子宫肌瘤是育龄女性最常见的生殖系统良性肿瘤.妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.1％ ～3.9％,随着婚育年龄后延,其发病率有所上升[1] ,约10％ ～30％患者在妊娠期、分娩期及产褥期出现并发症[2].自1994年Lucas等[3]报道妊娠期腹腔镜子宫肌瘤剔除术( laparoscopic myomectomy during pregnancy,LMdP)以来,在条件具备的前提下,逐渐替代开腹手术成为孕期处理有症状子宫肌瘤的一种手段.本文对该术式的历史与现状、围术期问题等进展进行综述,以期对临床工作有所帮助.

目的:探究重组人促红细胞生成素(Rh-EPO)治疗急性缺血性脑梗死临床疗效及对血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)的影响.方法:选取2019年2月～2019年8月来我院就诊的急性缺血性脑梗死患者200例,随机分成对照组和观察组,各100例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用Rh-EPO治疗,比较两组治疗后的临床疗效,比较两组治疗前后神经功能评分以及HIF-1α、肝细胞生长因子(HGF)、血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平,比较治疗期间两组患者不良反应.结果:治疗后,两组NIHSS评分均较治疗前降低,且观察组低于对照组;治疗后,观察组的总有效率为71.00％,高于对照组的57.00％;治疗后,两组HIF-1α、HGF、TNF-α、IL-6均较治疗前下降,且观察组低于对照组;两组治疗期间,不良反应无明显差异.结论:Rh-EPO治疗急性缺血性脑梗死患者能有效改善患者神经功能损伤,有效抵抗炎症,且具有一定安全性.

子宫肌瘤合并妊娠临床常见。对有意愿继续妊娠的子宫肌瘤合并妊娠患者，发生因肌瘤所致急腹症或压迫症状明显时，可考虑行妊娠期子宫肌瘤切除术，但妊娠期手术有造成妊娠丢失或术中发生难以控制的大出血而不得以切除子宫的可能，因此，无论是开腹还是腹腔镜途径，目前还不作为妊娠合并子宫肌瘤的首选治疗方案。本文报告1例妊娠15周余成功实施腹腔镜手术切除带蒂浆膜下子宫肌瘤的患者，因急腹症、疑诊子宫浆膜下肌瘤蒂扭转入院，保守治疗无效而行腹腔镜手术治疗。术后继续妊娠至40周 +4自然临产，第一产程因胎儿窘迫行剖宫产术，术中再次剔除肌瘤并探查前次腹腔镜手术子宫瘢痕愈合良好，产后1年随诊，母儿健康。本文同时对妊娠期腹腔镜的文献进行复习，认为在妊娠中期因肌瘤扭转或红色变性出现疼痛或明显压迫症状，保守治疗无效时，可考虑腹腔镜探查，在保证妊娠安全的情况下，切除肌瘤、缓解症状，以获得良好的母儿预后。

目的:分析先兆流产患者孕酮、绒毛膜促性腺素(β-hCG)、糖链蛋白125(CA125)检测的意义.方法:选择我院2015年5月至2016年11月收治的113例先兆流产患者,按妊娠结局不同分为65例先兆流产继续妊娠组及48例难免流产组.同期选择53例正常妊娠者.均以放射免疫法测定P、β-hCG、CA125水平,并观察比较各组血清P、β-hCG及CA125水平,明确先兆流产发生的可能危险因素,选用多元Logistic回归及受试者工作绘制特征(ROC)曲线分析孕酮、β-hCG及CA125与先兆流产的联系.结果:难免流产组孕酮、β-hCG水平低于先兆流产继续妊娠组且低于正常妊娠组(11.70±1.26)、(24.09±3.19)、(26.70±4.20)mg/mL,(1879.53±220.18)、(6982.11±876.10)、(7035.96±965.12)mU/mL,CA125高于先兆流产继续妊娠组且高于正常妊娠组(57.88±8.96)、(27.63±3.41)、(19.40±2.76)U/mL,差异有统计学意义(P<0.05).Logistic回归分析,孕酮、β-hCG及CA125水平为先兆流产发生的独立影响因素.ROC曲线下显示,P曲线下面积为0.723(95％cCI为0.628～0.819),敏感度及特异度分别为0.406和0.761;β-hCG曲线下面积为0.513(95％CI为0.406～0.620),敏感度及特异度分别为0.653和0.672;CA125曲线下面积为0.812(95％CI0.737～0.888),敏感度和特异度分别为0.782和0.567,联合检测曲线下面积为0.857(95％CI为0.790～0.924),敏感度及特异度分别为0.663和0.716,联合检测曲线下面积明显高于单个指标.结论:孕酮、β-hCG及CA125能够客观反映妊娠状态,预测先兆流产,提高临床诊断,从而利于临床治疗.

[目的]探讨人工流产术联合阴道置入米索前列醇治疗胚胎停育的疗效.[方法] 收集本院诊治的胚胎停育患者114例,按随机数表法分为A、B、C三组,每组38例.A组采用人工流产术联合阴道置入米索前列醇,B组仅用常规人工流产术,C组以米索前列醇阴道置入加用米非司酮治疗,比较三组治疗效果及安全性.[结果] A组、B组完全流产率均显著高于C组(P <0.05),但A组、B组完全流产率比较差异无统计学意义(P >0.05),且A组、B组、C组不全流产率依次升高,组间比较差异有统计学意义(P <0.05);A组阴道出血时间、住院时间、月经复潮时间均短于B组、C组,且B组上述指标又短于C组,其差异均有统计学意义(P <0.05);A组、C组轻度疼痛所占比例高于B组,重度疼痛所占比例低于B组;但A组、C疼痛程度比较差异无统计学意义(P >0.05);三组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P >0.05),A组清宫率低于C组(χ2=7.710,P <0.05);治疗前,三组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对比差异无统计学意义(P >0.05),治疗后,三组评分均降低(P <0.05),A组评分降低幅度高于B组、C组(P <0.05).[结论]采用人工流产术联合阴道置入米索前列醇治疗胚胎停育患者,可提高流产成功率,缩短阴道出血时间、住院时间,改善患者心理状态,促进月经周期恢复,值得临床推广应用.

Objective:To discuss the clinical value of liquid based cytology test in the diagnosis of cervical lesions and to evaluate the expression and significance of human papilloma virus L1(HPV L1)protein in exfoliative cells of different cervical lesions.Methods:A total of 1400 cases visiting gynaecological clinics of our hospital from January 2009 to August 2013 were se-lected and were given liquid based cytology test (LCT)examination and HPV L1 protein expression detection in exfoliative cells.Meanwhile,cervical biopsy pathology results were taken as baseline for make a comparison.Results:(1)Out of 1400 ca-ses,there were 30 cases with LCT(+),accounting for 2.1%,18 cases with HPV L1 protein detection(+),accounting for 1. 29%;8 cases with LCT and HPV L1 protein detection(+),1360 cases with LCT and HPV L1 protein detection(-).(2)&nbsp;Pathological tissue biopsy was performed on 30 cases of patients with LCT(+),results showed that there were 23 cases with positive result.Pathological tissue biopsy was performed on 18 cases of patients with HPV L1 protein(+),results showed that 14 cases with positive result.Among 1360 cases with LCT and HPV L1 protein detection(-),497 cases accepted the patho-logical biopsy,and the results showed that 1 case presented(+),accounting for 0.2%.Totally 545 cases accepted the patholog-ical biopsy,among whom,38 cases presented(+),accounting for 6.97%;(3)Sensitivity and specificity of LCT combined with HPV L1 protein detection were higher than single-method detection,and difference had statistical significance(P <0.05).Con-clusion:Liquid based cytology test combined with HPV L1 protein detection could improve the diagnostic rate of cervical le-sions,and is expected effective method in the early clinical screening of cervical neoplasia lesions.

目的 观察中西医结合治疗无排卵型功能失调性子宫出血的临床疗效.方法 将100例无排卵型功能失调性子宫出血患者,随机分为两组.对照组采用西药进行常规治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用中药合剂进行治疗.观察两组患者治疗效果、子宫出血停止时间、复发率及并发症等症状.结果 治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗组出血停止时间及复发率明显低于对照组(P＜0.05);治疗后治疗组患者子宫内膜厚度远低于对照组(P＜0.05);治疗组总不良反应率与对照组相比明显减少(P＜0.05).结论 中西医结合治疗无排卵型功血患者临床效果显著,能够在短时间内达到止血效果、降低患者复发率,值得在临床上推广使用.

目的 探讨妊娠期糖尿病采用新诊断标后确诊为妊娠期糖尿病而被旧诊断标准漏诊孕妇的妊娠结局.方法 选取被旧诊断标准漏诊、符合新诊断标准的妊娠期糖尿病孕妇116例作为研究组,并随即选取按照新标准血糖正常的孕妇120例作为对照组,对比分析两组的妊娠结局.结果 研究组妊娠期高血压疾病、羊水过多、产后出血、切口愈合不良、新生儿呼吸窘迫、高胆红素血症、新生儿低血糖、巨大儿发生率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用妊娠期糖尿病新诊断标准可以使更多的孕妇得到孕期保健,从而减少母婴并发症的发生.

目的 探讨进展性脑梗死(progressive cerebral infarction,PCI)患者血清中的缺氧诱导因子(HIF-1α)及肿瘤坏死因子(TNF-α)水平的变化.方法 采用酶联免疫吸附法检测了70例进展性脑梗死患者及65例稳定性脑梗死(steady cerebral in farction,SCI)患者及55例年龄和性别相匹配的健康体检人群作为对照组的HIF-1α及TNF-α水平的变化.结果 进展性脑梗死患者急性期HIF-1α及TNF-α水平的变化较稳定性脑梗死患者高;稳定性脑梗死患者又较健康对照组高.结论 进展性脑梗死HIF-1α及TNF-a血清水平增高,表明HIF-1α及TNF-α参与了脑梗死的早期病理生理变化,对HIF-1α及TNF-α的进一步研究,可能对进展性脑梗死的临床治疗提供一定的理论依据.

目的 了解输卵管插管联合全身注射甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床效果.方法 选取2011年7月-2013年7月本院收治的96例异位妊娠患者,随机分为对照A组(采用米非司酮口服治疗,32例)、对照B组(采用甲氨蝶呤肌肉注射治疗,29例)和观察组(采用输卵管插管联合肌肉注射甲氨喋呤治疗,35例).3组在年龄、停经时间、包块直径、治疗前血HCG值等方面的分布基本一致(P＞0.05).观察3组治疗成功率、治疗成功患者的恢复情况和副反应发生率、输卵管复通率等.结果 对照A组成功率为81.3％(26/32),对照B组成功率为82.8％(24/29),观察组成功率为85.7％ (30/35),3组治疗成功率比较差异不具有统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后血β-HCG浓度恢复正常时间及住院时间较两对照组明显缩短,差异具有统计学意义(P＜0.05);3组副反应发生率及输卵管复通率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输卵管插管联合肌肉注射甲氨喋呤治疗异位妊娠可明显缩短疗程,可较早判断预后,效果确切,是药物治疗的理想方式.