总结11例静脉-动脉体外膜肺氧合患者并发差异性缺氧的护理体会.护理重点为:早期识别差异性缺氧现象,做好患者肺水肿及肺部感染治疗与护理,配合医生行静脉-动脉-静脉体外膜肺氧合模式的转换,加强静脉-动脉-静脉模式下的管道护理与抗凝管理、精细化机械通气护理.经过及时治疗与护理,11例患者差异性缺氧现象均改善,经后续系统治疗与护理,8例顺利撤离体外膜肺氧合,2例因严重脑功能障碍放弃治疗出院,1例死亡.8例体外膜肺氧合撤机的患者中6例病情好转出院,2例因多脏器功能不全合并神经系统功能障碍自动出院.

总结体外膜肺氧合技术在院内"999"急救中的应用及管理体会.完善院内体外膜肺氧合急救护理团队管理;制订"999"急救后启动体外膜肺氧合程序流程与应急预案;改进用物管理,缩短准备时间;强调医护抢救配合,注重心肺复苏质量与体外膜肺氧合置管效率;做好院内转运管理等.对10例"前IC U期"的心搏骤停患者成功建立体外膜肺氧合,从患者第1次发生心搏骤停至体外膜肺氧合成功转机时间38～74 min,平均(49.5±6.2)min;10例均成功行院内转运至IC U,未发生严重不良事件.经过整体治疗与护理,5例成功撤离体外膜肺氧合治疗后康复出院,随访3个月未有脑功能障碍等相关并发症;3例体外膜肺氧合治疗>14 d,心功能无法逆转,家属提出自动出院;2例体外膜肺氧合治疗48 h内,再次出现心搏骤停合并严重的多脏器功能衰竭死亡.

目的 分析ICU患者自我感受负担现状,分析应对方式、心理资本与自我感受负担的路径关系.方法 选取2020年4至7月浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院70例、温州医科大学附属第二医院50例、浙江大学医学院附属第一医院20例、杭州市余杭区第一人民医院10例的ICU患者共150例.应用一般资料问卷、积极心理资本问卷、医学应对方式问卷和自我感受负担量表作为研究工具进行问卷调查,并进行相关性分析及构建结构方程模型.结果 ICU患者心理资本总条目均分(4.33±0.66)分,心理资本4个维度条目均分从高到低依次为乐观、韧性、希望、自我效能.ICU患者应对方式总条目均分(2.41±0.18)分,应对方式3个维度条目均分由高到低依次为:屈服、回避、面对.ICU患者自我感受负担维度得分为(33.62±9.18)分.心理资本总分与自我感受负担呈负相关(r=-0.455,P<0.01).应对方式中面对与心理资本总分均呈正相关(r=0.643,P<0.01),与自我感受负担呈负相关(r=-0.396,P<0.01).结构方程显示,ICU患者心理资本在应对方式与自我感受负担之间存在部分中介作用,中介效应占总效应的82.3％.结论 护理管理者应及时识别ICU患者的自我感受负担程度,引导采用面对的应对方式,并采取相应的干预措施提高其心理资本,从而降低患者的自我感受负担程度,最终提高患者生活质量,促进疾病的进程和转归.

总结11例急性S T段抬高型心肌梗死合并心源性休克患者行冠状动脉介入治疗联合机械循环辅助的急救护理经验.护理重点:快速有序地做好冠状动脉介入治疗的术前急救;参与多学科团队讨论并为手术方案的决定提供重要信息;心搏骤停患者予体外心肺复苏;对冠状动脉介入治疗联合体外膜肺氧合及主动脉内球囊反搏的建立提供高效规范的护理配合,积极应对并协助处理心律失常.11例患者均在导管室成功完成体外膜肺氧合联合冠状动脉介入治疗,其中7例联合了主动脉内球囊反搏治疗.术后经IC U进一步整体治疗与护理,6例病情好转出院,3例死亡,2例因多脏器功能衰竭而自动出院.

Objective:A foot cleaning device for bedridden patients in ICU was made, and its application effects in foot cleaning for bedridden patients in ICU was discussed.Methods:A total of 200 inpatients in the department of ICU from April 2021 to October 2021 were selected as the research objects.According to the random number table, the patients were divided into two groups, including 100 patients in the control group and 100 patients in the experimental group.The patients in the control group used an ordinary foot basin and dipped warm water by a towel for foot wiping and cleaning. The patients in the experimental group used a foot cleaning device for bedridden patients developed and designed by our hospital. Both groups received warm water foot bath for 20 minutes after cleaning. The incidence of adverse events, average foot washing time, total foot washing time, the subjective comfort and satisfaction of the patients and the satisfaction of the operator were observed.Results:The incidence of adverse events during foot cleaning in the experimental group was 2.00%(28/1 400) lower than 4.36%(61/1 400) in the control group, the difference was statistically significant ( χ2=11.88, P<0.05). The foot washing time in the observation group [(27.77 ± 1.34) min] was longer than that in the control group [(24.63 ± 2.36) min], the difference was statistically significant ( t=9.30, P<0.05). The total foot washing time in the observation group [(27.77 ± 1.34) min] was shorter than that in the control group [(49.26 ± 4.71)min], the difference was statistically significant ( t=42.51, P<0.05). The subjective comfort of foot cleaning, the satisfaction of foot cleaning of patients and the satisfaction of foot cleaning operators in the experimental group were 91.00 (91/100) , 97.00% (97/100) , 91.67% (55/60) , while the control group were 75.00% (75/100) 、85.00% (85/100) , 75.00% (45/60) , and the differences between the two groups were statistically significant ( Z=-3.04, -4.82, -2.71, all P<0.05). Conclusions:The self made foot cleaning device for bedridden patients in this study can be used in ICU patients. It can effectively reduce the incidence of adverse events in the process of foot washing and shorten the time of foot washing. It can also improve the comfort and satisfaction of patients, and improve the satisfaction of operators.

Objective:To explore the influencing factors of lower extremity ischemic injury in patients with extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) .Methods:From July 2016 to December 2020, convenience sampling was used to select 123 ECMO patients admitted to the Intensive Care Unit, Affiliated Hangzhou First People's Hospital, Zhejiang University School of Medicine as the research object. Based on the occurrence of lower extremity ischemia, the patients with lower extremity ischemia were included in the ischemic injury group ( n=21) , and the patients without lower extremity ischemia were included in the non-ischemic injury group ( n=102) . The clinical data of the two groups of patients were collected, and the influencing factors of lower extremity ischemia in ECMO patients were analyzed by multivariate Logistic regression. Results:Multivariate Logistic regression analysis showed that diabetes, cardiac arrest, left ventricular ejection fraction, and ECMO adjuvant time were all influencing factors for lower extremity ischemia in ECMO patients, and the differences were statistically significant ( P<0.05) . Conclusions:The occurrence of lower extremity ischemia in ECMO patients is related to factors such as diabetes mellitus and left ventricular ejection fraction, which needs medical and nursing staff to attach great importance to it and take measures to actively prevent it.

重症监护室(ICU)是抢救危重患者的场所,其专业特点是病情危重、病种复杂,护士在患者治疗中起到举足轻重的作用[1].开展新入职护士培训是培养合格临床护士的重要途径,是提高临床护理质量、保障医疗安全的有力举措,对于提高护士队伍整体素质和服务能力水平具有重要意义[2].为加快培养合格的临床护理工作者,作者所在综合性三甲医院对新入职护士进行为期2年的规范化培训,于2015年起对本院新入职护士实施"导师制"进行指导、引领.2018年,ICU科室结合护理部要求,根据科室自身特点制定"全程-专科"双导师责任制带教方案,对传统师徒式带教模式进行改革,提高规培护士对危重症护理的临床实践能力,规培护士对临床带教的满意度高,取得一定效果.现报道如下.

Objective. To compare the safety and efficacy of transnasal high-flow oxygen therapy (HFNT) and noninvasive positive pressure ventilation (NIV) in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with type II respiratory failure. Methods. PubMed, the Cochrane Library, Embase, CBM, CNKI, and other databases were searched for randomized controlled trials (RCTS) on the efficacy of HFNT and NIV in the treatment of COPD. Meta-analysis was conducted using RevMan 5.3 software after two researchers screened literatures, extracted data, and evaluated the methodological quality of the included studies according to inclusion and exclusion criteria. Results. A total of 948 patients were included in 12 RCTS. Comprehensive analysis results showed that the HFNC group had higher levels of 12 h-PAO2, 48 h-PACO2 and, 48 h-pH than the NIV group, and the differences were statistically significant ( P < 0.05 ). There were no significant differences in 24 h-PAO2 and 72 h-PAO2, 12 h-PACO2, 24 h-PACO2 and 72 h-PACO2, 24 h-pH, 48 h-pH, and 72 h-pH between the two groups after treatment ( P > 0.05 ). Conclusions. Compared with NIV, HFNC does not increase the treatment failure rate in COPD patients with type II respiratory failure, and HFNC has better comfort and tolerance, which is a new potential respiratory support treatment for COPD patients with type II respiratory failure.

总结3例亚稀褶红菇重度中毒患者的急救与护理经验.护理重点为第一时间清除毒素,严密监测生命体征,做好血液净化治疗的护理,包括血浆置换和血液灌流血管通路的维护、低血压的预防与处理、抗凝护理与出血观察、变态反应与溶血反应的预防与处理;预防呼吸衰竭、肝损伤及肝性脑病、急性肾损伤、胃肠功能损伤等并发症;重视心理护理与健康宣教.经治疗与护理14～27 d后,2例完全恢复正常,1例明显好转,生命体征平稳,予出院.

上肢运动功能障碍是脑卒中后常见并发症[1-2],常表现为持续肩痛、手腕痛、肿胀、肩关节活动障碍等.针对此类患者的康复锻炼是通过手臂或手掌活动训练,给予其肌肉组织和神经的刺激,加快其上肢的力量恢复.目前的上肢训练装置主要是握力器、握力杆等自由物品,患者手部的摆放角度和姿势难以达到最好的摆放状态;且体积庞大,不方便使用.作者针对现有产品的不足,改良设计一款计量式上肢训练器,现报道如下.

总结1例混合性结缔组织病合并心肌炎心源性休克患者行体外膜肺氧合联合血浆置换治疗的护理体会.主要护理措施为严密监测患者病情及血流动力学变化,做好患者镇痛镇静和谵妄管理,重视体外膜肺氧合治疗的管理及相关并发症的预防,加强血浆置换的护理.患者体外膜肺氧合治疗235 h,血浆置换治疗7次,经整体治疗与护理,恢复良好,转至内分泌病房继续治疗8d,生命体征稳定,左心室射血分数为51％,补体C30.789g/L、补体C40.376g/L,康复出院.

压力性损伤(PI),被作为患者十大安全目标之一被纳入护理管理,新入职护士的PI相关培训是职前教育的重要内容之一[1].临床研究表明,Braden量表评分与PI的发生率成负相关,护士利用Braden量表可以预测PI的发生,及时加以干预可以降低PI的发生率,而护士熟练掌握Braden量表是提高护理质量、促进护理安全的有效措施之一[2-3].艾宾浩斯遗忘曲线的相关理论研究指出,记忆内容的遗忘是存在一定规律.本研究利用遗忘曲线的记忆规律对新入职护士进行从属联想记忆法培训,与传统的记忆方法比较,观察其在Braden量表学习中的应用效果.

总结13例急性心肌梗死伴难治性心源性休克患者在多学科共同配合抢救下的急救护理经验.护理重点为:做好经皮冠状动脉介入治疗与体外膜肺氧合时的抢救护理配合,密切监测意识及病情变化,镇痛镇静,维持患者血流动力学稳定,实行精细化液体容量管理,同时做好抗凝管理及下肢缺血观察.经过治疗与护理,8例病情好转出院,4例死亡,1例因脑功能异常自动出院.

目的 探讨"医护延续性协作"在ECMO护理专科小组核心技术能力提升中的应用效果.方法 通过"医护延续性协作"的培训方式,对比实施前、后科内28名ECMO护理专科小组护士各项能力.结果 实施前后核心能力差异均有统计学意义(P<0.05).结论 "医护延续性协作"可有效提升核心技术能力.

目的 探究5S模式联合无缝隙管理在ICU一次性耗材管理运用中的效果.方法 医院ICU自2018年5月起成立"5S-无缝"耗材管理小组,明确管理小组成员的工作职责,将5S管理模式中的整理、整顿、清扫、清洁、素养5个方面与耗材的合理领取、规范使用、储存、有效期管理、持续质量改进等5个环节有效融合,对科室一次性耗材进行5S模式联合无缝隙管理,将2017年5月至2018年4月设为实施前,2018年5月至2019年4月设为实施后,对比5S模式联合无缝隙耗材管理实施前后耗材盘点耗时、护理人员对耗材管理满意度、耗材相关不良事件发生率等方面的区别.结果 实施5S模式联合无缝隙管理后耗材盘点时间显著低于实施前(P<0.01),护理人员对耗材管理满意度显著提高(P<0.01),耗材相关不良事件发生率显著降低(P<0.01).结论 5S模式联合无缝隙管理在ICU一次性耗材管理中效果明显,有助于规范耗材使用,减少耗材浪费,降低不良事件发生率.

目的 了解ICU护士对危重症患者口干症知识及干预行为的现状,为ICU危重症患者口干症干预措施的开展提供参考.方法 采用一般资料调查表和ICU护士对危重症患者口干症相关知识与行为意向调查问卷对176名ICU护士进行调查.结果 ICU护士对危重症患者口干症相关知识总得分平均(9.62±2.76)分,得分指数53.3％;ICU护士对口干症患者干预行为意向平均得分指数67.1％.结论 ICU护士对危重症患者口干症知识有待提高,行为一般,故应加强IC U护士对危重症患者口干症知识的学习,提高其认知,促进口干症干预措施在临床中的实施.

目的 总结应用体外膜氧合(ECMO)技术参与医联体内医院抢救危重患者的经验与体会,以供临床借鉴.方法 选取2017年5月至2019年12月间本院ECMO团队在医联体内医院抢救13名危重患者中应用ECMO技术进行回顾,系统总结抢救流程与经验.结果 13例均在医联体内医院成功建立ECMO,ECMO团队到达目标医院至ECMO成功转机时间52～101(69.3±11.6)min;并通过120救护车安全进行院际转运至本院ICU病房,除3例发生ECMO置管处出血加重、1例发生管道扭曲外,未发生仪器故障、管道滑脱、循环不稳定等严重不良事件;经过系统的治疗和护理,7例成功撤离ECMO治疗并康复出院,4例ECMO治疗>15 d,呼吸和或循环衰竭无改善,尊家属意愿予自动出院,1例转上级医院等待肺移植,1例合并严重感染多脏器功能衰竭死亡.结论 会诊前充分的人员、用物、流程及时间管理;ECMO建立过程中良好的医护配合等抢救管理;ECMO建立后安全的院际转运管理均是在医联体内医院成功开展ECMO抢救的关键.

口干症是由多种因素引起的口腔自觉症状[1],当唾液分泌的速率小于口腔黏膜吸收唾液速率和唾液蒸发速率之和,就会感到口干.口干症分为真性口干和假性口干两大类.患病率约5.5％～46％,且患病率随年龄增长而增加[2].对患者说话、咀嚼、吞咽及义齿佩戴均有一定影响,且真性口干会导致味觉改变、口腔内猖獗性龋、真菌感染、口臭及灼口综合征的发生[3-4].有效的治疗与护理干预,对降低口干症引起的并发症、增加患者主观舒适度、提高患者满意度起至关重要的作用[5-6].作者设计一种新型定量喷雾器并应用于口干症,取得良好的效果,现报道如下.

目的 探讨Cardiohelp心肺辅助泵在体外膜肺氧合(ECMO)治疗过程中的常见报警原因分析与护理对策.方法 回顾性分析2018年1月至2019年12月医院重症医学科Cardiohelp心肺辅助泵在对21例患者行ECMO治疗期间发生报警的临床资料,分析报警原因及处理措施,并提出护理对策.结果 Cardiohelp心肺辅助泵共发生报警53次,其中空气或气泡相关报警占37.7％,流量监测相关报警占5.7％,压力监测相关报警占34.0％,血液参数等指标监测相关报警占18.9％,仪器技术性故障相关报警占3.8％.经过及时处理并给予相应的护理对策,所有报警均予及时处理,保证了ECMO治疗的延续性.结论 Cardiohelp心肺辅助泵是生命支持系统,是抢救危重患者的最高级别支持手段,因此在ECMO治疗过程中,需及时判断Cardiohelp心肺辅助泵的报警原因,并及时准确处理,保障ECMO的安全运转及患者的安全.

目的:探讨危重患者安全转运风险评估单在提高ICU护士与重症患者护理安全中的应用效果.方法:医院从2019年1月起将危重患者安全转运风险评估单运用于转运护理评估单内,在重症患者外出检查前10 min内完成评估,评估患者转运风险,以确定安全转运的方法.将2019年1～11月设为实施后,2018年2～12月设为实施前,实施前患者352例,实施后患者379例,比较实施前后患者家属对转运工作的满意度、外出转运时间、ICU护士对重症患者转运的护理质量评分、转运过程中不良事件发生率.结果:实施后患者家属对转运工作的满意度显著提高,外出转运时间明显缩短,ICU护士对重症患者的转运护理质量评分显著提高,不良事件发生率显著降低(P＜0.05).结论:实施危重患者安全转运风险评估单,能有效提高危重患者的护理质量,保障护理安全,确保重症患者得到优质的护理服务,充分体现以患者为中心的护理理念.