慢加急性肝衰竭是肝衰竭中最常见的形式,常伴随着肝外多器官功能衰竭,短期死亡率高,预后较差.目前认为系统性炎症反应在慢加急性肝衰竭及肝外器官衰竭中起着重要作用,且炎症反应的程度与患者预后有关.本文简述了炎症反应在慢加急性肝衰竭发病机制中的作用,归纳了已发现的外周血炎症指标在慢加急性肝衰竭预后中的作用,旨在为临床诊疗提供更多依据.

肝硬化是由多因素引起的终末期肝病,也是导致慢性肝病患者病死的主要原因之一.随着微生物相关多组学的发展和应用,越来越多的研究发现,肠道微生物及其代谢产物如短链脂肪酸、胆汁酸和内毒素等在肝硬化等肝脏疾病中发挥主要作用,但这些肠道微生物代谢产物影响肝硬化发展的机制依然不明确.因此,根据近年来关于肠道微生物及其代谢产物与肝硬化关系的研究,本文重点介绍几种研究比较深入的微生物代谢物以及其影响肝硬化发展的潜在的作用机制,并简要介绍微生物代谢物治疗肝硬化的方法,以期为肝硬化的病理生理学机制、诊断和治疗提供新的见解.

目的:为观察PPH联合结扎速血管闭合系统(LigaSure)治疗重度环状混合痔的临床效果.方法:将96例重度环状混合痔患者随机分为观察组和对照组,每组48例.观察组采用PPH联合LigaSure痔切除术治疗;对照组行PPH联合超声刀痔切除术治疗.比较2组手术指标、术后并发症及临床疗效.结果:观察组术中出血量、住院时间和创面愈合时间均少于对照组(P<0.05),术后3d疼痛评分低于对照组(P<0.05),肛缘水肿、肛周渗液及术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),总体疗效优于对照组(P<0.05).结论:重度环状混合痔行PPH联合LigaSure痔切除术可提高疗效,减少术中出血量,缩短住院时间,减少术后疼痛、水肿及渗液等并发症,加快术后恢复,值得临床推广应用.

门静脉血栓形成(PVT)是指由于各种原因所致的门静脉和(或)其分支血栓的形成.PVT是肝硬化(LC)失代偿期患者的严重并发症,可增加门脉高压症(CPH)的发生率.伴有食管/胃底静脉曲张的LC患者,若并发PVT则更易出血,且PVT会增加肝移植的技术难度.PVT在LC患者中较为常见,且会影响其预后.影响LC患者发生PVT的因素较多,随着LC严重程度的增加,患者进行性肝功能障碍,其PVT的发生率也随之升高;合并肝细胞性肝癌、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病/肝炎、丙型肝炎病毒感染、炎症性肠病的LC患者,其长期的慢性炎症以及免疫紊乱可能会影响止血平衡,从而使PVT的风险增加;肠道通透性损害、细菌易位、肠道微生物群失衡会破坏肠—肝轴的协作关系,成为LC患者并发PVT的重要致病机制;内脏脂肪会分泌某些跟促凝活性或抑制纤维蛋白溶解反应相关的生物活性物质,使血栓更易形成;非选择性β受体阻滞剂可通过降低门静脉流速及压力导致LC患者并发PVT的风险增加;一些静脉曲张结扎/硬化等介入治疗以及肝脾切除手术会影响血流动力学,成为PVT的重要危险因素;遗传性血栓病及基因突变也是发生PVT前血栓易感因素.目前对LC并发PVT预测因子的研究也较多,如DIC评分相关指标包括较低的血小板计数、较大的平均血小板体积及D-二聚体水平升高;血清中高表达的甲胎蛋白、P-选择素、基质金属蛋白酶9以及脂蛋白(a)水平升高可预测PVT;LC患者中低蛋白S、ADAMT-13水平或高循环内皮祖细胞和血浆血管内皮生长因子水平也可提示PVT;另外高同型半胱氨酸血症在LC患者中的患病率较高.

结直肠息肉是结直肠癌变的高危因素之一,结肠镜检查可以更早地检出结直肠息肉并行镜下切除术,从而降低结肠癌的风险.传统的内镜下息肉切除术可供选择较多,但需要高频电凝,并发症发生率较高.目前结直肠息肉的冷切除术成为内镜医师治疗选择的主流,主要包括冷圈套器息肉切除术、冷活检钳钳除术以及冷黏膜切除术,分别适用于不同的息肉类型.冷切除术具有省时便力、操作简便、并发症较少、效果显著且医疗器械使用较少等优势,已成为内镜医师的首要选择.

目的 比较口服复方聚乙二醇电解质散(PGEP)与口服50％硫酸镁(MgSO4)溶液在吻合器痔上黏膜环切术(PPH)术前肠道准备的效果及安全性.方法 将兰州大学第一医院2015年6月-2018年12月住院的256例需行PPH手术的患者分为2组:研究组和对照组,各128例;术前1 d 18:00分别口服PGEP及50％ MgSO4溶液行肠道准备.观察2组患者肠道清洁度、不良反应、满意度、电解质丢失及肝肾功能异常情况.结果 研究组肠道清洁度合格率为96.9％ (124/128),对照组为65.6％ (84/128),研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜ 0.05).研究组不良反应总发生率为3.9％ (5/128),对照组为29.7％ (38/128),研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组满意度为97.7％ (125/128),对照组为63.3％ (81/128),研究组高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组离子丢失率为0.8％ (1/128),对照组为13.3％ (17/128),研究组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组肝肾功能异常率为9.4％ (12/128),对照组为7.8％ (10/128),研究组与对照组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 口服PGEP与口服50％ MgSO4清洁肠道对患者的肝肾功能影响无差异,但是口服PGEP比50％ MgSO4清洁肠道有更好的效果、更高的安全性及满意度,同时可以降低因导泻而导致的电解质丢失.

内镜下黏膜剥离术(ESD)作为早期胃癌(EGC)的治疗手段,由于具有创伤小、恢复时间短、痛苦小、费用相对低廉等优点,在具有适应证的EGC患者中得以广泛应用.另外,ESD由于保留了胃的解剖结构,对患者生活质量的影响较小.EGC的内镜下治疗手段包括内镜下黏膜切除术和ESD两种,但由于ESD更适用于较大病变的切除且切除后复发率低,在EGC的治疗方面占据重要地位.近年来,ESD取得了很大的发展,内镜下全层胃壁切除及联合腹腔镜治疗EGC的方式逐渐开展,不仅能根除病灶,而且能保存胃的解剖结构,减少术后并发症发生,提高患者生活质量.

目的 评价酪酸梭菌治疗轻微型肝性脑病的临床疗效.方法 选取2018年1月至2019年1月就诊于兰州大学第一医院的90例乙肝肝硬化并发轻微肝性脑病患者,按随机对照试验设计原则将其分成试验组和对照组.试验组(n=45)患者接受基础治疗+酪酸梭菌胶囊治疗,对照组(n=45)患者接受基础治疗+安慰剂治疗,疗程均为3个月.分别收集并比较两组患者治疗前后血氨、数字符号试验(DST)、数字连接试验(NCT)、终末期肝病模型评分(MELD)、肝肾功能等指标的变化及药物相关的不良反应.结果 试验组完成治疗者40例,1例因车祸死亡,3例退出试验,1例违背治疗方案.对照组完成治疗者41例,1例退出试验者,2例失访者,1例违背治疗方案.治疗前,两组患者血氨、DST、NCT、MELD、Child-Push评分差异无统计学意义(均P＞0.05).治疗后,两组患者上述指标水平均有所下降,且试验组患者上述指标水平的下降幅度大于对照组(均P＜0.05).试验组显性肝性脑病发生率(5％,2/40)低于对照组(12％,5/41),但差异无统计学意义(P＞0.05).治疗前后两组患者ALT、AST、尿素、肌酐水平差异均无统计学意义(均P＞0.05),且治疗过程中两组患者均未出现药物不良反应.结论 酪酸梭菌治疗乙肝肝硬化并发轻微肝性脑病疗效显著,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广.

结直肠息肉指源于黏膜及黏膜下层的隆起性病变,是消化系统较常见的结直肠良性疾病,与遗传、性别、饮食、代谢、炎症刺激、幽门螺杆菌感染、肠道微生态失衡等多种因素相关.由于缺乏特异性临床症状,结直肠息肉易被忽视,且目前发病机制尚不完全清楚.近年来,随着电子结肠镜的普及,结直肠息肉的检出率逐年升高.结直肠息肉具有恶变潜能,腺瘤性息肉是结直肠癌的癌前病变,探究结直肠息肉发生的相关危险因素对认识结直肠息肉、预防结直肠癌发生、改善患者生活质量具有重要意义.

为探讨腹腔镜全结肠及上段直肠切除治疗重度慢传输型便秘的临床疗效,对重度慢传输型便秘患者9例采取腹腔镜全结肠及上段直肠切除,7例采取回肠“J”形储袋-直肠吻合,2例回肠-直肠吻合,术后均行肛门功能锻炼,对其临床疗效进行回顾性分析.结果显示,术后随访2年,9例术后1个月平均每日大便频数6.2次(4～12次),呈稀糊状;术后3个月平均每日4.6次(2.2～6.8次),呈稀糊状伴部分软便;术后6个月平均每日3.5次(1.3～4.5次),呈软便偶伴稀糊便;术后1年平均每日1.8次(0.8～3.8次),呈软便;术后2年平均每日1.5次(0.8～2.2次),呈软便.9例术后便秘症状完全改善,生活质量得到明显提高.术后患者排便满意度达90％以上.结果表明,腹腔镜全结肠及上段直肠切除能安全有效地治疗重度慢传输型便秘,术后患者有良好的排便习惯,极大地提高了患者的生活质量.

目的:比较甲状腺手术中暴露喉返神经与非暴露喉返神经对术后喉返神经损伤的影响.方法:检索国内外数据库中有关暴露与非暴露喉返神经甲状腺手术的随机对照试验(RCT).按纳入和排除标准筛选文献、提取资料和质量评价后,对两种手术方式的喉返神经暂时性和永久性损伤发生率行Meta分析.结果:共纳入7个RCT,共2 074例患者,其中1015例甲状腺手术中暴露喉返神经(暴露组),1 059例未暴露喉返神经(非暴露组).Meta分析结果显示,无论是喉返神经暂时性损伤发生率还是喉返神经永久性损伤发生率,暴露组均低于非暴露组(OR=0.19,95％ CI=0.11～0.34; OR=0.14,95％ CI=0.06～0.34),差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:甲状腺手术中常规暴露喉返神经可有效降低术后喉返神经损伤发生率.由于文中未做其他临床指标的比较,故两种手术方式的利弊尚需更多大样本、高质量的RCT进一步验证.

目的探讨腹部手术切口裂开的原因及防治。方法分析90例腹部手术后腹部切口裂开的原因,并在完善的麻醉下实施清创再缝合。结果切口愈合74例,再次裂开16例。结论规范的手术操作、完善的麻醉和加强围手术期的治疗是减少腹部手术切口裂开以及相关并发症的关键措施。