[目的]研究天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值指数(APRI)和基于4因子的肝纤维化指数(FIB-4)对判断自身免疫性肝炎(AIH)患者肝纤维化程度的意义,为AIH肝纤维化的早期诊断提供依据.[方法]选取就诊于青岛大学附属医院行肝穿刺活检并诊断为AIH的患者51例,根据肝穿刺病理结果分为F0～F4期共5组,收集研究对象的一般资料、血小板计数(PLT)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标,计算APRI、FIB-4.绘制并分析APRI、FIB-4诊断轻度纤维化(≥F1)、显著纤维化(≥F2)、进展期纤维化(≥F3)的受试者工作特征曲线(ROC曲线).[结果]APRI、FIB-4对≥F1缺乏敏感性和特异性;对≥F2的曲线下面积(AUC)分别为0.688、0.809,敏感性分别为58.3％、75.0％,特异性均为74.1％;对≥F3的AUC分别为0.753、0.865,敏感性分别为64.3％、78.6％,特异性分别为81.1％、89.2％.[结论]APRI、FIB-4对≥F1无明确的诊断价值,而对于≥F2及≥F3均有诊断价值,其中FIB-4的诊断效能优于APRI,且二者对于进展期纤维化的诊断效能更高.

[目的]探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(Neutrophil to Lymphocyte Ratio,NLR)与急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的严重程度及全身并发症之间的关系.[方法]回顾性纳入182例AP患者,根据修订后的亚特兰大分类将AP患者分为轻症、中重症及重症3组.计算入院时NLR值四分位数,并将患者分为4组:NLR≤4.91组、4.92≤NLR＜7.80组、7.81≤NLR≤13.78组、NLR≥13.78组,分别比较修订后的亚特兰大分类、Ranson评分、全身并发症在4组间差异有无统计学意义.采用受试者工作特征(ROC)曲线比较NLR、NLR48 h、白细胞计数及中性粒细胞计数预测AP全身并发症的有效性.[结果]根据修订后的亚特兰大分类,患者入院时NLR水平重症组＞中重症组＞轻症组[15.13(7.86)∶10.07(7.98)∶5.43(4.33),P＜0.001].重症组及中重症组AP患者NLR48 h水平明显高于轻症组患者[8.10(6.74)∶7.62(4.57)∶3.16(2.58),P＜0.001].根据四分位数分组,随着NLR水平升高,Ranson评分重度、修订后亚特兰大分类重症、有全身并发症患者所占比例明显升高(均P＜0.001).计算炎性标志物预测AP全身并发症的ROC曲线下面积,入院时NLR曲线下面积最大,为0.863.当NLR截断值＞10.56时,敏感性为85.7％,特异性为76.2％.[结论]NLR与AP严重程度密切相关,且NLR是预测AP患者全身并发症的重要参数.

消除或缓解胃食管反流症状是GERD临床处理的主要目标之一.临床上,相当比例的GERD患者对规范剂量和疗程的抑酸剂治疗应答不良,常被认为是难治性胃食管反流病( rGERD).rGERD的病因和病理生理学机制复杂,可能包括精神心理因素、胃-食管运动紊乱和食管内脏高敏感等.抗抑郁药常被作为治疗rGERD症状的重要选择.然而,在如何选择适应证,采取何种剂量、疗程,以及判断其疗效如何等方面尚缺乏足以形成共识的循证医学证据.

巯嘌呤类药物如硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤,常用于治疗炎症性肠病(IBD).然而,接受这类药物治疗的患者易出现药物不良反应,其中骨髓抑制最为严重且存在潜在的致命风险.巯嘌呤类药物导致的骨髓抑制具有明显的种族和个体差异.目前,多种遗传标志物被用来鉴定对巯嘌呤类药物敏感的IBD患者.本文就基因检测改善巯嘌呤类药物治疗IBD的安全性作一综述.

The incidence of urinary calculi in our country tends to be higher in recent years.Percutaneous nephrolithotomy is now the main method for treatment of urinary calculi.Preoperative evaluation of the patient's condition is needed to better evaluate the operative difficulty and predict the stone-free rate.In this article,the predictors and clinical evaluation of methods of renal calculus will be reviewed.

目的:探讨血脂异常与上尿路结石发病风险的相关性.方法:回顾性分析2013年1月～2015年10月于青大附院泌尿外科住院的700例(男415例,女285例)上尿路结石患者的临床资料,按照年龄和性别配对,以1∶2配比选取同时期在青大附院健康查体中心进行体检的1400位健康人作为对照组.收集两组人群年龄、性别、身高、体重、高血压病史、糖尿病史和血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-c)、低密度脂蛋白(LDL-c)、尿酸(UA)等数据.应用Cox比例风险回归模型分析血脂异常与上尿路结石发病风险的相关性.结果:结石组中超重、高血压、糖尿病、尿酸水平及各血脂成分所占比例均显著高于对照组(P＜0.05).在调整了超重、高血压、糖尿病、UA水平等因素后,Cox比例风险回归分析表明低HDL-c血症(HR=2.039,95％CI:1.583～2.627,P＜0.05)和高LDL-c血症(HR:1.556,95％CI:1.205～2.009,P＜0.05)与上尿路结石的发生显著相关.结论:上尿路结石患者中血脂异常的比例显著高于对照组,尿路结石的发生与血脂异常显著相关,低HDL-c血症和高LDL-c血症可能是上尿路结石患者发病的独立危险因素.

目的 比较达芬奇机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RANSS)与后腹腔镜保留肾单位手术(RLNSS)治疗局限性肾肿瘤的效果,探讨RANSS的临床应用价值.方法 选取青岛大学附属医院泌尿外科2014年7月至2015年10月收治的行保留肾单位手术的肾肿瘤患者40例,根据手术方式的不同分为RANSS组(n=18)和RLNSS组(n=22).对两组患者的手术时间、热缺血时间(WIT)、术中出血量、术后引流量、肠道通气时间、术后住院时间及术后并发症等各项临床指标进行统计分析.结果 RANSS组和RLNSS组的WIT、术中出血量、术后引流量及术后住院时间分别为(25.56±5.11) min和(27.73±4.29) min、(69.44±40.94)mL和(166.36±56.45)mL、(79.72±32.79)mL和(126.86±79.14)mL、(7.17±0.79)d和(7.64±1.81)d,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 RANSS是安全、高效治疗局限性肾肿瘤的微创术式.

目的:探讨体质指数(body mass index,BMI)对后腹腔镜下肾部分切除术的手术操作及术后恢复情况的影响.方法:回顾性分析2012年1月～2014年7月于我院行后腹腔镜下肾部分切除术患者的临床资料,按BMI分为两组:非肥胖组(BMl＜25 kg/m2)43例,超重组(BMI≥25 kg/m2)57例,分别比较两组手术时间、术中出血量、术中肾脏缺血时间、手术前后血红蛋白差值、术后住院天数、留置引流管时间、引流量,并发症发生等情况.结果:100例行后腹腔镜下肾部分切除术患者中,超重组肿瘤直径1.0～6 cm,非肥胖组肿瘤直径0.5～4 cm,两组患者术后引流量、引流管留置天数、术后住院天数及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05);两组手术时间分别为(151.7±48.8)min和(131.3±32.2)min,肾脏热缺血时间分别为(23.5±4.8)min和(21.3±4.7)min,术中出血量分别为(87.9±134.1)ml和(51.6±55.3)ml,手术前后血红蛋白差值分别为(17.8±16.5)g/L和(12.8±9.6)g/L,超重组指标均高于非肥胖组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对于行后腹腔镜下肾部分切除术的患者,BM1的增加将增加手术时间、术中出血量及术中肾脏热缺血时间,而对于术后的恢复及并发症的发生情况并无明显影响.

目的:探讨T1a期肾肿瘤患者肾部分切除术后良性组织学结果的相关预测因素.方法:回顾性分析2010年1月～2014年10月于青岛大学附属医院接受肾部分切除术的140例T1a期肾肿瘤患者的临床及影像学资料,并行R.E.N.A.L解剖学评分,比较年龄、性别、体质指数(BMI)、肿瘤侧别、临床症状、R.E.N.A.L评分等因素在术后良恶性病理结果中的差异,应用Logistic回归分析模型探讨相关因素与T1a期肾肿瘤良性组织学结果的关系.结果:140例患者中,良性病变12例(8.6％),其中7例(58.3％)为男性,5例(41.7％)为女性.良性病变患者平均年龄及BMI均明显小于恶性病变患者,解剖学因素中仅E评分在良恶性之问的差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析显示年龄(OR=1.155;95％CI:1.041～1.281;P=0.006)、BMI(OR=1.509;95％CI:1.118～2.037;P=0.007)以及E=1分(OR=0.017;95％CI:0.001～0.585;P=0.024)是术后良性组织学结果的独立预测因素.结论:本研究结果表明,年龄、BMI及肿瘤外生型生长足T1.期肾肿瘤术后良性组织学结果的独立预测因素.

Objective To identify the steps with potentially higher risk through the analysis of human factors in clinical PET application so as to provide the efficient measures to reduce the risk of potential exposures.Methods The basic data were obtained through field investigation, questionnaire,failure mode, risk identification, FMECA and expert's evaluation, with statistical analysis made.Comparison was made of the relative risk values of automatic encapsulation equipment and manual encapsulation ones.Results The 10 steps with potentially higher risks were identified through analyzing human factors of clinical PET application, of which 8 occurred in the phase of chemical synthesis.The measures to control risk were addressed for the steps with higher risk.The results show that the relative risk value of the clinical process with automatic encapsulation equipment was 2.28 ± 0.99 and the one with manual encapsulation equipment was 3.20 ± 2.01 ( t = 2.56, P ＜ 0.05 ), with the latter being 76% of the former.Conclusions Failure mode and FMECA are effective in risk evaluation of clinical PET application, which can provide important basis for risk control.