目的基于跨省地级市数据,从市场份额和资源配置考察民营医院参与市场竞争对医院运行效率的促进效应.方法 利用2011-2018年54个地级市的面板数据,采用赫芬达尔—赫希曼指数(Herfindahl-Hirschman Index,简称HHI指数)计算医院市场集中度,采用固定效应面板模型进行实证分析.结果 2011-2018年样本地区医院全要素生产率指数、技术效率变化指数和技术进步指数分别上升了 0.04、0.01、0.03.在市场份额中,门急诊诊疗人次、出院人次HHI指数分别下降了 0.06和0.10;在资源配置中,执业(助理)医师、实有床位数HHI指数则下降了 0.09和0.14.固定效应面板回归分析发现:门急诊诊疗人次HHI对技术效率变化指数、技术进步指数具有显著的正向或负向影响;出院人次HHI对全要素生产率指数、技术效率变化指数和技术进步指数均有显著负向影响;执业(助理)医师HHI对全要素生产率指数、技术效率变化指数和技术进步指数具有显著的正向或负向影响;实有床位HHI对全要素生产率指数、技术进步指数有显著的正向影响.结论 市场竞争对医院运行效率作用机制出现分化:市场份额竞争促进全要素生产率和技术效率改善,抑制技术进步;资源配置竞争则相反.应健全社会办医政策体系,完善社会办医内部管理机制,提高市场竞争层次.

目的:探索药品和高值耗材集中带量采购下,医疗项目的补偿率和医疗卫生资源的腾换空间.方法:选取某公立医院作为个案,采用2020年第2季度、2021年第2季度样本医院HIS和财务数据,全院汇总分析手术、非手术、医技3类项目的前50位的亏损情况.结果:样本医院2020年第2季度实施医疗项目共2398项,亏损率为54.88％;2021年第2季度实施医疗项目共2437项,亏损率为55.43％;且2020第2季度手术的"Y局部浸润麻醉、Y磨牙拔除术"等项目和非手术的"Y膀胱冲洗、二级护理"等10位亏损补偿率均小于3％.2021年第2季度补偿率虽仍小于3％,但前50项亏损项目排位有一定变化.结论:重庆市2019年医疗物价的调整对公立医院的医疗服务行为有一定的引导作用,在一定程度上将药品和高值耗材集中带量采购挤出的空间通过医疗服务价格调整腾换到医院和患者,但持续亏损的项目仍未因调整物价而改变;新增加的39个项目有一定亏损,将来在选择调整项目时仍需深化对补偿率的研究,为卫生资源空间腾换中的医疗物价动态调整机制提出量化建议.

目的:探讨药零差改革对重庆市公立医院人力价值补偿的政策效应,为深化医改提供政策参考.方法:利用重庆市22家公立医院成本核算数据,比较分析药零差改革前(2015年、2016年)与改革后(2018年、2019年)公立医院人力成本水平及其补偿度.结果:改革后重庆市全市公立医院人力成本占比、技术劳务收入占比均值为36.92％和26.14％,较改革前增加了2.74和4.78百分点,变化均具有统计学意义;人力成本补偿度均值为70.80,较改革前增加了8.31,变化具有统计学意义;改革后重庆市全市公立医院人员薪酬倍差均值为2.25,较改革前下降了0.15;变化无统计学意义.结论:药零差改革显著提升了重庆市公立医院的人力价值补偿水平,但政策效应存在异质性.应厘清公立医院人力价值回归的机理与路径,推动公立医院高质量发展.

目的:分析重庆市公立医院医疗成本及结构.方法:利用2019年重庆市33家公立医院成本核算数据,比较分析不同等级、不同隶属关系医院的医疗成本及成本要素.结果:2019年重庆市每家公立医院平均医疗成本为97023万元,三级医院是二级医院的2.13倍,市级医院是区县医院的1.94倍;人员经费、药品费、卫生材料费是主要的成本要素.结论:人员经费仍存在一定的提升空间,需警惕药品费和卫生材料费对医务人员劳务技术价值的挤出效应,厘清医疗成本及成本要素在不同医院等级和隶属上出现分化的原因,促进成本管理向成本治理转型,探索建立医院成本治理的风险预警机制.

目的:了解重庆市公立医院医疗成本规模及变化趋势,为公立医院高质量发展提供决策参考.方法:利用2015-2019年重庆市21所公立医院成本核算数据,运用描述性方法探讨公立医院医疗成本的变化趋势,采用独立样本t检验比较不同类别公立医院医疗成本差异.结果:重庆市平均每所公立医院医疗成本从2015年的77 345万元增长到2019年的119 045万元,年均增速为11.38％.临床门诊类、临床住院类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室医疗成本平均占比分别为31.58％、46.79％、18.82％、10.88％和1.93％.二级医院、区县医院平均医疗成本分别小于三级医院、市属医院,差异均具有统计学意义(t=-4.486,P=0.000;t=4.724,P=0.000).结论:重庆市公立医院医疗成本呈波动增长趋势,增速高于医疗收入和地区GDP;公立医院医疗成本规模及增长在科室类别和机构类别上出现分化.建议重庆市公立医院明确医院内部成本管控的优先目标,实现成本领先战略,提高成本信息集成与透明化程度.

当前健康扶贫作为脱贫攻坚的重要内容已取得重大阶段性成就,但"因病致贫"和"因病返贫"作为致贫重要因素,将影响脱贫成果巩固.公立医院作为医疗服务体系的重要组成部分,其提供的诸多服务在健康扶贫中发挥着难以替代的作用,但公立医院在医改背景下和后疫情时期,成本支撑将面临诸多不确定性.从有限成本支撑视角,分析"因病致贫""因病返贫"、健康扶贫的成本因素,分析某市健康扶贫的现状及成本,探讨公立医院巩固健康扶贫成果面临的人力成本、经济成本、信息成本,从制度、措施、监督等方面提出建立相应长效机制的建议,以促进全民大健康战略的实现.

目的:考察医务人员人力价值提升的控费效应.方法:利用2010—2019年31个省份的面板数据,采用固定效应面板模型进行实证分析.结果:新医改来我国人员经费占比和人员经费倍差年均增长率分别为4.23％和2.69％.人员经费占比每增加1％,医疗机构收入和支出均将下降0.80％,门诊次均费用将下降0.45％;人员经费倍差每增加1％,医疗机构收入和支出均将下降0.19％,门诊和住院次均费用将分别下降0.13％和0.11％.结论:医务人员人力价值提升具有显著的控费效应,但在费用和人力价值结局指标上出现分化:人力价值提升对供方费用的控费效应大于次均医疗费用,人员经费占比的控费效应大于人员经费倍差.基于此,应厘清医务人员人力价值回归的内在机理和协同路径,建立健全医疗费用增长的分类治理机制.

基于医疗服务价格形成碎片化和成本虚化等关键问题,以成本、价格与支付要素整合和功能协同为导向,从医疗服务价格决定机制和形成机制入手,分析比较了英国、美国、澳大利亚、法国医疗服务成本支撑价格形成的内在机理.结合中国实际,构建了"政府主导-成本核算-参考成本-基准价格-支付价格"的医疗服务价格形成框架,并从医院成本信息一体化、人力价值评估量化标准、强化政府预算硬约束、医保目录动态调整四个方面提出完善医疗服务成本支撑价格形成的长效机制.

借助生命价值理论,通过净现值贴现的方法得到风险作业日津贴补偿公式,测算医生风险作业津贴,估算风险作业津贴标准.结果 显示,风险作业日津贴标准为5,139.34元,现实中的医生风险作业津贴普遍偏低,职称等级越高的医生实际津贴与估算津贴差距越大.建议提高抗疫医生风险作业津贴的标准,并充分考虑医疗行业收入特性、医生个体的技术水平差异、作业风险等级等因素,形成一套科学合理的医生风险作业津贴补偿标准,成立风险作业补偿基金,建立激励医生积极抗疫的长效机制.

The paper analyzed the salary characteristics of county-level public hospitals and its influencing factors using the financial data of county-level public hospitals in Chongqing city from 2012 to 2014.The results showed that the level of economic development,total medical market,balance of payments ability,cost management capabilities,operating efficiency and distribution trend have positive effect on the salary level.The growth capacity of hospitals has negative effect on it.In this regard,we should attach importance to the labor value of medical staff,raise the overall salary level and set up the dynamic growth and adjustment mechanism of the salary system in county-level public hospitals according to the step-by-step and classification path.The performance salary system should embody the integration of"target-task-evaluation-pay"and"quality-safety-cost-efficiency".The internal remuneration distribution should guide the moderate disparity be-tween the clinical departments and administrative logistics departments,between clinical departments and within clinical department,thereby establishing a balanced pool mechanism of performance distribution.

针对公立医院改革进程中的深层次困惑,对公立医院改革的不同观点进行剖析,认为速胜论、伪命题论、超前论、无底洞论未抓住公立医院改革的实质,有碍公立医院改革的推进.对此,提出有针对性的破解建议.