Objective:To evaluate the efficacy and safety of perioperative cryotherapy combined with intra-articular injection of tranexamic acid (TXA) in total knee arthroplasty (TKA) and explore a new strategy of enhanced recovery after TKA. Methods:We randomly divided 200 patients into 4 groups: normal saline (10 mL) by drainage (Group A, placebo); intra-articular injection of TXA (1 g, 10 mL, Group B); normal saline (10 mL) and continuous cryotherapy postoperatively (Group C) and intra-articular injection of TXA (1 g, 10 mL) and continuous cryotherapy postoperatively (Group D). Primary outcomes were blood loss volume, postoperative pain and circumference variation. We also recorded consumption of analgesics, postoperative length of stay (p-LOS), range of motion (ROM), function score (Hospital for Special Surgery) and severe complications. Results:There were statistically significant differences in postoperative drainage volume, total blood loss, hidden blood loss, and visual analogue scale at rest and walking on postoperative day 1 (POD1), POD2, POD3, ROM (POD3, 7, discharge, postoperative month), circumference variation (POD3, 7), p-LOS, Hospital for Special Surgery score (discharge) and drop of hemoglobin on POD3 (P < .05) among 4 groups, but there were no significant differences in intraoperative blood loss, postoperative prothrombin, activated partial thromboplastin time, overall number of patients or total consumption of oxycodone and perioperative complications (e.g., incidence of surgical site infection, deep venous thrombosis, and cold injury) among them (P > .05). Conclusion:Continuous cryotherapy combined with intra-articular injection of TXA provides short-term advantages in reducing blood loss, pain, postoperative swelling, p-LOS and increasing ROM and joint function in the early postoperative period after TKA without increasing any severe complications.

[目的]探讨环形外固定架联合膜诱导治疗胫骨近端骨折术后感染骨缺损的临床疗效.[方法]回顾性分析2013-2020年,采用上述技术治疗胫骨近端骨折术后感染骨缺损47例患者的临床资料.Ⅰ期感染创面清创、环架固定,Ⅱ期进行植骨或骨搬移.记录患者临床及实验室检查结果.[结果]所有患者均顺利完成手术,无严重并发症.所有患者均获随访6～62个月,平均(23.62±4.54)个月,所有病灶愈合,无感染复发.随时间推移,患者的膝ROM和HSS评分显著增加(P＜0.05).实验室检测方面,术后深部创面培养出金黄色葡萄球菌共23例,里昂葡萄球菌8例,大肠埃希菌12例,鲍曼不动杆菌4例.术后6个月WBC、CRP和ESR均较术前显著降低(P＜0.05).[结论]通过环形外固定架联合膜诱导技术治疗胫骨近端术后感染骨缺损临床效果满意.

目的 探讨胫骨平台骨折术后不同程度感染性骨缺损治疗策略的选择.方法 回顾性分析2014年7月至2018年2月我院收治的45例胫骨平台骨折术后感染性骨缺损病人的临床资料,其中男32例,女13例,年龄为(39.42±12.09)岁(20～66岁).腔洞性骨缺损16例,节段性骨缺损16例,波及关节面的缺损13例.Ⅰ型为胫骨平台内腔洞性骨缺损;Ⅱa型为胫骨平台下节段性(<4 cm)并平台内腔洞性骨缺损;Ⅱb型胫骨平台下节段性(≥4 cm)并平台内腔洞性骨缺损;Ⅲa型胫骨平台波及关节面的缺损,但节段性缺损<4 cm;Ⅲb型为胫骨平台波及关节面的缺损,但节段性缺损≥4 cm.所有病人一期彻底扩创取出内固定,二期按照胫骨平台骨缺损情况进行分型治疗.记录病人一期手术前、二期手术后3个月的炎性指标(白细胞计数、C-反应蛋白、红细胞沉降率和降钙素原)、膝关节活动度、美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分,及术后并发症、骨折愈合情况.结果 病人随访时间为(25.25±3.32)个月(17～56个月),骨折愈合时间为(11.21±4.43)个月(8～17个月),伤口愈合较满意,其中8例行腓肠肌肌瓣转移术覆盖伤口,10例行同侧大腿取皮局部植皮术,1例节段性骨缺损术后10个月骨折未见明显愈合,再次手术植骨后6个月得到愈合.随访2年未见伤口破溃及感染复发.在观察期间未见固定失败、再骨折、神经损伤、下肢深静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生.二期术后3个月各炎性指标、膝关节活动度、HSS评分与一期术前比较,差异均有统计学意义(P均<0.05).末次随访时,病人患膝HSS评分为(89.23±5.35)分(82～94分).结论 根据胫骨平台术后感染性骨缺损进行分型治疗,临床疗效良好,为胫骨平台术后感染性骨缺损诊疗提供了策略.

目的 探讨肩袖损伤经肩关节镜下修复手术治疗后分阶段康复锻炼结合优化熏蒸康复疗法的临床疗效.方法 回顾性分析自2018-07-2019-12采用肩关节镜下修复手术治疗的98例肩袖损伤,50例术后行分阶段康复锻炼结合优化熏蒸康复疗法治疗(观察组),48例术后单纯行分阶段康复锻炼(对照组).比较2组术后1、6、12周肩关节功能Con-stant-Murley评分、疼痛VAS评分.结果 2组均顺利完成手术并获得至少12个月的随访.术后1、6、12周观察组肩关节功能Constant-Murley评分高于对照组,疼痛VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P＞0.05).结论 分优化熏蒸康复疗法具有便捷、操作简单等优点,结合分阶段康复锻炼可有效改善患者肩关节功能及疼痛情况,值得临床推广.

目的 观察冷疗序贯中药熏蒸在全膝关节置换术后康复治疗中的临床应用效果.方法 纳入自2017-01-2020-12完成的200例全膝关节置换术,100例术后进行常规康复治疗(对照组),100例在常规康复治疗基础上进行冷疗序贯中药熏蒸治疗(观察组).比较两组术后2周、术后3个月疼痛VAS评分、膝关节活动度、膝关节肿胀程度(患膝髌上10 cm膝关节周径与术前的差值).结果 200例均获得至少6个月随访.观察组术后2周、3个月疼痛VAS评分低于对照组,观察组术后2周、3个月膝关节活动度高于对照组,观察组术后2周、3个月膝关节周径与术前差值小于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 全膝关节置换术后采用冷疗序贯中药熏蒸疗法进行康复治疗能够有效减轻膝关节疼痛于患肢肿胀,提高膝关节主动活动度,进而提高患者满意度及生活质量.

目的 探讨三踝骨折愈合后内固定物取出的相关并发症发生原因与处理对策.方法 回顾性分析自2016-09-2019-08行内固定物取出术的78例三踝骨折,取原手术切口,首先经后外侧入路进入,内旋下肢充分显露外踝,在外踝后缘与跟腱前缘中线切开,通过腓骨长肌与腓骨短肌前间隙取出固定外踝的钢板与螺钉,再从腓骨长肌、腓骨短肌后缘与足拇长屈肌腱前外侧取出后踝内固定物.然后经后内侧入路进入,作内踝弧形切口,显露内踝尖端并取出加压螺钉,或向内上方延长切口取出内踝抗滑钢板.结果 本组12例出现并发症,7例出现切口并发症(3例切口局部表皮坏死,2例小隐静脉损伤,1例腓肠神经损伤,1例腓浅神经损伤),5例内固定物取出困难.结论 三踝骨折愈合后内固定物取出时应详细阅读上一次手术记录,做好充分术前评估,制定详细手术方案,包括切口选择、备齐断钉取出器械、熟悉解剖变异、术中仔细分辨解剖层次以保护健康组织、切口缝合时采用减张缝合法以降低皮肤张力.

目的 探讨Omega-3多不饱和脂肪酸肠外营养在老年结肠癌根治术患者围术期中的应用效果.方法 将99例需行结肠癌根治术的老年患者随机分为观察组52例与对照组47例.在肠内营养支持基础上观察组患者围术期采用10％Omega-3多不饱和脂肪酸联合中/长链脂肪乳进行肠外营养支持,对照组患者围术期单纯给予中/长链脂肪乳进行肠外营养支持.比较两组患者手术前后的营养状态指标、炎症介质指标、免疫功能指标,以及术后住院时间、术后并发症及谵妄的发生情况.结果 观察组患者术后3d、7d的血清总蛋白、白蛋白水平均高于对照组,而血清转铁蛋白水平均低于对照组(均P<0.05);观察组术后3 d、7 d及1个月时的血清C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平,以及术后3d、7d的降钙素原水平均低于对照组,且术后3 d、7 d及1个月时的血清CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞、CD4+/CD8+均高于对照组(均P<0.05).观察组患者术后住院时间及术后吻合口瘘、切口感染、谵妄的发生率均短于或低于对照组(均P<0.05).结论 在老年结肠癌根治术患者的围术期给予Omega-3多不饱和脂肪酸进行肠外营养支持,可减轻患者术后早期的炎症反应,提高患者免疫能力及营养水平,降低术后吻合口瘘、切口感染及谵妄的发生率,促进患者早期康复.

背景:近年报道,腓骨长肌腱可作为重建前交叉韧带新的移植材料,且能取得与腘绳肌腱同等效果,有必要对这2种重建前交叉韧带的移植材料进行系统评价。目的:采用Meta分析方法评价腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床疗效。方法:采用中英文分别在中文数据库（万方医学、中国知网、维普医药、中国生物医学）、英文数据库（Ovid、Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane library）检索腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建前交叉韧带的临床对照试验,检索时限从自建库至2019年3月,并由2名评价员通过筛选文献、文献评价、提取数据,并在Revman5.3软件进行Meta分析。结果与结论:（1）通过制定的检索式共检索出中英文文献413篇,最终符合纳入标准10篇,包括647例重建前交叉韧带患者,其中271例使用腓骨长肌腱重建,376例采用腘绳肌腱重建;（2）Meta分析显示:腓骨长肌腱组术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分高于腘绳肌腱组（MD=1.23,95%CI[0.31,2.51],P=0.0009;MD=3.19,95%CI[0.07,6.31],P=0.02）,术后并发症发生率低于腘绳肌腱组（OR=0.15,95%CI[0.03,0.69],P=0.01）;两组术后6,12个月的Tegner评分、关节活动度、关节松弛程度,以及术后6个月的Lysholm评分、术后12个月的IKDC评分比较差异均无显著性意义（P＞ 0.05）;（3）结果表明,腓骨长肌腱重建前交叉韧带的临床效果与腘绳肌腱相当,术后12个月的Lysholm评分、术后6个月的IKDC评分优于腘绳肌腱组,并且可减少术后并发症。临床上可推荐腓骨长肌腱代替腘绳肌腱重建前交叉韧带,但是纳入文献质量限制,需要更高级别的证据。

目的 探索同步热疗改善肩峰下撞击综合征患者术后肩关节功能的方法.方法 选取2017年6月-2019年6月我院收治的82例肩峰下撞击综合征术后患者,随机分为三组:对照组A(n=27),采用传统热疗20 min后再进行康复训练40 min;对照组B(n=27),采用便携式温热肩部理疗仪热疗20 min后再进行康复训练40 min;实验组(n=28),采用便携式温热肩部理疗仪热疗同时康复训练40 min.在术前、术后6周、术后12周,采用视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、Constant-Murley肩关节功能评分(Constant-Murley score,CMS)进行评估,并记录不良反应.结果 术前三组VAS评分及CMS评分无统计学差异(P均>0.05).所有研究对象均随访至少12周.三组VAS及CMS评分在治疗过程中均显著改善(P均<0.05).术后6周、术后12周随访时,实验组VAS评分显著优于对照组A和对照组B(6周:2.4±0.49 vs 3.9±0.50和3.4±0.52;12周:1.3±0.52 vs 1.5±0.47和1.6±0.51;P均<0.05);实验组CMS评分显著高于对照组A(6周:59.37±1.69 vs 57.35±2.22;12周:72.76±2.65 vs 73.44±3.01;P均<0.05),但与对照组B差异无统计学意义.结论 在肩峰下撞击综合征术后的康复训练中采用同步热疗,较传统热疗后康复训练的效果更好.

目的 比较锁定钢板和交锁髓内钉内固定治疗胫骨多节段骨折的临床疗效.方法 将94例胫骨多节段骨折患者按固定方式不同分为交锁髓内钉组(采用交锁髓内钉内固定治疗,46例)和锁定钢板组(采用锁定钢板内固定治疗,48例).比较两组手术时间、骨折愈合时间及并发症发生情况.结果 患者均获得随访,时间13～48个月.骨折均愈合,时间28～66周.手术时间锁定钢板组短于交锁髓内钉组(P<0.05).锁定钢板组和交锁髓内钉组各有1例出现伤口感染,锁定钢板组有1例出现钢板内置物断裂.末次随访时根据Joh-ner-Wruhs评分标准评价疗效:交锁髓内钉组优良率89.1％,锁定钢板组优良率91.7％,两组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 交锁髓内钉和锁定钢板内固定均能达到治愈胫骨多节段骨折的目的,交锁髓内钉固定具有中轴固定、不占据软组织容量的优点,锁定钢板固定具有操作相对简单的优点.

[目的]探讨冷疗联合氨甲环酸(TXA)应用对全膝关节置换(TKA)术后早期局部反应的影响.[方法]将行初次单侧全膝关节置换术患者共90例纳入本研究,并随机分为三组.其中,30例患者TKA术前静滴TXA 1 g(静滴TXA组),30例在静滴TXA的基础上,关闭切口时关节腔注入TXA 1 g(联合TXA组),30例在联合TXA组的基础上术后进行冷疗(冷疗组).比较三组患者术后早期疼痛、肿胀、关节活动度.[结果]三组患者均顺利手术,三组患者术中失血量差异无统计学意义(P＞0.05),但是,术后引流量依次为静滴TXA组＞联合TXA组＞冷疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).随术后时间推移,三组患者VAS评分和股部周径差均显著减少,而ROM显著增加(P＜0.05).术后相应各时间点,VAS评分和股部周径差依次为静滴TXA组＞联合TXA组＞冷疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);而ROM依次为静滴TXA组＜联合TXA组＜冷疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]冷疗联合TXA应用可减轻全膝关节置换术后早期局部反应.

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)主要应用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等终末期膝关节炎,可恢复下肢力线,重建膝关节功能.但是,TKA术后存在引流量增多、隐性失血量增加、疼痛、肿胀、关节僵硬等问题.冷冻疗法(简称冷疗)是指体外冰水持续作用于皮肤表面,通过热传导使肌肉组织及关节腔内温度降低,进而刺激交感神经,引起血管反应性收缩.TKA患者术后给予冷疗可缓解疼痛、减少出血量、减轻肿胀、促进膝关节功能康复等.目前临床对冷疗的时间、温度、频率等具体实施细节仍未明确.长时间冷疗或温度过低冷疗可导致皮肤冻伤、神经麻痹、伤口感染等并发症的发生,低温度亦有可能降低患者的舒适感,引发睡眠质量差等问题.该文就冷疗在TKA后患者中的应用研究进展作一综述.

关节假体周围感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一,常导致患者关节剧烈疼痛,人工关节失效,最终不得不进行翻修手术.糖尿病、营养状态差、病态肥胖、贫血、吸烟史、类风湿性关节炎、肝肾相关疾病等为人工关节置换术后关节假体周围感染的危险因素,称为机体不可改变因素.术前关节腔穿刺、无症状性菌尿、鼻腔定植菌等三个潜在危险因素可在术前进行处理,故称为机体可改变因素;上述三个潜在危险因素可能与关节假体周围感染有关,需纳入术前考虑范畴.

[目的]探讨全髋关节置换术病人围术期保温干预对氨甲环酸止血作用的影响。[方法]选取2016年1月—2017年6月在广西壮族自治区人民医院行人工全髋关节置换术的病人120例,根据围术期是否给予保温干预分为两组,每组60例。对照组不采取任何保温干预措施;研究组给予保护病人核心体温的策略,包括室温控制、使用可控式电热保温毯以及输入液加温,使病人体温维持在≥36℃。两组均在全髋关节置换术前30min静脉输注1.0g的注射用氨甲环酸,首次使用后3h再次静脉输注1.0g注射用氨甲环酸,拔除引流管后开始每日口服抗凝药物利伐沙班10mg,术后均采取常规护理措施。比较两组病人术中出血量、术后引流量,以及术后血红蛋白变化。[结果]两组病人术中出血量和术后引流量比较差异有统计学意义（均P＜0.05）;研究组术后返回病房即刻及术后第3天血红蛋白均高于对照组（P＜0.05）。[结论]全髋关节置换术中采取保温干预策略,有助于减少围术期失血量,促进病人康复。

目的 比较加长型股骨近端防旋转髓内钉(proximal femoral nail anti rotation,PFNA)及股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011-09～2015-08在该院行手术治疗的65例股骨粗隆下骨折患者的临床资料,其中包括采用加长型PFNA治疗的患者31例(加长型PFNA组)和采用股骨近端锁定钢板治疗的患者34例(锁定钢板组).记录每例患者的手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间及术后颈干角丢失的情况,利用Harris评分评估术后6个月时的功能.结果 两组患者随访时间为11 ～25个月,平均16个月.两组Harris评分差异均无统计学意义(P＞0.05).加长型PFNA组手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于锁定钢板组,出血量少于锁定钢板组,颈干角丢失程度低于锁定钢板组.结论 加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折具有手术创伤小、出血量少、允许患者早期下地、固定牢靠的优点,有较好的疗效.

关节假体感染是关节置换术后最棘手和频繁的并发症之一.随着人口老龄化日益严重,髋关节置换术和膝关节置换术的需求预计将大幅度增加,关节假体感染数量增加也在所难免.因此,尽可能地辨别关节假体感染的危险因素并积极采取预防措施,对控制关节假体感染数量增长是至关重要的,但辨别尿路感染及无症状性菌尿是否为危险因素,往往是困难和充满争论的.尿路感染是一种常见的院内感染.一些文献报道,人工关节置换术应该推迟到尿路感染的治疗后,因为尿路感染是关节假体感染的高风险因素.相反的,其他文献则证明术前尿路感染与关节假体感染并无关系.无症状性菌尿非常常见,大部分骨科医生常规术前实行筛选菌尿并治疗,但目前无有效证据表明无症状性菌尿是关节假体感染的危险因素,因此术前筛查和治疗无症状性菌尿是不利于患者的.

Objective To explore the effects of blood conservation management on rapid rehabilitation in patients with total hip replacement.Methods A total of 120 patients who have undergone primary unilateral total hip replacement from November 2016 to June 2017 in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were selected and randomly divided into experimental group and control group, with 60 cases in each group. The patients in the control group were given hemostatic drugs and routine nursing care during perioperative period. The experimental group was treated with rapid rehabilitation nursing during perioperative period under blood protection management, including the protection of core body temperature, blood dilution, hemostatic, autotransfusion, controlled hypotension, iron drugs. The intraoperative blood transfusion rate, blood loss, postoperative drainage, the removal time of drainage tube and the average length of hospitalization were compared between two groups.Results The blood transfusion rate of the experimental group was 3.33％, and that of the control group was 26.67％, with statistical significance (χ2=12.810,P<0.01). In the experimental group, the amount of intraoperative blood loss was (240.86±65.78) ml, postoperative drainage (433.95±72.26) ml, the removal time of drainage tube was (36.2±6.5) h and the average hospitalization day was (6.9±2.1), which were all lower than those of the control group [(320.32±70.48)ml,(511.71±85.66)ml, (50.4±2.8)h,(8.1±3.4)d], and the differences were statistically significant (t=-3.659, 3.800, -2.860,3.800;P<0.01).Conclusions The application of rapid rehabilitation surgery blood protection management in patients with total hip replacement during the perioperative period is significant, which is beneficial to the early rehabilitation of patients, and opens a new concept for the rapid rehabilitation of joint replacement surgery.

目的 通过分析围术期各因素与术后住院日的关系,探讨可能影响初次全髋关节置換患者术后快速康复的相关因素,为全髋关节置換患者快速康复策略的制定提供参考.方法 回顾性分析行初次全髋关节置换术的患者共272例,以术后住院日为观察结果 ,分析因素包括性别、年龄、疾病种类、麻醉方式、手术时间、术中出血量、术后引流量、总显性出血量、输血与否、术前术后血红蛋白含量、术前术后白蛋白含量、术后疼痛评分,先采用单因素分析,差异有统计学意义的危险因素再纳入多元线性回归分析.结果 单因素分析显示患者的年龄、性别、手术时间、术后血清白蛋白含量、术前术后血红蛋白含量、输血、疼痛评分对患者术后住院日有显著影响,多因素分析显示年龄、手术时间、输血、疼痛评分是患者术后住院日的独立影响因素.结论 年龄、手术时间、输血、疼痛会增加初次全髋关节置換患者的术后住院日,是影响患者快速康复的独立影响因素.

目的 比较SuperPATH与前外侧小切口入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的短期临床疗效.方法 2015年2月至2017年2月纳入80例行全髋关节置换术的患者,40例行SuperPATH入路THA治疗(SuperPATH组),40例行前外侧小切口入路THA治疗(前外侧小切口组).比较两组患者手术切口长度 、手术时间 、术中出血 、术后引流以及住院时间;两组患者术前及术后1 d、7 d、1个月 、3个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分;两组患者术前 、术后7 d、1个月 、3个月 、6个月的髋关节功能Harris评分;两组患者术后前倾角 、外展角测量值以及术后并发症.结果 SuperPATH组手术切口长度小于前外侧小切口组(P<0.05),SuperPATH组术中出血 、术后引流及住院天数均少于前外侧小切口组,差异有统计学意义(P<0.05),而SuperPATH组手术时间长于前外侧小切口组(P<0.05),SuperPATH组术后1 d、7 d VAS优于前外侧小切口组(P<0.05),但两组术后1个月 、3个月VAS差异无统计学意义(P>0.05).SuperPATH组术后7d、1个月 、3个月的髋关节功能优于前外侧小切口组,Harris评分差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后6个月髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后外展角 、前倾角对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 SuperPATH入路与前外侧小切口入路THA术后短期内髋关节功能恢复好,但SuperPATH入路THA手术创伤小 、早期关节功能好 、术后恢复快,而远期疗效还需进一步随访及评估.

Many orthopaedic surgeons worry about asymptomatic bacteriuria (ASB) as a possible risk factor for prosthetic joint infection (PJI). However, available evidence establishing a direct link between ASB and PJI is limited. This meta-analysis aimed to investigate whether ASB is a factor for PJI and whether pre-operative antibiotic treatment shows benefit.