目的:分析比较药品零差率改革前后A市公立医院医疗成本及其成本要素变化趋势,为深化医改提供参考.方法:利用A市21所公立医院成本核算数据,运用描述性方法比较分析药品零差率改革前后医疗成本及其成本要素绝对规模和相对规模.结果:药品零差率改革后,全市公立医院医疗成本较改革前增加34.71％,其中人员经费占比和卫生材料费分别增加2.58％和2.01％,药品费占比减少5.28％.药品零差率改革拉大了不同类型医院人员经费和药品费占比差异,缩小了卫生材料费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险基金和其他费用占比差异.结论:药品零差率改革显著提升了公立医院的人力价值;卫生材料费是公立医院成本转嫁行为的重点监控领域;不同类型公立医院医疗成本结构出现分化,精益化管理能力存在差异.

"万山磅礴必有主峰",卫生经济作为医疗卫生领域改革的"主峰"之一,有众多专家学者不停地攀登.《中国卫生经济》杂志社,为他们提供了机会和平台,使其能够在投入补偿、成本核算、医保支付、疾病负担、薪酬改革等视角百花齐放……在四十载的风雨兼程中硕果累累!

目的:探索药品和高值耗材集中带量采购下,医疗项目的补偿率和医疗卫生资源的腾换空间.方法:选取某公立医院作为个案,采用2020年第2季度、2021年第2季度样本医院HIS和财务数据,全院汇总分析手术、非手术、医技3类项目的前50位的亏损情况.结果:样本医院2020年第2季度实施医疗项目共2398项,亏损率为54.88％;2021年第2季度实施医疗项目共2437项,亏损率为55.43％;且2020第2季度手术的"Y局部浸润麻醉、Y磨牙拔除术"等项目和非手术的"Y膀胱冲洗、二级护理"等10位亏损补偿率均小于3％.2021年第2季度补偿率虽仍小于3％,但前50项亏损项目排位有一定变化.结论:重庆市2019年医疗物价的调整对公立医院的医疗服务行为有一定的引导作用,在一定程度上将药品和高值耗材集中带量采购挤出的空间通过医疗服务价格调整腾换到医院和患者,但持续亏损的项目仍未因调整物价而改变;新增加的39个项目有一定亏损,将来在选择调整项目时仍需深化对补偿率的研究,为卫生资源空间腾换中的医疗物价动态调整机制提出量化建议.

借助生命价值理论,围绕突发重大公共卫生事件下医务人员风险作业的意外赔偿,通过收益法来测算他/她们的生命物质价值,估算其精神价值.结果显示医务人员生命总价值与现行补偿标准相差太大,建议调整参与突发公共卫生事件处置的医务人员的现行工伤死亡补偿标准,估算风险作业意外的精神补偿,购买专项意外保险,提供其家人在就医、入学和就业等方面优惠保障政策.

目的:探讨药零差改革对重庆市公立医院人力价值补偿的政策效应,为深化医改提供政策参考.方法:利用重庆市22家公立医院成本核算数据,比较分析药零差改革前(2015年、2016年)与改革后(2018年、2019年)公立医院人力成本水平及其补偿度.结果:改革后重庆市全市公立医院人力成本占比、技术劳务收入占比均值为36.92％和26.14％,较改革前增加了2.74和4.78百分点,变化均具有统计学意义;人力成本补偿度均值为70.80,较改革前增加了8.31,变化具有统计学意义;改革后重庆市全市公立医院人员薪酬倍差均值为2.25,较改革前下降了0.15;变化无统计学意义.结论:药零差改革显著提升了重庆市公立医院的人力价值补偿水平,但政策效应存在异质性.应厘清公立医院人力价值回归的机理与路径,推动公立医院高质量发展.

医保支付制度改革是门诊统筹实现高质量发展的关键点和突破点,总额预算下按人头付费常视为门诊统筹最有效的支付方式.文章在收集整理政策文本的基础上,将我国总额预算下按人头付费演变历程划分为起步阶段、创新发展早期、创新发展中期、创新发展后期4个阶段,并归纳各阶段的政策要素特征.在此基础上,从功能定位、签约管理、风险调整、质量与绩效考核4个方面梳理我国总额预算下按人头付费发展的关键制约问题,最后提出以门诊疾病分组和病组点值为工具促进门诊统筹"保费用"和"保疾病"的有效融合、创新定点机构管理手段、健全多维因素的风险调整机制、健全以健康结果为导向的质量评价和结果运用机制4个可能的优化路径.

目的:分析重庆市公立医院医疗成本及结构.方法:利用2019年重庆市33家公立医院成本核算数据,比较分析不同等级、不同隶属关系医院的医疗成本及成本要素.结果:2019年重庆市每家公立医院平均医疗成本为97023万元,三级医院是二级医院的2.13倍,市级医院是区县医院的1.94倍;人员经费、药品费、卫生材料费是主要的成本要素.结论:人员经费仍存在一定的提升空间,需警惕药品费和卫生材料费对医务人员劳务技术价值的挤出效应,厘清医疗成本及成本要素在不同医院等级和隶属上出现分化的原因,促进成本管理向成本治理转型,探索建立医院成本治理的风险预警机制.

目的:了解重庆市公立医院医疗成本规模及变化趋势,为公立医院高质量发展提供决策参考.方法:利用2015-2019年重庆市21所公立医院成本核算数据,运用描述性方法探讨公立医院医疗成本的变化趋势,采用独立样本t检验比较不同类别公立医院医疗成本差异.结果:重庆市平均每所公立医院医疗成本从2015年的77 345万元增长到2019年的119 045万元,年均增速为11.38％.临床门诊类、临床住院类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室医疗成本平均占比分别为31.58％、46.79％、18.82％、10.88％和1.93％.二级医院、区县医院平均医疗成本分别小于三级医院、市属医院,差异均具有统计学意义(t=-4.486,P=0.000;t=4.724,P=0.000).结论:重庆市公立医院医疗成本呈波动增长趋势,增速高于医疗收入和地区GDP;公立医院医疗成本规模及增长在科室类别和机构类别上出现分化.建议重庆市公立医院明确医院内部成本管控的优先目标,实现成本领先战略,提高成本信息集成与透明化程度.

目的:考察医务人员人力价值提升的控费效应.方法:利用2010—2019年31个省份的面板数据,采用固定效应面板模型进行实证分析.结果:新医改来我国人员经费占比和人员经费倍差年均增长率分别为4.23％和2.69％.人员经费占比每增加1％,医疗机构收入和支出均将下降0.80％,门诊次均费用将下降0.45％;人员经费倍差每增加1％,医疗机构收入和支出均将下降0.19％,门诊和住院次均费用将分别下降0.13％和0.11％.结论:医务人员人力价值提升具有显著的控费效应,但在费用和人力价值结局指标上出现分化:人力价值提升对供方费用的控费效应大于次均医疗费用,人员经费占比的控费效应大于人员经费倍差.基于此,应厘清医务人员人力价值回归的内在机理和协同路径,建立健全医疗费用增长的分类治理机制.

目的:考察重庆市公立医院资源自主配置、医疗行为偏好程度,并探究其对医疗费用的影响机制.方法:利用固定效应面板回归检验资源自主配置、医疗行为偏好对医疗费用增长的影响机制.结果:回归结果显示,床位自主程度、人员自主程度、住院门诊收入比、门诊住院工作量比对门急诊次均费用的影响具有统计学意义;人员自主程度、住院门诊收入比、人价收入占比、平均住院日对每出院患者医疗费用的影响具有统计学意义.结论:重庆市公立医院资源自主配置程度整体呈上升趋势,而医院医疗行为偏好变化具有非对称性特征.应整合区域卫生规划和医院等级评审指导功能,优先调控公立医院人员规模及其结构,建立与功能定位相适应的调控机制.

基于医疗服务价格形成碎片化和成本虚化等关键问题,以成本、价格与支付要素整合和功能协同为导向,从医疗服务价格决定机制和形成机制入手,分析比较了英国、美国、澳大利亚、法国医疗服务成本支撑价格形成的内在机理.结合中国实际,构建了"政府主导-成本核算-参考成本-基准价格-支付价格"的医疗服务价格形成框架,并从医院成本信息一体化、人力价值评估量化标准、强化政府预算硬约束、医保目录动态调整四个方面提出完善医疗服务成本支撑价格形成的长效机制.

在回顾归纳台湾地区RBRVS的发展历程及不同阶段的技术体系基础上,提出对大陆地区医保支付制度改革的政策启示:建立定调价多元主体参与机制,强化专科医学会对支付制度的支撑功能;建立医务人员人力技术价值评价体系和支付标准点值体系;完善公立医院区域成本数据库建设,健全专科间串联机制;探索基于点值体系的收付费一体化机制;建立健全公立医院薪酬制度与支付制度联动机制等政策建议.

医药费豁免是在医疗保障框架下对特定弱势群体的一种保护和托底机制.本文在总结医药费豁免的国际经验和中国实践的基础上,从逻辑起点、政策设计、推进路径、配套举措四个方面对完善我国医药费豁免制度进行思考,提出构建分层分类的医药费复合豁免机制及其可能路径,为我国深化医疗保障制度改革提供参考.

在介绍加拿大病人成本核算的概念、基本原理和关键技术的基础上,结合我国DRG成本核算的现实困境,提出完善我国DRG成本核算标准化体系的政策建议:探索医院财务会计和成本会计科目一体化;成立DRG成本核算专业机构,构建基础数据质量评价体系;明确DRG成本补偿范围及来源;理清DRG成本与定价的关联规则.

在介绍了美国、日本、越南、菲律宾四国医院科室成本核算的流程、科室分类及归类、成本项目分类、分配基准设置等关键技术的基础上,提出完善我国医院科室成本核算的路径:建立基础数据分类集成机制、提升核算数据可得性和质量,健全医院成本核算科目及编码体系、探索与会计科目对照机制,完善医院科室分类和归类规则、探索学科群和大部制核算机制,探索建立各级分配基准标准库及论证评估机制,探索建立成本核算绩效激励机制、促进核算结果应用升级.

重点介绍发达国家医疗成本核算目的与对象、成本分类、基础数据收集、成本计算、质量监管等方法学体系.在此基础上,提出完善我国医疗成本核算的可能路径:加强医疗成本核算方法学体系化研究、强化医疗成本核算的基础性支撑作用、开发医疗成本核算数据评价工具.

总额支付制度是支付制度从后付制向预付制转换的桥梁.借鉴英国总额支付制度地区预算分配经验,在综合审视制约我国开展总额支付制度困境的基础上,提出完善我国总额支付制度的可能路径:探索建立以需求为基础的总额支付地区预算分配体系、建立以点值体系为基础的医保与物价收付费一体化机制,开展地区居民未满足医疗需求基础研究.

借助生命价值理论,通过净现值贴现的方法得到风险作业日津贴补偿公式,测算医生风险作业津贴,估算风险作业津贴标准.结果 显示,风险作业日津贴标准为5,139.34元,现实中的医生风险作业津贴普遍偏低,职称等级越高的医生实际津贴与估算津贴差距越大.建议提高抗疫医生风险作业津贴的标准,并充分考虑医疗行业收入特性、医生个体的技术水平差异、作业风险等级等因素,形成一套科学合理的医生风险作业津贴补偿标准,成立风险作业补偿基金,建立激励医生积极抗疫的长效机制.

RBRVS在公立医院内部绩效管理实践的重点在于建立“人价高、点值高”与“结余高、绩效高”一体化机制.本研究基于RBRVS框架,从操作时间、技术水平、技术风险、工作强度、工作难度、价格成本比六个维度构建了公立医院内部绩效管理指标体系,并实现与医疗物价体系、真实医疗服务项目成本、薪酬制度改革要求、医保支付制度改革、公立医院补偿机制的对接.

重庆市第九人民医院响应国家促进西部大发展中西医并重政策,探索并形成低成本支撑下欠发达地区中等规模医院差异化高速发展模式.介绍了重庆市医院成本管理研究中心创建及其对医院成本管理的创新贡献,重点阐释了重庆九院以战略性医院成本管理为抓手,成立医院成本管理研究中心;以差异化发展为导向,在国有资源重组、医院分配机制、健康教育模式、三甲医院直接兴办社区卫生服务、平衡计分卡管理工具运用、创建研究平台等方面进行的一系列理论与实践探索,以及取得的卓越成效.