目的:探究临床治愈与好转患者发生医疗纠纷的原因,提出加强医疗质量管理的建议.方法:选取某医院156例临床治愈与好转患者的医疗纠纷,分析其中的原因.结果:156例临床治愈与好转患者的医疗纠纷中,源自医方原因("核对清查不足""技术操作误伤""诊疗判断不足")97例,占62.18％;源自患者自身原因("疗效未达预期""医闹")38例,占24.36％;源自医患双方"医患沟通不足"和"医闹"各占10.2％.结论:提升医务人员技术水平,减少技术操作失误;加强医疗质量安全管理,减少核对清查纰漏;提高医务人员业务素质,减少诊疗判断失误;加强医患沟通技能培训,减少沟通不足纠纷;深化医保支付和医疗服务价格改革,减轻患者费用负担.

Increasing the medical staff's income stimulated working passion and improved the supply of medical services. However, what impact does increasing the medical staff's income have on the medical burden of demanders according to the relationship between supply and demand? Can this increase help solve the problem of "expensive medical treatment"? To explore the internal logic between increasing the income of medical staff and solving the problem of "expensive medical treatment," using data from 31 provinces in Mainland China, from 2011 to 2019, the impact of increasing the income of medical staff on the medical burden of demanders was empirically analysed. In addition, the moderating role of government investment in different directions was examined and the effect of the "zero drug markup" policy was tested. Results show that increasing the income of medical staff intensifies the medical burden of demanders, which exists as patient expenses and the health expenditures of the whole country and residents. Furthermore, government investment acts as a disincentive between the income of medical staff and the expense of patients, especially investment in the supply side. However, government investment strengthens the relationship between the income of medical staff and health expenditure of the whole country and residents, especially investment on the demand side. Conclusions have guiding and reference significance for understanding the economic effect of increasing the income of medical staff on the medical burden of residents and the differences between government investment directions.

借助生命价值理论,围绕突发重大公共卫生事件下医务人员风险作业的意外赔偿,通过收益法来测算他/她们的生命物质价值,估算其精神价值.结果显示医务人员生命总价值与现行补偿标准相差太大,建议调整参与突发公共卫生事件处置的医务人员的现行工伤死亡补偿标准,估算风险作业意外的精神补偿,购买专项意外保险,提供其家人在就医、入学和就业等方面优惠保障政策.

目的:探讨药零差改革对重庆市公立医院人力价值补偿的政策效应,为深化医改提供政策参考.方法:利用重庆市22家公立医院成本核算数据,比较分析药零差改革前(2015年、2016年)与改革后(2018年、2019年)公立医院人力成本水平及其补偿度.结果:改革后重庆市全市公立医院人力成本占比、技术劳务收入占比均值为36.92％和26.14％,较改革前增加了2.74和4.78百分点,变化均具有统计学意义;人力成本补偿度均值为70.80,较改革前增加了8.31,变化具有统计学意义;改革后重庆市全市公立医院人员薪酬倍差均值为2.25,较改革前下降了0.15;变化无统计学意义.结论:药零差改革显著提升了重庆市公立医院的人力价值补偿水平,但政策效应存在异质性.应厘清公立医院人力价值回归的机理与路径,推动公立医院高质量发展.

医保支付制度改革是门诊统筹实现高质量发展的关键点和突破点,总额预算下按人头付费常视为门诊统筹最有效的支付方式.文章在收集整理政策文本的基础上,将我国总额预算下按人头付费演变历程划分为起步阶段、创新发展早期、创新发展中期、创新发展后期4个阶段,并归纳各阶段的政策要素特征.在此基础上,从功能定位、签约管理、风险调整、质量与绩效考核4个方面梳理我国总额预算下按人头付费发展的关键制约问题,最后提出以门诊疾病分组和病组点值为工具促进门诊统筹"保费用"和"保疾病"的有效融合、创新定点机构管理手段、健全多维因素的风险调整机制、健全以健康结果为导向的质量评价和结果运用机制4个可能的优化路径.

通过国内外对"食育"的定义阐述,提出食育的内容:通过各种饮食观念、营养知识、饮食安全、饮食文化等知识进行教育,一方面获得有关"食"的知识和选择食的能力;另一方面培养出有人与自然、环境和谐相处的意识,,有传统食文化理解力、有良好饮食习惯、能过健康食生活的人.我国食育尚处于起步阶段,在政策制定、理论探索、实践尝试等方面均未形成体系,除借鉴国外食育经验,还需考虑地域、文化、传统、宗教等因素影响,提出符合我国国情,具有中国特色的食育养生的建议与对策,以提升全民健康素养,帮助社区居民树立科学合理的食育健康观.

目的:分析重庆市公立医院医疗成本及结构.方法:利用2019年重庆市33家公立医院成本核算数据,比较分析不同等级、不同隶属关系医院的医疗成本及成本要素.结果:2019年重庆市每家公立医院平均医疗成本为97023万元,三级医院是二级医院的2.13倍,市级医院是区县医院的1.94倍;人员经费、药品费、卫生材料费是主要的成本要素.结论:人员经费仍存在一定的提升空间,需警惕药品费和卫生材料费对医务人员劳务技术价值的挤出效应,厘清医疗成本及成本要素在不同医院等级和隶属上出现分化的原因,促进成本管理向成本治理转型,探索建立医院成本治理的风险预警机制.

党建工作是抓好各项工作的根本.陆军军医大学在党建工作中深入挖掘自身红色军医文化资源.介绍了红色军医文化的形成历史及其精神价值,概括为:"革命理想高于天"的理想信念是文化自信的基础;"听党指挥"的不变军魂是我军永葆红色的政治要求;"一不怕苦、二不怕死"的战斗精神是攻坚克难的重要保证;"解放思想、实事求是"的探索创新是红色文化的活力之源;"为人民服务"是红色军医文化的根基.指出,全面提升陆军军医大学党建工作的科学化水平,传承独特的红色军医文化,可以促进军校大学生对理想信念的文化认同,强化红色军医文化记忆,扩大红色军医文化的外化感染力,升华红色军医文化的群体性认可.

目的:了解重庆市公立医院医疗成本规模及变化趋势,为公立医院高质量发展提供决策参考.方法:利用2015-2019年重庆市21所公立医院成本核算数据,运用描述性方法探讨公立医院医疗成本的变化趋势,采用独立样本t检验比较不同类别公立医院医疗成本差异.结果:重庆市平均每所公立医院医疗成本从2015年的77 345万元增长到2019年的119 045万元,年均增速为11.38％.临床门诊类、临床住院类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室医疗成本平均占比分别为31.58％、46.79％、18.82％、10.88％和1.93％.二级医院、区县医院平均医疗成本分别小于三级医院、市属医院,差异均具有统计学意义(t=-4.486,P=0.000;t=4.724,P=0.000).结论:重庆市公立医院医疗成本呈波动增长趋势,增速高于医疗收入和地区GDP;公立医院医疗成本规模及增长在科室类别和机构类别上出现分化.建议重庆市公立医院明确医院内部成本管控的优先目标,实现成本领先战略,提高成本信息集成与透明化程度.

住院医师规范化培训旨在培养能独立、规范承担常见多发疾病诊疗工作的临床医师,是医学教育培养体系的重要一环.为推进医学教育改革,大力发展住院医师高阶思维能力,才能更好地医疗卫生服务.笔者立足心内科住院医师规范化培训,运用行动学习方法,围绕心内科的临床实践教学设计、组织和效果评价,探索了如何有效地提升住院医师的高阶思维能力,并提高住院医师的临床诊疗能力,并就存在的问题提出了相应的改进建议.

目的:考察医务人员人力价值提升的控费效应.方法:利用2010—2019年31个省份的面板数据,采用固定效应面板模型进行实证分析.结果:新医改来我国人员经费占比和人员经费倍差年均增长率分别为4.23％和2.69％.人员经费占比每增加1％,医疗机构收入和支出均将下降0.80％,门诊次均费用将下降0.45％;人员经费倍差每增加1％,医疗机构收入和支出均将下降0.19％,门诊和住院次均费用将分别下降0.13％和0.11％.结论:医务人员人力价值提升具有显著的控费效应,但在费用和人力价值结局指标上出现分化:人力价值提升对供方费用的控费效应大于次均医疗费用,人员经费占比的控费效应大于人员经费倍差.基于此,应厘清医务人员人力价值回归的内在机理和协同路径,建立健全医疗费用增长的分类治理机制.

目的:考察重庆市公立医院资源自主配置、医疗行为偏好程度,并探究其对医疗费用的影响机制.方法:利用固定效应面板回归检验资源自主配置、医疗行为偏好对医疗费用增长的影响机制.结果:回归结果显示,床位自主程度、人员自主程度、住院门诊收入比、门诊住院工作量比对门急诊次均费用的影响具有统计学意义;人员自主程度、住院门诊收入比、人价收入占比、平均住院日对每出院患者医疗费用的影响具有统计学意义.结论:重庆市公立医院资源自主配置程度整体呈上升趋势,而医院医疗行为偏好变化具有非对称性特征.应整合区域卫生规划和医院等级评审指导功能,优先调控公立医院人员规模及其结构,建立与功能定位相适应的调控机制.

目的 调查重庆市某主城区失独家庭慢性病老人居家护理服务直接成本,为社区护理服务成本管理提供参考.方法 采用案例调查法和访谈法,以重庆市某主城区3个社区382名失独家庭老人和3个社区卫生服务中心124名护理人员为研究对象,确定失独家庭慢性病老人居家护理服务项目和成本构成要素,核算护理服务项目直接成本.结果 共确定了22项护理服务项目,其中,糖尿病8项、高血压4项、冠心病5项、其他疾病5项;生命体征测量项目直接成本最低(1.5元),糖尿病伤口换药项目直接成本最高,在22.8元～57.0元之间.失独家庭慢性病老人居家护理服务项目中血糖监测、PICC维护及引流管护理盈利,其他项目处于亏损状态.结论 护理服务项目计价标准较低,未能体现社区护理人员劳动价值;失独家庭扶助金标准较低,难以减轻居民经济负担;社区护理人员学历、职称不高,难以满足失独家庭慢性病老人心理需求.建议动态调整居家护理服务项目物价标准,提高失独家庭老人救助金标准,加强"互联网+社区护理"体系建设,完善人才队伍结构,有效利用社会资源.

基于医疗服务价格形成碎片化和成本虚化等关键问题,以成本、价格与支付要素整合和功能协同为导向,从医疗服务价格决定机制和形成机制入手,分析比较了英国、美国、澳大利亚、法国医疗服务成本支撑价格形成的内在机理.结合中国实际,构建了"政府主导-成本核算-参考成本-基准价格-支付价格"的医疗服务价格形成框架,并从医院成本信息一体化、人力价值评估量化标准、强化政府预算硬约束、医保目录动态调整四个方面提出完善医疗服务成本支撑价格形成的长效机制.

目的 调查重庆市失独家庭中糖尿病患者膳食营养状况.方法 随机抽取重庆市失独家庭中糖尿病患者 100 例作为观察组, 同时选取 100 例正常家庭中的健康人群作为对照组, 调查 2 组人群膳食营养状况.结果 重庆市失独家庭中糖尿病患者身体体重指数明显高于健康人群[(26.95±3.02) vs. (25.26±3.39) kg/m2, P<0.01]; 肥胖比例显著高于健康人群(32.00% vs. 18.00%,P<0.05).重庆市失独家庭中糖尿病患者谷物、油脂类、禽肉类、豆类、盐摄入量较正常人群增高(P<0.05), 而乳类、蔬菜类、鱼虾类、蛋类、水果摄入量较正常人群降低(P<0.05).通过对比糖尿病患者推荐摄入量发现重庆市失独家庭中糖尿病患者谷物、油脂类、禽肉类、豆类、盐摄入量超量, 而乳类、蔬菜类、鱼虾类、蛋类、水果摄入量不足.重庆市失独家庭中糖尿病患者热量、碳水化合物和脂肪摄入量高于正常人群, 而蛋白质摄入量低于正常人群(P<0.05).重庆市失独家庭中糖尿病患者焦虑自我评分、抑郁自我评分高于正常人群(P<0.05).焦虑自我评分、抑郁自我评分与热量、碳水化合物、脂肪摄入正相关, 与蛋白质摄入负相关(P<0.05).结论 重庆市失独家庭中糖尿病患者热量摄入较多, 其中碳水化合物、脂肪、盐摄入较多, 而蛋白质摄入偏少, 与心理健康状况有关, 应加强对这类人群的饮食教育和心理健康建设.

在回顾归纳台湾地区RBRVS的发展历程及不同阶段的技术体系基础上,提出对大陆地区医保支付制度改革的政策启示:建立定调价多元主体参与机制,强化专科医学会对支付制度的支撑功能;建立医务人员人力技术价值评价体系和支付标准点值体系;完善公立医院区域成本数据库建设,健全专科间串联机制;探索基于点值体系的收付费一体化机制;建立健全公立医院薪酬制度与支付制度联动机制等政策建议.

医药费豁免是在医疗保障框架下对特定弱势群体的一种保护和托底机制.本文在总结医药费豁免的国际经验和中国实践的基础上,从逻辑起点、政策设计、推进路径、配套举措四个方面对完善我国医药费豁免制度进行思考,提出构建分层分类的医药费复合豁免机制及其可能路径,为我国深化医疗保障制度改革提供参考.

在介绍加拿大病人成本核算的概念、基本原理和关键技术的基础上,结合我国DRG成本核算的现实困境,提出完善我国DRG成本核算标准化体系的政策建议:探索医院财务会计和成本会计科目一体化;成立DRG成本核算专业机构,构建基础数据质量评价体系;明确DRG成本补偿范围及来源;理清DRG成本与定价的关联规则.

在介绍了美国、日本、越南、菲律宾四国医院科室成本核算的流程、科室分类及归类、成本项目分类、分配基准设置等关键技术的基础上,提出完善我国医院科室成本核算的路径:建立基础数据分类集成机制、提升核算数据可得性和质量,健全医院成本核算科目及编码体系、探索与会计科目对照机制,完善医院科室分类和归类规则、探索学科群和大部制核算机制,探索建立各级分配基准标准库及论证评估机制,探索建立成本核算绩效激励机制、促进核算结果应用升级.

重点介绍发达国家医疗成本核算目的与对象、成本分类、基础数据收集、成本计算、质量监管等方法学体系.在此基础上,提出完善我国医疗成本核算的可能路径:加强医疗成本核算方法学体系化研究、强化医疗成本核算的基础性支撑作用、开发医疗成本核算数据评价工具.