Цель исследования. Изучить взаимосвязь между сердечно-лодыжечным индексом (CAVI) и данными мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) коронарных артерий, а также показателями липидного профиля у пациентов с острым коронарным синдромом.Материалы и методы. В период с сентября 2022 по март 2023 г. было обследовано 96 пациентов в возрасте 57,3 (55,4-59,1) года (мужчины – 67%), поступивших в экстренном порядке с клиникой острого коронарного синдрома (ОКС) в ГБУЗ СОККД им. В.П. Полякова. Всем пациентам выполнялось чрескожное коронарное вмешательство инфарктсвязанной артерии. Пациенты получали лечение ОКС, согласно рекомендациям, в том числе статинотерапию в максимальной дозировке. На 2-м визите спустя 1 месяц после ОКС проводилась МСКТ коронарных артерий, оценка индекса CAVI и липидного профиля (ОХ, ЛНП, ТГ, ЛВП). Индекс CAVI определялся путем метода объемной сфигмографии на приборе VaSera VS-Series Vascular (Япония). МСКТ выполнялась на 128-срезовом аппарате GE Revolution EVO. Уязвимые бляшки оценивались в программе Plaque ID последующим критериям: положительное ремоделирование, участок низкой плотности (менее 30 HU), точечные кальцинаты в составе бляшки, феномен «кругового свечения», неровный контур или разрыв бляшки. Кальциевый индекс высчитывался по методу Agatson.Результаты. В целом по группе значение R-CAVI составило 9,3 (8,47-10,2), L-CAVI – 9,3 (8,2-10,3). У женщин R-CAVI – 9,25 (8,7-9,93), L-CAVI – 9,25 (8,57-9,60), у мужчин R-CAVI – 9,5 (8,4-10,4), L-CAVI – 9,3 (8,20-10,5). В результате проведенного корреляционного анализа была обнаружена высоко достоверная связь R-CAVI, L-CAVI с увеличением возраста (r=0,588, p <0,001 и r=0,619, p <0,001 соответственно). Кальциевый индекс по Agatson, вычисленный по данным МСКТ коронарных артерий в целом по группе составил 58 (11-232) и положительно коррелировал со значениями R-CAVI (r=0,318, p=0,002), L-CAVI (r=0,337, p <0,001 ). Также выявлены отрицательные корреляционные взаимосвязи между индексом CAVI и уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и триглицеридов (ТГ). Взаимосвязь индекса CAVI и наличия уязвимых бляшек в коронарных артериях по данным МСКТ не повлекла за собой достоверной статистической значимости (p=0,563).Заключение. Артериальная жесткость – одна из терапевтических целей по снижению общего бремени сердечно-сосудистых событий. Нами была выявлена связь между показателями липидного спектра и индексом CAVI, но корреляции с наличием нестабильных уязвимых бляшек не было установлено. Таким образом, индекс CAVI не может использоваться как прогностический маркер в оценке уязвимых бляшек коронарных артерий.

В настоящее время ключевыми и общепризнанными биомаркерами для верификации ишемического повреждения миокарда при инфаркте миокарда (ИМ) являются кардиоспецифические тропонины (cTnT и cTnI) – белковые молекулы, локализованные в кардиомиоцитах и регулирующие сокращение/расслабление мышечной оболочки сердца. Методы определения cTnT и cTnI основаны на иммунологической реакции (специфическом взаимодействии диагностических антител (анти-cTnT и анти-cTnI) с антигенами (искомыми молекулами тропонинов)), что позволяет с высокой специфичностью выявлять данные биомаркеры после повреждения клеток миокарда. Раннее выявление факта повреждения кардиомиоцитов в сочетании с признаками ишемии миокарда (клиническими симптомами, электрокардиографической картиной, эхокардиографией и др.) является важным условием для установления правильного диагноза и выбора соответствующей тактики лечения. При интерпретации полученных данных диагностических методов важно провести дифференциальную диагностику ИМ от других патологий, которые могут вызвать повреждение кардиомиоцитов (например, легочная эмболия, острые миокардиты, сердечные аритмии, сепсис и др.), и от ложноположительных причин повышения тропонинов, которые каким-либо значимым образом могут исказить результат лабораторного исследования сыворотки крови на cTnT и cTnI. Среди всех известных факторов, влияющих на концентрацию cTnT и cTnI, гетерофильные антитела наиболее значимы с точки зрения степени изменения (степени повышения) уровней в сыворотке крови. Цель этого аналитического обзора – рассмотреть основные причины образования гетерофильных антител, механизмы влияния гетерофильных антител на уровни cTnT и cTnI в кровотоке, обсудить оптимальные способы обнаружения интерферирующего влияния гетерофильных антител на уровни кардиоспецифических тропонинов. Currently, cardiospecific troponins (cTnT and cTnI) are the key and generally recognized biomarkers for verifying ischemic myocardial injury in myocardial infarction (MI) – protein molecules localized in cardiomyocytes and regulating contraction/relaxation of the muscular membrane of the heart. Methods for determining cTnT and cTnI are based on an immunological reaction (specific interaction of diagnostic antibodies (anti-cTnT and anti-cTnI) with antigens (desired troponin molecules)), which makes it possible to identify these biomarkers with high specificity after myocardial cell damage. Earlier detection of the fact of cardiomyocyte damage in combination with signs of myocardial ischemia (clinical symptoms, electrocardiographic picture, echocardiography, etc.) is an important condition for establishing the correct diagnosis and choosing the appropriate treatment tactics. When interpreting the obtained data of diagnostic methods, it is important to carry out a differential diagnosis of MI from other pathologies that can cause damage to cardiomyocytes (for example, pulmonary embolism, acute myocarditis, cardiac arrhythmias, sepsis, etc.) and from false-positive causes of increased troponins, which in any significant way can distort the result of a laboratory examination of blood serum for cTnT and cTnI. Among all known factors affecting the concentration of cTnT and cTnI, heterophilic antibodies are the most significant in terms of the degree of change (degree of increase) in serum levels. The purpose of this analytical review is to consider the main causes of the formation of heterophilic antibodies, the mechanisms of the influence of heterophilic antibodies on the levels of cTnT and cTnI in the bloodstream, to discuss the optimal ways to detect the interfering effect of heterophilic antibodies on the levels of cardiospecific troponins.

На фоне улучшения чувствительности лабораторных методов детекции сердечных тропонинов (cTn) открылись новые диагностические возможности для их применения в клинической практике. Новые высокочувствительные методы определения тропонинов (hs-cTn) позволяют выявлять даже самые незначительные повреждения кардиомиоцитов при многих сердечных и системных заболеваниях, и степень повышения hs-cTn, как правило, имеет значительную диагностическую и/или прогностическую ценность. Многие из таких заболеваний, в частности артериальная гипертензия (АГ), могут протекать латентно и в последующем часто приводить к возникновению ряда опасных и тяжелых осложнений в виде острого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, инсульта и др. Поэтому раннее выявление пациентов с АГ, имеющих повышенный риск возникновения данных осложнений, будет иметь большое значение для улучшения лечебно-профилактических мероприятий в клинической практике. В данной статье подробно обсуждаются возможность использования и диагностическое значение повышенных уровней hs-cTn в биологических жидкостях у пациентов, страдающих АГ. Отдельное внимание уделено механизмам повышения hs-cTn при АГ в биологических жидкостях человека. Against the background of improving the sensitivity of laboratory methods for detecting cardiac troponins (cTn), new diagnostic opportunities have opened up for their use in clinical practice. New highly sensitive methods for determining troponins (hs-cTn) make it possible to detect even the most insignificant damage to cardiomyocytes in many cardiac and systemic diseases, and the degree of increase in hs-cTn, as a rule, has significant diagnostic and/or prognostic value. Many of these diseases, in particular arterial hypertension (AH), can occur latently and subsequently often lead to a number of dangerous and severe complications in the form of acute myocardial infarction, heart failure, stroke and others. Therefore, earlier identification of patients with hypertension who have an increased risk of these complications will be important for improving therapeutic and preventive measures in clinical practice. This article discusses in detail the possibility of using and the diagnostic value of elevated levels of hs-cTn in biological fluids in patients suffering from AH. Special attention is paid to the mechanisms of increasing hs-cTn in hypertension in human biological fluids.

Aim. The paper identifies the effect of heavy physical training on the levels of the most common cardiac markers in the diagnosis of cardiovascular diseases (cardiac troponin, fatty acid-binding protein, copeptin) and discusses the possible mechanisms for changing serum levels of these markers. Materials and methods. The paper presents the analysis of Russian and foreign publications on this topic indexed in PubMed/Medline, Embase and eLibrary (RSCI) databases. Results. The data obtained in healthy people and athletes indicate increased cardiac markers (cardiac troponins; fatty acid-binding protein, copep-tin) in response to exercise. Their post-exercise levels in athletes may exceed the reference values up to 10 or more times. The release mechanisms of these cardiac markers have not been fully explored. The following mechanisms may be responsible for increased cardiac troponins during heavy exercise: cross-reactivity with skeletal troponin isoforms; release of the cytosolic fraction of troponins through extracellular vesicles; increased membrane permeability of cardiac myocytes; degradation of troponin proteins into peptide frag-ments and their release through intact cardiac myocytes. The release mechanisms of fatty acid-binding pro-tein during exercise are likely to be associated with increased membrane permeability. Increased copeptin levels during exercise may be explained by the effect of stress reactions and changes in electrolyte balance on the hypothalamus and pituitary gland. Conclusion. The clinical importance of increased levels of cardiac markers is considered controversial. Some authors negate the negative effect of heavy exercise on the myo-cardium, while others believe that excessive physical activity can lead to fibrosis, heart failure and an in-creased risk of sudden death. Therefore, more research is needed.

Понимание механизмов высвобождения многих внутриклеточных молекул в биологические жидкости, включая кровь, имеет как фундаментальную, так и клиническую ценность. Это обусловлено тем, что внутриклеточные молекулы обладают почти абсолютной специфичностью и потому могут использоваться в качестве лабораторных биомаркеров для диагностики заболеваний человека и/или в качестве мишеней для терапевтических агентов. Одними из наиболее значимых и специфичных молекул в кардиологии считаются сердечные тропонины, определение содержания которых в крови повсеместно используется для верификации острого инфаркта миокарда. На сегодняшний день механизмы высвобождения сердечных тропонинов недостаточно изучены и, в частности, не установлены конкретные механизмы выхода данных молекул из клеток сердечной мышечной ткани у здоровых людей и при ряде форм патологии, оказывающих негативное влияние на клетки миокарда и сопровождающихся повышением уровней сердечных тропонинов в сыворотке крови. Стоит отметить, что методы, используемые для обнаружения сердечных тропонинов в крови, различаются по своим аналитическим характеристикам, включая чувствительность и специфичность, что может оказывать влияние на получение новых сведений о механизмах высвобождения сердечных тропонинов, а также о диагностической роли сердечных тропонинов. Весьма показательным тому примером является сравнение диагностической ценности современных высокочувствительных и умеренно чувствительных методов иммунологического анализа. Так, современные высокочувствительные тропониновые иммунологические тесты определения тропонина, в отличие от умеренно чувствительных, позволяют идентифицировать сердечные тропонины почти у всех здоровых индивидуумов и поднимают тем самым вопрос о механизмах выхода тропонинов из клеток миокарда у здоровых людей. В данной статье проанализированы и обобщены сведения о наиболее возможных, на наш взгляд, механизмах высвобождения сердечных тропонинов и анализируется их потенциальная роль в диагностике. Understanding the mechanisms of release of many intracellular molecules into biological fluids, including blood, has both fundamental and clinical value. This is due to the fact that these intracellular molecules have almost absolute specificity and therefore can be used as laboratory biomarkers for the diagnosis of human diseases and/or as targets for therapeutic agents. One of the most significant and specific molecules in cardiology are cardiac troponins, which are widely used to verify acute myocardial infarction. To date, the mechanisms of cardiac troponin release have not been sufficiently studied, in particular, specific mechanisms for the release of these molecules from cardiac muscle tissue cells in healthy people and in a number of other pathologies that have a negative effect on myocardial cells and are accompanied by an increase in serum levels of cardiac troponins have not been established. It is worth noting that the methods used to detect cardiac troponins in the blood vary significantly in analytical characteristics, including sensitivity and specificity, which may influence our views on the mechanisms of cardiac troponin release and the diagnostic role of cardiac troponins. A very illustrative example of this is the comparison of the diagnostic value of modern (highly sensitive) immunoassays and moderately sensitive immunoassays. Thus, modern highly sensitive troponin immunoassays, unlike moderately sensitive ones, identify cardiac troponins in almost all healthy individuals and thereby raise the question of the mechanisms of troponin release from myocardial cells in healthy people. This article summarizes the most possible mechanisms of cardiac troponin release in our opinion and analyzes their potential role in diagnosis.

Under normal conditions, the sympathetic nervous system, through its main mediators (catecholamines) plays an important role in the functioning of the cardiovascular system. However, excessive and prolonged activation of the sympathetic nervous system, observed in a number of pathological conditions (stress, diabetes mellitus, etc.) causes increased levels of catecholamines in the blood and myocardium. In this review article, we consider the main mechanisms of participation of catecholamines in the pathogenesis of diabetic cardiomyopathy.

According to modern concepts, atherosclerosis is a chronic inflammatory disease of the vascular wall, which is characterized by the accumulation (accumulation) of lipids, proliferation of vascular smooth muscle cells, apoptosis, cell necrosis, fibrosis and local inflammation. Numerous mechanisms are involved in the pathophysiology of atherosclerosis, among which a key role is played by: violation of lipid metabolism and modification of low-density lipoproteins, endothelial dysfunction, immune and inflammatory processes. There are complex and multi-component interactions between these mechanisms, which we discuss in this review. In the first part of the review, we consider the role of lipid metabolism disorders and endothelial dysfunction in the development of atherosclerosis. The second part of the review will examine the role of immune and inflammatory mechanisms in the pathogenesis of atherosclerosis.

Цель. Целью исследования явилась оценка эффективности и приверженности гиполипидемической терапии, частоты развития сердечно<со< судистых осложнений в течение 3<летнего периода наблюдения в рамках регистра РЕНЕССАНС (Регистр пациентов с СГХС и пациентов очень высокого сЕрдечно<Сосудистого риска с недоСтАточной эффективНоСтью проводимой гиполипидемической терапии). Материал и методы. РЕНЕССАНС является открытым национальным наблюдательным исследованием и включает больных с семейной ги< перхолестеринемией (СГХС), а также пациентов очень высокого сердечно<сосудистого риска (ОВССР). Учитывали наличие факторов риска атеросклероза, анамнез сердечно<сосудистых заболеваний, гиполипидемическую терапию. В каждом центре выполняли определение концен< трации: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) в сыворотке крови. Содер< жание холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) рассчитывали по формуле Фридвальда. Уровень липопротеида(а) измеряли методом иммуноферментного анализа в некоторых центрах. При оценке частоты конечной точки, включавшей фатальные и нефатальные сердечно<сосудистых осложнения (ССО), проводили анализ Каплана — Майера. Результаты. В регистр включено 1570 (средний возраст 54,0±14,6 лет) пациентов с СГХС и 121 (63,5±10,9 лет) больной с ОВССР. В группе СГХС динамическое наблюдение проведено у 594 пациентов (38%) в течение 23,6±14,6 месяцев, конечная точка зарегистрирована у 9% больных. Мужской пол (относительный риск 2,1; 95% доверительный интервал 1,13–3,66; p<0,01), гипертония (2,8; 1,4–5,2; p<0,01), ишеми< ческая болезнь сердца (6,8; 3,5–13,2; p<0,0001), отягощенный анамнез по сердечно<сосудистым заболеваниям (ССЗ) (2,1; 1,1–3,9; p<0,05) и концентрация липопротеида(а) ≥ 30 мг/дл (2,8; 1,1–7,7; p<0,05) явились предикторами развития ССО. В группе СГХС отмечено снижение уровня ОХС от исходного на 19%, ХС ЛНП на 25% (р<0,001 для обоих), целевых значений ХС ЛНП достигли 2% больных. В группе ОВССР динамическое наблюдение проведено у 72 (60%) пациентов в течение 19,7±5,8 месяцев. Ни один больной не достиг целевого уровня ХС ЛНП менее 1,4 ммоль/л. Заключение. Трехлетнее наблюдение за участниками регистра РЕНЕССАНС демонстрирует усиление приверженности гиполипидемической терапии. С увеличением риска развития сердечно<сосудистых осложнений при СГХС ассоциированы мужской пол, наличие гипертонии, ише< мической болезни сердца, отягощенного анамнеза по ССЗ и высокий уровень липопротеида(а). The aim of the study was to evaluate the effectiveness and adherence to hypolipidemic therapy, the frequency of cardiovascular events (CVE) during the 3!year follow!up in the RENAISSANCE registry (Registry of patients with familial hypercholesterolemia and very high cardiovascular risk with insufficient effect of hypolipidemic therapy). Methods. The RENAISSANCE registry is an open, national, observational study and includes patients with familial hypercholesterolemia (FH), as well as patients of very high cardiovascular risk (VHR). We took into consideration atherosclerosis risk factors and history of cardiovascular diseases (CVD), adherence to hypolipidemic therapy. Concentrations of total cholesterol (TC), triglycerides (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL!C) were measured in blood serum in all centers. Low density lipoprotein cholesterol (LDL!C) level was defined according to Friedewald formula. The concentration of lipoprotein(a) was measured by enzyme!linked immunosorbent assay in serum in some centers. Kaplan!Mayer analysis was performed to assess the frequency of fatal and nonfatal CVE. Results. The Registry consisted of 1570 (mean age 54.0±14.6 years) FH patients and 121 (63.5±10.9 years) VHR patients. Data of 594 patients (38%) who had follow!up visits were obtained in FH patients, follow!up duration 23.6±14.6 months, 54 (9%) patients experienced CVE. Male sex (hazard ratio 2.1; 95% confidence interval 1.13!3.66, p<0.01), hypertension (2.8;1.4–5.2; p<0.01), ischemic heart disease (6.8;3.5!13.2; p<0.0001), family history of CVD (2.1;1.1–3.9, p<0.05) and lipoprotein(a) level ≥30 mg/dl (2.8;1.1–7.7; p<0.05) were predictors of CVE. In FH patients the level of TC decreased by 19%, LDL!C by 25% (p<0.001 for both). Data on 72 VHR patients (60%) were obtained with follow!up duration of 19.7±5.8 months. No patient achieved the target LDL!C level of less than 1.4 mmol/L. Conclusion. Three!year follow!up of participants in the RENAISSANCE registry shows an enhanced adherence to hypolipidemic therapy. In FH patients the increased risk of new CVE is associated with male sex, hypertension, CHD, family history of CVD and lipoprotein(a) level ≥30 mg/dl

An epidemics of obesity in the world during recent two decades, has already led to increased prevalence of diabetes, metabolic syndrome, oncological diseases, etc. Obesity is assessed with a variety of indexes, and recently the number of such tools was added with the two additional: visceral obesity index (VOI) and index of lipid products deposition (ILPD). The aim of the study — evaluation of the relation of anthropometric parameters with coronary heart disease. Materials of the study were representative selections from 13 regions of the ESSE-RF trial. In analysis of associations of body mass index (BMI), waist circumference (WC), relation of WC to height (WC/height x 100), VOI and IPLD with correction on the age and region, it was found that all studied parameters are significantly correlated with ischemic heart disease, however when the main risk factors were added, only two remained — odds ratio (95% confidence interval) for: WC/height×100 — 1,030 (1,019;1,040) (рu003c0,0001) and VOI — 1,053 (1,020;1,087) (рu003c0,0015) in males and WC/height×100 — 1,027 (1,021;1,033) (рu003c0,0001) and VOI — 1,052 (1,022;1,083) (рu003c0,0007) in females. It is important to note almost identical values of odds ratio for the indexes in both sexes. Reliability of the models obtained is confirmed by ROC analysis, where the area under curve for males was 0,68 and for females 0,67. The results witness on legitimacy of search for novel parameters of obesity that would have good reproducibility and are also simple and easy to use.

Objective. The article presents the analysis of social, demographic and clinical risk factors, perioperative examination parameters, therapy and outcome data in patients with stable coronary artery coronary disease after coronary artery bypass grafting surgery (CABG) in three regions inRussian Federation during 2012 year in the context of Ricochet program. The other aim was to establish a correspondence of the findings to international myocardial revascularization guidelines. Design and methods. Altogether 300 patients (100 in each region) were chosen according to the inclusion/exclusion criteria, and all participants were given individual numbers. All data were registered in a special database “A registry of patients with stable coronary artery disease after coronary artery bypass grafting surgery”. Phone visits or office visits when necessary were scheduled in 12 months. Response rate was almost 100 %. Results. It was shown that males dominated among patients. The female CABG rate was three times lower, though the most of them (90 %) had myocardial infarction in past in comparison with 73 % of patients among male group. The average patient age was 60–64 years and 43 % of them were invalids. Work-status analysis of pre- and postoperative periods showed no significant difference. Indications for surgery correspond to current guidelines, however, the preoperative stress test rate was only 36 %. Conclusions. The majority of patients were treated with evidence-based medicine drugs. A significant number of patients with recurrent angina after CABG, including high functional class, was found. These data indicate the need for an out-patient follow-up system for patients undergoing CABG, including cardiac rehabilitation, therapy correction, and, if necessary, re-intervention.

Aim. to study differences in clinical course and patient management in patients with confirmed and non-confirmed thromboemboly of pulmonary artery. Material and methods. An analysis of the data from 321 patients was performed, those consequently hospitalized with suspected PE from 03.10.2010 to 17.07.2013. Patients with further ruled out PE consisted the I group (n=65, 32M), mean age 53,1±14,34. group II included 256 patients (128М) with PE confirmed by investigations, mean age 58,3±13,5. the anamnesis analyzed, clinical and physical signs, laboratory, functional-diagnostic, ultrasound, x-ray and other (totally 60) parameters. Results. the groups significantly differed only by the prevalence of clinical susceptibility of PE by the Wells and geneva scores — 20% and 3,85%, resp. (p<0,01). Risk factors of venous thromboembolism: acute thrombosis of lower extremities veins and postthromboflebitic disease were significantly more common in II group. ECg analysis showed that in the I group the classic pattern Mcginn-White (sI-qIII) was found in 19 patients (29,2%), but in the II group — in 106 patients (41,4%), (p=0,072). By EchoCg, the enlargement of RV was found in 27 (42,2%) patients having the signs of pulmonary hypertension due to other diseases. In the II group the increase of RV was significantly more common — in 175 (70%) patients (p<0,0001). the level of systolic pressure in pulmonary artery was significantly higher in the II group (62,02±23,7 vs. 45,3±20,6 mmhg in patients of I group; р<0,0001). In the I group the d-dimer level was higher in 43 patients (70,5%), as in the II group — in 226 patients (92,2%). Visualization (MdCt , APg) in the I group was done for 23 patients (35,4%) that helped to rule out PE diagnosis. In the II group these studies were done for 173 (77,6%) patients of whom in 139 (80%) there were signs of pulmonary artery thrombosis. Conclusion. the obtained data confirmed the meaning of nonspecificity of clinical presentation and laboratory and most instrumental methods in patients with suspected PE. By this reason the key point in management of patients should be strict following the recommended stages of diagnostics and treatment.

Orthostatic hypotension is one of the forms of orthostatic instability associated with the high risk of unfavourable cardiovascular events. The definition of orthostatic hypotension includes the decrease of systolic blood pressure for more than 20 mmHg and diastolic — for more than 10 mmHg in 3-minute interval after verticalization. However, this general definition does not include all the forms of orthostatic hypotension. The article reviews classification, pathophysiology and some features of the pathology in special subgroups of patients, as well as diagnostics procedures and treatment options.

Warfarin has for a long time been considered the "gold standard" of oral anticoagulant therapy. Positive effects of this agent are unambiguously supported by accumulated evidence-based data convincingly confirming a decrease in the risk for thrombolytic complications in patients with many diseases of the cardiovascular system: atrial fibrillation, thrombosis of deep veins of extremities, pulmonary artery thromboembolism. However, warfarin has a series of disadvantages complicating its practical application: the necessity of individual adjustment of the dose to maintain the International Normalized Ratio (INR) within the limits of the target values, clinically significant interactions with other drugs and foodstuffs. In this connection, the advent of new oral anticoagulants such as dabigatran, rivaroxaban, and apixaban is associated with great hopes concerning increased efficiency and safety of anticoagulant therapy. However, while the results of large-scale clinical trials are promising, the data on using these agents in real clinical practice suggest that prescription and administration of new oral anticoagulants should be approached with great caution, thoroughly weighing potential risks and benefits. Therefore, switching over the patients with the already adjusted dosage of warfarin and stable values of the INR to new drugs seems hardly advisable.