目前中西医结合骨伤科专业型研究生存在着"临床不熟、科研不行、西医不通、中医也不行"的情形,开展中西医结合骨伤科专业型研究生培养模式的改革,是中西医结合专业人才培养的需要.此文分析了中西医结合骨伤科专业型研究生培养模式中存在的一些迫切需要解决的问题以及出现这种情形的原因,并进一步探讨中西医结合骨伤科专业型研究生培养模式改革的意义及建议.

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的影响因素.方法 回顾性分析2016年1月至2021年10月于北京中医药大学第三附属医院接受PFNA手术治疗的220例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料.根据术后半年髋关节Harris评分将患者进行分组,其中评分≥80分为疗效优良组,评分＜80分为疗效一般组.对两组性别、年龄、骨折分型、手术时间、手术时机、体重指数、美国麻醉医师协会(ASA)分级进行单因素分析,并对有统计学意义的指标进行多因素回归分析,以明确PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的影响因素.结果 单因素分析结果显示,两组性别、手术时间、体重指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组年龄、骨折分型、手术时机、ASA分级比较,差异有统计学意义(P＜0.05).logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、手术时机是PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的独立影响因素(P＜0.05).结论 高龄及各种原因延迟手术都将影响PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复效果,因此对于上述患者应早期创造条件行手术治疗以提高临床效果.

目的:分析膝骨关节炎患者中医证候类型,探寻不同证候膝骨关节炎患者的临床特征.方法:从我院门诊系统中以"膝骨关节病""膝骨关节炎"和"膝痹"为关键词进行检索,并提取28 763例患者的基本信息、就诊日期以及诊断信息,对上述信息进行整理后,按照节气进行统计.结果:患者平均年龄是(64.24±12.60)岁,男女患者比例为1 ∶ 2.4,气滞血瘀证发病率为64.98％,肝肾亏虚证发病率为37.30％,寒湿痹阻证发病率为21.33％,气血虚弱证发病率为1.22％,湿热痹阻证发病率为0.24％;男性在立春和雨水时寒湿痹阻证发病率高,在清明至芒种时段湿热痹阻证发病率与女性相当,其余时段男性发病率略高于女性,在秋分时气血虚弱证发病率高;女性在惊蛰和春分时寒湿痹阻证和气滞血瘀证发病率高,在立春至春分时肝肾亏虚证发病率高.结论:膝骨关节炎是中老年人常见疾病,女性发病率高于男性,不同证型与节气有相关性,男性在立春和雨水时节应注意预防风寒湿邪,在夏季应预防湿热,临近秋分时节应提前补益气血;女性在平时更应注重补益肝肾,在惊蛰和春分时应预防风寒湿邪、调理气血.

目的:探讨和比较经皮微创Ma-Griffith缝合法与经皮"回"形缝合法对于急性闭合性跟腱断裂的治疗效果。方法:选取2017年9月至2019年12月期间在宁夏回族自治区人民医院手足显微外科完成的27例急性闭合性跟腱断裂手术治疗的患者进行随访观察，其中男21例，女6例；经皮微创Ma-Griffith缝合患者15例，经皮"回"形缝合患者12例。分别于术后2、4、6、12、18、24个月进行随访，并使用美国足踝外科协会（AOFAS）踝-后足评分标准和跟腱完全断裂评分（ATRS）进行随访评估，进行统计学分析， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:术后随访24~27个月，平均24.3个月。所有患者切口均获Ⅰ期愈合，无切口相关并发症发生，无跟腱再次断裂。两组患者ATRS评分，术后6、12、18个月经皮微创缝合组分别为（83.46±4.10）分、（86.86±1.92）分和（88.73±2.37）分，经皮"回"形缝合组分别为（86.91±1.83）分、（88.91±0.79）分和（90.66±1.55）分，两组差异均有统计学意义（ P<0.05）[ P值分别为0.014、0.002和0.023]；术后24个月，经皮微创缝合组为（94.40±1.84）分，经皮"回"形缝合组为（94.33±1.66）分，差异无统计学意义（ P>0.05）（ P=0.923）。两组患者AOFAS评分，术后12个月经皮微创缝合组（90.33±1.30）分，经皮"回"形缝合组（91.46±1.50）分，两组差异有统计学意义（ P<0.05）( P=0.047)；术后6、12、24个月时两组评分差异无统计学意义（ P>0.05） [ P值分别为0.360、0.871和0.509]。 结论:使用"回"形缝合法和经皮微创Ma-Griffith缝合法治疗的急性闭合性跟腱断裂患者在第24个月随访时跟腱恢复情况相似，但是"回"形缝合法在6~18个月的恢复情况更具有优势，值得进一步临床推广。

目的:观察桃红四物汤十五苓散口服治疗踝关节骨折术后肿胀的临床疗效.方法:回顾性分析2018年1月至2019年1月采用桃红四物汤十五苓散口服治疗25例踝关节骨折术后患者病例资料,男13例,女12例;年龄28?65岁,平均(46.0士3.5)岁.全部行切开复位内固定术,术后第1?7天口服桃红四物汤十五苓散,观察术后第1,3,5,7天患肢的肿胀程度及疼痛减轻程度,并评定临床疗效.结果:肿胀值术后第1,3,5,7天分别为(4.89士1.09)cm,(3.82士0.64)cm,(2.93士0.42)cm,(1.65士0.46)cm,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),说明患肢的肿胀程度明显减轻.疼痛视觉模拟评分(VAS):术后第1,3,5,7天分别为7.80士0.84,5.41士0.83,3.68士0.54,1.45±0.73,治疗前后差异有统计学意义(P＜0.05),说明患肢的疼痛程度明显减轻.临床疗效:显效18例,有效3例,无效4例,总有效率为84.00％.结论:桃红四物汤十五苓散口服能够减轻踝关节骨折术后肿胀及疼痛,有利于早期康复,值得推广应用.

目的 观察生肌玉红膏治疗跟骨骨折术后切口愈合不良的临床疗效.方法 选取2018年12月-2020年5月北京中医药大学第三附属医院及中国人民解放军陆军第八十集团军医院收治的72例跟骨骨折术后切口愈合不良患者,采用随机数字法分为试验组36例和对照组36例,试验组采用生肌玉红膏换药,对照组采用凡士林换药,2组均治疗4周.观察2组治疗不同时间点创面视觉模拟疼痛(VAS)评分、创面面积、创面愈合时间及治疗4周后创面愈合率、临床疗效、不良反应发生情况.结果 对照组脱落1例;对照组治疗后VAS评分均随治疗时间延长逐渐提高(P均＜0.05),试验组随治疗时间延长,VAS评分先增高,而后降低,试验组换药第7次VAS评分明显高于对照组(P＜0.05),治疗第14次时VAS评分明显低于对照组(P＜0.05).2组创面面积均随治疗时间延长逐渐缩小(P均＜0.05),且试验组各时间点创面面积均小于同期对照组(P均＜0.05);治疗4周后试验组的创面愈合率和总有效率均显著高于对照组(P均＜0.05).2组均未发现不良反应.结论 生肌玉红膏能够增加跟骨骨折术后切口愈合不良患者对疼痛的敏感度,促进创面早期愈合,愈合率高,且愈合时间明显缩短.

目的:观察耳穴压豆法对缓解跟骨骨折术后疼痛的临床疗效.方法:选取跟骨骨折行外侧L形入路切开复位术后的患者72例,采用随机数字表法分为对照组与治疗组,对照组和治疗组各36例.对照组采用静脉镇痛泵、冰敷,治疗组采用静脉镇痛泵、冰敷联合耳穴压豆.治疗7 d后采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评定跟骨骨折术后疼痛改善情况,记录术后止痛药物服用与不良事件发生情况,调查患者满意率.结果:71例患者获得随访.VAS评分:时间因素与分组因素存在交互效应,且术后1～7 d治疗组止痛效果优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.0 5).止痛药物服用率:治疗组5.5 6％,对照组97.14％,差异有统计学意义(P＜0.05).不良反应发生率:治疗组13.89％,对照组74.29％,差异有统计学意义(P＜0.05).患者满意率:治疗组91.67％,对照组85.71％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:耳穴压豆法治疗跟骨骨折术后止痛效果良好,止痛药物服用率低,不良反应发生率低,患者满意度高,值得临床推广应用.

枸杞既可食用又可药用,作为中药材在我国具有悠久的使用历史.枸杞多糖作为枸杞的活性成分,在促进造血、降低血脂、保护肝脏、抗击癌症及修复周围神经方面有广泛的药理学作用[1-2].近年来,枸杞多糖的研究已逐步开展,并有大量实验数据证实了枸杞多糖的功效.本文就枸杞多糖对周围神经的修复的研究进展进行综述,为此方面进一步研究而提供参考或依据.

Objective To investigate the surgical method and clinical efficacy ofvasculafized anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve with inferior ulnar collateral artery for treatment of severe cubital tunnel syndrome through minimal incision in the medial elbow.Methods From June 2015 to June 2017,22 patients with severe cubital tunnel syndrome were admitted and divided into two groups according to different surgical methods:the vascularized anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve and the vascularized anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve through minimal incision in elbow.The conduction velocity of ulnar nerve through elbow joint,the two-point discrimination of the distal pulp of the little finger and the length of incision were compared between the two groups.Results All the 22 patients were follow-up for 8 to 15 months,with an average of 12.2 months.The excellent and good rate was 82.29％ in the vascularized anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve group and 80.91％ in the group with minimal incision in elbow.There was no significant difference between the two groups in the changes of ulnar nerve conduction velocity before and after the operation and in the recovery of two-point discrimination of the distal pulp of the little finger.After using the minimal incision in elbow,the average conventional incision of 13.4 cm was reduced to 4.7 cm.Conclusion The vascularized anterior subcutaneous transposition of the ulnar nerve operation ensures the blood supply of the local ulnar nerve of the elbow.It is a kind of operation method for the treatment of severe cubital tunnel syndrome.On this basis,the selection of the minimal incision on the medial side of the elbow can also achieve the clinical efficacy of the conventional incision length.The minimal incision can recover more quickly and the appearance of operation area is better.

目的:探讨在仰卧定点复位法中术者沿水平横向发力与斜向发力对神经根型颈椎病患者的临床疗效差异.方法:将63例神经根型颈椎病患者随机分为两组,旋转复位组手法采用水平横向发力,旋推复位组手法采用斜向发力,采集首次就诊及治疗2周后的模拟视觉评分(VAS评分)、颈椎功能障碍指数(NDI指数).结果:两组神经根型颈椎病患者在治疗2周后均能使VAS评分及NDI指数评分得到显著改善(P＜0.01),且旋推复位组改善显著优于旋转复位组(P＜0.01).结论:仰卧定点复位法中采用旋推复位法治疗神经根型颈椎病能够在2周的治疗时间内,缓解疼痛、改善颈椎功能,该方法能够较传统旋转复位法取得更显著的临床疗效.

目的:探讨胫骨高位外侧截骨联合腓骨截骨术治疗内翻型膝骨关节炎的中远期临床疗效.方法:回顾性分析我院2005年4月～2009年4月70例内翻型膝骨关节炎患者,全部行胫骨高位外侧截骨+腓骨截骨术.记录术前、术后3个月、半年、1年、3年、5年和10年随访的HSS评分、视觉模拟疼痛(VAS)评分、膝关节内翻角度、截骨端愈合情况及并发症,评估临床疗效.结果:5例失访,65例(102膝)获得完整随访,平均愈合时间(12±3.5)周,出现1例腓浅神经损伤,1例断钉,其余均无并发症.术后3个月、半年、1年、3年、5年和10年膝关节HSS评分、VAS评分、内翻角度较术前改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);其临床疗效优良率分别为61.8％、99.0％、99.0％、99.0％、96.1％、93.1％,与术前相比,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胫骨高位外侧截骨+腓骨截骨术治疗内翻型膝骨关节炎,中远期疗效明确,临床上值得推广.

1 病例资料 患者,男,42岁,主因“高处坠落伤致双下肢疼痛出血伴活动受限11h”于2018年9月2日入院.患者11h前从约2m的高处坠落,当即感双膝关节周围疼痛出血伴活动受限,当地医院给予伤口包扎止血后转入我院治疗.体格检查:BP70/40 mmHg,P 120次/min,右大腿远端内侧可见一处长约3cm不规则皮肤裂口,局部压痛叩击痛明显,纵向叩击痛阳性,右膝关节平面以下感觉减退,主动运动消失,右足背动脉搏动消失.左大腿远端前内侧及外侧各见一处约3 cm×4cm不规则皮肤裂口,左膝关节平面以下感觉减退,主动运动消失,左足背动脉搏动减弱.X线检查示:右股骨远端骨质粉碎.双下肢血管B超提示:双侧腘动脉,胫前、胫后动脉,足背动脉低血流灌注.检查完善后积极补液补血抗休克治疗,伤后17 h全麻下行双下肢清创探查缝合、右胫骨结节骨牵引术.

目的 观察复元活血汤加减联合常规抗血栓治疗对股骨颈骨折人工全髋关节置换术后患者血液高凝状态及深静脉血栓形成(DVT)的影响.方法 将116例股骨颈骨折人工全髋关节置换术患者按照随机数字表法分为2组,对照组56例术后予常规抗血栓治疗,治疗组60例在对照组治疗基础上加用复元活血汤加减治疗,连续治疗14 d.比较2组术前及术后3、7、14 d凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和血浆D-二聚体(D-D)水平及术后2周DVT发生率,比较2组术后输血量、48 h引流量及术后3d大腿、小腿周径,术后3、7、14 d血栓溶解疗效,术后6个月关节功能疗效.结果 治疗组术前和术后3、7、14 d凝血指标及血浆D-D水平两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05),随着术后时间的延长,PT、APTT明显延长,FIB、TT、D-D水平明显下降;对照组术后7、14 d凝血指标及术后3、7、14 d血浆D-D水平与本组术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且术后7、14 d凝血指标和D-D水平与本组术后3d比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组术后第3、14dPT、APTT长于对照组(P＜0.05),FIB、TT、D-D水平低于对照组(P＜0.05);术后7d,治疗组PT、FIB、TT与对照组同期比较差异有统计学意义(P＜0.05).2组术后输血量及术前大腿、小腿周径比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组术后48 h引流量低于对照组(P＜0.05);2组术后3d大腿、小腿周径均较本组术前明显增加(P＜0.05),但治疗组小于对照组(P＜0.05).治疗组术后第3、7、14 d血栓溶解总有效率分别为77.77％、88.89％、94.44％,对照组分别为55.17％、65.52％、68.96％,治疗组术后第7、14 d血栓溶解总有效率明显高于对照组(P＜0.05).术后6个月,治疗组关节功能总优良率(95.00％)高于对照组(80.36％,P＜0.05).结论 复元活血汤加减联合常规抗血栓治疗能显著降低股骨颈骨折人工全髋关节置换术术后患者血液高凝状态,降低血液黏稠度,促进血栓溶解和血管再通,降低DVT发生率.

Objective: To observe the effects of sural nerve nutrition vessels-supported flap for reconstruction of distal lower leg and ankle soft tissue defects. Methods: From June 2014 to June 2017, 37 patients with calf distal and ankle soft tissue defect were repaired with sural nerve nutrition vessels-supported flap, of them 12 cases with calf distal soft tissue defect wounds and 25 cases with ankle soft tissue defect wounds.The scope of flaps was 9 cm×4 cm to 18 cm×9 cm, anti-infection, anti-freezing and dressing treatments were carried out after operation.The results of two-point discrimination among reexamination were recorded. Results: All the flaps survived without ulcer and effusion, only 1 flap for reconstruction of medial malleolus swelled and deactivated at the beginning while it recovered with proper dressings.During the follow-up periods, all the flaps kept favorable feelings, aspects and functions, and the two-point discrimination was 5 to 15 mm [averaged (11.2±1.7) mm]. Conclusion: Sural nerve nutrition vessels-supported flap brings significant effects with excellent safety and reliability in repairing calf and ankle soft tissue defects.

肘管综合征是临床实践中经常遇见的周围神经慢性损伤性疾病之一.这是一种由尺神经在肘部受到卡压而导致的一系列的临床综合征,其在临床的发病率仅次于腕管综合征.Feindel及Stratford于1958年首次明确地定义了肘管综合征[1],即尺神经在肘部的尺神经沟处受压从而导致神经发生变性.肘管综合征的主要临床表现为:手部的内在肌发生萎缩以及尺侧的感觉异常.正是因为此病的发病率较高,因此有必要在此对肘管综合征的诊断及治疗进行详尽的讨论.

目的 探讨股骨近端抗旋螺旋刀片式髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 观察组采用股骨近端抗旋螺旋刀片式髓内钉内固定治疗60例老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折,骨折按AO/OTA分型,31A1型5例,31A2型42例,31A3型13例.观察组所有病例均行股骨近端抗旋螺旋刀片式髓内钉内固定治疗,对照组(28例)采用非手术治疗,所有病例均随访6～24个月.结果 观察组优45例(75.0％),良10例(16.7％),可2例(3.3％),差3例(5.0％),优良率91.7％;对照组优4例(14.3％),良7例(25.0％),可12例(42.8％),差5例(17.9％),优良率39.3％;2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨近端抗旋螺旋刀片式髓内钉内固定用于治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折是一种理想有效、优先选择的治疗方法.

目的 探讨负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道的疗效.方法 对31例四肢慢性顽固性窦道患者,采用彻底病灶清理后持续改良负压封闭引流技术结合银离子敷料治疗,治疗2～4周后拆除负压封闭引流装置,银离子敷料继续覆盖创面换药.结果 术后29例患者获得随访,2例患者后期失访,随访时间4周～ 36个月,平均(14.4±0.6)个月.软组织缺损及感染创面均获得愈合,平均愈合时间3周,未见复发.结论 负压封闭引流结合银离子敷料治疗顽固性窦道技术在临床中应用方便、经济、有效,具有良好的临床治疗效果.

目的 探讨形成糖尿病足难愈性溃疡的相关因素.方法 糖尿病足患者81例,收集患者的体重指数、血糖控制情况、足部是否畸形、足部健康情况等资料,分析形成糖尿病足难愈性溃疡的危险因素.结果 81例患者中,体重指数、血糖控制情况、是否合并糖尿病视网膜病变、足部是否畸形、足部健康情况及足部的保护情况与形成糖尿病足难愈性溃疡有相关性(P＜0.05).是否有高血压病史、足部感觉是否异常与形成糖尿病足难愈性溃疡无相关性(P＞0.05).其中,体重指数、血糖控制情况、足部是否畸形、足部健康情况是影响形成糖尿病足难愈性溃疡的独立危险因素(P＜0.05).结论 体重指数、血糖控制情况、足部是否畸形、足部健康情况将影响糖尿病足难愈性溃疡的形成.

Objective To compare the curative effect of open and minimally invasive treatment of acute closed achilles tendon rupture with 5 years followed-up study.Methods From September,2010 to January,2012,28 patients with acute closed Achilles tendon rupture in our hospital were followed up for 5 years.There were 21 males and 7 females.Minimally invasive percutaneous suture in 11 cases;open suture in the treatment of 17 cases.The patients were followed up at 6 months,1 year,2 years,3 years,4 years,and 5 years after AOFAS and ATRS score.Results The follow-up time ranged from 60 to 72 months.All incisions healed by first intention and no incision related complications occurred.2 groups of patients with ATRS score at 6 months after operation:the open group was 81.23±3.99,minimally invasive percutaneous group of 88.27±4.27,the difference between the two groups was statistically significantly.After 1 year,there was no significant difference in the scores between the two groups.Two groups of patients with AOFAS score at 6 months after operation:the open group was 69.00±6.23,minimally invasive percutaneous group of 79.27±4.83,the difference between the two groups was statistically significantly.At one year after operation,the open group was 85.53±3.38,and the minimally invasive group was more than 89.90±3.38.The difference between the two groups was statistically significantly.After 2 years,there was no significant difference in the scores between the two groups.Conclusion There is no significant difference between the 2 years after surgery in the treatment of acute closed Achilles tendon rupture or open surger.

目的 应用负压采血管制作引流管,观察其在手足部小创面术后引流中的临床应用效果.方法 收集符合纳入标准的106例患者,分为实验组与对照组.在接受手足部创面术后,实验组予以负压采血管引流,对照组予以皮片引流,观察实验组与对照组患者术后创面红肿消退时间及创面感染率.结果 实验组患者手术创面红肿消退时间(4.55 d)短于对照组患者(6.74 d),差异有统计学意义(=8.28,P＜0.05);创面感染率实验组患者(1.89％)低于对照组患者(3.77％),差异有统计学意义(t=4.99,P＜0.05).结论 应用负压采血管在手足部小创面术后引流中临床效果良好,具有在临床治疗中推广的可行性.