目的:探讨回授法饮食干预结合叙事视频对维持性血液透析患者的影响.方法:选取2019年10月1日～2020年11月31日收治的180例维持性血液透析患者作为研究对象,根据护理方法不同及自愿原则分为观察组97例和对照组83例,对照组接受常规临床护理,观察组在常规临床护理基础上给予回授法饮食干预结合叙事视频,两组均持续干预4周;观察两组营养不良发生情况,并比较两组干预前后依从性、钙磷代谢、营养状况、生活质量[采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)]及并发症发生情况.结果:观察组营养不良发生率低于对照组(P<0.05);干预后,两组依从性评分、血钙(Ca)、全段甲状旁腺激素(IPTH)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、转铁蛋白(TF)水平优于干预前(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.01);干预后1、2周,两组WHOQOL-100评分高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.01);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:回授法饮食干预结合叙事视频可降低维持性血液透析患者营养不良发生率,促进钙磷代谢,改善营养状况,减少并发症的发生,提高生活质量.

血浆置换可清除血液中异常免疫球蛋白,降低循环免疫复合物.本研究回顾性分析了10行血浆置换治疗的冷球蛋白血症患者的临床资料.治疗前护理人员做好病室环境护理,加强血浆分离器及动静脉管路的温度控制;治疗过程中密切关注患者静脉压和跨膜压的变化,积极预防凝血;治疗后加强心理护理,降低感染发生风险.

目的:探讨留置单针穿刺法在血液透析患者经皮动静脉内瘘狭窄球囊扩张术围术期的使用效果.方法:选择我科经皮动静脉内瘘狭窄球囊扩张术患者64例分为观察组和对照组.对照组32例予以双针穿刺,观察组32例予以留置单针穿刺,比较两组球囊扩张术后皮下血肿,再次狭窄时间以及内瘘失功发生情况差异.结果:观察组皮下血肿发生率为6.25％,明显低于对照组的25.00％,一年内内瘘再狭窄发生率观察组为18.75％,低于对照组的28.13％,内瘘失功观察组为0,明显低于对照组的3.13％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:经皮动静脉内瘘狭窄球囊扩张术围术期使用留置单针穿刺法更有利于保护内瘘,延长使用寿命,减少穿刺次数,减轻患者痛苦.

连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Re‐placement T herapy ，CRRT ）是通过连续、缓慢、等渗的方式不断清除机体中的水分和溶质，使患者血流动力学稳定；同时通过清除大量的炎性介质和细胞因子，改善血管内皮功能，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，改善多器官功能障碍综合征（M ODS ）的预后。其应用范围已从 M ODS 扩展到全身炎症反应综合征（SIRS ）、重症急性胰腺炎、药物中毒、横纹肌溶解综合征等，更发展成为严重心衰和急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。而进行CRRT 的一个主要难点是体外循环管路抗凝问题。由于危重症患者往往存在出凝血功能障碍，使CRRT 在这类患者中的应用更加复杂化，但不用抗凝剂的CRRT 易出现体外循环严重凝血，影响治疗效果，增加治疗费用。笔者从无肝素CRRT 体外循环凝血判定、凝血程度分级、体外循环凝血危险因素3个方面进行综述，以期为临床医护工作者早期识别和判断体外循环凝血，采取有效预防措施提供有力依据。

>高危出血倾向患者无肝素连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)实施中,由于频繁的体外循环凝血,常使患者提前被动下机,造成实际治疗时间缩短,实际超滤量减少,从而导致治疗的充分性降低和患者的血液损失,进而增加了护理工作量和医疗成本,浪费了医疗资源。因此,如何降低体外循环凝血的发生率、减少患者损失、提高

目的 探讨两种穿刺方法对维持性血液透析患者内瘘并发症发生率和疼痛的影响.方法 选择维持性血液透析患者78例,将其中的58例随机分为观察组和对照组各29例.观察组采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺方法,对照组采用顺血流方向针尖斜面向上穿刺方法,比较两组血管瘤、血栓、内瘘狭窄发生率.将剩余的20例患者实施自身对照研究,分别采用顺血流方向针尖斜面向下和顺血流方向针尖斜面向上穿刺各20次,采用数字疼痛强度量表记录患者疼痛感受.结果 观察组内瘘狭窄发生率显著低于对照组(P＜0.05);顺血流方向针尖斜面向下穿刺疼痛程度显著低于顺血流方向针尖斜面向上穿刺(P＜0.01);两种穿刺方式的再循环率均为零,对患者透析质量无影响.结论 对维持性血液透析患者采用顺血流方向针尖斜面向下穿刺动静脉内瘘,可有效保护动静脉内瘘,减少并发症发生,缓解穿刺时疼痛,不影响透析质量.

Objective To explore the effect of two puncture methods on the puncture difficulty,puncture ease and puncture-related pain of hemodialysis patients so as to provide theoretical proof for the clinical application of button-hole method.Methods Totals of 33 cases were divided into baseline stage and follow-up stage.In baseline stage,rope-ladder puncture method was applied,and in follow-up stage,button-hole puncture method was used.Repeated puncture times,puncture stress,puncture-related pain,compression time after needle removal,infiltration occurrence after needle removal,infection occurrence,aneurysm formation,thrombosis formation were recorded.Results Compared with rope-ladder puncture,button-hole method decreased puncture difficulty and reduced the repeated puncture times.And the incidence of bad sticks was significantly decreased from (0.8 ± 1.4) to (0.3 ± 0.6),with significant difference (t ＝ 1.89,P =0.043 8).Button-hole method reduced the puncture stress,and the VAS score was reduced from (2.9 ± 2.4) to (1.3 ±1.2),with significant difference (t =3.42,P =0.001 0).Button-hole method abated the puncture-related pain,but no significant difference was found between them [(1.6 ± 2.0) vs (2.3 ± 2.2)],with no difference (t =1.35,P =0.181 0).Button-hole method protected the fistula appearance efficiently,and not increased the infection occurrence,aneurysm formation and thrombosis formation.Conclusions For a patient with a limited space to puncture,or with frequent puncture,or with severe puncture stress,button-hole method is good method,because it can decrease puncture difficulty and reduce repeated puncture times,reduce the puncture stress and protect the fistula appearance efficiently.