背景 术后留置引流有利于减轻局部血肿、减小切口张力、缓解术后疼痛、加快术后康复等,但同时也存在着增加伤口感染概率等风险.对于经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术后是否需放置引流尚无相关文献报道.目的 分析脊柱内镜术后留置引流管的临床疗效,为进一步完善手术流程和术后康复方案提供数据支持.方法 收集 2018年 11月-2020年 12月解放军总医院海南医院骨科收治的 140例单纯腰椎间盘突出症行脊柱内窥镜手术治疗患者的临床资料.按是否进行引流分为引流组和非引流组,观察分析两组术后感染率、术后血肿形成率、术前与术后疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS).结果 引流组 70例,男性 54例,女性 16例,平均年龄(46.83±16.31)岁;非引流组 70例,男性 45例,女性 25 例,平均年龄(47.6±17.46)岁.140例患者均获得3个月随访.两组术后1周VAS评分,非引流组显著高于引流组(P＜0.05).术后15 d、术后 3个月VAS评分,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术后随访非引流组有 1例出现术后血肿,引流组无血肿形成病例.两组均无术后感染病例.结论 脊柱内镜术后留置引流对于降低患者术后血肿形成和减轻术后疼痛有一定作用.

目的 评价以问题为导向(problem-based learning,PBL)联合情景模拟教学法在儿科规范化培训医师新生儿复苏培训中的应用效果.方法 选取2017年9月至2021年9月在解放军总医院第七医学中心儿科医学部轮转的67名儿科学专业规范化培训医师,采用随机数字表法分为观察组(34名)和对照组(33名).其中观察组采用PBL联合情景模拟教学法,对照组采用传统理论授课方法,通过比较两组学员培训后的理论知识和操作技能考核得分进行效果评价,并比较教学满意度情况.结果 两组规范化培训医师一般情况比较差异无显著性(P>0.05),入科前基础知识考核差异无显著性(P>0.05).复苏培训后两组理论考核分数差异无显著性(P>0.05),观察组规范化培训医师的操作技能得分高于对照组,差异有显著性(P<0.05).观察组规范化培训医师教学满意度调查得分高于对照组,差异有显著性(P<0.05).结论 PBL联合情景模拟教学法能够有效提高儿科规范化培训医师的新生儿复苏技能,并能提高教学满意度,比传统培训方法更有优越性.

Objective:To study the clinical value of gas chromatography-mass spectrometry (GC-MS) in diagnosis and monitoring of metabolic disorders among neonates admitted to neonatal intensive care unit (NICU).Method:From January 2010 to December 2018, neonates with suspected inborn errors of metabolism (IEM) in NICU received urine analysis using urease pretreated GC-MS for the components of organic acids, amino acids, sugars, polyols, purines and pyrimidines. The results and their clinical data were retrospectively analyzed.Result:A total of 2 208 newborns were included in the study, including 1 224 full-term infants and 984 premature infants. A total of 507 newborns (23.0%, 507/2 208) had metabolic disorders. 74 cases (3.4%, 74/2 208) of 10 types of IEM were identified, including methylmalonic aciduria, propionic aciduria, urea circulation disorder, maple syrup urine disease, glutariduria, phenylketonuria, isovalericaciduria, hydroxyprolinuria, pyroglutinuria, and tyrosinemia. Among the 74 infants of IEM, 69 were full-term (5.6%, 69/1 224) and 5 were preterm (0.5%, 5/984). The most common IEM was methylmalonic aciduria (71.0%) in full term infants and phenylketonuria (2/5) in preterm infants. Secondary metabolic disorders were diagnosed in 433 infants (19.6%, 433/2 208), including 232 full-term infants (19.0%, 232/1 224) and 201 preterm infants (20.4%, 201/984). Full-term infants in NICU had metabolic disorders including lactic acid urine with increased ketone body, lactosuria and ketonuria, while preterm infants had non-ketone dicarboxyuria, lactic acid urine and increased N-acetyl tyrosine and 4-hydroxyphenyllactic acid. The differences between full-term and preterm infants were statistically significant.Conclusion:GC-MS is a powerful tool for the diagnosis and monitoring of inherited and secondary metabolic disorders.

目的 探讨布地奈德对重度新生儿急性呼吸窘迫综合征(neonatal acute respiratory distress syndrome,NARDS)的治疗效应.方法 选择2017年12月31日至2019年11月30日在解放军总医院第七医学中心八一儿童医院NICU住院的70例重度NARDS为研究对象,随机分为干预组和对照组,每组35例.干预组经气管插管导管内滴入布地奈德,每次0.5 mg/kg,每8小时一次,连用2 d;对照组以同样方式给予相同体积的生理盐水.收集两组患儿的围产期孕母资料、新生儿资料和血气分析指标等.采用两独立样本t检验、χ2检验或Fisher精确概率法进行统计学分析.结果 两组围产期孕母资料比较,差异无统计学意义(P>0.05).干预组HFOV使用的比例(74.3％)高于对照组(51.4％)(χ2=3.916,P<0.05).干预组使用肺表面活性物质的比例(45.7％)低于对照组(71.4％)(χ2=4.769,P<0.05));干预组气漏发生的比例(2.9％)低于对照组(20.0％)(P<0.05);干预组气道高反应性(咳嗽)发生的比例(14.3％)低于对照组(48.6％)(χ2=9.545,P<0.05).两组间的住院时间、死亡和体外膜肺氧合(ECMO)治疗的比例差异无统计学意义(P值均>0.05);两组间高血压、水肿、低钾血症、高钠血症发生的比例比较差异无统计学意义(P值均>0.05).干预组与对照组比较,治疗前和治疗后7 d两组的二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和氧合指数(OI),3项指标差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 布地奈德能减少气漏、阻止或减轻气道高反应性的发生,对NARDS具有治疗效应.

目的 探讨认知疗法对截肢患者病耻感的影响.方法 选取2013-10至2017-10于医院骨科行截肢术患者48例,男30例,女18例.进行随机化分组,干预组(24例)进行认知疗法的干预及常规的护理宣教,对照组(24例)实行常规护理宣教,利用量表对两组患者的抑郁、焦虑、病耻感、生活质量进行评分对比.结果 两组年龄、性别、截肢部位差异无统计学意义(P＞0.05),干预组与对照组抑郁、焦虑、病耻感评分及生活质量具有显著统计学差异(P＜0.05).结论 认知疗法能降低截肢患者的病耻感,改善患者的抑郁、焦虑情绪,提高患者的生活质量.

目的 探讨膝关节电子模拟器操作在学习膝关节穿刺术中的应用效果.方法 制定膝关节穿刺术的标准化模块式操作步骤,在高年资主治医师带教下,对2014年5月至2017年3月共63名参加住院医师规范化培训的住院医师和在我科进行临床实习的医学生进行详细讲解操作要领,观察操作视频,然后在膝关节电子模拟器上进行模拟操作,根据模拟操作和临床实际操作评判效果.结果 其中59人成功通过模拟穿刺培训,通过率为93.7%.通过模拟穿刺培训后进行临床实际操作,第1次穿刺获得成功48人(81.4%),第2次穿刺获得成功8人(13.6%),穿刺失败3人(5.1%),总体成功率为95%.结论 膝关节电子模拟器模拟操作,使参训学员能直观的按照实际操作步骤模拟膝关节穿刺术,有利于快速掌握正确的膝关节穿刺操作方法,有效提高临床教学效果.

目的 探讨A型不同胫骨干骨折的手术疗效及合并踝关节骨折的发生率.方法 将2012年10月-2016年10月于本院骨科就诊的189例胫骨干A型骨折患者根据骨折线的形态进行分组,A组(70例)胫骨螺旋形骨折,B组(58例)胫骨斜形骨折,C组(61例)胫骨干横形骨折;均行闭合复位、胫骨髓内钉内固定术,对三组的手术时间、平均住院时间、临床疗效、合并踝关节骨折发生率及X线漏诊率进行比较.结果 所有患者于术后6周、3个月、12个月进行随访,在性别、年龄方面三组患者无统计学差异(P均＞0.05).其中A组38.6％合并踝关节损伤(骨折19例,下胫腓联合损伤8例);B组10.3％合并踝关节骨折;C组13.1％合并踝关节骨折;A组踝关节损伤概率明显大于其他两组(P均＜0.05).踝关节骨折X线漏诊方面,A组12例,B组1例,C组2例.平均住院时间A组(18.63±3.39)d,高于B组(15.26± 2.71)d,C组(14.40±3.52)d,差异有统计学意义.手术时间A组(78.93±12.46) min,高于B组(66.43-15.09) min和C组(64.76-± 10.37) min,差异有统计学意义.术后12个月Johner-Wruhs疗效评估,A组优良率92.8％,B组优良率93.1％,C组优良率93.4％,三组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 A型不同胫骨干骨折的术后疗效较好.胫骨螺旋形骨折由于特殊的暴力受伤机制,容易合并踝关节损伤,骨折类型以隐匿性骨折为主,漏诊概率大.

Objective To explore the effects of extended care on aged patients with hip fracture in island area.Methods Forty-Two aged patients with hip fracture,who accepted operation in Department of Orthopedics,Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital from June 2014 to November 2015,were enrolled in this study and averagely divided into test group and control group by random number table.Patients in test group received extended care while patients in control group just.3 months after discharge,the differences Harris hip score and Barthel Index were compared between two groups.Results 3 months after discharge in test group,the scores of Harris score and Barthel index were higher compared those of control group (P <0.05). Conclusions Extended care can effectively improve the rehabilitation of aged hip fracture in island area and contribute to patients′self-care.

目的 探讨初次全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术者造成的术中和术后出血量、输血量差异,为临床中有效减少失血量,控制输血量提供预防措施.方法 回顾性研究初次行THA手术的140例股骨头坏死(123例)和原发性髋骨性关节炎(17例)患者病历资料.由9位主任医师各自完成,单侧置换85例,同期双侧置换55例,均采用非骨水泥假体.获取患者出血量、输血量等各指标,并进行分组研究和多重线性回归分析.结果 术者对患者术中失血的主要影响因素为手术时间和止血彻底程度:时间越短,失血越少;止血越彻底,失血越少.术后引流量无统计学差异.不同术者输血量存在差异.结论 合理缩短手术时间并彻底止血,可有效减少术中出血量;术者对输血指征的掌握有助于合理用血和患者康复.

目的探讨复发性腰椎间盘突出症的原因和再次手术的治疗方式,旨在正确认识这一疾病,提高治疗效果。方法本组手术治疗复发性腰椎间盘突出症86例。初次手术方式:单纯腰椎板间开窗、髓核摘除52例,MED手术单间隙复发7例,多间隙开窗复发8例,半椎板切除14例,全椎板切除5例。再次手术方式:1、采用扩大椎板间开窗、切除复发的椎间盘及疤痕组织59例;2、采用半椎板切除摘除复发的椎间盘突出,对侧椎板及横突间植骨15例;3、采用后路减压,椎间盘切除,椎弓根钉内固定术,椎间植骨融合术12例。结果86例患者术后获得随访,随访9个月～10年(平均3年),按q要原因是初次手术处理不妥当以及腰椎局部生物力度改变等原因造成的;2、再次手术复杂性高,采用合适的手术方式很重要;3、再次手术方式应根据术前腰椎稳定程度以及再次手术预计骨质切除的范围,尤其是小关节及腰椎后部结构是否变化来确定;4、大多数复发的腰椎间盘突出症患者再次手术采用扩大的椎板间开窗,髓核摘除术亦可取得满意的效果,只有少部分病例需采用椎弓根钉内固定术及椎间植骨术。

自1992年10月-1997年6月共收治四肢慢性骨髓炎21例,采用病灶清除、塞透派勒链(Septopal)(联邦德国恩麦科公司生产)骨髓腔内植入,获得满意疗效,现报告如下.