慢加急性肝衰竭是肝衰竭中最常见的形式,常伴随着肝外多器官功能衰竭,短期死亡率高,预后较差.目前认为系统性炎症反应在慢加急性肝衰竭及肝外器官衰竭中起着重要作用,且炎症反应的程度与患者预后有关.本文简述了炎症反应在慢加急性肝衰竭发病机制中的作用,归纳了已发现的外周血炎症指标在慢加急性肝衰竭预后中的作用,旨在为临床诊疗提供更多依据.

目的 探讨14C呼气试验受检者幽门螺杆菌(HP)的感染情况,为胃癌高发区甘肃省武威市HP防治提供参考.方法 选取2008年1月-2019年12月至甘肃省武威肿瘤医院进行14C呼气试验测定HP感染的40 015例受检者为研究对象,采用描述性研究方法观察年龄、性别与HP感染率的关系.结果 受检者中HP感染23 225例,感染率为58.04％.男性受检者HP感染率低于女性受检者的,不同性别HP感染率和感染程度差异有统计学意义(P＜0.05).＜40岁年龄组感染率最高,不同年龄段受检者HP感染率差异有统计学意义(P＜0.05);HP感染程度也存在差异.结论 胃癌高发区甘肃省武威市HP感染率较高,且HP感染分布存在性别、年龄差异.

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)定植于胃中,与多种消化系统疾病有关,包括慢性胃炎、消化性溃疡病、胆囊炎及胆囊结石、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌等.本文回顾了H.pylori与非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)相关性的证据,表明H.pylori也可以在NAFLD发生发展中起作用,但也有相反的观点否认了它们之间的关系.由于NAFLD的病因复杂、病程漫长、发病机制不明确以及临床治疗困难,明确H.pylori感染在NAFLD中的致病性无疑将为NAFLD治疗的新靶点提供证据.本文将综述H.pylori感染与NAFLD的关系及其可能的发病机制,以及根除H.pylori的治疗现状.

门静脉血栓形成(PVT)是指由于各种原因所致的门静脉和(或)其分支血栓的形成.PVT是肝硬化(LC)失代偿期患者的严重并发症,可增加门脉高压症(CPH)的发生率.伴有食管/胃底静脉曲张的LC患者,若并发PVT则更易出血,且PVT会增加肝移植的技术难度.PVT在LC患者中较为常见,且会影响其预后.影响LC患者发生PVT的因素较多,随着LC严重程度的增加,患者进行性肝功能障碍,其PVT的发生率也随之升高;合并肝细胞性肝癌、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病/肝炎、丙型肝炎病毒感染、炎症性肠病的LC患者,其长期的慢性炎症以及免疫紊乱可能会影响止血平衡,从而使PVT的风险增加;肠道通透性损害、细菌易位、肠道微生物群失衡会破坏肠—肝轴的协作关系,成为LC患者并发PVT的重要致病机制;内脏脂肪会分泌某些跟促凝活性或抑制纤维蛋白溶解反应相关的生物活性物质,使血栓更易形成;非选择性β受体阻滞剂可通过降低门静脉流速及压力导致LC患者并发PVT的风险增加;一些静脉曲张结扎/硬化等介入治疗以及肝脾切除手术会影响血流动力学,成为PVT的重要危险因素;遗传性血栓病及基因突变也是发生PVT前血栓易感因素.目前对LC并发PVT预测因子的研究也较多,如DIC评分相关指标包括较低的血小板计数、较大的平均血小板体积及D-二聚体水平升高;血清中高表达的甲胎蛋白、P-选择素、基质金属蛋白酶9以及脂蛋白(a)水平升高可预测PVT;LC患者中低蛋白S、ADAMT-13水平或高循环内皮祖细胞和血浆血管内皮生长因子水平也可提示PVT;另外高同型半胱氨酸血症在LC患者中的患病率较高.

溃疡性结肠炎(UC)是一种消化内科常见疾病,近年其发病率呈逐年升高趋势,目前UC的治疗以内科药物治疗为主,但药物治疗对部分UC无明显疗效.UC患者的肠道菌群种类和数量与健康人群存在较大差异.粪便微生物移植作为一种特殊的无器官排斥反应的器官移植,可在一定程度上重建UC患者的肠道微生态平衡,迅速纠正肠道菌群失调,恢复肠道功能,改善、缓解甚至治愈UC,因此粪便微生物菌群移植有望成为重建UC及其他免疫介导疾病微生物平衡的备选方案.

胃癌干细胞(GCSCs)具有无限自我更新、多重分化、启动肿瘤生长和转移的潜能,CD44、CD133、CD24、Musashi-1等标志物的发现揭示了肿瘤细胞学行为和疾病进展相关的新信息.幽门螺杆菌(Hp)感染与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区人群Hp感染率较高,且Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群.虽然Hp感染与胃癌的关系已得到证实,但其在肿瘤早期发生和进展中的机制仍不清楚.随着肿瘤干细胞生物学领域研究的不断扩大,研究Hp通过GCSCs诱导胃癌发生的机制,可能成为Hp诱导胃癌发生机制的重要步骤,为胃癌的诊断和治疗提供新方法.

目的 采用系统评价的方法定量评估上皮细胞黏附分子(EpCAM)在结直肠癌中的表达及其与结直肠癌患者临床病理特征的关系.方法 全面检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方、维普等数据库,将检索后的文献导入Endnote X9,根据纳入和排除标准筛选EpCAM在结直肠癌组织或血液中的表达及其与患者临床病理特征关系的相关文献并进行数据提取.采用RevMan 5.3软件进行meta分析.结果 本meta分析最终纳入17篇文献共5396例结直肠癌患者.meta分析结果发现,结直肠癌患者癌组织或血液中EpCAM表达率高于良性肿瘤患者或正常者(P＜0.05),结直肠癌Dukes分期C+D期、肿瘤直径＞3 cm、肿瘤边缘为浸润状态、有淋巴结和远处转移患者的癌组织或血液中EpCAM高表达率高于A+B期、肿瘤直径≤3 cm、肿瘤边缘为扩张状态、无淋巴结和远处转移者(P＜0.05).结论 从本meta分析结果看,EpCAM(高)表达可能与结直肠癌的部分临床病理特征(癌变、Dukes分期、肿瘤直径、肿瘤边缘形态、淋巴结转移和远处转移)相关.

胃癌是我国仅次于肺癌的第二大常见恶性肿瘤.目前,临床上对中晚期胃癌患者仍缺乏有效的治疗手段.近年来,免疫疗法在肿瘤治疗中获得了重大进展,已成为复发性或转移性胃癌患者的重要治疗手段.针对程序性细胞死亡蛋白1(PD-1)及其配体(PD-L1)的免疫检查点抑制剂(ICI)能够使胃癌患者获得有效且持久的临床反应,但部分患者仍存在治疗不敏感或治疗抵抗现象.随着分子生物学的不断发展,基于大规模的分子分析和分类研究发现,胃癌分子表征能够预测ICI疗效,这为胃癌的个体化、精准化治疗提供了依据.目前,在胃癌ICI治疗中用于疗效预测的指标包括PD-L1、爱泼斯坦—巴尔病毒阳性、高度微卫星不稳定、肿瘤突变负荷、肿瘤浸润性淋巴细胞及基因表达谱等.但这些指标在临床研究中的应用还存在许多不足,如治疗样本较小、研究方法不统一,尚需高质量、标准化的临床研究加以验证.

目的 研究超声内镜诊断胃间质瘤与术后病理的一致性及其诊断准确率的影响因素.方法 纳入2018年10月-2020年10月该院收治的188例胃间质瘤疑似患者作为研究对象,开展回顾性分析.所有患者术前均接受超声内镜检查,并行手术治疗,术后病理诊断明确.收集患者一般资料,包括年龄、性别及超声内镜下特征(病变直径、病变部位、起源层次、边界是否规则、回声是否均匀、有无表面溃疡、黏膜桥、液化及钙化),对比超声内镜及病理检查结果,分析超声内镜与病理检查诊断胃间质瘤的一致性,并探讨超声内镜诊断胃间质瘤准确率的影响因素.结果 188例胃间质瘤疑似患者中,经超声内镜检查诊断为胃间质瘤者152例,内镜下特征表现为9例来源于黏膜肌层,10例来源于黏膜下层,133例来源于固有肌层;病变部位为97例胃底,35例胃体,14例胃窦,6例胃角.病理检查结果显示,188例胃间质瘤疑似患者中有162例胃间质瘤,19例平滑肌瘤,4例神经鞘瘤,3例神经纤维瘤.超声内镜诊断胃间质瘤的灵敏度为88.27％,特异度为65.38％,准确率为85.11％,阳性预测值为94.08％,阴性预测值为47.22％,Kappa值为0.462.符合诊断的患者160例,不符合诊断的患者28例.符合诊断的患者中,病变直径≥2 cm、回声不均匀、存在钙化的患者占比明显高于不符合诊断的患者(P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,病变直径(OR^=1.624,95％CI:1.108～2.380)、回声均匀(OR^=1.407,95％CI:1.017～1.947)、钙化(OR^=1.724,95％CI:1.351～2.200)是超声内镜诊断胃间质瘤准确率的独立影响因素(P<0.05).结论 超声内镜诊断胃间质瘤与术后病理诊断具有较好的一致性,病变直径、回声均匀、钙化是影响超声内镜诊断胃间质瘤准确率的独立影响因素.

目的 探讨不同体质量对D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症影响,并分析其术后并发症影响因素.方法 选取2015年5月—2020年5月收治的行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术570例,依据WHO制定的体质量指数(BMI)标准将其分为低体质量组(BMI<18.5 kg/m2,72例)、正常体质量组(BMI 18.5～24.0 kg/m2,380例)和高体质量组(BMI≥24.0 kg/m2,118例)3组.比较不同体质量3组临床和病理特征、手术相关指标及术后短期结局指标,观察不同体质量3组行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术后出现并发症患者并发症分级、类型及院内死亡情况,探讨行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症影响因素.结果 低体质量组、正常体质量组和高体质量组3组术前合并症、切除方式、术后并发症和院内死亡情况比较差异有统计学意义(P<0.05).行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术570例中40例出现术后并发症,其中低体质量组、正常体质量组及高体质量组分别为4、21和15例,Ⅱ级及以下并发症发生率为45.0％,Ⅳ级及以上并发症发生率为27.5％.院内死亡4例,低体质量组、正常体质量组及高体质量组分别为1、0和3例.单因素分析结果显示,年龄、BMI等级、术前合并症和术后住院时间与行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生相关(P<0.05或P<0.01).多因素Logistic回归分析结果显示,高体质量、有术前合并症、浸润深度T4、淋巴结转移N2和术后住院时间≥9 d是影响行D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素(P<0.05或P<0.01).结论 高体质量为D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生的独立危险因素之一,BMI较高的D2/D2+淋巴结清扫胃癌根治术患者术后并发症发生风险较高.

我国胃癌的发生率和死亡率呈上升趋势,是近年癌症相关死亡的主要原因之一.胃癌早期诊断困难、治疗费用高、预后差,急需寻找一种经济、有效的预防和治疗方法.除在钙磷代谢和骨健康中起重要作用外,维生素D也参与细胞增殖、分化、免疫应答等与抗肿瘤效应相关的生物学过程.目前关于维生素D缺乏与胃癌风险和死亡率的关系尚不明确,补充维生素D可能使胃癌患者获益,未来需进一步探究维生素D在胃癌防治中的作用及其发挥抗胃癌效应的最佳剂型、最佳剂量.

目的 促进药物临床试验的质量控制和规范化管理,保障受试者的安全和合法权益.方法 统计医院2016年至2019年上报的药物临床试验中发生的65例(129例次)严重不良事件(SAE),分析SAE上报科室分布,SAE药物种类及临床试验项目,对受试者的影响,发生SAE受试者的性别与年龄分布及转归,以及SAE与试验药物的相关性.结果 SAE中,血液科发生例数(18例)最多;男性发生例数(50例)多于女性(15例);主要发生于50岁以上(37例)受试者;药物种类中,治疗用生物制品发生例数最多(25例);对受试者的最主要影响是SAE导致住院(46例);SAE与试验药物"肯定无关"例数最多(23例),对临床试验的最主要影响是继续用药(30例);受试者治疗后,好转的例数最多(44例).结论 通过加强对药物临床试验的质量控制和规范化管理,能及时、合理救治出现SAE的受试者,切实保障其生命安全和合法权益.

目的 系统评价环状RNA在预测胃癌患者预后时的准确性和有效性.方法 检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library以及中国知识基础设施工程,搜索环状RNA与胃癌患者预后相关性的研究.检索时限从建库至2019年9月1日.2名研究者独立筛选文献后,采用Stata 12.0软件进行Meta分析.结果 经筛选最终纳入7篇病例对照研究文献,共计699例胃癌患者.Meta分析结果显示:环状RNA异常表达的人群,其不良预后结局是环状RNA正常表达胃癌患者的1.92倍(HR=1.92,95％CI:[0.99,3.73],P＜0.001).敏感性分析显示研究之间存在差异,结果不稳定;Begg's漏斗图及Egger回归分析显示不存在发表性偏倚.结论 胃癌患者的生存结局与差异表达的环状RNA有明显的相关性.

目的:分析2010-2018年全球、亚洲、东亚地区、中国、甘肃省胃癌发病、死亡情况.为中国及甘肃省胃癌预防控制工作提供流行病学依据.方法:中国人口标准化率(中标率)采用2000年全国人口普查的标准人口年龄构成,世界人口标准化率(世标率)采用Segi's标准人口年龄构成.由GLOBOCAN数据库获得全球、亚洲、东亚地区、中国的胃癌世标发病率、死亡率.由国家癌症中心公布的统计数据获得2010-2014年中国胃癌中标发病率及死亡率.由甘肃省肿瘤登记处上报的数据获得甘肃省胃癌中标发病率及死亡率.分别分析五个地区层次胃癌发病率、死亡率的变化趋势,并对5个地区的胃癌发病率、死亡率进行比较.结果:各地区胃癌的发病率、死亡率均呈逐年下降趋势;亚洲及东亚地区胃癌发病率、死亡率较全球的高,中国胃癌发病率、死亡率较亚洲的高,甘肃省胃癌发病率、死亡率较中国的高.结论:甘肃省胃癌的发病率、死亡率明显高于全国平均水平.今后胃癌的防治仍需作为中国尤其是甘肃省恶性肿瘤预防控制工作的重点.

以往针对进展期胃癌进行化疗常作为其最佳治疗选择,但传统化疗不良反应大,耐药率高,成为治疗难点.近年来,分子靶向药物具有可选择性杀伤肿瘤细胞、药物不良反应小等优点,成为临床研究热点.以受体酪氨酸激酶为靶点的靶向药物联合化疗药物治疗胃癌的多项临床试验证实联合疗法可带来生存效益,将是胃癌治疗的有效手段.本文就胃癌靶向治疗药物临床实验研究进展进行综述.

原发性胆汁性胆管炎(PBC),旧称为原发性胆汁性肝硬化.2015年欧洲肝病学会(EASL)建议将“原发性胆汁性肝硬化”更名为“原发性胆汁性胆管炎”,但仍延用“PBC”这一缩写.PBC为一种自身免疫性疾病,特征为小叶间胆管的炎症导致胆汁淤积及肝细胞损伤,逐渐进展为肝纤维化、肝硬化,最终发展为终末期肝病.疲劳和皮肤瘙痒为该病最常见的临床表现.2017年EASL发布的PBC指南中提出:(1)排除了全身性疾病所致胆汁淤积的成年患者,可依据碱性磷酸酶(ALP)升高和抗线粒体抗体(AMA)滴度＞1∶40诊断PBC.(2)有胆汁淤积,但AMA阴性的患者,可检测特异性抗核抗体(ANA)(抗Sp100和抗Gp210)来诊断PBC.(3)一般不建议使用肝组织活检诊断PBC,除非缺乏PBC特异性抗体,或者怀疑合并自身免疫性肝炎或非酒精性脂肪肝时才行活检.(4)单独AMA阳性不能诊断PBC[1].

为比较OMOM-Ⅰ与PillCam SB2胶囊内镜系统间的差异，30名受试者分别完成OMOM-Ⅰ与PillCam SB2胶囊内镜检查。结果显示，所有受试者均完成全小肠检查，未出现宕机、间断停止工作、体内滞留等情况；在软件操作的便携性、实时监视功能、智能筛选图片、智能阅片功能上两者间差异无统计学意义；在记录携带的便携性、记录穿戴的舒适性上OMOM-Ⅰ胶囊内镜系统优于PillCam SB2胶囊内镜系统；在图片清晰度、图片处理效率、数据信息保存和传输、定位功能、智能分光比色电子染色功能上，PillCam SB2胶囊内镜系统优于OMOM-Ⅰ胶囊内镜系统。结果表明，两者检查的有效性和安全性相似，但OMOM-Ⅰ胶囊内镜系统的实用性功能不如PillCam SB2胶囊内镜系统。

内镜下治疗包括内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)及内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resec-tion,EMR).ESD在早期胃癌的治疗方面已相对成熟,由于其具有更高的整块切除率及不受病变范围限制等优势,较EMR应用更为广泛.目前,ESD治疗已经扩展到早期食管癌的治疗,但由于术后常发生狭窄而影响患者生活质量.如何预防术后狭窄或延长狭窄发生的时间,是食管癌患者在ESD术后需要关注的重点.目前常用的预防方法包括口服或病灶局部注射类固醇激素、内镜下气囊扩张(endoscopic balloon dilation,EBD)、聚乙醇酸网片使用、支架植入等,也可将上述方法联合使用.由于上述方法预防作用有限,部分患者在一定时间后仍发生狭窄,对于已发生狭窄的患者可使用气囊扩张、内镜下双通道局部肌肉切开或手术干预等方法解除狭窄.本文主要对ESD术后狭窄的几种预防方法的优势及不足进行阐述.

Objective: To detect the expression of P53, human epidermal growth factor receptor-2 (HER-2), and tumor endothelial marker 1 (TEM1) in gastric cancer tissues, analyze their correlation with clinical efficacy, and explore their potential roles as biomarkers for neoadjuvant chemotherapy. Methods: Sixty-three patients with gastric cancer who underwent fluorouracil-based neoadjuvant che-motherapy in The First Hospital of Lanzhou University from May 2015 to May 2017 were enrolled. Using immunohistochemistry, the expression of P53, Her2, and TEM1 was detected in 63 gastric cancer specimens before neoadjuvant chemotherapy. The efficacy of neoadjuvant chemotherapy was assessed by imaging. The relationship between the expression of P53, HER-2, and TEM1 and the effi-cacy of neoadjuvant chemotherapy was analyzed. Results: The total effective rate of neoadjuvant chemotherapy in 63 patients with advanced gastric cancer was 69.8%, with 2, 7, and 35 patients achieving complete remission, partial remission, and stable disease, re-spectively. Disease progression was noted in 19 patients. Univariate analysis revealed that patients positive for TEM1 and having high T stage had a poor response to neoadjuvant chemotherapy (P<0.05); furthermore, location, differentiation, and size of tumor; P53 posi-tivity (P=0.488); and Her-2 positivity (P=0.106) were not associated with the efficacy of neoadjuvant chemotherapy for gastric cancer. Multivariate analysis revealed that TEM1 positivity and a higher T stage could be factors that predicted the response to neoadjuvant chemotherapy in patients with advanced gastric cancer. Conclusions: TEM1, as a marker of tumor stroma, may be an important molec-ular biological indicator that predicts the poor response to neoadjuvant chemotherapy in patients with gastric cancer.

[目的]探讨胃癌患者组织中ERCC1、ki-67表达及变化与新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)敏感性的关系.[方法]收集126例NAC后行R0切除术的胃癌患者,通过免疫组织化学方法检测患者第1次胃镜取检及术后标本癌组织中ki-67、ERCC1的表达水平,结合相关临床病理因素,采用x2检验、多因素Logistic回归及Spearman相关分析法分析数据.[结果]单因素分析显示:T分期、临床分期、ki-67表达、NAC前后ki-67变化及ERCC1表达均与NAC疗效相关(均P＜0.05);T分期、ki-67的表达及ERCC1的表达与胃癌患者NAC后病理完全缓解(pathological complete response,pCR)相关(P＜0.05);多因素Logistic回归结果显示ki-67表达(OR=7.956,95％CI:1.305～48.492,P=0.025)、NAC前后ki-67变化(OR=6.497,95％CI:1.125～37.528,P=0.036)及ERCC1表达(OR=5.271,95％CI:1.020～27.255,P=0.047)均为NAC疗效的独立影响因素;ki-67(OR=0.260,95％CI:0.080～0.849,P=0.026)及ERCC1(OR=0.264,95％CI:0.078-0.899,P=0.033)的表达为pCR的独立影响因素;且ki-67的表达与ERCC1的表达无相关性(P＞0.05).[结论] Ki-67、ERCC1的表达是胃癌患者NAC疗效的独立预测因子,同时结合其他相关指标,将更有利于指导个体化NAC.