目的 研究白内障患者的疾病诊断相关分组及住院费用标准,为医疗机构制定住院费用分组及完善制度提供参考依据.方法 选取上海市某三甲专科医院2021 年 1 月 1 日至 12 月31 日的白内障患者病案首页数据,采用单因素分析、多元线性回归分析住院费用的影响因素,筛选出分类节点变量;运用决策树模型构建白内障住院费用分组方案及费用标准.结果 本研究共纳入白内障住院患者6 321 例.单因素分析结果显示,不同年龄、住院天数、住院次数、手术情况、治疗/主要手术方式的患者,其住院费用差异具有统计学意义(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、住院次数、治疗/手术方式是影响住院费用的主要因素(F=385.47,P＜0.01,R2 =0.328);决策树模型共形成6 个分组和对应的费用标准(模型风险值为0.03,各分组CV:0.03～0.13,RIV=0.32).结论 通过决策树模型对白内障病例进行住院费用分组合理,建议医疗机构以病例分组为依据,细化白内障病种的费用管控,进一步合理控制医疗运行成本;医保管理部门动态调整与优化疾病诊断相关分组.

近年来在多项政策支持及医院管理创新浪潮的带动下,医院医保管理正逐步向精细化迈进,但这些精细化管理手段尚未形成一套有机体系.本文在阐述了体系的优势及构建医保精细化管理体系必要性的前提下,着眼于三级医院,围绕医保精细化管理体系的构建原则、构建意义及体系大致框架几个方面展开讨论,并构建了初步的医保精细化管理体系,力求为医院医保管理领域的相关研究打下基础及提供参考.

患者男,66岁,40年前于左侧颌下发现一肿块,现因肿块逐渐增大伴吞咽困难就诊.患者自诉颈部无疼痛、无咳嗽咳痰、无声音嘶哑、无怕热多汗.入院体格检查:左侧颌下扪及一大小约6 cm×6 cm肿块,质地中,表面光滑,界清,无压痛,未随吞咽上下移动.

目的 引入"互联网+"理念,优化医院门诊管理模式,缩短门诊全流程就医时间,提升患者满意度.方法 运用简单线性回归,预测样本医院未来门诊患者人数;分析2015-2018年样本医院门诊投诉相关数据,发现门诊就医环节中焦点问题,为优化管理流程提供依据;将互联网技术优势运用于门诊诊疗全流程环节.结果 就诊时间冗长是医院门诊亟待解决的重要问题,就诊期间窗口服务是投诉的焦点,与此同时,样本医院面临年均增长就诊患者13 248人的压力,因此,样本医院正式启动"智慧化门诊"建设项目.2019年建设以来,9月份门诊窗口工作量较2018年同期相比下降14.11％,窗口投诉人数较2018年同期相比下降15.06％,患者均次就医时间由90分钟缩短至58分钟.结论 建立"门诊无人值守"就医新流程,通过网上就诊数据实时分析,动态调整门诊医务人员初诊人数,能有效地减少患者候诊时间;通过医院线下电子设备部署改造,实现线下患者的线上引流,大幅度地提升患者就医便携性,进一步优化就医流程,提升患者满意度.

本文介绍了通过信息化技术建立新的医院质控体系在某医院门诊管理中的应用.该体系分为"大数据"信息管理平台和"数据采集整合——分析报告"联动流程两部分,阐述了质控体系的运作方法和应用成效,总结了信息化在医院门诊质量管理中所发挥的重要作用.

Objective:To discuss the clinical treatment for arteriosclerosis obliterans combined with acute thrombosis (ASOCAT) of lower extremities.Methods:The treatment methods and results of 30 patients with ASOCAT admitted to our center from Jan 2009 to May 2019 were retrospectively analyzed.Results:The course of acute thrombosis in 30 patients was (9.5±5.2) days, and the average course of ASO was (2.1±1.4) years. Among 30 patients, 13 patients had aortoiliac occlusion (type Ⅰ), and 17 patients had femoropopliteal lesion (type Ⅱ). Twenty-eight patients underwent endovascular treatment, 1 had hybrid operation, and 1 was given aorto-bilateral femoral bypass. One patient died perioperatively. 24 patients were followed up for (16.3±16.1) months. One died during follow-up.Two patients underwent above-knee amputation within 6 months. Two patients had distal superficial femoral artery reocclusion within 12 months. The restenosis/reocclusion rates within 12 months of type Ⅰ and Ⅱ patients were 12.5% and 21.4%, respectively. The 6/12-month amputation-free survival rates for type Ⅰ and type Ⅱ were 87.5%/87.5% and 92.8%/85.7%, respectively.Conclusion:Reasonable and active use of open surgery, endovascular treatment or hybrid operation could achieve acceptable outcomes in patients with ASOCAT.

随着研究的不断深入,非编码RNA(non-coding RNA,ncRNA)的功能越来越多地被发现.ncRNA可通过调控表观遗传 、转录及转录后翻译等在正常生理过程中发挥作用,与肿瘤和心血管病等疾病的发生发展关系密切.近年来文献报道,ncRNA(microRNA与lncRNA)与腹主动脉瘤的发展密切相关.其通过调控内皮细胞功能紊乱 、平滑肌细胞凋亡 、细胞外基质降解以及炎症等过程参与腹主动脉瘤的发生发展过程.本文旨在总结ncRNA在腹主动脉瘤发生发展中作用的研究进展.

目的 评估术中神经监测(IONM)在颈动脉内膜剥脱术(CEA)术中神经定位和保护的临床应用.方法 分析复旦大学附属中山医院血管外科2015年5月至2017年5月收治的115例行CEA治疗颈动脉狭窄患者资料.其中70例患者作为观察组在CEA术中应用IONM,45例患者作为对照组单纯行CEA治疗,比较传统手术方式和术中神经监测辅助下手术时间、术中出血量及颅神经损伤等的差异.结果 应用IONM的观察组的颈动脉暴露时间与总体手术时间均明显短于对照组[(6.5±2.0)min vs(9.7±3.5)min,P<0.001;(67.8±15.5)min vs(80.1±17.6)min,P<0.001)];观察组的出血量较对照组明显减少[(42.4±10.5)ml vs(53.0±12.1)ml,P<0.001)];相较于对照组,观察组的周围颅神经损伤发生率明显降低(1.4％vs 13.3％,P=0.027).结论 IONM在CEA术中可降低周围颅神经损伤率,减少术中出血,有利于缩短手术时间,在预防周围颅神经损伤具有不容忽视的临床应用价值.

避免或减少支架植入是下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗的趋势,理想的血管准备策略包括球囊扩张模式的优化和减容手段的合理应用等是实现这一目标的前提.对血管准备结果包括限流性夹层和弹性回缩的评估是行补救性支架的依据.目前,夹层分型和压力梯度测定作为新的评估方法被引入,以弥补单纯依靠血流速度和残余狭窄程度进行判断的局限性,但是在相关性和准确性方面仍有待进一步完善.

区域医联体发展是实现分级诊疗的重要举措,专科医院如何利用专科优势推动区域医联体发展是当下议题.以上海市某三级甲等公立专科医院为例,分析其在区域医联体中存在的过程协同、管理协同、资源协同、制度协同等困境.思考基于医联体内部信任,建立基于病种管理的解决策略.