目的 调查新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下天津市医务工作者的心理及躯体健康情况,旨在疫情防控常态化情形下为其提供有效的干预措施,确保其身心健康.方法 2020年7-10月,采用广泛性焦虑量表(generalized anxiety disorder screener,GAD-7)、健康问卷抑郁自评量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)、躯体化量表(patient health questionnaire-15,PHQ-15)、阿森斯失眠量表(athens insomnia scale,AIS)和事件影响量表修订版(impact of events scale-revised,IES-R)对8 316位天津市医务工作者的心理及躯体健康状况进行评定.结果 回收有效问卷8 316份,其中焦虑、抑郁、躯体问题、失眠及创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder,PTSD)检出率分别为51.54％、55.54％、67.02％、63.44％和23.3％.不同性别、年龄、职业岗位、工作科室的医务人员GAD-7、PHQ-9、PHQ-15、AIS和IES-R得分比较差异均有统计学意义(均P＜0.01);不同文化程度的医务人员PHQ-15、AIS和IES-R得分比较差异均有统计学意义(均P＜0.01);护士焦虑、抑郁、躯体问题、失眠及PTSD得分均高于医生(均P＜0.05);急诊科室医务人员焦虑、抑郁、躯体问题、失眠及PTSD得分均高于其他科室(均P＜0.05).涉及新冠肺炎疫情的相关科室更容易焦虑(OR=1.308,95％CI:1.077～1.588,P＜0.05)、抑郁(OR=1.226,95％CI:1.010～1.488,P＜0.05)及PTSD(OR=1.307,95％CI:1.077-1.587,P＜0.05).结论 新冠肺炎疫情使天津市一线医务工作者产生一定的心理及躯体症状,尤其对于中层年龄、护士、急诊及涉及新冠肺炎引起的相关科室人员,需对其加以心理干预及疏导.

目的:通过对一例自身免疫性胰腺炎行胰十二指肠切除术的临床案例进行分析,了解医疗纠纷产生的原因,探讨其预防手段.方法:选取一例自身免疫性胰腺炎术后产生不良反应的案例进行回顾性分析.结果:本例诊疗经过存在术前诊断不充分,术中缺乏风险意识及医患沟通不充分三方面不足.结论:外科医生应避免"唯手术论",在诊断不明时可以先行超声内镜下细针穿刺活检及组织活检.提高规范化医疗水平,有利于减少医疗损害的发生.

面向天津市各级公立医院医务科技工作者进行问卷调查,并对结果进行统计分析.通过调查分析天津市医务科技工作者从事医疗科研工作现状,提出进一步优化我市医疗科研环境、全面提升我市医务科技人员科研能力的合理化建议.调查结果显示,天津市医务科技工作者从事医疗科研存在人数较少、科研成果形式单一等问题,还应该在综合管理、资金投入、搭建科研平台、鼓励政策以及评价体系上进一步完善.

1 病例报告 1 . 1 一般资料 患者,董某,1956 年出生,既往患丙肝6 年,肝硬化失代偿、脾亢1 年,冠心病2 年.因入院前4 d出现呕血,于2016-09-28 入某医院治疗.初步诊断为:(1)消化道出血;(2)丙型肝炎后肝硬化失代偿期;(3)贫血;(4)冠心病;(5)经颈静脉肝内门腔静脉分流术( transjugular intrahepatic portosystemic shunt, TIPS)后;(6)食管胃底静脉栓塞术后;(7)脾动脉选择性栓塞术后;(8)子宫全切术后.行超声造影示:肝内支架未见明显造影剂填充,考虑闭塞,于2016-09-30 在全麻下行经皮门静脉穿刺,TIPS支架腔内旋切吸栓术.术中出现心包压塞,紧急开胸探查止血,术后送至ICU.因病情危重,家属放弃进一步治疗,于2016-10-10 办理出院后死亡.

目的 为了解天津市中医医师队伍整体情况,分析天津市中医构成与执业中存在的问题并分析其原因.分析天津市中医医师立法的不足之处,对构建天津市中医医师执业与发展的立法提出建议.方法 使用《中国卫生统计年鉴》对中医药人力资源结构进行分析.结果 2011—2018年天津市中医执业(助理)医师数均呈现稳步增长的趋势.天津市中医执业(助理)医师分布最多的区域为南开区,分布最少的区域为东丽区.2011—2018年间,基层医疗机构内的中医执业(助理)医师人数在稳步上升.结论 天津市中医执业(助理)医师数逐年稳步增长,中医执业(助理)医师数量及区域分布不平衡问题较为突出.

目的:通过对2012年至2019年受理的天津市14例眼科医疗损害责任纠纷鉴定进行分析,了解纠纷产生的原因,探讨其预防手段.方法:选取2012年至2019年期间14例涉及眼科疾病的医疗损害责任纠纷进行回顾性分析.结果:14例鉴定中,男性5例、女性9例,其中死亡1例.涉及医疗机构6家,其中三级医疗机构为13例,占比92.9％.医疗损害责任纠纷发生的原因与医方对出现的并发症预见不足、延误治疗、术前未行充分说明义务等因素相关.结论:加强全程的医患沟通,提高规范化医疗水平,强化病历监管措施,完善医疗管理体系,有利于减少医疗损害责任的发生.

举证责任分配在医疗侵权诉讼中起着至关重要的作用,是医患双方关注的焦点,也是查明案件事实,正确适用法律的核心要素.本文借鉴德国的有关医疗侵权举证责任理论及司法实践,提出在医疗侵权诉讼中实行有限的举证责任倒置,在医患双方拳证责任的分配上找到相对的契合点,以推动医疗侵权案件公平、公正的审理.

目的 分析医疗损害鉴定结论,了解医疗机构及其医务人员发生过错情况及原因,为防范医疗过错,降低医疗风险,提高医疗服务质量提供借鉴.方法 采用描述性分析方法,分析医疗损害鉴定中的医方和患方基本情况以及鉴定结论.结果构成医疗损害的鉴定约占鉴定总数的50.96％,19～60岁患者约占鉴定总数的43.27％,发生在三级医疗机构的医疗损害占鉴定总数的70.19％,70.97％的医疗损害发生在市内6区的医疗机构,而且主要发生在外科、骨科、产科等科室.结论医疗机构应加强对医护人员的执业技能培养、医德医风和医事法律教育、医患沟通的技能技巧培训,提高医护人员医疗风险意识和防范医疗损害发生的能力.卫生行政部门应进一步强化对医疗机构医疗活动的监督,促进医疗机构提高医疗安全水平.

目的：比较医疗事故与医疗损害鉴定结论，分析医疗过错发生规律，促使医疗机构防范医疗过错、提高医疗服务质量，并为完善医学会医疗损害鉴定提供建议。方法：采用描述性分析方法，比较医疗事故与医疗损害鉴定结论的相关内容及相关因素。结果：医疗事故技术鉴定和医疗损害鉴定所涉医疗机构主要位于市内六区；三级医疗机构在两种鉴定中占据70％～80％；法医参与医疗事故鉴定率为29.37％，法医参与医疗损害鉴定率为84.89％；医疗事故构成率为60.14％，医疗损害构成率为54.67％；一、二级医疗机构和近郊区、远郊县医疗机构是医疗过错较为高发的机构。结论：卫生行政部门应加强对一、二级医疗机构和近郊区、远郊县医疗机构医疗安全与风险监控，提高其医疗服务水平，并进一步完善法医参与鉴定的相关制度。

目的了解天津市中学生对肺结核防治知识知晓情况及行为态度,发现天津市中学生肺结核防治工作中存在的问题,并提出相应的对策和建议.方法对天津市城区和两个县的三所中学学生肺结核防治知识知晓率、行为、态度、信息获取渠道进行问卷调查,采用描述性分析方法和x2检验方法对所获数据进行分析.结果天津市中学生肺结核防治信息知晓水平比较低,城乡中学生肺结核防治知识知晓率水平差距较大,相关信息获取渠道比较单一.结论应通过有效的健康教育来提高中学生肺结核防治知识知晓水平,特别要加强对农村中学生肺结核防治知识的宣传教育,并建立以学校健康教育为核心的多层次信息传播体系.

[目的]分析医疗投诉事件的成因并提出医疗安全管理对策.[方法]回顾性分析某医院2002-2013年969例医疗投诉事件的科室分布特征和产生原因;采用德尔菲法,对导致患方投诉的主要医方原因进行权重分析.[结果]外科系统属于高风险科室,投诉率(40.97％)居首位;969例医疗投诉事件中,有718例系医方原因所致(74.10％),其中诊疗能力不足、服务态度差、医药费用问题、医患沟通不到位、责任意识差是主要的医方原因,患方主要原因则包括误解、不合理诉求、对治疗效果的期望值过高以及无法接受病情急速恶化事实等.[结论]建立医疗安全监测与处理反馈系统,形成医疗风险评估→预警→干预的有效运转机制,并不断完善医疗缺陷管理措施,对于有效降低医疗投诉事件和医疗纠纷具有重要意义.

目的 了解天津市居民对社区卫生服务的满意度现状,发现存在的问题,提出相应对策,进而提升社区卫生服务水平和居民的满意度.方法 采用问卷调查法和描述性分析方法,分析居民对社区卫生服务的满意度.结果 居民对社区卫生服务的总体满意度不高,而社区卫生服务人员缺乏首诊意识、双向转诊制存在一定的缺陷、医保制度设计的不合理之处和社区基础不甚坚实是影响居民对社区卫生服务满意度的主要因素.结论 应加强社区医护人才队伍建设和完善内部激励机制,立法规范首诊制和双向转诊制,合理分配医疗设施设备,全方位提升社区卫生服务公信度等.

目的通过临床处方分析不合理用药情况,并提出规范临床用药的措施。方法随机抽查天津市某医院处方单1000张,就其用药情况进行统计分析。结果在1000份病历处方中有54张处方存在不合理用药情况,占总数的5.4%。主要表现在重复用药、选药不合理、药物剂量过大、药物用法不正确、配伍不当等几个方面。结论应积极推广临床药学工作,提高临床药学服务质量,同时加强对医师的药品知识培训并对医生处方采取严格管理,以规范临床合理用药。