银屑病是皮肤科常见的由免疫介导的慢性、炎症性、系统性疾病,反复发作,迁延难愈.刘爱民教授临证坚持辨证论治与天人相应的理念,诊治银屑病不局限于既定的诊治思路,对寻常性银屑病的病因病机进行深入探究.对于寻常性银屑病秋冬容易复发或加重的情况,刘教授认为应该深入研究其病症的内在成因,患者体内素有蕴热,要注意辨别血热的来源,重视外寒是银屑病发生发展的一个重要影响因素,治以辛温散寒、清热凉血,寒温并用,从内外两条途径散热,临床取得良好疗效.该文从病因病机、临证要点、随证加减、验案举隅4个方面对刘爱民教授寒温并用治疗寻常性银屑病的经验进行探讨.

目的:观察桂枝汤加味联合枸地氯雷他定片治疗营卫不和型慢性荨麻疹的临床疗效及对血浆D-二聚体水平的影响.方法:选择河南理工大学第一附属医院皮肤科门诊就诊的营卫不和型慢性荨麻疹患者60例,按照随机原则分为A组和B组,每组30例;另选河南理工大学第一附属医院的职工健康人群30例,为C组.B组口服枸地氯雷他定片,每次1片,每日1次.视皮疹减轻的情况逐渐减量,直至停掉西药;症状较重者,每次1片,每日2次.A组在B组治疗基础上加用桂枝汤(桂枝、白芍、防风、白鲜皮、地肤子、甘草、生姜、大枣)加味,所有药物均制成配方颗粒,每日1剂,每日2次,早晚用温水冲服.A组和B组均以1个月为1个疗程,持续治疗2个疗程.C组无需治疗和其他干预.结果:治疗1个月,治疗组治愈5例,好转11例,显效11例,无效3例,有效率为53.33％(16/30);对照组治愈0例,好转3例,显效15例,无效12例,有效率为10.00％(3/30).两组对比,差异有统计学意义(P<0.01).治疗2个月,治疗组治愈11例,好转11例,显效8例,无效0例,有效率为73.33％(22/30);对照组治愈4例,好转8例,显效14例,无效4例,有效率为40.00％(12/30).两组对比,差异有统计学意义(P<0.01).对3组D-二聚体在治疗前、治疗1个月和治疗2个月3个时间点的变化采用重复测量方差分析,得到治疗因素的分组主效应,F=21.6,P<0.01;时间因素主效应,F=458.2,P<0.01;两者交互作用,F=6.8,P<0.01.采用单因素方差分析对3组同一时间点的D-二聚体水平分别进行对比,A组和B组治疗1个月和2个月的D-二聚体水平均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组治疗1个月、治疗2个月的D-二聚体水平分别与B组同一时间点对比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组和B组治疗1个月的D-二聚体水平与C组同一时间点分别对比,差异均有统计学意义(P<0.01);A组治疗2个月的D-二聚体水平与C组同一时间点对比,差异无统计学意义(P>0.05);B组治疗2个月的D-二聚体水平与C组同一时间点对比,差异有统计学意义(P<0.01).治疗1个月后,A组的相关系数为0.438,说明在该时刻,D-二聚体水平随着症状积分的增长而增长;治疗2个月,A组的相关系数是0.648,说明在该时刻,D-二聚体水平随着症状积分的增长而增长,且相对于治疗1个月的时候,这种关系更加紧密.对A组和B组的治愈患者进行随访,A组未见复发;B组有2例再次出现风团,但风团数目不多、瘙痒不甚.结论:桂枝汤加味联合枸地氯雷他定片治疗营卫不和型慢性荨麻疹有较好疗效,能改善血浆D-二聚体水平,复发率低.慢性荨麻疹患者血浆D-二聚体水平与症状积分关系密切,D-二聚体水平可作为患者临床疗效观察的指标之一.

刘爱民教授是河南省名中医,师从中医名家傅贞亮教授和国医大师禤国维教授,从事中医药防治皮肤疾病的临床及科研工作三十余年,对中医药防治慢性皮肤病有较为深入的研究.围绕刘爱民教授辨论湿疹的临证经验,形成"理-法-方-药"完整的刘爱民湿疹辨证论治体系,基于学术交流和经验传承这一目的,通过文献的学习及对刘爱民教授有关湿疹的医案、课件、著作、论文等资料的整理挖掘,运用领悟式分析法,对刘爱民教授辨治湿疹的学术经验进行总结.刘爱民教授认为,湿疹的核心病机为湿热蕴肤,湿热的来源途径主要有外湿、内湿、不内外湿和内外合邪4个方面,以季节、脏腑、经络、部位"四位一体"的辨证模式探究病机来源.刘爱民教授基于审湿求机的辨证论治体系,提出湿疹的治疗方案:病因病机属风寒束表、湿热蕴肤者,治宜宣肺散寒、除湿清热,方药用麻黄连翘赤小豆汤加减;病因病机属阳虚外寒者,治宜温阳宣肺化湿,方药用麻黄附子细辛汤加减;病因病机属湿热蕴肤者,治宜除湿清热,方药用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加减;病因病机属脾虚湿蕴者,治宜健脾除湿或除湿健脾,方药用参苓白术散加减或除湿胃苓汤加减;病因病机属风热夹湿、侵犯肌肤者,治宜祛风清热、凉血除湿,方药用消风散加减;病因病机属湿瘀阻滞、肌肤失养者,治宜益气通阳、除湿活血,方药用黄芪桂枝五物汤加减.

目的:基于数据挖掘技术研究刘爱民教授治疗湿疹的用药规律.方法:运用中医传承辅助系统V2.5对刘爱民教授门诊治愈的130个湿疹医案(包含方剂298首)进行数据挖掘,得出药物频数及药物组合、药物性味归经、药物的关联度等用药规律.结果:数据挖掘结果显示,刘爱民治疗湿疹的用药规律:①药物以温性和寒性为主,二者频数比为1.28:1;②药物以苦、辛、甘味药为主,占比达98.6％,且三种药味之比接近1 ∶ 1 ∶ 1;③药物归经以肺、脾、胃和膀胱经为主;④处方药味数多为12味左右,药方精炼.使用频数为90以上的药物有:黄柏、白鲜皮、防风、苍术、薏苡仁、陈皮、柴胡、甘草、麻黄、黄芪、茯苓、赤小豆、桂枝等.常用药物组合:①黄柏、白鲜皮;②黄柏、薏苡仁;③黄柏、苍术;④白鲜皮、苍术;⑤黄柏、防风等.常用药对:茯苓-当归,厚朴-干姜,茯苓-白扁豆,炒白术-麻黄,苍术-甘草等.核心药物组合有:牡蛎-柴胡-黄芪,黄芩-川牛膝-蜈蚣,炙甘草-甘草-薏苡仁,荆芥-茯苓-防风,白芍-黄柏-生姜等.新处方有:①牡蛎,柴胡,黄芪,砂仁,白扁豆;②黄芩,川牛膝,蜈蚣,山药,鸡内金;③炙甘草,薏苡仁,黄柏,大枣;④荆芥,茯苓,防风,制附子,麻黄;⑤白芍,黄柏,生姜,炙甘草,大枣等.结论:刘爱民教授治疗湿疹的用药规律体现其审湿求机、重视天人合一和脏腑辨证的学术思想.

目的:研究圣愈汤加味对进行期寻常型银屑病气血两虚证患者的临床疗效,并探讨其作用机制.方法:134例患者随机分为对照组和观察组,每组67例.对照组口服阿维A胶囊+当归补血丸,观察组口服阿维A胶囊+圣愈汤加味,疗程均为4周.观察两组治疗前后皮损面积与严重程度指数(PASI),皮肤病生活质量指数(DLQI),寻常型银屑病气血两虚证(中医证候).检测两组血清生长因子[内皮细胞特异性分子-1(ESM-1),转化生长因子-β1(TGF-β1),血管内皮细胞生长因子(VEGF)],血流变学指标[高切血液黏度(HBV),低切血液黏度(LBV),红细胞沉降率(ESR)],血清及皮损处组织液中CC趋化因子受体6(CCR6),CC趋化因子配体20(CCL20),单核细胞趋化蛋白4(MCP-4).比较两组临床疗效、随访12个月复发情况,评价两组安全性.结果:研究期间对照组脱落3例,观察组脱落1例.观察组总有效率96.97％(64/66),高于对照组的81.25％(52/64)(x2=5.064,P＜0.05).随访至少12个月,观察组复发率20.31％(13/64),低于对照组的51.92％(27/52)(x2=6.038,P＜0.05).与对照组治疗后比较,观察组PASI,DLQI,中医证候,ESM-1,TGF-β1,VEGF,HBV,LBV,ESR,CCR6,CCL20,MCP-4明显降低(P＜0.05).两组治疗期间均未见明显血、尿常规,心、肝、肾功能异常.观察组治疗期间不良反应发生率3.03％(2/66),低于对照组的26.56％(17/64)(x2=5.764,P＜0.05).结论:圣愈汤加味可明显改善进行期寻常型银屑病气血两虚证患者的临床症状,复发率和不良反应发生率低.

刘爱民教授师从国医大师榻国维教授,是河南省名中医,二级教授,中医外科学博士生导师,从事中医药防治皮肤病临床及科研工作三十余年,临证坚持"天-地-人"的整体观和辨证论治思想,坚持治病求本的理念,善于运用审证求机的中医临床思维,诊治银屑病不局限于既定的诊治思路,注重思考证候的深层病因病机.

通过复习历代医家对干癣、白疕等银屑病类似病的认识,认为"血热、血燥、血瘀"三证(经典方案)的提出是对银屑病辨证治疗的继承和创新,但也存在辨证思维局限,难以客观、全面揭示银屑病病因病机的欠缺.本文根据《内经》"天人相应"理论,结合临床实际和现代研究,基于"天-地-人"的整体辨证思维和"治病求本"思想,对银屑病的病因病机进行了客观、深入探讨,指出寒冷是银屑病发生发展的重要因素,阐述了银屑病"冬重夏轻"规律的机制.并就所归纳提出的银屑病辨治"新方案"和"经典方案"进行了充分的讨论.认为"新方案"的辨证思维既有广度,又有深度,归纳总结的证治方案较之"经典方案"更加客观、实用,值得验证推广.

刘爱民教授是河南省中医院主任医师、博士生导师、河南省名中医,从事中医临床工作30余载,对皮肤病的中医药治疗有独到见解.从桂枝的中药属性出发,结合现代药理学的研究,进一步阐述刘爱民教授运用桂枝的经验,并结合慢性荨麻疹、湿疹、斑秃等疾病的具体运用进行论述.刘教授善用温法治疗皮肤病,温药的选择又很讲究,不是单纯温阳即可,而是更注重温通的作用,而桂枝的功效与之切合.理解刘教授运用桂枝的经验,辨证方向,即可灵活运用桂枝治疗多种皮肤疾病.

目的 通过分析中医辨治新体系对寻常型银屑病患者血清中白细胞介素-17A(IL-17A)、白细胞介素-23(IL-23)影响,探讨中医辨治新体系有效性的作用机制.方法 选取符合寻常型银屑病诊断标准的患者30例作为治疗组,采用寻常型银屑病中医辨治新体系治疗,另随机选取30名健康人作为对照组,利用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测对照组及治疗组治疗前后的血清IL-17A、IL-23表达的变化,同时观察银屑病患者治疗前后的PASI评分.结果 治疗组治疗前的IL-17A和IL-23的表达显著高于健康对照组,具有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗后的IL-17A和IL-23的表达与治疗前比较,显著降低,具有统计学意义(P＜0.05),治疗组治疗前后PASI评分与IL-17A的表达呈正相关(P＜0.05),与IL-23的表达无明显相关性.结论 中医辨治新体系可显著下调寻常型银屑病患者血清中IL-17A、IL-23的表达,可能是中医辨治新体系有效性的作用机制之一.

目的 根据专家意见优化寻常型银屑病中医辨治新体系条目,旨在形成寻常型银屑病有广泛共识的常见证型、辨证要点、治法、方药等.方法 采用德尔菲法进行专家咨询,分别对23位专家进行3轮问卷调查、回收、统计和整理.结果 根据专家评分统计结果,最终确立了血热证(风热蕴毒证、积热入血证、肝经郁热证、湿热入血证),血燥证(热耗阴血证、血虚燥热证,气血两虚瘀热留滞证),血瘀证(血热血瘀证、阴亏热瘀证),外寒内热证,阳虚外寒肌肤瘀热证5大证型,共11个细分型,以及相应的症状组成、治法和方药.结论 进一步规范了寻常型银屑病中医辨治新体系,便于临床推广使用.

硬皮病属于西医的自身免疫性疾病,顽固难愈,目前尚无有效的治疗方法.刘爱民教授在临床中采用中医辨证论治方法治疗局限性硬皮病,取得了良好的疗效.本文从一则验案浅要分析刘爱民教授治疗硬皮病的辨治思路.

目的 观察翘根犀角地黄汤治疗点滴型银屑病的疗效.方法 采用临床随机对照研究,收集血热型点滴状银屑病病例90例,按照随机分组原则,分成治疗组(翘根犀角地黄汤)、对照组A(犀角地黄汤组)和对照组B(罗红霉素组),全部患者均同时外用尿素软膏,每组患者治疗2周后评估疗效,采用国际公认的PASI评分标准和国内权威的疗效评定标准进行客观的疗效评价.结果 治疗组痊愈率80％(24/30)和有效率93.33％(28/30)均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);三组治疗后PASI积分与治疗前比较,均具有统计学意义(P＜0.05),治疗后治疗组PASI积分与两组对照组分别比较,具有统计学意义(P＜0.05).结论 翘根犀角地黄汤对点滴型银屑病的疗效显著,值得推广和进一步研究.

目的 临床观察麻防犀角地黄汤治疗冬季银屑病寒包火证的疗效并探讨其作用机制.方法 将确诊为冬季寒包火证的患者90例,随机分为治疗组、对照组A和对照组B,每组各30例.治疗组口服麻防犀角地黄汤加减,对照组A口服犀角地黄汤,对照组B口服阿维A胶囊,三组均同法外用卡泊三醇软膏,治疗8周后判断疗效并检测IL-17和VEGF的变化.结果 治疗组显效率90.00％(27/30)优于对照组A 40.00％ (12/30)和对照组B 46.67％(14/30)(P＜0.05);治疗组PASI积分下降程度优于对照组A(P ＜0.05)和对照组B(P＜0.05);治疗前3组患者的IL-17和VEGF值之间差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组和对照组B治疗前后IL-17差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后两组IL-17差异无统计学意义(P＞0.05);3组治疗前后的VEGF差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗后治疗组VEGF水平低于两个对照组,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 麻防犀角地黄汤对寻常性银屑病寒包火证疗效显著,其机制可能与下调IL-17和VEGF水平有关.

刘爱民教授临证坚持整体观和辨证论治,注重审证求因,不拘泥于证型表象,探究深层病因病机,在经典辨证体系基础上细化病因病机,延伸经典辨证体系,并基于该体系论治老年寻常型银屑病疗效显著.笔者基于刘爱民银屑病辨治体系,进一步思考老年寻常型银屑病的治疗思路,为进一步完善该体系和推广该体系提供思路.

温热药是皮肤病治疗中必不可少的一部分,如能灵活运用此类药物,则能显著提高临床疗效.本文以三则验案为例对刘爱民教授运用温热药治疗皮肤病的经验进行分析,以飨同道.

河南省名中医刘爱民通过临证思考,对银屑病的辨证论治进行深入研究,发现点滴型银屑病的“热证”只是表象,风热蕴毒,毒热入血才是核心痛机.刘爱民巧妙运用翘根犀角地黄汤加减治疗风热蕴毒,毒热入血型点滴型银屑病,临床疗效显著,屡试不爽.文章从病因病机、辨证思路、用药经验、经典案例等方面对刘爱民运用翘根犀角地黄汤加减治疗银屑病的经验进行探讨.

刘爱民教授是河南省名中医,师从国医大师禤国维教授,博士生导师,从事中医临床工作30余年,临证坚持"天-地-人"的整体观和辨证论治思想,对银屑病的辨证论治有独到见解和深入研究.从病因病机、辨证思路、用药经验、经典案例等方面对刘爱民教授运用丹栀逍遥散加减治疗银屑病的经验进行分析,刘爱民教授认为血热型银屑病的"热"只是表象,深入挖掘病机,发现存在肝经郁热致病,精确辨证,治病求本,巧妙运用丹栀逍遥散加减治疗肝经郁热型银屑病,临床疗效显著.

人工荨麻疹病因较为复杂,多数患者不能明确其病因.西医治以抗阻胺药、糖皮质激素等药物,仅能暂时控制病情,停药即易反复,而中医治疗此病有较大优势.文章从人工荨麻疹的病因病机、诊疗思路、经典案例等方面,对刘爱民教授治疗人工荨麻疹的经验进行探讨分析.

目的:观察针药结合治疗肝肾阴虚型黄褐斑的临床疗效.方法:研究对象选取2015年5月-2017年9月期间治疗的黄褐斑女性患者(肝肾阴虚型)160例,按照随机数字表法分为对照组及观察组,各80例.观察组给予常规西医抗斑治疗,观察组采用针灸结合滋补肝肾方治疗,疗程共5周.疗程结束后比较两组患者治疗总有效率,治疗前后两组患者皮损面积、皮损颜色评分.结果:观察组患者治疗总有效率(95.00%)明显高于对照组(85.00%),比较差异有统计学意义(χ2=4.44,P=0.03);治疗后两组患者皮损面积、皮损颜色评分较治疗前明显降低,且观察组降低更为明显,比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:针药结合治疗肝肾阴虚型黄褐斑能明显提高患者治疗总有效率,明显降低患者皮损面积、皮损颜色评分,临床疗效显著,值得在临床推广使用.

On the basis of the clinical experience of Professor Liu Aimin,combined with classical rules and analysis of specific medical records,summarize the points of five words,respectively "disease-syndrome-etiology-function-prescription",which is convenient to inherit the clinical experience of Professor Liu Aimin and facilitate academic exchange.