近年来,随着恶性肿瘤发病率的提高,需要长期化疗的患者在不断增加.作为肿瘤患者长期化疗的最佳静脉通路,经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)并带管治疗的患者亦在不断增加.PICC导管留置时间可长达一年[1],在给患者带来方便的同时,也对带管期间的导管维护提出了更高的要求.部分需要在未开展PICC技术的基层医院进行导管维护的患者,治疗期间PICC并发症发生率高达13.73％[2],导致PICC导管的留置时间减少,难以达到预期的治疗目的和效果[3].为了提高这部分患者的导管维护水平,降低导管并发症.自2020年1月起,我院对医联体内的6家基层二级医院进行了构建PICC护理质量控制网络管理模式的探索,以期达到与院本部同质化的导管维护水平,通过2年多的实践,效果明显.现报道如下.

我国许多基层医院尚未开展外周中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)技术,偏远地区PICC置管患者带管出院后,不能得到规范化的导管维护,使带管过程中导管相关并发症发生率增加,难以达到预期的留置时间,增加患者的痛苦和经济负担[1,2].丽水市人民医院为丽水市三级甲等综合性医院,现有以本院为核心的医联体基层医院6家.三级综合医院静脉输液治疗护理专科(以下简称静疗专科)优质护理资源下沉,解决了医联体下基层医院PICC护理专科知识缺乏的问题.本次研究探讨PICC护理专科知识培训体系在医联体模式下山区和基层医院的应用效果.现报道如下.

总结5例利用导丝引导送管法完成手臂输液港置管困难的护理体会.导丝引导送管法操作要点为选择合适的导丝,精准测算导丝置入长度,送导丝过程中动作轻柔,避免暴力及强行操作.5例置管困难患者均一次置管成功,无严重并发症发生.

目的 探讨三种不同体位外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管的临床效果.方法 选取2019年10月至2020年11月浙江省丽水市人民医院收治在静脉治疗专科置管的270例PICC患者作为研究对象,采用随机数字表法分为三组,每组各90例.分别为A组平卧位、B组半卧位和C组坐位.分析三种体位置管的一次穿刺成功率、置管中颈内异位率、导管尖端异位平均调整数、置管后原发性异位发生率.结果 C组PICC置管在置管中颈内异位率为1.11％、导管尖端异位平均调整数为0.4次,其颈内异位率、导管尖端异位平均调整数方面均低于A组和B组(P<0.05).而A组和B组在置管中颈内异位率、导管尖端异位平均调整数方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).三种体位在一次穿刺成功率和置管后原发性异位发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 坐位PICC置管明显降低置管时颈内静脉异位率,异位调整时明显减少导管尖端异位平均调整次数,有经验的静脉治疗专科护士操作不降低一次穿刺成功率.是一种安全有效的改良PICC置管方法.

目的:结合我国医疗信息化建设现状及新医改的相关政策,对丽水市医联体模式的实施现状和管理对策进行分析.方法:选取丽水市医联体内的医疗机构的30名医务人员进行访谈,采用SWOT模型进行分析,了解丽水市医联体模式的实施现状.结果:丽水市医联体的优势包括实现医联体内医疗同质化,方便居民方便快捷地获取三级医院的医疗资源,提升就医体验,有效缓解医疗压力.缺点是医务人员因工作繁忙缺乏积极性,医保支撑力度不够.结论:丽水市医联体在推进过程中需加大政策扶持力度,通过物质奖励提升医务人员的工作积极性,建立医联体内统一的管理制度,完善医保制度,确保医联体的稳定运行.

目的:探讨PICC电子追溯系统在PICC管理中的应用.方法:选择医院2016年11月～2017年11月收治的150例PICC置管患者为研究对象,于2017年5月起应用PICC电子追溯系统,2016年11月～2017年4月为实施前,2017年5～11月为实施后,实施前后各有患者75例,实施前采取常规管理,实施后运用PICC电子追溯系统管理.观察实施前后的管理效果.结果:实施后非计划性拔管、导管滑脱、感染、血栓等置管并发症发生率,均显著低于实施前(P＜0.05).实施后患者的满意度,显著高于实施前(P＜0.05).结论:采用PICC电子追溯系统后,PICC管理效率有所提升,患者并发症数量降低,满意度提升.

目的:分析医院—社区—家庭全程化管理方案应用于PICC患者中的效果.方法:在医院2016年10月～2018年10月留置PICC出院肿瘤患者中选取240例,并严格按照系统随机分配原则分为对照组和观察组.其中对照组采用常规管理方案,观察组采用医院—社区—家庭全程化管理方案,观察比较两组患者管理后并发症发生率.结果:对照组出现导管堵塞、血栓、感染、导管脱出、非计划性取管并发症发生率均高于观察组(P＜0.05).结论:予以留置PICC出院肿瘤患者医院-社区-家庭全程化管理方案,可有效降低其并发症发生率.

目的:探讨风险管理在急诊科护理的应用效果,以降低急诊科护理风险的发生率,提高护理质量.方法:选取2013年1～9月的65例作为研究组,其接受常规护理和风险管理;选取2012年1～9月的68例为对照组,只接受常规护理.比较两组护理质量(操作熟练程度、护患沟通能力和服务态度)、护理满意度、投诉率和风险事件发生率.结果:研究组的操作熟练程度、护患沟通能力和服务态度三项护理质量评分高于对照组,护理满意度高于对照组,投诉率和风险事件发生率低于对照组(P＜0.05).结论:急诊科实施风险护理对于提高护理质量、提高护理满意度、降低医疗纠纷的发生具有积极作用.

回顾性分析5例经外周静脉置入中心静脉导管中段反折的原因并提出相应对策.导管中段反折的原因有选择肘正中静脉以下部位的静脉为穿刺点,老年患者静脉条件差及穿刺者操作方法欠佳.合理选择穿刺静脉,严格遵守置管操作规程,送管时适当限制血管宽度,置管结束先保留导丝以便于调整导管,提高置管成功率.

一名诊断为过敏性皮炎的患者在2%利多卡因0.4mL局麻下行颈内静脉置管时出现过敏性休克,属于小几率发生事件,医护人员发现及时,与过敏性皮炎正确区分,经及时抗过敏抗休克治疗后症状缓解。

PICC穿刺后行胸片检查发现20例患者导管异位,分别异位入颈内静脉、锁骨下静脉、腋静脉。在数字减影血管造影机下根据影像资料,分析导管异位原因并调整导管复位,采取让患者转头、调整体位、操作者指压颈内静脉等方法调整。19例成功将导管头端调至上腔静脉,1例因锁骨下静脉严重畸形或疤痕形成调管失败。认为调整导管时严格无菌操作,避免发生导管相关性感染;为预防机械性静脉炎,调整导管24 h后给予穿刺侧上臂湿热敷。本组患者未发生上述并发症。

Objective To provide basis for prevention and control measures through prospective investigation of the situation and related factors about malignancy patients with catheter-related bloodstream infection. Methods Prospective survey was carried out to investigate the situation of malignancy in-patients with central venous catheter of catheter-related bloodstream infection. Results Among 801 cases of malignancy patients in 2008,catheter-related bloodstream infection occurred in 69 cases and the infection rate was 8.6% ,daily infection rate was 3.8‰.Anti-tumor treatment,invasive operation,use of antibiotics as well as the lasting time of catheterization are the main risk factors for infection. Selection of appropriate catheters,timely removement,enhancing the standard technology of puncture and germfree isolation,proper use of antibiotics and strengthening the local nursing can effectively reduce the rate of infection. Conclusion Invasive operation,anti-tumor medicine and catheterization time are the main induced factors of catheter-related bloodstream infection in malignancy patients which can be effectively controlled by strengthening the technology of catheterization and germfree isolation as well as correct nursing.

OBJECTIVE To study the effect of wet heat compresses to prevent the mechanical phlebitis caused by PICC.METHODS According to 130 patients catheter sequence numbers were divided into two groups.The 65 cases of controlled group were nursed by routine method,the 65 cases trial group were applicated of wet heat compresses.RESULTS The incidence rate of mechanical phlebitis of the trial group was siqnificantly lower than that of the control group.CONCLUSION Preophylactic wet heat compresses can obviously reduce the mechanical phlebitis occurs.

肝移植是治疗终末期良性肝病及根治肝癌的最佳方法,而病人的心理状态直接影响术后恢复及其生活质量.随着肝移植病人的增多,病人的心理问题也日益受到关注.我院2002年1月-2005年9月共行同种异体肝移植21例,其中15例病人在术后监护期间出现不同程度的精神异常.护理人员在肝移植术后精神异常的预防和心理护理方面积累了一定的经验.现介绍如下.

心脏术后的婴幼儿因体外循环及麻醉剂的作用,可发生不同程度的呼吸功能不全.术后拔管常常表示患儿病情逐步稳定.而拔管后的呼吸处理非常重要.因吸痰造成术后缺氧的病例在此阶段所占的比例较大.从2005年1月-12月我科对65例心脏术后患儿应用氧雾化下吸痰的方法,取得了较好的效果.现报告如下.