近年来,随着恶性肿瘤发病率的提高,需要长期化疗的患者在不断增加.作为肿瘤患者长期化疗的最佳静脉通路,经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)并带管治疗的患者亦在不断增加.PICC导管留置时间可长达一年[1],在给患者带来方便的同时,也对带管期间的导管维护提出了更高的要求.部分需要在未开展PICC技术的基层医院进行导管维护的患者,治疗期间PICC并发症发生率高达13.73％[2],导致PICC导管的留置时间减少,难以达到预期的治疗目的和效果[3].为了提高这部分患者的导管维护水平,降低导管并发症.自2020年1月起,我院对医联体内的6家基层二级医院进行了构建PICC护理质量控制网络管理模式的探索,以期达到与院本部同质化的导管维护水平,通过2年多的实践,效果明显.现报道如下.

我国许多基层医院尚未开展外周中心静脉导管(peripherally inserted central venous catheter, PICC)技术,偏远地区PICC置管患者带管出院后,不能得到规范化的导管维护,使带管过程中导管相关并发症发生率增加,难以达到预期的留置时间,增加患者的痛苦和经济负担[1,2].丽水市人民医院为丽水市三级甲等综合性医院,现有以本院为核心的医联体基层医院6家.三级综合医院静脉输液治疗护理专科(以下简称静疗专科)优质护理资源下沉,解决了医联体下基层医院PICC护理专科知识缺乏的问题.本次研究探讨PICC护理专科知识培训体系在医联体模式下山区和基层医院的应用效果.现报道如下.

总结5例利用导丝引导送管法完成手臂输液港置管困难的护理体会.导丝引导送管法操作要点为选择合适的导丝,精准测算导丝置入长度,送导丝过程中动作轻柔,避免暴力及强行操作.5例置管困难患者均一次置管成功,无严重并发症发生.

目的 探讨三种不同体位外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)置管的临床效果.方法 选取2019年10月至2020年11月浙江省丽水市人民医院收治在静脉治疗专科置管的270例PICC患者作为研究对象,采用随机数字表法分为三组,每组各90例.分别为A组平卧位、B组半卧位和C组坐位.分析三种体位置管的一次穿刺成功率、置管中颈内异位率、导管尖端异位平均调整数、置管后原发性异位发生率.结果 C组PICC置管在置管中颈内异位率为1.11％、导管尖端异位平均调整数为0.4次,其颈内异位率、导管尖端异位平均调整数方面均低于A组和B组(P<0.05).而A组和B组在置管中颈内异位率、导管尖端异位平均调整数方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).三种体位在一次穿刺成功率和置管后原发性异位发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 坐位PICC置管明显降低置管时颈内静脉异位率,异位调整时明显减少导管尖端异位平均调整次数,有经验的静脉治疗专科护士操作不降低一次穿刺成功率.是一种安全有效的改良PICC置管方法.

目的:结合我国医疗信息化建设现状及新医改的相关政策,对丽水市医联体模式的实施现状和管理对策进行分析.方法:选取丽水市医联体内的医疗机构的30名医务人员进行访谈,采用SWOT模型进行分析,了解丽水市医联体模式的实施现状.结果:丽水市医联体的优势包括实现医联体内医疗同质化,方便居民方便快捷地获取三级医院的医疗资源,提升就医体验,有效缓解医疗压力.缺点是医务人员因工作繁忙缺乏积极性,医保支撑力度不够.结论:丽水市医联体在推进过程中需加大政策扶持力度,通过物质奖励提升医务人员的工作积极性,建立医联体内统一的管理制度,完善医保制度,确保医联体的稳定运行.

目的:探讨多模式胃肠快速康复治疗对肝外胆管结石术后病人肠麻痹的治疗效果.方法:将60例行腹腔镜胆总管切开取石、T管引流的病人随机分为观察组和对照组,各30例.观察组采用多模式胃肠快速康复治疗,对照组采用传统常规治疗,观察两组术后首次通气时间、术后首次排便时间及术后口服进食量达60％需要量时间.结果:观察组术后首次通气时间、术后首次排便时间、术后口服进食量达60％需要量时间明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:将多模式胃肠快速康复治疗应用于肝外胆管结石病人对治疗术后肠麻痹是安全有效的.

总结36例经皮肝穿胆道引流术联合胆道、胰腺125I粒子序贯植入治疗胰头癌合并梗阻性黄疸的护理体会.护理重点为根据患者治疗过程各个阶段的特点,进行针对性的分阶段护理,及时发现并处理并发症,有效减轻患者痛苦,让患者安全度过康复期.36例患者均成功依次行经皮肝穿胆道引流术和胆道、胰腺125I粒子序贯植入术,并正常出院.

目的 探讨原发性中小肝癌行肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导射频消融(RFA)序贯治疗的观察与护理.方法 对我院102例不愿手术或不能外科手术以及术后复发的中小肝癌患者,行肝动脉化疗栓塞(TACE)联合CT引导射频消融(RFA)序贯治疗,序贯治疗前做好心理护理和一般护理,治疗后重视疼痛管理,加强发热、出血、胃肠道反应、肝功能异常等并发症的观察与护理,并同时做好出院指导.采用随机数字表法将102例分成实验组53例和对照组49例,对照组术前不使用芬太尼,术后疼痛评分≥4分再遵医嘱给予止痛药;实验组术前6h常规予芬太尼透皮贴4.2 mg贴前胸壁,术后常规医嘱给予氨酚羟考酮长期口服.结果 两组术后平均疼痛VAS评分比较,实验组低于对照组(P＜0.05);实验组患者满意度高于对照组(P＜0.05);102例患者治疗后病灶控制良好,无严重并发症发生.结论 对肝动脉化疗栓塞联合射频消融序贯治疗后患者应实施相应的护理措施,可提高疗效,以降低患者不舒适感,减少并发症发生,达到快速康复.

目的 探讨循证护理对减少腹腔镜手术后置管发生下肢静脉血栓及并发症的影响.方法 选取我院2014年8月～2016年8月的100例腹腔镜手术后置管患者进行研究,将患者随机分为对照组和试验组各50例,其中对照组患者采用常规护理方式进行干预,试验组患者在对照组的基础上采用循证护理对患者进行护理干预,观察两组患者腹胀、感染、皮下气肿、下肢静脉血栓等发生情况;采用生活质量核心量表(QOL-30)对患者生活质量进行评估.结果 两组患者护理干预后,试验组腹胀、感染、皮下气肿、下肢静脉血栓等发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);护理后试验组的生活质量评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);护理后试验组满意度(98.0％)明显高于对照组(78.0％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对腹腔镜手术后置管患者进行循证护理干预能够明显的减少患者下肢静脉血栓及并发症发生,有效的改善患者生活质量,值得推广应用.

目的 探讨中心静脉置管患者相关血栓形成的危险因素,并在此基础上提出相应的护理对策,旨在降低中心静脉置管相关血栓的形成.方法 回顾性分析2015年1-12月丽水市人民医院收治的369例围术期留置中心静脉导管患者病例资料.根据置管相关血栓情况,分成血栓组(128例)和无血栓组(241例).制作置管血栓危险因素调查表,并收集患者临床资料,包括:年龄、性别、肿瘤种类、置管部位、预防性抗凝、活动度因素资料,采用单因素和Logistic分析对患者发生置管相关血栓的危险因素进行分析,并在此基础上提出相应的护理对策.结果 369例患者中128例患者发生了置管相关血栓,发生率高达34.7％.单因素分析显示:性别、年龄、肿瘤类型、置管部位、活动度是患者发生置管相关血栓的单因素危险因素.Logistic分析显示:性别、年龄、肿瘤类型、置管部位、活动度是患者发生置管相关血栓的独立危险因素.因此,针对危险因素对患者进行护理,可预防患者发生置管相关血栓.结论 围术期留置中心静脉导管患者易发生置管相关血栓,而性别、年龄、肿瘤类型、置管部位、活动度是患者发生置管相关血栓的危险因素.应针对危险因素,制定相应的护理策略,以降低中心静脉置管相关血栓的形成.

目的 探讨基于生命意义角度的死亡教育干预在晚期肝癌并发肝性脑病患者护理中的应用价值.方法 前瞻性随机对照临床试验分析我院2013年1月～2015年8月收治的64例晚期肝癌并肝性脑病患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组(各32例),试验组从生命意义角度开展死亡教育,对照组行常规健康教育干预;观察两组患者死亡态度、情绪及生活质量状况.结果 干预后试验组死亡态度各项目均比干预前显著改善,且改善效果优于对照组干预后(R0.01);干预后试验组焦虑-紧张、沮丧-抑郁、迷惑-慌乱等分量表及总量表得分均显著高于干预前,且显著优于对照组干预后(P＜0.01);对照组干预前、后差异均无统计学意义(P＞0.05);干预后两组患者生活质量均显著改善,且试验组显著优于对照组(P＜0.01).结论 基于生命意义的死亡教育能够改变晚期肝癌并肝性脑病患者生死观,改善患者不良情绪,提高生活质量,降低其死亡恐惧性,值得临床推广使用.

目的：探讨耳鼻喉科医护一体化管理对护士综合能力的影响。方法选取耳鼻喉科住院患者200名、医生80名、护士120名作为研究对象。按数字表法将患者随机分为对照组和观察组，其中对照组（患者）98名，观察组（患者）102名。根据数字表法随机将医生和医院医护人员对应分为对照组和观察组，其中对照组（医生）39名，观察组（医生）41名；对照组（医院医护人员）59名，观察组（医院医护人员）61名。对照组给予传统医护模式进行管理。观察组给予医护合作接诊，交接班工作采用互动合作式，重要护理问题医护共同讨论，医护共同查房，共同进行出院后用药及生活指导。随访3个月，比较两组治疗前后满意度得分情况，比较两组医院医护人员的综合能力（包括常见病理论知识掌握情况、该科室可能遇到的特殊疾病理论知识掌握情况、并发症处理、并发症预防、专业护理能力）得分情况。结果治疗后对照组患者医患配合满意度、护理规范操作满意度、用药满意度、对护理态度的满意度、对护士职业水平的满意度[（4．21±0．26）分、（4．19±0．39）分、（4．17±0．42）分、（4．02±0．25）分、（4．25±0．18）分]均低于观察组[（4．62±0．19）分、（4．87±0．18）分、（4．33±0．36）分、（4．81±0．07）分、（4．42±0．15）分]，差异均有统计学意义（t ＝12．769、15．933、2．896、30．690、2．992，P ＝0．000、0．000、0．003、0．000、0．003）。管理后，对照组医院医护人员常见病理论知识掌握情况、特殊病理论知识掌握情况、并发症处理、并发症预防、专业护理能力评分[（3．98±0．43）分、（3．11±0．76）分、（3．87±0．22）分、（3．96±0．46）分、（3．99±0．15）分]均低于观察组[（4．18±0．46）分、（3．89±0．27）分、（4．03±0．21）分、（4．11±0．35）分、（4．38±0．13）分]，差异均有统计学意义（t ＝3．173、9．746、5．262、2．602、19．672，P ＝0．002、0．000、0．000、0．010、0．000）。结论耳鼻喉科医护一体化管理模式可促进护士理论知识水平和业务技术能力的提高，该方法值得临床推广。

目的:探讨患者标识腕带在耳鼻咽喉头颈外科的应用价值.方法:随机选取2013年3月～2014年5月在浙江省丽水市人民医院接受治疗的耳鼻咽喉头颈外科的患者共计60例,将其分成观察组和对照组,每组各30例.对照组采用院部统一电子打印腕带,观察组在电子腕带的基础上,根据患者情况增加了过敏标识、高危跌倒、饮食情况、护理等级,保证患者的诊治能够得到正确识别.通过自制问卷,比较两组患者的满意度及护理工作质量.结果:观察组的患者满意度和护理工作质量均高于观察组(P＜0.05).结论:患者标识腕带在耳鼻咽喉头颈外科起到了标识作用,但也需要护理人员加强对腕带知识的学习,重视对患者及家属进行腕带知识的宣教.总体而言,患者标识腕带的改进,增加了医疗护理的安全性,降低了医疗差错.

目的 探讨低分子肝素钙对预防深静脉置管后血栓形成的疗效与护理.方法 选择2014年6月～2015年6月60例腹部术后行深静脉置管的患者随机分为观察组和对照组,均给予深静脉置管常规护理.观察组置管后8h予低分子肝素钙2850 IU/0.3 mL腹壁皮下注射,连续第2天、第7天、第12天后观察疗效.结果 低分子肝素钙预防深静脉置管后血栓形成效果显著,观察组1例出现血栓,对照组8例出现血栓,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组2例在腹壁注射部位出现皮下淤血、硬结,经更换部位注射、热敷后血肿消退.观察组各项凝血指标治疗前后变化比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 掌握低分子肝素钙使用时注射部位的轮换和注射技巧,使用过程中加强观察、护理,可避免局部的不良反应,同时能有效预防深静脉置管后血栓形成的发生.

静脉留置针广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、重症监护室患者及反复采血、输入血制品者。在留置针过程中，往往因操作技术不当或置管后维护不到位出现皮下血肿，静脉炎、静脉血栓、导管堵塞等并发症。所以在临床护理工作中做好静脉留置针并发症的预防、观察和护理十分重要[1]。6S管理源于5S，包括整理（seiri）、整顿（seiton）、清扫（seiketsu）、清洁（seiketsu）、素养（shitsuke）、安全（safety）。应用6S管理模式能提高临床护理质量[2]。本次研究于2014年1月开始实施6S管理模式，通过一年的实践取得了较好的效果，现报道如下。

目的：探讨腹部手术患者术后中心静脉置管血栓形成早期干预的重要性。方法：回顾性分析我院72例术后中心静脉置管患者的临床资料。结果：72例患者中早期（置管后2～12d）检出血栓22例，给予保管溶栓抗凝处理，20例治疗后保管成功，血流通畅，部分血栓完全溶解，1例因发热考虑导管相关感染予以拔管，1例溶栓治疗效果不佳、血栓消退不理想予以拔管。结论：早期发现中心静脉置管血栓并进行干预，血栓多能完全溶解，避免拔管，确保患者安全。

危害分析关键控制点是一种有效的经济的安全管理工具,在食品等较多领域得到广泛应用,而其在护理领域研究应用较少.介绍了HACCP的基本理论,探讨其在护理质量控制中的应用可行性,并提出初步建议和对策,为提高护理质量管理水平提供参考依据.

腹腔镜保脾、胰体尾切除术治疗胰体尾部肿物,因创伤小、恢复快、并发症少、治愈率高等优点,被越来越多的应用于临床.2012 年 8 月至 2013 年 12 月,我科应用腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾肿物 7例,经密切观察及护理,患者恢复顺利,现将其护理经验总结如下: 1 临床资料 7例中男5例,女2例;年龄60~69岁.

目的 探讨血管紧张素(1-7) [Ang (1-7)]和线粒体组装受体(MasR)在肝癌表达情况,并分析Ang(1-7)和MasR与微血管密度及临床病理特征的关系.方法 收集手术切除的肝癌及癌旁组织各40份,并收集30份正常肝组织为对照组,采用免疫组化(SP法)检测肝癌、癌旁组织及正常肝组织中CD34标记的微血管密度(MVD).分别用ELISA法和Western blot法检测肝癌、癌旁组织及正常肝组织中Ang (1-7)和MasR的表达.分析Ang (1-7)、MasR的表达水平与肝癌临床病理特征和微血管密度的关系.结果 与癌旁及正常肝组织相比,肝癌组织中Ang(1-7)表达显著增高(P＜0.05),肝癌组织中MasR的表达量明显高于癌旁及正常肝组织(P＜0.05),肝癌组织中MVD明显高于正常肝组织及癌旁组织(P＜0.05).Ang(1-7)、MasR的表达水平与肝癌的临床分期、分化程度及转移均有关(均P＜ 0.05).肝癌组织中Ang (1-7)、MasR表达水平均与MVD呈正相关(r=0.532、0.487,均P＜ 0.05).结论 Ang(1-7)和MasR可能参与了肝癌新生血管生成,并与肝癌的发生、发展有密切关系.