受古代哲学思维的影响,中医诊断疾病时,不但立足整体审察人体的"平衡"状态,也特别关注获取疾病的动态变化信息,并在"平衡"与"动态"关系之间把握当前阶段人体状态的特点,从而实现对疾病的个性化诊断.其中,平衡思维主要体现在阴阳和合、五脏一体、形神统一、天人相应4个方面;动态思维主要体现在证的演变、证候分离、动态时空和多维层面4个方面.临床诊断时,应将平衡与动态思维相结合运用,以"动"的视角把握"衡"的标准,同时"衡""动"结合指导辨证论治和发展中医状态辨识,以此更好地实现对机体健康状态全面、动态、个性化判断.

张敏建教授从郁证的定义剖析"气、血、痰、火、湿、食、瘀"诸郁在男科疾病中的特定表现,分析男科郁证的病因病机,讨论男科郁病的证治,认为对男科郁证的论治当首辨阴阳、次分脏腑、从寒热虚实而施治.张师认为男科疾病一般病程较长,故从郁证论治应在注重心理疗愈的同时,注意安全用药,不宜峻猛.实证用药要注意理气不耗气,活血不破血,清热不败胃,祛痰不伤正;虚证的治疗需注意补益心脾而不过燥,调补脏腑而不滋腻.

良性前列腺增生症是中老年男性常见病之一,是危害我国中老年男性健康的首要慢性病.张敏建教授强调东汉张仲景所著《伤寒杂病论》中诸多关于小便问题辨病和辨证的论述,其中对于诊治良性前列腺增生症而言,能否融会贯通正确理解小便不利与小便自利尤为重要.今从张敏建教授解析《伤寒论》第71和125条来介绍张师对良性前列腺增生症辨病辨证的临床经验.

胆石症病位在肝胆,肝胆疏泄失常,胆液郁滞日久化热,湿热熏蒸胆道而致本病.其中,肝郁为本病发生的基础和关键,湿热为本病迁延发展的重要因素.现代医学研究表明,胆石症相关微观指标与肝郁证、湿热证密切相关.肝郁证胆石症患者的胆汁黏度指数、谷酰转肽酶升高;湿热证患者的白细胞计数、中性粒细胞比值、β内啡肽升高等.胆石症的辨治应中医宏观辨证与现代医学微观辨证相结合,辨病与辨证相结合.继续深入研究临床证候的微观量化指标,可针对胆石症肝郁证、湿热证的生物学基础与药物干预机制展开研究.

慢性前列腺炎起病缓,易反复,迁延难愈,严重影响男性身心健康,将中医健康管理引入该病的诊治过程,有利于提高对该病的认知水平,改善患者健康状态.基于慢性前列腺炎的疾病特点,结合中医健康管理服务流程,探讨在中医健康档案的建立、健康状态辨识、疾病风险预警、健康干预方案、干预效果评价等服务流程中的具体实施办法,构建该病的中医健康管理模式,以提高对该病的认知水平,达到调节患者的心理,控制疾病危险因素,改善该病所引发的不适症状,加快康复并减少该病反复发作的目的.

2019年12月新型冠状病毒肺炎的爆发,是人类的一场新的重大灾难,目前中西医结合取长补短、共同探索以提高疗效成为了共识.新型冠状病毒肺炎属于中医"疫病"范畴,在与疾病抗争的几午年里,中医以整体观念为核心,通过"因发知受"的疾病认识视角,建立起了独特的辨证论治方法体系.文章通过对各地区前线病例报道及有关文献进行总结梳理,运用五辨思维,从辨证、辨症、辨病、辨人、辨机的不同角度凝练中医对新型冠状病毒肺炎的认识过程,并围绕"湿毒"为患这一核心病因,兼顾疾病发展阶段性"湿、热、毒、虚、瘀"病理变化过程,进一步总结遵循给邪出路、三因制宜、病证结合、分期论治的方法原则,以期为在攻克本次疫病的关键时刻提供一些中医诊治的理论与方法依据.

目的:观察经皮穴位电刺激(TEAS)用于分娩镇痛的镇痛效果,探究TEAS镇痛对新生儿的动静脉血气的影响.方法:收集符合纳入标准的产妇80例,随机分为电刺激组和对照组各40例.两组在临产开始时予导乐陪伴,电刺激组使用穴位电刺激仪刺激产妇双侧合谷、三阴交、夹脊穴(L3～5段),直至胎儿娩出,对照组除导乐陪伴外未予其他镇痛干预.在镇痛过程中,分别记录两组镇痛前(T0)、镇痛后30 min(T1)、镇痛后1 h(T2)、宫口开全(T3)、胎儿娩出后(T4)的VAS评分,评估镇痛效果 分娩后抽取两组新生儿脐动、静脉血各1.5 mL送检,进行血气分析,并记录新生儿1 min、5nmin、10 min时Apgar评分进行统计比较.结果:对照组因低体重儿脱落2例,最后收集符合要求产妇共78例,电刺激组40例,对照组38例.电刺激组组内比较,T1、T2与T4时间VAS评分低于T0(P＜0.01),T3与T0时间VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);对照组组内比较,T1、T2与T0时间VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),T3时间VAS评分高于T0(P＜0.01),T4时间VAS评分低于T0(P ＜0.01);电刺激组与对照组组间比较,T0时间VAS评分两组间差异无统计学意义(P＞0.05),T1、T2、T3与T4时间VAS评分电刺激组低于对照组(P＜0.01);镇痛有效率比较,电刺激组高于对照组(P＜0.01) 电刺激组脐动、静脉血pH值、BE值和PO2高于对照组(P＜0.05或P＜0.01),Lac值低于对照组(P＜0.01),PCO2与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05) 电刺激组新生儿出生时第1 min、5 min、10min的Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:TEAS应用于分娩镇痛临床效果确切,同时能改善新生儿脐动静脉血气,减少乳酸堆积,有助于减少新生儿酸中毒和新生儿窒息的发生.

目的:探讨石萆汤对肾虚夹湿型弱精子症患者精子活力、精子线粒体酶活性及精浆锌含量的影响.方法:选取符合纳入标准的病例76例,随机分为石萆汤治疗组38例;天然维生素E软胶囊+葡萄糖酸锌片对照组38例,检测两组治疗前后精液常规参数;精子线粒体呼吸链相关酶活性:琥珀酸脱氢酶(SDH)和细胞色素C氧化酶(COX)的水平;全自动精浆生化仪测定精浆锌含量的变化;评估治疗前后中医证候评分.结果:两组治疗后各项精液参数比较,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后精子线粒体呼吸链相关酶活性值均有升高,治疗组优于对照组(P<0.05);两组治疗后精浆锌含量升高,治疗组升高幅度高于对照组(P<0.05);两组治疗后中医证候评分,治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.01).治疗16周后再随访12周,治疗组9例夫妇受孕成功,总有效率为86.11%;对照组仅4例夫妇受孕成功,总有效率为72.22%,两组比较有统计学差异(P<0.05).结论:石萆汤对改善肾虚夹湿证弱精子症患者的精液常规中的活力参数有明显作用,应与其激发精子线粒体酶活性和提高精浆锌含量以及治疗肾虚夹湿证临床症状有关,进而提升不育患者夫妇受孕能力,值得进一步深入研究.

大咯血是呼吸内科常见急症之一,众多止血药物的应用目前仍然是临床治疗的基石.因为绝大部分经气管或血管介入止血的治疗手段都需要有充分完成其准备条件的时间窗.本研究总结了在需要选择呼吸介入术治疗之前及在垂体后叶素应用无效或难以承受其不良反应的49例大咯血患者的临床资料,旨在通过回顾性分析,针对生长抑素治疗大咯血的有效性及其影响因素等方面作出初步评价.

在认真拜读贵刊2012年第8期发表的"气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)[1]"(以下简称指南)一文后,我们对于经支气管镜介入治疗章节中的部分观点有些疑惑.气管支气管结核是呼吸科常见病,随着高分辨率CT及支气管镜的普及,其临床诊断已不成问题.正如指南中所述,"在抗结核药物全身化疗治疗的基础上,配合支气管镜下的气道腔内介入治疗,不仅可以提高气管支气管结核的治疗效果,减少其所致的各种并发症和后遗症,最大限度地保全患者的肺功能,同时还能有效地解决一些传统抗结核药物化学治疗无法解决的问题".笔者认为虽然指南中对于各种介入治疗的适应证、禁忌证及其注意事项和不良反应已作出了较为全面的阐述,但在个别细节与关键点上可能尚需进一步加以完善.