目的 探究微小RNA-146a(miR-146a)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)基因多态性与肝癌切除术患者术后腹腔感染的关系.方法 选取2019年1月-2020年12月广西壮族自治区民族医院肝癌切除术后腹腔感染患者95例为感染组,同期术后未发生腹腔感染者84例为对照组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术对miR-146a rs2910164、MMP-9基因rs17576、rs3918254位点进行基因分型,实时荧光定量PCR检测miR-146a水平,酶联免疫吸附法检测血清MMP-9水平.结果 感染组及对照组中miR-146a rs 2910164位点、MMP-9基因rs17576、rs3918254位点基因型分布的比较,差异有统计学意义(P<0.05).感染组miR-146a rs 2910164位点G等位基因频率低于对照组,MMP-9基因rs17576位点G等位基因、rs3918254位点C等位基因频率高于对照组(P<0.05),且上述位点等位基因频率是影响肝癌切除术患者术后发生腹腔感染的影响因素(P<0.05).感染组外周血miR-146a水平低于对照组,MMP-9水平高于对照组(P<0.05);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,外周血miR-146a、MMP-9对肝癌切除术患者术后腹腔感染的发生有较好的预测价值,曲线下面积(AUC)分别为0.749(95％CI:0.679～0.811)、0.785(95％CI:0.718～0.843).结论 miR-146a rs2910164、MMP-9基因rs17576、rs3918254位点多态变异与肝癌切除术患者术后腹腔感染密切相关,且外周血miR-146a、MMP-9水平具有一定的预测价值.

Objective. To evaluate the efficacy and safety of topical glucocorticoids for total hip arthroplasty by meta-analysis. Methods. A computerized search of the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, and PubMed English databases, as well as Chinese Biomedical Literature Database, vipu Chinese Science and Technology Journal Database, Wanfang database, and Chinese Knowledge Net Database, was performed to include all randomized controlled trials (RCTs) regarding topical glucocorticoid therapy for postoperative bleeding after THA according to the inclusion criteria. The quality evaluation criteria of RCTs, as stated in the Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions 4.2.5, were adopted for evaluation, and the meta-analysis was performed using RevMan 5.3. Results. A total of 10 articles were included, including 1,112 patients: 566 in the topical glucocorticoid group and 546 in the control group. The transfusion rate was 8.43% for topical glucocorticoids and 30.05% for the control group (P < 0.001), and topical glucocorticoids reduced 317.89 ml total blood loss and 76.82 ml invisible blood loss, with statistically significant differences (P < 0.001). The amount of intraoperative blood loss was reduced by topical glucocorticoids, but the difference was not statistically significant (P=0.83), and the postoperative HB value was increased by topical glucocorticoids, although the difference was statistically significant (P < 0.001). The incidence of DVT and PE after topical glucocorticoid application (3.03%) was greater than that of the control group (2.40%), the difference was not statistically significant (P=0.54), and the incidence of infection after topical glucocorticoid application (3.03%) was greater than that of the control group (2.40%). The difference was not statistically significant (P=0.39). Conclusions. Topical glucocorticoids can reduce the transfusion rate and blood loss in THA patients without increasing their risk of thrombosis.

[目的]探讨冷疗联合氨甲环酸(TXA)应用对全膝关节置换(TKA)术后早期局部反应的影响.[方法]将行初次单侧全膝关节置换术患者共90例纳入本研究,并随机分为三组.其中,30例患者TKA术前静滴TXA 1 g(静滴TXA组),30例在静滴TXA的基础上,关闭切口时关节腔注入TXA 1 g(联合TXA组),30例在联合TXA组的基础上术后进行冷疗(冷疗组).比较三组患者术后早期疼痛、肿胀、关节活动度.[结果]三组患者均顺利手术,三组患者术中失血量差异无统计学意义(P＞0.05),但是,术后引流量依次为静滴TXA组＞联合TXA组＞冷疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).随术后时间推移,三组患者VAS评分和股部周径差均显著减少,而ROM显著增加(P＜0.05).术后相应各时间点,VAS评分和股部周径差依次为静滴TXA组＞联合TXA组＞冷疗组,差异有统计学意义(P＜0.05);而ROM依次为静滴TXA组＜联合TXA组＜冷疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]冷疗联合TXA应用可减轻全膝关节置换术后早期局部反应.

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)主要应用于膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎等终末期膝关节炎,可恢复下肢力线,重建膝关节功能.但是,TKA术后存在引流量增多、隐性失血量增加、疼痛、肿胀、关节僵硬等问题.冷冻疗法(简称冷疗)是指体外冰水持续作用于皮肤表面,通过热传导使肌肉组织及关节腔内温度降低,进而刺激交感神经,引起血管反应性收缩.TKA患者术后给予冷疗可缓解疼痛、减少出血量、减轻肿胀、促进膝关节功能康复等.目前临床对冷疗的时间、温度、频率等具体实施细节仍未明确.长时间冷疗或温度过低冷疗可导致皮肤冻伤、神经麻痹、伤口感染等并发症的发生,低温度亦有可能降低患者的舒适感,引发睡眠质量差等问题.该文就冷疗在TKA后患者中的应用研究进展作一综述.

目的 探讨结肠腺癌组织中MGMT蛋白表达与GP化疗疗效的关系.方法 采用免疫组化SP法检测44例结肠腺癌组织中MGMT的表达,所有患者接受2个周期以上GP化疗方案,分析化疗疗效,并进行随访观察.结果 结肠腺癌组织中MGMT阳性率为52.27％(23/44),MGMT表达与肿瘤病理分级相关(P<0.05),与患者年龄、性别及肿瘤直径无关(P>0.05).MGMT阳性患者GP方案化疗敏感性明显高于MGMT阴性患者(P<0.05);MGMT蛋白在结肠腺癌中的表达在复发组与无复发组差异有显著性(P<0.05);结肠腺癌GP方案化疗效果与复发率无明显相关(P>0.05).结论 结肠腺癌中MGMT高表达患者对GP方案化疗反应的有效率更高,可作为独立的预后因素,这将有助于筛选适合接受GP进行一线化疗的患者.

目的 探讨Pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌患者远期生存率的影响.方法 回顾性分析184例行根治性手术治疗的肝细胞癌患者临床资料,根据肝门阻断方式分为Pringle组(n=122)和选择性半肝阻断组(n=62).分析两组患者术后1、2、3年的累计生存率和复发率,以及影响患者预后的因素.结果 两组术后累计生存率以及复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).AST≥70 U/L、甲胎蛋白≥400 ng/mL及输血治疗是导致肝细胞癌患者术后死亡的独立危险因素(均P<0.05).血小板计数<100×109/L、肿瘤大小≥5 cm、肿瘤个数为2～3个以及输血量≥1000 mL是导致肝细胞癌患者术后复发的独立危险因素(均P<0.05).对于肿瘤最大径≥5 cm、甲胎蛋白≥400 ng/mL、巴塞罗那分期为A期以及HBsAg(+)患者,两种肝门阻断方式的累计生存率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 Pringle法和选择性半肝阻断法对肝细胞癌术后远期生存率和复发率的影响差异不大,但是选择性半肝阻断法引起肝功能损伤程度弱于Pringle法,对局限于半肝的肿瘤及HBsAg(+)患者,应优先考虑采用选择性半肝阻断法.

目的 探讨全髋关节置换术(THA)围术期中患者体温变化对氨甲环酸(TXA)止血作用的影响.方法 选取2016-11～ 2018-09在该院行单侧THA患者60例,按入院顺序分为研究组和对照组,每组30例.研究组患者术中应用医用可控式保温毯、医用输血输液加温器、调节手术室环境温度等措施使患者体温保持在36℃以上;对照组不做特殊体温保护措施.比较两组术中失血量情况以及术后输血率等情况.结果 研究组术中失血量、术后引流量及隐性失血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组术后即刻血红蛋白水平和术后第3天血红蛋白水平高于对照组,术后凝血酶原时间和输血率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 THA患者术中体温维持正常可以促进TXA发挥止血功效,减少患者术中、术后失血量及隐性失血量,降低输血率.

肝纤维化是肝脏受各种炎症刺激和(或)弥漫性损伤后机体的一种自我修复反应,其主要病理过程包括肝损伤、肝星状细胞(hepatic stellate cells,HSC)的激活、肝肌成纤维细胞的分化转化以及细胞外基质(extracelluar matrix,ECM)的过度沉着.近年来,以细胞和分子为基础的肝纤维化研究已取得较大进展,本文就肝纤维化的病理机制及治疗研究概况作一综述.

目的 比较加长型股骨近端防旋转髓内钉(proximal femoral nail anti rotation,PFNA)及股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011-09～2015-08在该院行手术治疗的65例股骨粗隆下骨折患者的临床资料,其中包括采用加长型PFNA治疗的患者31例(加长型PFNA组)和采用股骨近端锁定钢板治疗的患者34例(锁定钢板组).记录每例患者的手术时间、术中出血量、术后完全负重时间、骨折愈合时间及术后颈干角丢失的情况,利用Harris评分评估术后6个月时的功能.结果 两组患者随访时间为11 ～25个月,平均16个月.两组Harris评分差异均无统计学意义(P＞0.05).加长型PFNA组手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间均短于锁定钢板组,出血量少于锁定钢板组,颈干角丢失程度低于锁定钢板组.结论 加长型PFNA治疗股骨粗隆下骨折具有手术创伤小、出血量少、允许患者早期下地、固定牢靠的优点,有较好的疗效.

关节假体感染是关节置换术后最棘手和频繁的并发症之一.随着人口老龄化日益严重,髋关节置换术和膝关节置换术的需求预计将大幅度增加,关节假体感染数量增加也在所难免.因此,尽可能地辨别关节假体感染的危险因素并积极采取预防措施,对控制关节假体感染数量增长是至关重要的,但辨别尿路感染及无症状性菌尿是否为危险因素,往往是困难和充满争论的.尿路感染是一种常见的院内感染.一些文献报道,人工关节置换术应该推迟到尿路感染的治疗后,因为尿路感染是关节假体感染的高风险因素.相反的,其他文献则证明术前尿路感染与关节假体感染并无关系.无症状性菌尿非常常见,大部分骨科医生常规术前实行筛选菌尿并治疗,但目前无有效证据表明无症状性菌尿是关节假体感染的危险因素,因此术前筛查和治疗无症状性菌尿是不利于患者的.

目的 通过分析围术期各因素与术后住院日的关系,探讨可能影响初次全髋关节置換患者术后快速康复的相关因素,为全髋关节置換患者快速康复策略的制定提供参考.方法 回顾性分析行初次全髋关节置换术的患者共272例,以术后住院日为观察结果 ,分析因素包括性别、年龄、疾病种类、麻醉方式、手术时间、术中出血量、术后引流量、总显性出血量、输血与否、术前术后血红蛋白含量、术前术后白蛋白含量、术后疼痛评分,先采用单因素分析,差异有统计学意义的危险因素再纳入多元线性回归分析.结果 单因素分析显示患者的年龄、性别、手术时间、术后血清白蛋白含量、术前术后血红蛋白含量、输血、疼痛评分对患者术后住院日有显著影响,多因素分析显示年龄、手术时间、输血、疼痛评分是患者术后住院日的独立影响因素.结论 年龄、手术时间、输血、疼痛会增加初次全髋关节置換患者的术后住院日,是影响患者快速康复的独立影响因素.

目的 比较SuperPATH与前外侧小切口入路全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的短期临床疗效.方法 2015年2月至2017年2月纳入80例行全髋关节置换术的患者,40例行SuperPATH入路THA治疗(SuperPATH组),40例行前外侧小切口入路THA治疗(前外侧小切口组).比较两组患者手术切口长度 、手术时间 、术中出血 、术后引流以及住院时间;两组患者术前及术后1 d、7 d、1个月 、3个月的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评分;两组患者术前 、术后7 d、1个月 、3个月 、6个月的髋关节功能Harris评分;两组患者术后前倾角 、外展角测量值以及术后并发症.结果 SuperPATH组手术切口长度小于前外侧小切口组(P<0.05),SuperPATH组术中出血 、术后引流及住院天数均少于前外侧小切口组,差异有统计学意义(P<0.05),而SuperPATH组手术时间长于前外侧小切口组(P<0.05),SuperPATH组术后1 d、7 d VAS优于前外侧小切口组(P<0.05),但两组术后1个月 、3个月VAS差异无统计学意义(P>0.05).SuperPATH组术后7d、1个月 、3个月的髋关节功能优于前外侧小切口组,Harris评分差异有统计学意义(P<0.05);但两组术后6个月髋关节功能比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后外展角 、前倾角对比差异无统计学意义(P>0.05).结论 SuperPATH入路与前外侧小切口入路THA术后短期内髋关节功能恢复好,但SuperPATH入路THA手术创伤小 、早期关节功能好 、术后恢复快,而远期疗效还需进一步随访及评估.

Objective To compare the efficacy of hand-assisted laparoscopy and total laparoscopy applied to radical resection for right colon cancer. Methods A total of 100 patients with right colon cancer were selected and were randomly divided into observation group(n=50) and control group(n=50). The observation group underwent hand-assisted laparoscopic radical resection for right colon cancer,and the control group was given total laparoscopic radical resection for right colon cancer. The operation duration, intraoperative blood loss, postoperative drainage volume, postoperative exhaust time, postoperative pain level, incision cosmetic score, postoperative complications,hospital stay and hospitalization costs were compared between the two groups. Results The operation duration,intraoperative blood loss,postoperative drainage volume and incision cosmetic score in the observation group were significantly lower than those in the control group,and the postoperative exhaust time and postoperative pain level in the observation group were significantly longer/higher than those in the control group (P<0. 05). There were no significant differences in the hospital stay,hospitalization costs or incidence rate of postoperative complications between the two groups(all P>0. 05). Conclusion Hand-assisted laparoscopy and total laparoscopy have their respective advantages in the radical resection for right colon cancer,and both procedures are safe and effective. The surgeons should choose the proper laparoscopic procedure reasonably based on the actual conditions of the patients.

目的:分析使用内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年(年龄≥65岁)患者单发早期胃癌的有效性和安全性.方法:以80例行ESD的单发早期胃癌患者为研究对象,以回顾性分析的方法收集患者临床资料;以年龄>65岁的32例患者为老年组,以年龄<65岁的48例患者为中青年组;对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、、标本切除完整性、整块切除率、治愈切除率及肿瘤复发率等.结果:两组患者手术时间分别为,老年组(108.5±41.8)min,中青年组(99.6±43.5)min,术中出血量分别为,老年组(32.8±14.8)ml,青年组(31.9±13.4)ml,术后住院时间分别为,老年组(5.1±2.6)d和(4.9±2.4)d;老年组并发症穿孔1例出血1例,中青年组并发症出血2例穿孔1例;老年组30例,占93.7％,中青年组整块切除46例占95.8％;老年组肿瘤治愈率为84.3％,中青年组肿瘤治愈性率为87.5％;对比两组各项指标,差异均无统计学义(P>0.05).并发症患者经对症处理后全部好转.80例患者中,有75例随访成功,随访时间为13～52个月,中位随访时间为30个月.老年组肿瘤复发率为3.1％(1/32),中青年组为4.1％(2/48),对比两组数据,差异无统计学意义(P>0.05).结论:ESD治疗老年单发早期胃癌患者效果及远期疗效与中青年接近且安全性高.

长期接受抗凝治疗的患者由于需要接受某些侵入性操作或外科手术而需暂时中止抗凝治疗,在这个过程中需要评估出血以及栓塞风险.近年来,对于长期抗凝患者围术期中断抗凝治疗的适应症、时间以及中断抗凝药物后的桥接抗凝治疗已有较多的临床研究,现对其做一综述.

目的 比较InterTan与股骨近端解剖锁定钢板(proximal femoral anatomical locking plate,PFLP)内固定治疗股骨转子下骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2011-02 ～ 2016-02在该院骨科采用InterTan与PFLP内固定治疗的65例股骨转子下骨折患者的临床资料,其中InterTan组30例,PFLP组35例.比较两者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、患肢完全负重时间,术后1、3、6、12个月髋关节功能Harris评分,以及并发症发生情况.结果 65例患者均获得16 ～26(21.80 ±2.51)个月随访.InterTan组手术时间及术中出血量均少于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组住院时间、骨折愈合时间、患肢完全负重时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).InterTan组术后1个月、3个月的髋关节功能Harris评分高于PFLP组,差异有统计学意义(P＜0.05);但两组术后6个月、12个月髋关节功能Harris评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 InterTan和PFLP内固定系统治疗股骨转子下骨折效果良好,但InterTan手术时间短,创伤小,利于患者早期康复锻炼.

全髋关节置换术患者常因术前贫血、术中及术后的失血,并发术后急性贫血.急性贫血若不及时进行输异体血,会导致患者生命征不平稳或者延迟康复.进行输异体血虽可以平稳生命征,但有可能发生发热、过敏等输血并发症或者感染率、住院日、死亡率增加等其他问题.快速康复外科理念应用于髋关节置换术围术期患者的管理,在不增加并发症的基础上,促进患者早期康复.失血成为影响快速康复的生理干扰之一,应用快速康复外科理念对全髋关节置换患者围术期包括术前、术中、术后的血液管理,如节约、再利用自体血,以减少术后失血,减少异体血输入,减少住院日、促进患者早期康复,增加患者满意度及舒适度.

目的 对比不同血流阻断法在原发性肝癌手术中的应用效果,并选择效果较好的血流阻断法.方法 回顾性分析我院76例原发性肝癌手术患者临床资料,其中36例患者采用半肝血流阻断法,40例患者采用全肝血流阻断法(Pringle法),比较两组患者术中状况及术后恢复情况,并发症发生率.结果 两组患者阻断时间,术中出血量,输血率差异无统计学意义(P>0.05);Pringle组患者术后恢复情况较半肝血流阻断组差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者术后并发症发生率无明显差异.结论 半肝血流阻断法在原发性肝癌切除术中可有效减少肝细胞缺血性损伤,更有利于患者术后肝功能恢复.

目的 探讨前外侧小切口(OCM)治疗成人髋臼发育不良的临床效果.方法 回顾分析2009-06～ 2014-06在广西壮族自治区人民医院骨科采用前外侧小切口手术入路,进行了单侧全髋关节置换治疗的22例髋臼发育不良伴骨性关节炎成人患者的资料.对术口长度、术中出血量、手术时间、术后的引流量、手术前后血红蛋白值,以及术前、术后、术后6个月,末次髋关节Harris评分及术后X线片影像等进行统计分析及评估.结果 术口长度为(7.521.0)cm、术中出血量为(260±92.8)ml、手术时间为(70.5±15.6)min、术后的引流量为(195 ±45)ml、手术前血红蛋白量为(121±16.8)g/L、手术后血红蛋白量为(95±12.6)g/L,术后髋关节功能Harris评分为良好.结论 前外侧入路小切口人工全髋关节置换术治疗成人髋臼发育不良近期效果好,患者恢复快.

目的 比较腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床效果.方法 选取2015年12月～2016年12月我院收治的54例肝癌患者作为研究对象,随机分为腹腔镜组和开腹组,每组27例,比较两组的手术情况和肝功能恢复情况.结果 腹腔镜组患者的住院时间、腹腔引流时间、术后禁食时间及术中出血量与开腹组相比,差异均具有统计学意义(P＜0.05);腹腔镜组患者中有1例为Child B级,而开腹组患者中Child B级有6例,同时,手术前两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素相比,差异均无统计学意义(P＞0.05),手术后两组患者的谷丙转氨酶、谷草转氨酶和总胆红素与手术前相比均增高,差异均有统计学意义(P＜0.05),且手术后腹腔镜组患者的总胆红素水平与开腹组相比,差异无统计学意义(P＞0.05),而手术后腹腔镜组患者的谷丙转氨酶和谷草转氨酶等肝功能指标显著低于开腹组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论 对肝癌患者实施腹腔镜肝切除术效果确切,安全性高,且利于患者的术后肝功能恢复.