继循证医学、转化医学之后,学者们积极推动了精准医学理念的发展.近年来,随着人工智能、计算机图像导航、机器人控制等学科的交叉融合,骨科手术机器人的研究日趋成熟,目前已成为脊柱外科高风险、高难度手术及微创手术的核心智能产品,为国家专项计划支持推广的医疗装备.研究表明,经手术机器人辅助下的穿刺、通道建立及置钉等操作,显著地提升了操作的精准性,减少了手术二次创伤,降低了术中神经损伤的风险,对脊柱外科的发展具有里程碑式的意义.本文通过检索国内外脊柱手术机器人相关文献报道,对其具有明显应用优势的相关术式进行了介绍,并分析其不足之处的原因及对应策略.

脊柱相关疾病又称为脊柱源性疾病,是指脊柱及周围软组织的病变或损伤,导致脊柱失稳或关节紊乱,直接或间接地造成血管或神经功能障碍,最终使所支配脏器出现功能性或器质性损害,涉及循环、呼吸、消化等多个系统[1]. 平乐郭氏正骨学术思想起源于《正体类要》、《跌损妙方》,后纳《医宗金鉴·正骨心法要旨》,博采众长,兼修并蓄[2].其认为我国传统医学中并无脊柱相关疾病的病名记载,而基于《素问·骨空论篇》中"督脉者起于少腹以下骨中央……上额交巅,上入络脑"的理解和思考,认为督脉与脊柱的解剖及功能最为密切,结合临床诊治经验,逐渐形成"强调整体、平衡为纲、气血论治、脏腑相通、神形合一"的理论体系.

脊髓型颈椎病(CSM)的主要病理因素为虚和瘀,辨证治疗应把握补虚、化瘀、活血、通络的原则.中医药治疗CSM有中药内治、外治(针灸、中药外治、手法)之分,均具有疗效良好、不良反应小、方法多样等优点.该文通过总结近年中医药对CSM病因病机的认识及治疗方法研究,分析中医药治疗CSM的优势和局限.

腰背痛是临床常见疾病,近年来随着人口老龄化的加重,发病人数不断上升.研究发现椎间盘退变是引起腰背疼痛的主要原因之一,间充质干细胞具有的多能分化性、归巢及旁分泌特性能够补充椎间盘细胞并调节内部炎症反应,在修复椎间盘退变治疗腰背痛方面具有重要意义,近年来临床应用MSC治疗椎间盘退变取得了良好的疗效,组织工程学的发展也进一步提高了 MSC治疗的效果及应用范围,本文通过查阅最新文献,总结了间充质干细胞在修复椎间盘退变中的作用机制以及在临床及组织工程学的研究应用进展,为腰背痛的治疗前景提供新的思路.

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是丹麦外科医师Kehlet于1997年首次提出的概念,其旨在通过优化围手术期患者管理措施,进而降低患者术后创伤应激,减少并发症,缩短住院时间及费用加速患者康复.近年来,ERAS理念发展迅速,在外科手术中逐渐推广开来.目前ERAS理念在脊柱外科应用尚处于起步阶段,但现有研究已经显示出ERAS在脊柱手术围手术期管理的积极效果,基于此,作者针对ERAS理念目前在脊柱手术围手术期研究及应用进展做一综述,以期能够为临床医生提供参考.

目的:观察平乐三七接骨丸对兔桡骨骨折血清及骨折端骨痂转化生长因子(TGF-β)、骨形态发生蛋白(BMPs)表达的影响.方法:取72只普通级新西兰兔建立骨折模型,随机分为三组后分别给予平乐三七接骨丸混悬液、骨肽片混悬液及0.9％氯化钠溶液灌胃.于术后第1、2、4、8周检测血清TGF-β1、BMP-2水平及骨痂组织TGF-β1、BMP-2 mRNA和蛋白表达水平.结果:术后第1、2、4、8周,中药实验组血清及骨组织TGF-β1、BMP-2表达水平均高于空白对照组(均P<0.05).中药实验组BMP-2表达在术后2周达到峰值,早于空白对照组.结论:平乐三七接骨丸可能通过激活TGF-β/BMPs信号通路,诱导TGF-β1、BMP-2早期表达,并增加其表达量,促进兔桡骨骨折愈合.

目的:观察不同剂量蒲黄对大鼠急性脊髓损伤后PARP1、MAPK基因表达的影响.方法:50只大鼠分为假手术组、模型组、蒲黄低、中、高剂量组,采用改良Allen's打击法进行模型制备.蒲黄低、中、高剂量组分别予2g/mL蒲黄药液按1、5、10g·kg-1·d-1灌胃,模型组和假手术组采用0.9％氯化钠溶液灌胃,连续4周.BBB评分评价大鼠运动功能;HE染色观察脊髓形态学改变;RT-PCR及Western Blot检测PARP1、MAPK mRNA及蛋白的表达.结果:与模型组比较,各组的BBB评分均有显著改善(P＜0.01),PARP1、MAPK mRNA及蛋白表达显著下降(P＜0.01,P＜0.05).模型组HE染色见大量淋巴细胞浸润,囊腔出现,其余各组则无明显淋巴及炎症细胞浸润,并有囊腔结构出现.结论:蒲黄能够改善大鼠运动功能,抑制PARP1/MAPK信号通路及其蛋白表达,控制炎症反应,从而达到治疗目的.

腰椎间盘突出症(LDH)属于脊柱外科中常见多发性疾病,在青壮年人群中高发,常由于腰椎间盘的退行性改变造成对神经的压迫而引发腰酸背痛、下肢放射痛麻木、乏力等临床症状,LDH具有病程长、难治疗、易反复的特点.当前阶段,对于LDH的治疗主要通过手术及保守来治疗.手术治疗创伤大且存在较高并发症风险以及费用高,多数患者更易接受保守疗法.针刀作为临床治疗LDH常用的中医保守疗法之一,具有创伤小、疗效确切、经济安全的优势,近年来临床运用愈发广泛.现主要从针刀治疗LDH机制研究及临床应用进行综述,旨在为临床医师提供参考.

富血小板血浆(platelet-rich-plasma,PRP)是利用全血各成分沉降系数不同特性离心而得到的高浓度血小板血浆,由于其富含多种促进组织修复的生长因子,且制作、使用便捷而被广泛运用到骨科领域,尤其是近几年在治疗膝关节疾病疗效方面备受关注.本文就其治疗膝关节骨性关节炎、半月板、交叉韧带损伤及膝关节滑膜炎方面做一综述,为临床治疗膝关节常见疾病提供参考.

目的:通过比较平乐正骨手法联合弯角椎体成形术(PCVP)、单纯PCVP以及单侧椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCFs)的临床疗效,探讨平乐正骨手法联合PCVP的优点.方法:将2018年1月至2019年6月采用椎体成形术治疗的64例OVCFs患者纳入本次回顾性队列研究,按手术方式分为手法联合PCVP组(21例)、单纯PCVP组(20例)及单侧PVP组(23例),采集各组患者的骨水泥注入量及其分布情况、骨水泥渗漏率以及术前与术后1d的VAS评分和椎体前缘高度等数据资料并进行统计学比较.结果:手法联合PCVP组手术时间(47.90士5.19)min,长于单纯PCVP(37.50士4.04)min及单侧PVP组(38.95士3.36)min,差异有统计学意义(F=36.885,P＜0.01),其余两组之间未见明显差异(P＞0.05).骨水泥注入量及骨水泥理想分布比例比较,手法联合PCVP组((4.55±0.75)mL(19/21))与单纯PCVP组((4.36士0.75)mL(17/20))两组均高或优于单侧PVP组((3.60士0.29)mL(11/23)),差异有统计学意义((F=14.322,P＜0.01),(F=11.291 P＜0.01)).椎体前缘高度组内比较,各组术后((24.19士1.99)mm,(20.20士3.03)mm,(20.78士4.02)mm)较术前((18.09±2.52)mm,(19.10士3.12)mm,(19.04士4.22)mm)均有改善((t= 10.719,P＜0.01),(t=6.866,P＜0.01),(t=8.654,P＜0.01)).组间对比:术后手法联合PCVP组高于其余两组且差异有统计学意义(F=8.525,P＜0.01).VAS评分组内比较,术后1d各组评分((2.76士1.17),(2.55士1.05),(2.56士1.07))较术前((7.61士1.16),(7.45士1.14),(7.43士1.12))明显降低,差异有统计学意义((t=13.007,P＜0.01),(t=13.535,P＜0.01),(t=14.823,P＜0.01)),术后1d各组组间比较差异无统计学意义(F=0.241,P＞0.05).结论:平乐正骨手法联合PCVP治疗OVCFs在优化骨水泥分布和促进椎体前缘高度恢复方面具有优势,具有较高的临床推广应用价值.

腰痛作为临床常见疾病,严重影响着人们的工作生活.椎间盘源性疼痛(discogenic low back pain,DLBP)被认为是引起腰痛主要病因之一,但由于其临床表现不典型,如何明确诊断长期困扰着临床医生.磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)是常用检查手段之一,但研究发现MRI仅能作为诊断DLBP的提示和筛查影像学指标.椎间盘造影被认为是诊断的金标准,但近年研究发现造影本身可能会增加椎间盘的退变和突出的风险.DLBP的治疗方法也较为多样:保守治疗、手术治疗以及新兴的生物治疗等,但大多数方法的效果尚不明确,需要更多的临床研究来验证.本文通过回顾分析近年国内外文献,将DLBP发病机制、诊断及治疗最新进展进行综述.

目的 探讨湿热痹阻证类风湿关节炎(RA)采用清热除湿方联合雷公藤多苷治疗效果及对炎症因子水平的影响.方法 纳入2017年8月～2019年8月期间河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院125例RA患者作为本次研究对象,随机数字表法分组,对照组62例接受雷公藤多苷等西药治疗,研究组63例加用清热除湿方治疗,两组均持续治疗12周,比较两组患者治疗效果、红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)及不良反应.结果 治疗后,研究组患者红细胞沉降率(ESR)、类风湿因子(RF)、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1(IL-1)水平及不良反应发生率低于对照组,总有效率较对照组高(P<0.05).结论 清热除湿方能够显著降低湿热痹证RA患者炎症因子水平,减轻非特异性炎症反应,总有效率及药物安全性均优于雷公藤多苷,值得推荐.

肱骨外上髁炎是临床中常见的一种骨科疾病,目前临床中尚无确切方式能够对其进行根治.研究证实,体外冲击波疗法(Extracorporeal Shock Wave Therapy,ESWT)治疗肱骨外上髁炎的临床疗效较为确切.在临床中使用ESWT治疗肌肉组织及骨组织等相关疾病是临床中新兴的一种介于手术与药物间的治疗方式,其具有非侵入性的特点,降低患者发生手术相关并发症的风险,安全性高.ESWT对肱骨外上髁炎进行治疗时,临床特点包括易耐受、有效及无创等.针对ESWT治疗肱骨外上髁炎的基础和相关临床应用进行综述.

目的 探讨脊髓损伤后神经源性膀胱患者采用电针募穴和下合穴治疗效果.方法 纳入河南省洛阳正骨医院收治的86例脊髓损伤后神经源性膀胱患者,随机数字表法分为两组,对照组43例患者接受膀胱训练治疗,观察组43例患者在膀胱训练基础上加以电针募穴和下合穴治疗,比较两组尿流动力学指标(最大膀胱容量、最大尿道闭合压、最大尿流率、残余尿量、充盈期逼尿肌压).结果 治疗后,观察组最大膀胱容量、最大尿道闭合压、最大尿流率均高于对照组,残余尿量及充盈期逼尿肌压均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组24h排尿次数及尿失禁次数低于对照组,单次排尿量高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 电针募穴和下合穴利于神经源性膀胱患者膀胱功能恢复,改善排尿功能障碍,减少尿失禁次数,值得推荐.

背景 老年腰椎退行性病变(LDD)患者经骨科大手术后易出现气虚血瘀证候,致使运动性疲劳,不利于术后康复锻炼的开展,增加椎管内瘢痕粘连等风险,且骨科术后的康复锻炼个体差异大,难以客观评价.目的 论证加味益气丸用于骨科大手术后的老年气虚血瘀证患者术后康复的有效性,并探讨智能穿戴设备在骨科术后康复锻炼监测方面的临床及科研意义.方法 按照RCT原则将我院行PLIF手术的老年LDD患者分为对照组和试验组,统计并分析术后康复锻炼情况.结果 最终完成本次研究的患者共计61例,其中试验组31例,对照组30例.两组患者在年龄、性别等方面的基线资料不具备显著性差异(P>0.05).两组在术后第5-11天时的康复锻炼达标率方面的差异具有显著的统计学意义(P<0.05),在术后2月时的功能障碍指数(ODI)评分差异不具备显著性差异(P>0.05).结论 加味益气丸可短期改善老年PLIF术后气虚血瘀患者术后在院期间的康复锻炼情况,但未能显著降低出院后的功能障碍指数.

Objective The high-intensity zone (HIZ)inferior to annulus fibrosus disci intervertebralis is a kind of imaging indications of spinal disease often observed by magnetic resonance imaging (MRI).When HIZ was proposed at the fist time,it was defined as high signal performance on T2 weighted image (T2WI).So far,it has a research history of nearly 30 years,which enriched the clinical research evidence and derived related research on various HIZ signs (cervical HIZ,anterior HIZ,double HIZ,etc.).In addition,studies on material basis of HIZ (such as inflammatory granulation tissue and calcified tissue)and on clinical significance of HIZ have gradually increased.The current researches analyze the significance of HIZ from diversified perspectives to investigate the nature of HIZ phenomenon, and then to guide clinical diagnosis,treatment and rehabilitation training.However,evidences in these studies could not reach the research criterion comprehensively,which have a considerable number of large biases.Therefore,more high-level diagnostic research trials are still needed in the further study.

R软件是一种功能强大且免费的统计分析及制图软件,其为统计计算提供了灵活而强大的基础,并且免费开放给更多的使用者.基于R软件对统计数据进行Meta分析的程序包种类多样,不仅可以适应各种统计计算需求,更能满足个性化的制图需求,以高标准地完成Meta分析.

背景老年腰椎退行性病变(LDD)患者经后路腰椎切开减压内固定融合术(PLIF)后易出现气虚血瘀证候,表现为术后神经根炎性反应、切口愈合不良、感染等术后并发症的风险增加.目的 论证加味益气丸用于行PLIF手术的老年LDD患者术后康复的有效性.方法 通过完全随机对照试验将我院行PLIF手术的老年LDD患者分为对照组和试验组,统计并分析术后切口并发症及疼痛评分(NRS).结果 最终完成本次研究的患者共计61例,其中试验组31例,对照组30例.两组患者在年龄、性别等方面的基线资料不具备显著性差异(P>0.05).术后观察指标显示试验组的切口并发症发生情况明显少于对照组(P<0.05),而试验组和对照组的NRS评分仅在术后14天(P<0.05)有显著性差异,而在术后7天(P>0.05)、术后1月(P>0.05)和2月(P>0.05)差异均不显著.结论 加味益气丸用于老年PLIF术后气虚血瘀患者可减少切口并发症发生,改善术后疼痛.

目的:观察愈瘫胶囊对急性脊髓损伤模型大鼠血清中IL-1β、IL-6、TNF-α表达的影响,探究愈瘫胶囊促进大鼠脊髓损伤修复的可能作用机制.方法:采用改良Al]en's打击法制备大鼠脊髓损伤模型,将48只造模成功的SPF级SD大鼠随机分为模型组、低剂量组、中剂量组、高剂量组,每组12只;随机取12只SPF级SD大鼠为假手术组(仅暴露脊髓但不做造模处理).低、中、高剂量组分别予0.27、0.54、1.08 g/(kg·d)愈瘫胶囊灌胃,模型组、假手术组予等量生理盐水灌胃.造模后第1、7、14天通过肢体运动功能评分(BBB评分)评价大鼠运动功能,于第14天取大鼠脊髓组织,HE染色法观察损伤脊髓组织的形态改变,ELISA法检测大鼠外周血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平.结果:造模后第7、14天低、中、高剂量组BBB评分均高于模型组,差异有统计学意义(P＜0.05);模型组在造模后第1、7、14天BBB评分均低于假手术组,差异有统计学意义(P＜0.05).HE染色结果表明,与假手术组比较,模型组炎性细胞浸润并伴有明显出血;与模型组比较,低、中、高剂量组炎性浸润程度降低,囊腔结构相对较少.低、中、高组剂量组大鼠外周血清中IL-1β、IL-6、TNF-α水平均低于模型组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:愈瘫胶囊可通过抑制IL-1β、IL-6、TNF-α的表达及改变炎性细胞形态来改善脊髓损伤大鼠的运动功能,这可能是该方治疗脊髓损伤的作用机制之一.

目的 探究中药蒲黄溶液对急性胸椎脊髓损伤大鼠模型伤后行为能力的影响.方法 50只SPF级雌性SD大鼠适应性喂养后随机选取10只予以切除椎板但不损伤脊髓处理(A组),其余40只建立急性胸椎脊髓损伤模型并随机分为B、C、D、E组,每组10只.A、B组予生理盐水,C、D、E组分别按照1、5、10 g/kg的剂量标准给予蒲黄溶液灌胃,观察5组大鼠造模后1、7、14、21、28、35 d Basso Beattie Bresnahan(BBB)神经运动功能评分.结果 D、E组造模后2周即恢复后肢运动,C组于造模后3周出现后肢轻微活动,B组造模后4周方出现关节轻微活动.造模后5周,B、C组BBB评分未有改善(P>0.05),D、E组肢体功能改善,与其他各组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 蒲黄可促进急性脊髓损伤大鼠模型的康复,具体表现在伤后功能恢复起始时间早,恢复结局良好.