2001年9月至2003年6月,我们对4例顽固性便秘患者进行了手术治疗,3例为经腹腔镜直肠悬吊加经阴道直肠前突修补术,1例为经腹腔镜次全结肠切除术,效果良好,报告如下. 临床资料 1.一般资料:4例患者均为女性,年龄分别为30、44、47和48岁.病程2～5年.4例均经保守治疗无效转至我院.结肠传输时间测定和排粪造影检查诊断为出口梗阻型便秘(直肠前突、会阴下降)3例,其中1例合并内套叠;诊断为结肠慢传输型便秘1例.

慢传输型便秘(Slow transit constipation,STC)是原发性便秘(Idiopathic constipation)的一种.是因为节段性结肠或全结肠的蠕动功能减弱而导致粪便在结肠内传输缓慢而引起以腹胀、腹痛、便意感觉下降、便秘以及全身症状(疲劳、头痛等)为特点的疾病.

目的:探讨排粪造影对直肠、肛管周围脓肿及瘘管的诊断价值.

排便困难的患者日益增多,发病率在2%～5%之间,男女比约为1∶7.以往医生的习惯作法是简单地给予泻药或加以肠动力药.但是仍有部分患者不能得到良好的疗效.

近年来已认识到排便,自制以及多种肛肠疾病的发生,发展都与结肠、直肠、肛管及盆底的运动和力学状态有关,因此,了解这些方面的知识对于专科医师进行全面的临床诊断和决定适宜的治疗十分重要.

首先必须弄清患者所称便秘的确实含意,有许多人误认为只有每天排便1次才算正常,也有人因内痔脱垂,引起肛门异物感而误认为排便不全.在询问大便是否干硬时应明确粪便的物理性状,因为有些患者在回答"大便干燥”时,实际上只是略干的成形便而已.也有些慢性便秘患者,经常服用缓泻剂排便,如不详细询问,可误以为便次正常.故只有自然排便(非服用泻剂排便)少于每周3次,或大便干硬,或大便不干硬而排出困难,并伴有不适,才能认为是便秘.

便秘是一个症状学名词,指与粪便排出障碍有关的一组症状.目前其含义包括:自然便次减少;粪便排出困难;或者二者兼有,并伴有不适如腹胀、腹痛、恶心、纳差、会阴坠胀、排便不全、心情烦躁等.

为探讨阑尾造口在左半结肠急性梗阻实施一期切除吻合中的作用,对52例左半结肠急性梗阻患者,实施一期切除吻合术.术中肠腔减压、阑尾造口、结肠灌洗,术后抗感染、胃肠减压、胃肠外营养,并保留造口管14～21天.全部病例均一期愈合,未出现吻合口漏.结果提示:在左半结肠急性梗阻一期切除吻合术中,阑尾造口对预防吻合口漏有较好的作用.

Objectives:To observe the effectiveness of enteral nutritiontherapy using Nutren in patients after colon operation for cancer. Methods:60 cases of patients with colon cancer were randomized into enteral nutrition group(EN) and parenteral nutrition group(PN),each 30 cases.They were given with non-protein energy of 125 kJ(30 kcal)/(kg*d),protein of 1.25 g(0.2 gN)/(kg*d) and non-protein energy nitrogen ratio of 627.6 kJ(150 kcal)∶ 1 gN. Results:There were no gut reactions such as nausea,vomiting,abdomen bulge,diarrhea in EN group during the experiment.There were no differences in body weight,grip,MAC,MAMC,TSF,TLC,Hb,TP,A,BUN,CR,Na,K,Cl,blood sugar,serum Tch and TG between two groups.The serum concentrations of glutamine and glutamate acid in EN group were higher than those in PN group(P<0.05).The urine L/M ratio in PN group was significantly increased when compared with that in EN group on the 9th day of postoperation. Conclusions:The enteral nutrition with Nutren is helpful in improving intestinal permeability in patients receiving colon operation.

报告33例大肠癌放射治疗并发小肠梗阻的手术治疗效果,30例恢复顺利,2例发生吻合口漏,1例死亡.讨论了肠道放射损伤的病理过程及临床表现.强调对放疗引起的肠梗阻应积极进行外科处理.提出了大肠癌放疗需因人而异,实施个体化原则,重视对放疗并发症的预防措施.

目的:探讨顽固性便秘的病因及有效的诊治方法.方法:对正常人及便秘患者进行对照研究,行肠道转运、肛肠动力学、盆底电生理及排粪造影检查.保守治疗无效的患者行结肠次全或全切除术,标本作病理检查.结果:与对照组相比,便秘组肠道转运时间延长;直肠感觉功能降低;模拟排便时盆底肌抑制能力下降.部分患者伴盆腔器官松弛.病理示结肠肌间神经丛细胞减少、变性.术后平均随访33.1个月,手术有效率达92.9%.结论:顽固性便秘为多种原因所致的结肠肌间神经丛损伤、致使结肠转运功能严重受损的器质性病变;典型临床表现与肠道转运功能检查是主要诊断依据;充分切除病变结肠能有效缓解便秘.

目的:探讨结肠慢传输型便秘的诊断及治疗方法,以提高疗效.方法:对部分顽固性便秘患者的临床症状、纤维结肠镜检查、结肠传输试验和排粪造影等的检查结果进行分析,确诊为结肠慢传输型患者30例,并对其进行了手术治疗.其中全结肠切除、回肠与直肠吻合术9例,次全结肠切除、盲肠与直肠吻合术19例,左半结肠切除2例.结果:结肠慢传输型便秘的病理见肠壁神经丛有变性、减少.回直肠吻合术后患者大便次数偏多,多数>3次/d,个别患者难以控制;行左半结肠切除术后的仍有排粪困难;而盲直肠吻合术效果较好,多数患者大便1～3次/d.结论:结肠慢传输型便秘的患者行次全结肠切除,盲直肠吻合术效果较好.

目的 探讨便秘的病因，建立诊断及治疗方法。 方法 对正常人及一组自然便次减少、便意缺乏的患者进行对照研究，详细记录患者病史，并对患者进行肠道转运、肛肠动力学、盆底电生理及排粪造影检查。对保守治疗无效的患者行结肠次全或全切除术，标本作病理检查。 结果 与对照组相比，患者组自然便次减少；肠道转运时间延长；直肠感觉功能降低；模拟排便时盆底肌抑制能力下降。部分患者伴盆腔脏器松弛。病理检查结果显示结肠神经丛细胞减少、变性。术后平均随访３２－２ 个月，有效率达９１－８％ 。 结论 本组疾病是由多种原因引起结肠神经丛损伤，从而使结肠转运功能严重受损的器质性病变；典型临床表现与肠道转运功能检查可为诊断提供依据；充分切除病变结肠能有效缓解便秘。