫生材料费、化验费和检查费占比逐年上升,体现医护人员技术劳务价值的手术费、护理费等费用项目比重较低.

目的:了解肿瘤专科医院住院费用结构变动趋势及特征,为控制住院费用不合理增长提供依据.方法:收集广西某肿瘤专科医院2014-2016年的住院患者费用资料,运用结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标进行分析.结果:2014-2016年医院住院人均费用年均增长率为-0.65％.药品费、化验费、床位费、治疗费和护理费的结构变动值呈负向变动,检查费、卫生材料费、手术费和其他费用的结构变动值则呈正向变动.检查费、药品费和治疗费结构变动贡献率较高,3项累积贡献率达71.09％.结论:检查费、药品费和治疗费是影响住院费用的主要项目.住院费用结构不合理,药品费和检查费比重较高,而体现医务人员医疗服务价值的手术费、护理费较低,费用结构有待进一步调整完善.

目的 分析广西边境地区乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力现状.方法 采用分层随机抽样方法对广西边境地区乡镇卫生院进行问卷调查,分析66家乡镇卫生院卫生人力资源、应急预案、应急监测、应急储备能力等状况.结果 广西边境地区乡镇卫生院的卫生技术人员数、执业(助理)医师数和注册护士数均低于广西同期乡镇卫生院平均水平,乡镇卫生院的执业(助理)医师学历以大专为主(占49.7％),职称以初级为主(占56.4％);注册护士学历以中专为主(占58.7％),职称以初级为主(占64.8％).应急预案缺乏可操作性,突发公共卫生事件应急救治技术方案不全面.50.0％以上乡镇卫生院缺乏对甲类传染病、新发传染病、化学性中毒等致病源的识别能力.尚有30.0％左右乡镇卫生院无法开展突发公共卫生事件网络直报;30.0％左右的乡镇卫生院无法在2小时内向相关部门上报卫生应急信息.100.0％的乡镇卫生院卫生应急人力不足,50.0％无力临时增加应急床位.超过50.0％乡镇卫生院没有配备心肺复苏机、心脏除颤器、呼吸机、心电监护仪、彩色超声诊断仪等医疗急救设备.结论 广西边境地区乡镇卫生院突发公共卫生事件应急能力仍需要在卫生人力资源、应急预案、应急监测、应急储备等方面进一步加强和完善.

目的 探讨县域医共体改革后乡镇卫生院医疗服务能力的变化.方法 以广西某县域医共体的全部10家乡镇卫生院为研究对象,将2015年、2016年和2017年作为改革前1年、改革当年、改革后1年,比较改革前后乡镇卫生院的人力配置、医疗服务量、运行效率、转诊服务量.结果 2015～2017年,乡镇卫生院在岗职工、在岗卫生技术人员、执业(助理)医师和注册护士的数量均逐年增长,增幅逐年增大,年均增长率分别为3.97％、4.58％、4.69％和8.21％.改革前后,乡镇卫生院卫生技术人员学历和职称构成变化不大,学历以大专和中专及以下为主,占比超过90％;职称以初级及以下为主,占比超过80％.2015～2017年,乡镇卫生院的门急诊人次、出院人次和住院手术例数均逐年增加,年均增长率分别为4.62％、8.34％、3.71％;床位使用率从2015年的80.84％提高到2017年的84.85％;出院者平均住院日变化不大;乡镇卫生院向县级医院上转人次数逐年增加,年均增长率为15.13％;县级医院下转乡镇卫生院人次数逐年减少,年均下降10.82％.结论 县域医共体改革后乡镇卫生院的卫生人员数量增加,乡镇卫生院医疗服务量和医疗服务效率改善提高.但乡镇卫生院卫生人员的质量仍有待提高,转诊服务依然存在"上转容易下转难"的问题,县域医共体的建设改革措施仍有待完善.

[目的]分析广西城镇职工基本医疗保险基金结余水平,为完善城镇职工医保制度提出对策建议.[方法]收集2010-2015年广西城镇职工医保的参保人数与结构、基金收入、支出和结余等数据,采用描述性方法进行统计分析.[结果] 2010-2015年,广西城镇职工医保的参保人数年均增长率为4.10％,职退比(在职人员数/退休人员数)均低于同期全国平均水平.2010-2015年基金总收入的年均增长率为14.87％.其中,统筹基金收入的年均增长率为15.87％,个人账户收入的年均增长率为13.54％;基金总支出的年均增长率为17.85％,其中,统筹基金支出的年均增长率为18.57％,个人账户支出的年均增长率为16.77％.各年份的当年结余均无赤字,个人账户当年结余均高于统筹基金.统筹基金和个人账户当年结余率均呈现逐年下降趋势,而各年份的个人账户当年结余率均高于统筹基金.职工医保统筹基金累计结余逐年递减,与之相反,个人账户累计结余却逐年递增,2015年基金累计结余总量为180.33亿元,比2010年(108.75亿元)增加了65.82％,但基金总累计结余率逐年下降,从2010年的154.65％下降到2015年的128.23％,下降了26.42个百分点.职工医保统筹基金累计结余可支付月数逐年下降,2015年统筹基金累计结余可支付月数为14.35月,比2010年(23.07月)减少了8.72个月.[结论]城镇职工医保面临老龄化带来的“隐性负债”;基金收入增长减缓,基金支出压力趋增;个人账户沉淀过多.建议建立城镇职工医保多渠道的筹资机制;“开源”与“节流”并举,加强城镇职工医保基金管理;改革个人账户制度.