目的 探讨优化急救护理流程对重度有机磷中毒患者胃肠道屏障功能及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分的影响.方法 选取2020年9 月—2022年3 月于郑州大学第一附属医院就诊的98 例重度有机磷中毒患者作为研究对象,其中2020 年9 月—2021 年6 月接受常规急救护理流程干预的49 例患者为对照组,2021 年7 月—2022 年3 月接受优化急救护理流程干预的49 例患者为观察组.比较2 组患者入院时、入院后48 h及入院后96 h 血清D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶(DAO)、肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)等胃肠道屏障功能指标水平及APACHE Ⅱ评分.结果 2 组患者入院时血清D-乳酸、内毒素、DAO、I-FABP水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);2 组患者入院后48 h及入院后96 h血清D-乳酸、内毒素、DAO、I-FABP水平均低于入院时,患者入院后96 h血清D-乳酸、内毒素、DAO、I-FABP水平均低于入院后48 h,且观察组均低于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).2 组患者入院时APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);2 组患者入院后48 h及入院后96 h的APACHE Ⅱ评分均低于入院时,入院后96 h的APACHE Ⅱ评分低于入院后48 h,且观察组均低于同一时间点的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 优化急救护理流程用于重度有机磷中毒患者,有助于促进患者胃肠道屏障功能恢复,降低APACHE Ⅱ评分,改善重度有机磷中毒症状,值得临床推广应用.

急性有机磷农药中毒是一种高发于农村地区的中毒性疾病,也是基层医院急诊科常见的危重疾病,具有进展快、病情重及预后差的特点[1],如不能及时发现和及时治疗可进行性发展而导致多脏器功能障碍及死亡[2].近年来,随着各种药物(如胆碱酯酶复能剂)机械通气、血液净化疗法的广泛应用,急性有机磷农药中毒的救治成功率已经有了很大的提高,但是重度中毒患者的预后仍然不理想,更需要积极地救治和科学有效地护理干预[3].集束化护理是由多项经循证实践证实且得到医护人员广泛认可的干预措施所组成,其应用效果被认为明显优于单一措施[4].本研究以急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象,探讨了集束化护理干预的应用价值,现报告如下.

目的:探讨急性中毒患者院内急救流程再造的实践与效果。方法:该院2016年3月急诊科针对急性中毒患者再造院内急救流程，从接诊中毒患者到应急小组评估到血液净化小组再到EICU单位准备，从六个方面优化急救流程，急性中毒患者通过使用改造后的急救流程与改造前流程比较抢救效率。结果:急救流程再造后，患者从入院到洗胃时间为(8.92±5.30)min、洗胃时间(31.87±8.43)min，两者的时间都比改造流程之前短，差异有统计学差异( P<0.01)。急救流程再造后，从入院到血液净化管路开通患者所花时间为(176.60±88.74) min、至开始血液灌流时间为(229.36±108.80)min，时间比流程再造前短，差异有统计学意义( P<0.01)。 结论:院内急救流程再造能缩短急性中毒患者抢救时间，流程快捷、科学，有利于提高抢救效率。

目的:探讨二次分诊模式对急诊患者候诊管理质量的影响。方法:选取2017年11～12月郑州大学第一附属医院急诊科收治的1 350例普通候诊患者为对照组，采用就诊预检分诊模式。选取该院急诊科2018年1～2月收治的1 140例普通候诊患者为观察组，采用二次分诊模式。比较两组患者的候诊质量(候诊不良事件、漏诊率等)，调查两组患者的候诊护理满意度。结果:观察组候诊不良事件的发生率、漏诊率低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。观察组在候诊环境、人文关怀、候诊服务方面的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:二次分诊模式能够提高急诊患者的候诊管理质量，减少不良事件的发生，改善护理满意度。

目的:分析急诊患者院内转运的风险及其影响因素。方法:从郑州大学第一附属医院急诊科2018年6～12月接诊入院的患者中选取806例年龄≥18岁的患者作为研究对象，观察每例患者转运前后的病情变化，每天详细记录患者的相关情况，包括入院后去向、转运时间、机械通气、血管活性药物使用及诊断情况等。按照国家早期预警评分系统对每例患者转运后的风险级别进行评价，并根据患者的转运风险评分进行分层，评价患者转运后病情变化的标准为有单项得分增加至3分或风险级别增加。结果:发生危重度分级变化的患者共占15%，其中变化最为明显的为血氧饱和度和呼吸系统的变化。转运风险最高的为多脏器功能衰竭患者与呼吸系统疾病患者，其次为转运后被收入重症监护室治疗的患者，患者未使用血管活性药物转运风险较低，若患者使用了血管活性药物的患者，无论是使用两种血管活性药物，还是一种血管活性药物，其转运风险相应较高，其危险性分别为前者的4.343倍和1.587倍( P<0.05)。 结论:在转运由急诊科收治入院的患者时存在一定的风险，其中与院内转运风险关系较为密切的因素为疾病种类、血管活性药物使用、疾病危重程度，最容易发生变化的指标为血氧饱和度与呼吸系统的变化。

目的:分析精细化护理干预对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的影响。方法:抽取2016年1月至2018年9月郑州大学第一附属医院收治的84例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象。其中将2016年1月至2017年4月收治的42例患者作为常规组，给予常规护理干预；将2017年5月至2018年9月收治的42例患者作为研究组，给予精细化护理。比较两组患者护理前后动脉血气指标、呼吸机耐受情况以及并发症发生率。结果:干预3 d后，研究组患者二氧化碳分压(PaCO 2)显著低于常规组，动脉血氧分压(PaO 2)显著高于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)；两组患者干预后酸碱度(pH)和氧分压(SaO 2)比较差异均无统计学意义( P>0.05)。研究组患者呼吸机耐受情况优于常规组，并发症发生率显著低于常规组，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:精细化护理干预提高了COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的通气效果和呼吸机治疗耐受率，减少了并发症的发生，值得临床重视。

目的:探讨院前－院内一体化急救护理程序在急性脑出血患者中的应用效果。方法:通过目的抽样法，选取2016年3月至2017年5月在急诊收治的患有急性脑出血患者244例，随机分为对照组和观察组各122例。对照组采用常规护理，观察组采用院前－院内一体化急救护理。比较两组患者入院时、出院前躯体功能和生活能力的差异。结果:两组患者出院时的Barthel指数和Fegl－Mevyer评分均比入院时有所提高，且观察组均明显高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.01)。 结论:院前-院内一体化急救护理程序对急性脑出血患者术后生活能力及肢体功能恢复有明显效果。

目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)合并妊娠患者不良妊娠结局的危险因素.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月就诊于郑州大学第一附属医院的SLE合并妊娠患者的病例资料,采用logistic回归模型进行单因素及多因素不良妊娠结局的危险因素分析.结果 纳入216例SLE患者的223次妊娠结果,其中妊娠期SLE活动者130次(58.29％),其流产、胎死宫内、新生儿早产、低出生体质量儿的发生率及新生儿NICU转入率高于疾病稳定者(P<0.001).妊娠期SLE活动为妊娠丢失(OR=12.626,95％CI:2.431～65.581,P=0.003)、新生儿早产(OR=7.467,95％CI:2.819～19.766,P<0.001)和低出生体质量儿(OR=4.359,95％CI:1.361～13.965,P=0.013)发生的独立危险因素.子痫前期为新生儿早产(OR=3.697,95％CI:1.120～12.200,P=0.032)和低出生体质量儿(OR=16.185,95％CI:1.895～138.232,P=0.011)发生的独立危险因素.除SLE活动外,妊娠丢失的危险因素还包括妊娠期新发SLE(OR=4.466,95％CI:1.588～12.554,P=0.005)和产妇外周血白细胞水平下降(OR=23.158,95％CI:1.952～274.685,P=0.013).血清白蛋白水平升高为妊娠期SLE活动(OR=0.875,95％CI:0.775～0.987,P=0.030)及新生儿早产(OR=0.883,95％CI:0.798～0.977,P=0.016)的保护因素.结论 SLE合并妊娠患者疾病活动度高,引起不良妊娠结局的发生率高,妊娠期新发SLE为疾病活动的独立危险因素.临床中应早期识别新发SLE及SLE活动的危险因素并积极治疗,从而改善妊娠结局.

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者心理弹性特征及其对急性应激障碍的影响。方法:2018年1～12月应用一般资料量表、心理弹性量表(CD-RISC)、急性应激反应问卷(SASRQ)对84例AMI患者进行调查，采用Pearson单因素分析AMI患者心理弹性评分与急性应激障碍的关系，采用Logistic多因素分析影响AMI患者急性应激障碍的危险因素。结果:经Pearson单因素分析可知，AMI患者心理弹性总评分、乐观和坚韧与控制与急性应激障碍总评分、创伤事件回避呈负相关，差异有统计学意义( P<0.05)。经Logistic多因素分析可知，年龄、学历、心功能Killip分级是AMI患者急性应激障碍的危险因素，差异有统计学意义( P<0.05)，心理弹性是AMI患者急性应激障碍发生的保护因素，差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:AMI患者应激障碍的发生与年龄、学历、心功能Killip分级、多支病变、心理弹性有密切的关系，临床护士可通过加强患者健康宣教，增强患者心理弹性，从而减轻患者应激障碍。

The aim of this study is to explore the clinical features and pregnancy outcomes of Chinese patients with new-onset systemic lupus erythematosus (SLE) during pregnancy or puerperium. We retrospectively evaluated the data of all pregnant women with SLE managed at the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University between April 2013 and March 2017. Clinical characteristics, laboratory features, medication use, and pregnancy outcomes were compared between pregnant women with new-onset SLE and pregnant women with pre-existing SLE. Risk factors for adverse pregnancy outcomes were determined using binary regression analyses. Overall, 223 pregnancies in 216 patients were included; 148 (69.6%) patients had a history of SLE, and 68 (30.4%) were diagnosed with SLE during pregnancy or puerperium. Most cases of new-onset SLE (72.1%) occurred during the first and second trimesters. Thrombocytopaenia (especially severe thrombocytopaenia) (76.5% vs 54.2%, P = 0.008; 39.7% vs 15.5%, P = 0.001) and anaemia (especially moderate anaemia) (73.5% vs 56.9%, P = 0.007; 52.9% vs 35.2%, P = 0.035) were more common in women with new-onset SLE than in women with pre-existing SLE and active disease during pregnancy. Additionally, patients with new-onset SLE experienced higher rates of moderate-to-severe disease activity than patients with pre-existing SLE (P < 0.01); disease activity occurred mostly during the first and second trimesters (75.4%). Compared with pre-existing SLE patients, disease activity in new-onset SLE patients occurred mostly in the first trimester (33.3% vs 15.3%, P = 0.043) and less in the third trimester (21.1% vs 47.2%, P < 0.001). Pregnancy loss was significantly higher in patients with new-onset SLE than in patients with pre-existing SLE (62.4% vs 27.1%, P < 0.001), with most cases occurring during the first and second trimesters (95.3%). However, there were no significant differences in neonatal outcomes between new-onset and pre-existing SLE patients with active disease. Within the new-onset SLE group, active disease was an independent risk factor for pregnancy loss (odds ratio [OR] = 16.185, confidence interval [CI] = 1.895–138.232, P = 0.011), whereas disease onset at late gestation was a protective factor against pregnancy loss (OR = 0.589, CI = 0.435–0.796, P = 0.013). Patients with new-onset SLE suffered greater haematological involvement (mainly thrombocytopaenia and anaemia) and higher rates of moderate-to-severe disease activity and pregnancy loss than patients with pre-existing SLE. Controlling disease activity and extending gestational age may improve pregnancy outcomes in women with new-onset SLE.

目的:探讨优质护理方案在急性左心衰竭患者抢救中的应用方法及效果.方法:将2016年1月～12月收治的43例急性左心衰竭患者作为常规组,采取常规抢救护理干预;将2017年1月～12月收治的46例急性左心衰竭患者作为研究组,采取优质护理方案进行干预.比较两组患者护理干预效果.结果:研究组患者总有效率高于常规组(P<0.05);研究组患者急救时间及住院时间均短于常规组(P<0.01);研究组患者焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于常规组(P<0.01).结论:优质护理方案提高了急性左心衰竭患者抢救的临床效果,缩短了患者的急救时间和住院时间,缓解了患者的负性情绪.

[目的]对急诊科护士长变革型领导行为和护士工作满意度进行调查,分析两者的关联性.[方法]选择5所三级甲等医院急诊科的168名护士为调查对象,采用常规资料调查表、护士工作满意度量表以及多元领导行为量表进行问卷调查,并对结果做相关性分析.[结果]急诊科护士长变革型领导行为得分为(50.61±14.41)分,护士工作满意度总分为(79.81±13.31)分;急诊科护士长变革型领导行为与护士工作满意度呈正相关(P<0.01).[结论]急诊科护士认为护士长变革型领导行为水平属于中等偏上,护士工作满意度偏低.急诊科护士长应将变革型领导行为的作用充分发挥出来,从而有效地提高护士对工作的满意度.