Zusammenfassung Operationstechniken In der HerniaSurge-Leitlinie besteht die höchste Evidenz hinsichtlich einer starken Empfehlung für netzbasierte Operationstechniken. Diese Evidenz gilt gleichermaßen für das Lichtenstein-Verfahren wie für die minimal-invasiven Verfahren TEP/TAPP. Bei diskret symptomatischen oder asymptomatischen Leistenhernien kann unter Berücksichtigung des Gesundheitszustandes und der sozialen Umstände „watchful waiting“ eine Option sein. Femoralhernien werden dagegen zeitnah mit Netzeinlage versorgt. Favorisiert werden zudem laparoendoskopische Techniken. Die Shouldice-Reparation erreicht von den Nahtverfahren die geringsten Rezidivraten und kann unter geeigneter Indikationsstellung, oder wenn der Patient keine Netzverstärkung wünscht, eine akzeptable Alternative darstellen. In diesem Fall sollte eine ausführliche Aufklärung erfolgt sein. Netzwahl Über das Komplikationspotenzial von Kunststoffnetzen sollte aufgeklärt werden. Das Flächengewicht gilt nicht mehr als geeigneter Parameter zur Klassifizierung von Kunststoffimplantaten und wird für die Netzauswahl nicht mehr empfohlen. Großporige (>1–1,5 mm), monofile Implantate besitzen das beste Integrationspotenzial und sollten eine Reißfestigkeit von etwa 16 Nm 2 besitzen. Eine traumatische Netzfixierung wird nur noch bei großen medialen Hernien (M3-EHS) empfohlen. Primär nicht empfohlen werden Plug & Patch, doppelschichtige Kunststoffimplantate (z. B. PHS-System) oder andere dreidimensionale Devices, da hierdurch sowohl die anteriore wie auch die posteriore planare Schicht tangiert werden und die komplementäre Operationstechnik im Rezidivfall erschwert werden könnte. Zudem sind die höheren Kosten zu berücksichtigen. Peri- und postoperative Aspekte Perioperative Antibiotikaprophylaxe bei offenen Reparationsverfahren wird nur noch bei Patienten mit erhöhtem Infektionsrisiko empfohlen. Bei laparoendoskopischen Verfahren sollte eine Antibiotikaprophylaxe nicht erfolgen oder nur mit allergrößter Zurückhaltung eingesetzt werden. Eine sorgfältige Präparation reduziert chronische Leisten- und Hodenschmerzen. Bei Interferenz von Netz und Nerv kann dieser reseziert werden. Eine Rückkehr zur täglichen Aktivität wird innerhalb von 3 bis 5 Tagen empfohlen. Qualitätssicherung Die Dokumentation der Patientendaten sollte durch den Aufbau von Hernienregistern zur Qualitätssicherung und Entwicklung weiterer Therapieoptionen erfolgen. Die Implementierung der Leitlinien wird dabei von HerniaSurge unterstützt.

The HerniaSurge guidelines have the highest evidence with respect to a strong recommendation for mesh-based surgical techniques. This evidence is equally valid for the Lichtenstein procedure as for the minimally invasive procedures TEP/TAPP. In the case of discrete symptomatic or asymptomatic inguinal hernias, watchful waiting can be an option, taking into account health status and social circumstances. Femoral hernias, on the other hand, should be treated promptly with mesh insertion. Also favored are laparoendoscopic techniques. The Shouldice repair achieves the least recurrences from the suturing procedures and may be an acceptable alternative when indicated or when the patient does not desire mesh reinforcement. In this case, a detailed patient education is necessary. The complication potential of plastic meshes should be explained. The weight is no longer considered a suitable parameter for the classification of meshes and is no longer recommended for mesh selection. Large pore (> 1-1.5 mm) monofilament implants have the best integration potential and should have a tear strength of approximately 16 Nm(2). Traumatic mesh fixation is only recommended for large medial hernias (M3-EHS). Primarily not recommended are Plug & Patch, double-layered plastic implants (such as the PHS system) or other three-dimensional devices, as this could affect both the anterior and posterior planar layers and complicate the complementary surgical technique in the event of recurrence. In addition, the higher costs have to be considered. Perioperative antibiotic prophylaxis in open repair procedures is recommended only in patients with an increased risk of infections. In laparoendoscopic procedures, antibiotic prophylaxis should not be performed or used with the utmost restraint. Careful preparation reduces chronic inguinal and testicular pain. In the case of interference of mesh and nerve, the nerve can be resected. A return to daily activity is recommended within 3-5 days. The documentation of patient data should be done by establishing hernia registers for quality assurance and for the development of further treatment options. The implementation of the guidelines is supported by HerniaSurge.

In der HerniaSurge-Leitlinie besteht die höchste Evidenz hinsichtlich einer starken Empfehlung für netzbasierte Operationstechniken. Diese Evidenz gilt gleichermaßen für das Lichtenstein-Verfahren wie für die minimal-invasiven Verfahren TEP/TAPP. Bei diskret symptomatischen oder asymptomatischen Leistenhernien kann unter Berücksichtigung des Gesundheitszustandes und der sozialen Umstände „watchful waiting“ eine Option sein. Femoralhernien werden dagegen zeitnah mit Netzeinlage versorgt. Favorisiert werden zudem laparoendoskopische Techniken. Die Shouldice-Reparation erreicht von den Nahtverfahren die geringsten Rezidivraten und kann unter geeigneter Indikationsstellung, oder wenn der Patient keine Netzverstärkung wünscht, eine akzeptable Alternative darstellen. In diesem Fall sollte eine ausführliche Aufklärung erfolgt sein.

Die Kenntnis der Anatomie der anterolateralen Bauchwand ist Grundlage für operative Zugangswege zum Abdomen, für die Planung und Durchführung rekonstruktiver Eingriffe an der Bauchwand und für die Vermeidung von damit verbundenen Komplikationen. Ziel dieser Übersicht ist die Darstellung der chirurgisch relevanten Anatomie mit daraus abgeleiteten Hinweisen auf technische Prinzipien und Fallstricke der Chirurgie der Bauchwand.

Für die chirurgische Therapie maligner Schilddrüsentumoren ist eine prä- und intraoperative Einschätzung der biologischen Bedeutung des Tumors entscheidend. So führen viele kleine papilläre Schilddrüsenmalignome selbst bei lymphogener Metastasierung zu keiner Beeinträchtigung der Lebenserwartung, während bei seltenen wenig differenzierten Schilddrüsenmalignomen der Patient akut gefährdet sein kann. Zusätzlich muss z. B. bei allen medullären Karzinomen eine mögliche familiäre Häufung mit Keimbahn- Mutation im RET-Protoonkogen beachtet werden, damit auch betroffene Angehörige frühzeitig effektiv therapiert werden können. Insgesamt basieren damit die heute angebotenen effektiven und individuell angepassten chirurgischen Therapieformen einzelner Schilddrüsenkarzinome auf vorhandenen Grundlagenerkenntnissen und den Ergebnissen klinischer Studien.

Purpose A clear definition of “complex (abdominal wall) hernia” is missing, though the term is often used. Practically all “complex hernia” literature is retrospective and lacks proper description of the population. There is need for clarification and classification to improve patient care and allow comparison of different surgical approaches. The aim of this study was to reach consensus on criteria used to define a patient with “complex” hernia. Methods Three consensus meetings were convened by surgeons with expertise in complex abdominal wall hernias, aimed at laying down criteria that can be used to define “complex hernia” patients, and to divide patients in severity classes. To aid discussion, literature review was performed to identify hernia classification systems, and to find evidence for patient and hernia variables that influence treatment and/or prognosis. Results Consensus was reached on 22 patient and hernia variables for “complex” hernia criteria inclusion which were grouped under four categories: “Size and location”, “Contamination/soft tissue condition”, “Patient history/risk factors”, and “Clinical scenario”. These variables were further divided in three patient severity classes (‘Minor’, ‘Moderate’, and ‘Major’) to provide guidance for peri-operative planning and measures, the risk of a complicated post-operative course, and the extent of financial costs associated with treatment of these hernia patients. Conclusion Common criteria that can be used in defining and describing “complex” (abdominal wall) hernia patients have been identified and divided under four categories and three severity classes. Next step would be to create and validate treatment algorithms to guide the choice of surgical technique including mesh type for the various complex hernias.

Introduction: Ankylosing spondylitis, also known as Bekhterev's disease, is a chronic inflammatory, systemic rheumatic disease, mainly affecting the axial skeleton and leading to progressive stiffness of the spine.

Advanced preoperative imaging of parathyroid adenomas and intraoperative parathyroid hormone determination optimized the results in the surgical treatment of primary hyperparathyroidism patients. We asked, whether reasons for failure have changed during the last 25 years.We retrospectively analyzed operations for persistent primary hyperparathyroidism in our department between 2001 and 2011 (n=67), and compared these results to our experience between 1986 and 2001 (n=80).From 2001 to 2011, 765 primary hyperparathyroidism patients were operated on at our department. All but 4 patients were cured (761/765, 99.5%). 67 operations were performed for persistent primary hyperparathyroidism. Main reasons for failure were a misdiagnosed sporadic multiple gland disease in our own patients (18/29, 62.1%), and an undetected solitary adenoma in patients referred to us after -initial operation in another hospital (22/38, 57.9%) (statistically significant). From 1986 to 2001 (1 105 primary hyperparathyroidism patients), main indications for re-operation due to persistent disease were an undiagnosed sporadic multiple gland disease in our own patients (15/24, 62.5%), and a missed solitary adenoma in patients being operated on primarily somewhere else (38/56, 67.9%) (statistically significant).Comparing our experience in 147 patients with persistent primary hyperparathyroidism being operated on between 2001-2011 and 1986-2001, not much has changed with the modern armamentarium of improved preoperative imaging or intraoperative biochemical control. Whereas sporadic multiple gland disease was the most common reason for unsuccessful surgery in experienced hands, other units mainly failed due to an undetected solitary adenoma. Re-operations for persistent primary hyperparathyroidism performed by us were successful in 93.8% (2001-2011) and 96.0% (1986-2001), respectively.

Introduction: Spontaneous tendon ruptures are a rare event. The few cases described in the literature are mostly associated with chronic metabolic diseases, such as chronic haemodialysis in patients with renal failure and subsequent secondary hyperparathyroidism.

Introduction: In about 1 – 15% of thyroidectomies the goiter is located intrathoracic with higher rates of operative complications and a somewhat different management. In the literature sternotomy should only be performed in cases of previous cervical thyroidectomy, invasive carcinoma and truly intrathoracic goiter. We assessed, whether sternotomies are necessary in these patients, at all.

Surgical therapy for thyroid neoplasms is based on tumor histology and comprises stage-adapted procedures with a high degree of inter-individual variability. This can range from waiting and monitoring, to extensive multivisceral surgery. Grouping together histologically different types of malignancies leads to false assumptions when gauging the radicality of surgery necessary in each particular case. Surgical therapy requires not only an understanding of the biological behavior of the tumor and the risk that it or the therapy poses to the patient, but also knowledge of a wide surgical spectrum of limited and complex resection procedures in the neck and thorax region. The following recommendations are based primarily on the guidelines of the Surgical Working Group for Endocrinology of the German Society for General and Visceral Surgery as well as on the authors' own experience and, where indicated, the guidelines of other working groups.

Einleitung: Die totale mesorektale Exzision (TME) wird, eingebettet in ein multimodales Therapiekonzept, als Standardtherapie des fortgeschrittenen Adenokarzinoms im mittleren und unterem Drittel akzeptiert. Ein großes Problem bleiben hierbei thermische Schädigungen der autonomen Nerven im kleinen Becken durch die verwendeten Dissektionsgeräte. In der eigenen Patientenklientel verwendeten wir die wasserstrahlgestützten TME mit der Intention die Rate an Blasen- und Sexualfunktionsstörungen zu minimieren.

Surgical treatment is still the only curative treatment proven for patients with neuroendocrine tumors (NET) of the gastroenteropancreatic system. In addition to the therapy of incidental findings, the treatment of NET with variable aggressiveness and often good long-term prognosis requires a thorough preoperative assessment and a surgical procedure that is based on each individual case. Treatment can be surgery alone (if the disease is locally confined) or can be combined with other therapies.Early NET of the stomach and rectum can be cured endoscopically without further diagnostics, while early findings of the appendix can be treated by an appendectomy. Functionally active pancreatic NET and NET of the small intestine are often preoperatively diagnosed based on symptoms. Thus, it is possible to refer the patient to a NET center, if necessary. Stratification of the necessary treatment combination can be made early.An alternative to radical surgical treatment is the operative reduction of the tumor size and hormone production in metastasized NET, which can lead to improved life expectancy and quality of life. Combination with other treatment forms is absolutely necessary in these patients.It has been proven useful to divide the large group of NET based on the different tumor locations, hormone activity, and the degree of differentiation of the tumor. Early forms, locoregionally limited tumor stages, and tumor stages with distant metastases are considered separately.

Die chirurgische Therapie ist weiterhin der einzige nachweislich kurative Therapieansatz für Patienten mit neuroendokrinen Tumoren (NET) des gastroenteropankreatischen Systems. Neben der Therapie von Zufallsbefunden verlangt die Therapie von NET bei variabler Aggressivität der Tumoren und oft guter Langzeitprognose eine eindeutige präoperative Einschätzung und ein individuelles chirurgisches Vorgehen. Die Behandlung kann allein chirurgisch (bei lokaler Ausprägung der Erkrankung) oder in Kombination mit anderen Therapien erfolgen.