目的 了解广西基层医疗卫生机构基础设施设备与人力资源配备现状,为实现基层卫生健康高质量发展、构建优质医疗卫生服务体系提供参考依据.方法 参照不同类型基层医疗卫生机构服务能力标准,对广西基层医疗卫生机构业务用房、周转房和医疗设备配备,以及卫生人员队伍建设现状与缺口进行调查和统计分析.结果 广西乡镇卫生院按国家标准下限(300 m2)核算的缺口面积为575 564.83 m2,按国家标准上限(1 100 m2)标准核算的缺口面积为796 058.09 m2,社区卫生服务中心缺口面积为42 548.78 m2,村卫生室缺口面积为138 686.23 m2,新建(扩建、改建)周转房面积需求(缺口面积)为511 197.88 m2.每万人口全科医生的数量为2.60人,距2025年"十四五"规划目标仍有1.40人的差距,村卫生室执业(助理)医师占卫生人员总数的比例为16.72％,距2025年"十四五"规划目标仍有28.28％的差距.结论 部分基层医疗卫生机构业务用房面积未达到标准化建设要求,基层医疗卫生机构存在医疗设备不足或未能充分利用的现象,基层卫生人才队伍建设有待提高.应当坚持政府主导,分批分期推进基层医疗卫生机构业务用房达标建设,扎实推进基础医疗设备配备,同时聚焦基层卫生人才培育,促进基层卫生人才队伍的业务水平.

目的 了解广西某市医联体内患者对医疗服务的满意情况及对医联体相关政策的知晓情况.方法 采用方便抽样法,选取在广西L市医联体内就诊的199例患者(就诊于L市某三甲医院97例,就诊于S县人民医院102例)作为研究对象.采用自制问卷调查患者的基本情况,患者对医疗服务的满意情况,患者对医联体、基层首诊、分级诊疗相关政策的了解情况、态度和评价,以及住院患者对回基层医疗机构康复的意愿.结果 (1)S县人民医院的患者中,59.8％(61/102)为外地居民.L市某三甲医院、S县人民医院患者的满意率分别为99.0％(96/97)、83.3％(85/102);L市某三甲医院患者最满意之处是医院服务态度好,其次为技术水平高,S县人民医院患者最满意之处是医院服务态度好.(2)L市某三甲医院、S县人民医院分别有60.8％(59/97)、44.1％(45/102)的患者不了解医联体,S县人民医院中了解医联体的患者比例相对高于L市某三甲医院(分别34.3％、8.2％).L市某三甲医院、S县人民医院患者了解医联体政策的最主要途径分别是"听周围人诉说"(39.5％)、"医务人员告知"(45.6％).(3)L市某三甲医院、S县人民医院中愿意接受基层首诊的患者比例分别为67.0％(65/97)、79.4％(81/102),主要原因为"离家较近"和"习惯使然".L市某三甲医院中不愿意接受基层首诊的患者比例相对高于S县人民医院(分别为32.0％、20.6％),其中L市某三甲医院患者不愿意接受基层首诊的原因主要为基层医疗机构的医生能力不高和数量不足、药品品种数量不足.(4)L市某三甲医院、S县人民医院仅分别有24例、5例患者曾有过转诊经验,且多数患者是通过"医生口头建议"的方式进行转诊.多数患者对转诊服务较满意,造成少数患者不满意的原因主要是"不清楚转诊流程和标准".(5)S县人民医院、L市某三甲医院分别有53.7％(22/41)、31.6％(12/38)住院患者愿意在病情稳定后转回基层医疗机构继续康复.不愿意接受回基层医疗机构康复的原因主要为患者不信任卫生院/社区中心的医疗技术水平.结论 医联体对周边患者具有一定的吸引作用,医联体内患者对医疗服务的满意率整体较高,大部分患者均表示愿意接受基层首诊,但大部分患者对医联体不了解.今后需进一步规范医联体内双向转诊的流程,提升基层医疗机构的诊疗水平,加强对医联体的宣传,以进一步提高医联体内患者的满意度和对医联体政策的知晓率,推动分级诊疗模式的有效实施,促进资源的合理利用.

目的:将已构建的乡镇卫生院精神卫生服务绩效评价指标体系应用于实践,检验其实用价值.方法:随机抽取广西45个乡镇卫生院作为评估对象,用现场调研的数据检验指标体系的信度与效度;TOP SIS法和RSR法结合对样本乡镇卫生院精神卫生服务绩效进行综合评价和排序.结果:指标体系信度检验的Cronbach's alpha为0.782.效度检验采用主成分因子分析法提取了5个公因子,其累计贡献率达到75.61％.TOPSIS法和RSR法结合,按"好""中""差"对乡镇卫生院精神卫生服务绩效进行分档评价,8所乡镇卫生院被评为"好",占17.8％;30所被评为"中",占66.6％;7所被评为"差",占15.6％.结论:本研究所构建的评价指标体系具有良好的效度和信度;TOP SIS法和RSR法结合可以较好综合评价乡镇卫生院精神卫生服务绩效;乡镇卫生院精神卫生服务绩效整体欠佳,农村基层精神卫生服务有待加强.

目的 分析2015～2019年我国西部地区基层卫生人力配置的现状.方法 收集我国西部地区各省(自治区、直辖市)2015～2019年年末人口总数、2019年国内生产总值(GDP)及地理面积数据,以及2015～2019年卫生人员数、卫生技术人员数、执业(助理)医师数、注册护士数、乡村医生和卫生员数.根据2019年人均GDP水平,将西部地区划分为高人均GDP组、中人均GDP组、低人均GDP组.采用卫生资源密度指数(HRDI)、基尼系数、泰尔指数,分别从人口维度和地理维度对我国西部地区卫生人力资源的配置数量和公平性进行分析.结果(1)2015～2019年,除乡村医生和卫生员外,西部地区其余各项卫生人力资源的配置数量均为正增长,各项卫生人力资源的HRDI排序为:卫生人员>卫生技术人员>乡村医生和卫生员>执业(助理)医师>注册护士,各地区间差异较大.(2)在人口维度上,各项卫生人力资源的基尼系数均小于0.2,配置公平性高;在地理维度上,各项卫生人力资源的基尼系数均高于0.5,处于极度不公平状态.(3)从泰尔指数来看,在地理维度上,高人均GDP组卫生人力资源的配置公平性最差,经济发展较好的地区之间卫生人力资源配置更不平衡.结论 2015～2019年我国西部地区乡村医生和卫生员的配置数量有所降低,不同省(自治区、直辖市)之间卫生人力资源配置水平差距较大,地理维度上各项卫生人力资源配置的公平性较差.卫生行政部门应加大对地理配置公平性的关注,在综合人口与地理因素的基础上测算卫生人力需求量,合理制定卫生人才规划,提高西部地区卫生人力资源地理覆盖率;同时,在"存量"的基础上,加强业务培训,有效地提升基层卫生人员的服务能力.

[目的]了解医务人员对医联体政策的了解和看法,为政策决定者提供参考.[方法]以自编式调查问卷,对L市医院和S县医院的医务人员进行调查,并采用卡方检验对调查结果进行分析.[结果]S县医院医务人员工作满意率为42.0％,收入满意率为13.1％,低于L市医院;两家医院均约有30％的医务人员不了解医联体内双向转诊标准;S县医院医务人员从未参与过患者上转的占30％以上;两家医院的医务人员均认为"病人病情严重,县医院无条件诊治"是患者上转的主要原因;S县医院中30％以上医务人员认为目前双向转诊效果一般,两家医院医务人员普遍认为"提高基层医疗机构医疗卫生服务能力"才能促进分级诊疗制度的进一步完善.[结论]S县医院医务人员工作满意度较低,收入满意度不高;医务人员对医联体的知晓情况欠佳,内部宣传和教育工作有待深入;S县医院医联体工作参与率较高,但下转难问题依然存在.

目的:从政策工具视角分析我国基本药物制度政策体系的特点与结构,为国家基本药物制度后续政策的优化调整提供参考.方法:对我国2009—2020年中央政府层面发布的与基本药物制度密切相关的政策文件进行梳理,基于政策工具视角,采用内容分析法,从基本政策工具(X维度)与政策发展过程(Y维度)对我国颁布的基本药物制度相关政策文件进行分析.结果:在X维度,需求型、供给型、环境型政策工具的使用比例分别为12.63％、16.16％、71.21％.在Y维度,政策规划、政策实施、政策监督与政策评价环节政策工具的使用比例分别为29.29％、46.46％、17.68％、6.57％.讨论:在基本政策工具维度,需求型政策工具使用不足,环境型政策工具应用较多;在政策发展过程维度,政策工具在政策规划和政策实施环节受到重视,在政策监督与政策评价环节未得到关注.建议:在政策设计上应加强需求型政策工具的应用,降低环境型政策工具的使用强度,并进一步优化政策工具内部结构,加强政策工具在政策监督与政策评价环节的实施力度,统筹和协调各政策工具在政策发展过程中的运用.

目的:研究2003—2019年江西省卫生资源配置效率的总体情况和变化趋势,为江西省卫生资源配置规划提供参考.方法:运用数据包络分析(DEA)对2003—2019年江西省卫生资源配置效率进行时间序列分析.结果:2003—2019年江西省投入、产出指标的年均增长率依次为7.38％、5.27％、26.29％、9.99％和9.05％,基本呈逐年增长趋势,2013—2019年病床使用率呈逐年下降趋势;卫生资源配置的平均综合效率值、平均纯技术效率值、平均规模效率值分别为0.9727、0.9827和0.9899;2003—2004年、2006—2009年和2011—2012年DEA为有效,2005年、2016—2019年DEA为弱有效,2010年、2013—2015年DEA为无效.结论:江西省卫生资源总量逐年增加,但配置效率有待提升,存在投入规模过大、病床利用不佳的现象.建议以政策为导向,政府调控为主,市场竞争为辅,合理配置卫生资源,提高资源利用效率.

目的:了解广西壮族自治区乡镇卫生院医务人员对精神疾病态度现状及相关因素.方法:于2018年1-6月,采取分层整群随机抽样方法抽取广西45所乡镇卫生院888名医务人员,调查其对精神疾病的态度.调查工具采用原卫生部办公厅下发的《精神疾病态度问卷》.采用多元线性回归法分析医务人员对精神疾病态度的相关因素.结果:34.1％的医务人员对精神疾病持负性态度.本科及以上者和副高职称者的负性态度比例较低(P＜0.05);医生的负性态度比例较低,护士则较高(P＜0.05);参加精神卫生服务培训者负性态度比例低于未参加者(P＜0.05).多元线性回归显示,知识得分高、医生和参与培训的乡镇医务人员的态度得分较高;护士的态度得分较低.结论:部分乡镇卫生院医务人员对精神疾病及患者存在歧视.护士对精神疾病的态度比医生较负面.提高医务人员的精神卫生知识水平有助于改善其对精神疾病及患者的歧视态度.

目的 了解广西乡镇卫生院医务人员精神卫生知识知晓情况及其影响因素.方法 于2018年6月,采取分层整群随机抽样方法抽取广西45所乡镇卫生院888名医务人员,开展精神卫生知识知晓状况调查,调查工具采用原卫生部办公厅下发的《心理健康知识和精神障碍预防知识问卷》.结果 广西乡镇卫生院医务人员精神卫生知识总体知晓率为75.8％,其中反映精神障碍病因与预防知识的知晓率为66.1％,精神卫生节日-“世界自杀预防日”知晓率为27.4％.不同年龄、学历、职称、职业类型、精防工作和培训等因素之间知晓率差异有统计学意义(x2值分别为12.049、185.897、41.145、37.297、108.006和88.153,P均＜0.05).精防人员知晓率(83.9％)高于非精防人员(74.4％);参加精神卫生培训者知晓率(81.3％)高于非参加者(74.2％).多元逐步回归分析显示,学历、职称、参加精防工作和培训与精神卫生知识得分呈正相关(P＜0.05);参加精防工作和培训是影响知识得分的主要因素.结论 广西乡镇卫生院医务人员精神卫生知识的知晓率仍需进一步提高.影响精神卫生知识知晓水平的主要因素包括参加精防工作、参加精神卫生培训、学历和职称.

背景 乡镇卫生院严重精神障碍健康管理人员(精防人员)是农村精神卫生工作防治网络的坚实基础,是保障农村精神卫生防治工作顺利进行的基本力量,了解其现况具有重要意义,但目前鲜见相关文献报道.目的 了解广西壮族自治区乡镇卫生院精防人员人力资源概况及其存在的问题.方法 2018年1—6月按广西壮族自治区地理位置将其分为5层,每一层按经济发展水平(人均GDP)好、中、差的标准随机抽取3个县,每个县采用系统抽样的方法抽取3个乡镇,每个乡镇卫生院选取当天在岗并且从事精防工作半年及以上的精防人员为调查对象.采用自制调查问卷调查乡镇卫生院的基本情况、严重精神障碍健康管理工作开展情况以及精防人员的基本情况、工作情况和薪酬情况等.结果 本次调查的45所乡镇卫生院中,服务人口4274～110043人,平均(34328.2±20135.4)人.每家乡镇卫生院服务覆盖行政村数4～29个,平均(12.2±5.8)个.45所乡镇卫生院均未设置精神卫生专业科室,但95.6％(43/45)的乡镇卫生院建立了精神疾病管理办公室,负责辖区严重精神障碍健康管理工作,其余乡镇卫生院由公共卫生科负责.本次共调查精防人员102名,其中男44名(43.1％),女58名(56.9％);年龄20～55岁,平均年龄(34.3±8.9)岁;职称:副高级以上8名(7.8％),中级22名(21.6％),初级或待聘72名(70.6％);学历:本科17名(16.7％)、大专50名(49.0％),中专或高中35名(34.3％);受教育专业:临床医学42名(41.2％),护理学26名(25.5％),药学14名(13.7％),预防医学4名(3.9％),非医学专业16名(15.7％),无精神医学专业人员;从事精防工作年限0.5～10.0年,平均(4.8±6.3)年.专职从事精防工作人员27名(26.5％),兼职从事精防工作人员75名(73.5％).45所乡镇卫生院共投入精防人员培训经费10.5万元,平均0.23万元.精防人员每周平均工作时间为(43.6±6.0)h,52.0％(53/102)的精防人员每周工作时间>40 h.45.1％(46/102)的精防人员对承担工作很满意或比较满意.精防人员月均收入2500～6500元,平均(3380.5±1004.9)元.7名(6.9％)对薪酬很满意,18名(17.6％)比较满意,49名(48.1％)一般,19名(18.6％)不太满意、9名(8.8％)很不满意.结论 乡镇卫生院精防人员职称学历不高,专职人员缺乏,人员流动性大,人力配置不足,人员专业结构有待进一步优化.精防人员培训经费少,缺乏专业进修学习;工作时间长,工作满意度低;工资收入不高,薪酬满意度低.

目的 探索影响老年高血压患者住院费用的外部因素.方法 选取广西某三甲医院患者2012～2016年60岁以上老年高血压患者住院费用资料,采用BP神经网络和多元线性回归模型进行分析.结果 不同等级的老年高血压患者住院费用无差异;经BP神经网络模型分析得出,重要程度在10％以上的影响因素仅有实际住院天数和并发症数量.进一步经多元线性回归模型分析后,只有7个变量进入模型,影响大小依次为实际住院天数、并发症数量、性别、血型未查、住院次数、血型B型、医疗付款方式全公费.两模型误差分别为,BP神经网络模型调整的R2(60.69％)高于多元线性回归模型(48.23％),而均方根误差(RMSE)低于多元线性回归模型.结论 BP神经网络模型对数据的拟合效果更好.

目的 分析3级高血压患者例均住院费用和住院费用结构变动情况.方法 收集广西某大型三甲医院2012～2016年间收治的4083例3级高血压患者的住院费用资料.分析例均年住院费用变化情况及费用构成,并采用结构变动度分析法评估患者住院费用的结构变动情况.结果 2012～2016年,诊断费及药费占总住院费用的比例均较高.2012～2016年3级高血压患者住院费用结构变动度为27.76％,诊断费与药费结构变动贡献率累计为71.83％.2012～2015年间例均住院总费用总体下降,诊断费和药费分别是正、负向变动中贡献率最大的费用项目;2016年例均住院总费用增幅较大,诊断费和耗材费分别是正、负向变动中结构变动贡献率最大的费用项目.综合医疗服务费以负向变动为主,手术治疗费和非手术治疗项目费以正向变动为主,但对住院费用的结构变动贡献率均较低.结论 诊断费、药费分别是导致3级高血压患者住院费用增长和部分时期住院费用降低的最主要项目;无论住院费用降低或增长,综合医疗服务费、手术治疗费和非手术治疗项目费等体现医护人员技术价值的项目费用未增加或增加不明显.

目的 了解广西某医共体医务人员的满意度及对医共体相关政策的认知情况.方法 以广西某医共体医务人员为研究对象,采用自编问卷对3家县级医院和10家乡镇卫生院共350名医务人员进行抽样调查.结果 医务人员对当前工作和收入的满意率分别为48.29％和26.29％;对医共体政策、双向转诊标准表示“很了解”仅分别为27.43％、4.57％;认为双向转诊实施效果“比较好”和“非常好”分别为46.69％、18.73％;调查对象79.43％认为提高基层医疗机构医疗卫生服务能力、68.86％认为政府出台相关指导性政策、59.71％认为利用医疗保险制度的引导可完善分级诊疗制度.结论 医务人员对工作和收入的满意度不高,政策认知不足、实施效果认可度较低,仍需在财政投入、政策宣传、人才队伍建设以及人事薪酬改革等方面进一步加强.

目的 评价药品"零差率"政策实施后广西县级公立医院医疗收入结构及医疗费用的变化.方法 以广西第三批县级公立医院综合改革的35家县级综合医院为调查对象,将2014年、2015年、2016年、2017年分别视为改革前1年、改革当年、改革后1年,改革后2年,比较改革前后医院的医疗收入、诊疗情况、医疗费用.结果 2014～2017年医院的医疗总收入逐年增长,年均增长率为8.74％;门诊收入和住院收入也呈逐年增长趋势,年均增长率分别为9.36％和8.49％.药品收入逐年下降,其他项目逐年增加,床位、护理及诊查收入增长率较高.门诊及住院药品收入占比均呈逐年下降趋势.2017年,门诊和住院的检查化验收入占比均超过药品收入占比,位列第一.2014～2017年,门诊人次均费用和住院人均费用逐年增长,年均增长率分别为3.04％和5.21％;门诊患者次均药品费用和住院患者人均药品费用逐年下降.结论 广西县级公立医院药品"零差率"政策实施后,患者药品费用负担得到缓解,药品"零差率"政策目标初步实现.但需调整医院收入结构,提高医务人员的技术劳务价值,完善对医务人员的激励机制.

目的 分析引起肾结石患者住院费用变化的主要因素,有针对性的控制住院费用不合理上涨,减轻住院患者经济负担.方法 收集广西某三甲医院患者2012年-2016年住院费用资料,采用结构变动度法进行分析.结果 2012年-2013年间总费用上升,手术治疗费正向变动的结构变动值最大,2014年-2015年间总费用下降,药费负向变动的结构变动值最大;2012年-2016年耗材费和药费对总费用结构变动的贡献率最高,且5年中耗材费在总费用中所占比例逐年上升.结论 药费和耗材费的变动对肾结石患者住院费用的变化影响较大,需进一步缩减药品费用所占比例,加强耗材招标、使用、定价等方面的管理,降低耗材费用,减轻肾结石住院患者经济压力.

目的 了解广西边境地区县级医院突发公共卫生事件应急能力现状,分析存在的问题.方法 采用普查方法对广西边境地区县级医院进行问卷调查,分析医院应急预案、应急指挥协调、监测预警、实验室病原检测能力、信息报告交流、应急人员、应急床位、相关物质的储备等状况.结果 广西边境地区被调查的22家县级医院均没有设立独立的卫生应急部门,均挂靠在医务科或急诊科等业务科室;22所县综合医院不同程度地建立了各类卫生应急预案;监测预警能力较低;22所医院病原检测能力不同;信息报告交流和应急培训能力有待加强;应急床位和应急人力不足;应急物资储备缺乏.结论 广西边境地区县级医院突发公共卫生事件应急能力需要进一步加强和完善.

[目的]了解广西边境地区县级医院实验室突发公共卫生事件应对能力状况.[方法]以普查方法对广西边境地区22家县级医院进行问卷调查,内容包括实验室检验人员基本情况、分离和鉴定相关致病源能力、生物安全实验室和相关技术操作情况、实验室诊断相关机制等.[结果]广西边境地区县级医院实验室检验人员学历以专科为主(63.3％),71.1％人员为初级及以下职称.只有1所县医院能够分离鉴定鼠疫;9.1％的实验室能检测肉毒杆菌毒素和毒鼠强等中毒;10％～30％的实验室能分离和鉴定流行性脑脊髓膜炎、霍乱、SARS、流行性乙型脑炎、流行性感冒和炭疽热.只有9所县级医院拥有二级生物安全实验室.细胞培养技术和病毒分离技术开展比例则较低(36.4％、13.6％).县医院实验室与其他部门缺乏沟通协作.[结论]县级医院实验室的检验人员素质有待提高,突发公共卫生事件检测能力不足,与其他机构实验室沟通协作机制有待完善,尚不能较好地适应突发公共卫生事件应急处置的需要.

目的 探讨大型综合医院住院费用结构变动趋势及特征.方法 收集2014~2016年广西某高等医药院校附属综合医院住院患者的费用资料,分析其结构变动值、结构变动度和结构贡献率等指标.结果 2014~2016年药品费、卫生材料费、治疗费、化验费和检查费比均居前5位,5项目累积贡献率达82.96%.药品费、诊查费、床位费、治疗费和护理费的结构变动值呈负向变动;检查费、化验费、卫生材料费和手术费的结构变动值则呈正向变动.结论 住院费用结构不合理,药品费、卫生材料费、化验费、检查费等比重较高,而体现医护人员技术劳务价值的手术费、护理费等比重较低,费用结构有待调整与优化.

目的 分析大型公立综合医院住院费用结构变动趋势及特征,为控制住院费用过快增长提供循证依据.方法 收集24所广西三甲综合医院2014-2016年的住院患者费用资料,采用结构变动度进行分析.结果 广西三甲综合医院住院人均费用逐年增长,2015年和2016年广西三甲等综合医院住院人均费用增长率分别为5.59％和3.23％.2014-2016年各项费用占比前5位均包括药品费、卫生材料费、化验费、治疗费和检查费,药品费和治疗费占比逐年下降.2014-2016年广西三甲等综合医院药品费、床位费和治疗费的结构变动值呈负向变动,检查费、化验费、卫生材料费、诊察费、手术费和护理费的结构变动值则均呈正向变动.2014-2016年对住院费用结构变动贡献前5位项目依次为药品费(31.60％)、卫生材料费(27.40％)、治疗费(12.52％)、化验费(7.43％)和检查费(7.36％),这5项累积贡献率达86.31％.结论 住院人均费用增速下降,药费控制政策初见成效.但药占比仍然较高,费用结构不合理,卫生材料费、化验费和检查费占比逐年上升,体现医护人员技术劳务价值的手术费、护理费等费用项目比重较低.

Objective To analysis the trend and characteristics of hospitalization expenses structure change in a grade Ⅲ level A general hospital,and provide evidence for the unreasonable increase of hospitalization expenses.Methors The hospitalization expenses of patients in a grade Ⅲ level A general hospital from 2014 to 2016 were collected by analyzing the structure changes value,degree of structure variation and structure contribution rate.Results The total hospitalization expenses of the top three hospitals increased year by year from 2014 to 2016,but the growth rate decreased.The proportion of medical expenses and medical materials expenses accounted for the total hospitalization expenses of top 2.The value of negative changes in structure of 2014-2016 medicine fees,examination fees,examination fees,bed charges,treatment fees and nursing;value positive changes in the structure of health laboratory fees,material fee,operation fee and other expenses.The cost of medicine and medical materials contribute greatly to the change of hospitalization expenses.The cumulative contribution rate of these 2 items was 47.06％.Conclusion Expenses control policies for medicine has achieved initial success,but the proportion of medicine expenses is still high which still need to strengthen the medicine expenses control.The structure of hospitalization expenses is unreasonable.The proportion of medical materials and laboratory fees are high.However,the cost of operation and nursing care which reflects the technical labor value of medical staff is relatively low.Expenses structure needs to be adjusted and optimized.