目前中西医结合骨伤科专业型研究生存在着"临床不熟、科研不行、西医不通、中医也不行"的情形,开展中西医结合骨伤科专业型研究生培养模式的改革,是中西医结合专业人才培养的需要.此文分析了中西医结合骨伤科专业型研究生培养模式中存在的一些迫切需要解决的问题以及出现这种情形的原因,并进一步探讨中西医结合骨伤科专业型研究生培养模式改革的意义及建议.

目的 观察生肌玉红膏治疗跟骨骨折术后切口愈合不良的临床疗效.方法 选取2018年12月-2020年5月北京中医药大学第三附属医院及中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的72例跟骨骨折术后切口愈合不良患者,采用随机数字法分为试验组36例和对照组36例,试验组采用生肌玉红膏换药,对照组采用凡士林换药,2组均治疗4周.观察2组治疗不同时间点创面视觉模拟疼痛(VAS)评分、创面面积、创面愈合时间及治疗4周后创面愈合率、临床疗效、不良反应发生情况.结果 对照组脱落1例;对照组治疗后VAS评分均随治疗时间延长逐渐提高(P均＜0.05),试验组随治疗时间延长,VAS评分先增高,而后降低,试验组换药第7次VAS评分明显高于对照组(P＜0.05),治疗第14次时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).2组创面面积均随治疗时间延长逐渐缩小(P均＜0.05),且试验组各时间点创面面积均小于同期对照组(P均＜0.05);治疗4周后试验组的创面愈合率和总有效率均显著高于对照组(P均＜0.05).2组均未发现不良反应.结论 生肌玉红膏能够增加跟骨骨折术后切口愈合不良患者对疼痛的敏感度,促进创面早期愈合,愈合率高,且愈合时间明显缩短.

目的:观察耳穴压豆法对缓解跟骨骨折术后疼痛的临床疗效.方法:选取跟骨骨折行外侧L形入路切开复位术后的患者72例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,对照组和治疗组各36例.对照组采用静脉镇痛泵、冰敷,治疗组采用静脉镇痛泵、冰敷联合耳穴压豆.治疗7 d后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定跟骨骨折术后疼痛改善情况,记录术后止痛药物服用与不良事件发生情况,调查患者满意率.结果:71例患者获得随访.VAS评分:时间因素与分组因素存在交互效应,且术后1～7 d治疗组止痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.0 5).止痛药物服用率:治疗组5.5 6％,对照组97.14％,差异有统计学意义(P＜0.05).不良反应发生率:治疗组13.89％,对照组74.29％,差异有统计学意义(P＜0.05).患者满意率:治疗组91.67％,对照组85.71％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:耳穴压豆法治疗跟骨骨折术后止痛效果良好,止痛药物服用率低,不良反应发生率低,患者满意度高,值得临床推广应用.

目的:探讨Sanders Ⅳ型跟骨骨折采用外侧L形入路术后切口愈合不良的相关因素.方法:选取Sanders Ⅳ型跟骨骨折409例患者进行回顾性分析,切口愈合为A组,切口愈合不良为B组,将A组与B组的性别、年龄、侧别、致伤原因、是否合并糖尿病、吸烟史、手术时机、手术时间、术中是否植骨作为观察指标,采用二元回归分析影响切口愈合的因素.结果:409例中38例切口愈合不良:年龄、侧别、术中是否植骨与切口愈合不良无关,差异无统计学意义(P＞0.05);与性别、致伤原因、是否合并糖尿病、术后是否吸烟、手术时机、手术时间有关,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:Sanders Ⅳ型跟骨骨折切口愈合不良是一个综合问题,女性、高处坠落伤、合并糖尿病、术后吸烟、手术时机短、手术时间长是切口愈合不良的高危因素,但是性别、致伤原因非人为因素,不可控.围手术期严格控制血糖、严格戒烟,选择伤后7～10 d手术,术前制定详细的手术计划,术中由经验丰富的医师操作,缩短手术时间,可减少切口愈合不良的发生.

Objective Study the effective treatments of the different types in the fracture of distal radius.Methods Based on the analyses of the treatments of 160 cases with the fracture of distal radius,the authors divide these cases into three groups-A,B and C according to AO.The three groups are treated respectively by closed manipulative reduction combined with plaster immobilization,external fixation with external fixer and open reduction with T plate internal fixer.Reduction score and function score are rated to indicate the treatment effects and the good rate of reduction score and function score in these different fixer ways are compared.Results All the 160 cases are followed-up after the operations,and the average time for follow-ups is 11 months(ranges from 6 to 12 months).Among the three groups,there are no significant differences in the good rate of the reduction score of fractures and the function score of fractures between type A and type B.According to both reduction score and function score in group C,the good rate of the group treated with T plate internal fixer is superior to the other two groups.Conclusion Type C fracture is suggested to be treated with open reduction with T plate internal fixer while for type A and type B fractures,closed manipulative reduction combined with plaster immobilization can get a better clinical effect.

目的 回顾总结手部复合组织缺损修复重建的方法以及对手术方法评价分析.方法 对于手部骨关节、皮肤等复合组织缺损,采用(带血管)自体骨与皮瓣组合,带血管跖趾关节或游离足趾与皮瓣组合等方法,再造重建残缺腕、手与手指.骨、关节及皮肤缺损根据伤情可采用同期重建也可采用分期重建方法,伴有肌腱缺损可采用自体肌腱移植方法二期重建.结果 本组18例经8个月～2年随访,参照中华医学会手外科学会断指再植功能及上肢功能评定试用标准,我们从运动、感觉、外观三方面予以评价:(1)运动功能评价(手指运动功能按手指总活动度,TAM),优5例,良6例,优良率61.1 %.(2)感觉功能评价:指骨、掌骨、掌指关节重建患者手指感觉功能无明显缺失,优(S5)8例,良(S4)1例;残缺手分期重建病例感觉较差(S3)4例.(3)外观评价(按照外形、臃肿度、有无崎形及患者主观满意度等几方面):优6例,良7例,美观满意率为72.2 %.结论 采用自体骨与皮瓣组合、自体足趾及关节移植与皮瓣组合等方法重建手部复合组织缺损,能在一定程度上恢复手部外形及功能,降低手和手指伤残程度.