Las neumonías agudas comunitarias (NAC) son enfermedades infecciosas respiratorias frecuentes y potencialmente graves, tanto por la virulencia del patógeno causante como por la fragilidad del paciente. La evaluación de la gravedad de la enfermedad debe ser sistemática para permitir la derivación y el tratamiento más adecuados. La mortalidad intrahospitalaria de las neumonías agudas comunitarias graves sigue siendo elevada y puede superar el 25% en la unidad de cuidados intensivos. Dado que un retraso en el tratamiento se asocia a un aumento de esta mortalidad, se han desarrollado varias escalas de valoración para facilitar la derivación de los pacientes. Streptococcus pneumoniae sigue siendo el patógeno más común de la NAC bacteriana grave. Más recientemente, el desarrollo de técnicas de reacción en cadena de la polimerasa múltiple ha permitido identificar la aparición de muchos virus patógenos responsables de NAC potencialmente grave. La antibioticoterapia es una urgencia y debe cubrir S. pneumoniae y Legionella pneumophila de forma sistemática. El antibiótico de elección en este contexto es una cefalosporina de tercera generación, mientras que el segundo antibiótico puede ser un macrólido. Sin embargo, hay que tener en cuenta que está aumentando el número de NAC (alrededor del 6%) causadas por patógenos resistentes a los antibióticos, agrupados bajo el término PES (Pseudomonas aeruginosa, enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro amplio [BLEA], Staphylococcus aureus resistente a la meticilina), por lo que es necesario considerar con detenimiento la elección de la antibioticoterapia adecuada.

Le polmoniti acute acquisite in comunità (PAC) sono patologie respiratorie infettive frequenti e potenzialmente gravi, sia per la virulenza del patogeno causale che per la fragilità delle condizioni del paziente. La valutazione della gravità della lesione deve essere sistematica per consentire l’orientamento e la gestione più appropriati. La mortalità ospedaliera delle polmoniti acute gravi acquisite in comunità rimane elevata e può superare il 25% in terapia intensiva. Dal momento che un ritardo nella cura è associato a un aumento di questa mortalità, sono stati sviluppati numerosi sistemi di punteggio per aiutare meglio nell’orientamento del paziente. Lo Streptococcus pneumoniae rimane il patogeno il più delle volte responsabile delle PAC gravi di origine batterica. Più recentemente, lo sviluppo di tecniche di PCR (polymerase chain reaction) multiplex ha individuato l’insorgenza di numerosi virus patogeni responsabili di PAC potenzialmente gravi. La terapia antibiotica è un’emergenza e deve sistematicamente coprire S. pneumoniae e Legionella pneumophila. L’antibiotico di scelta in questo contesto è una cefalosporina di terza generazione, mentre il secondo antibiotico può essere un macrolide. Si noti, tuttavia, l’aumento del numero di PAC (circa il 6%) causate da patogeni resistenti agli antibiotici, raggruppati sotto il termine PES (Pseudomonas aeruginosa, enterobatteri produttori di betalattamasi a spettro esteso [BLSE], Staphylococcus aureus resistente alla meticillina), cosa che richiede quindi delle considerazioni specifiche nella scelta della terapia antibiotica appropriata.

Objective. - COVID-19 due to SARS-CoV-2 virus is a new cause of severe acute respiratory syndrome (SARS). Little is known about the short-term cognitive prognosis for these patients. We prospectively evaluated basic cognitive functions shortly after care in the intensive care unit (ICU) and three months later in post-ICU COVID-19 patients.Material and methods. - We performed a prospective single-center study in our institution in Paris. Patients with SARS-CoV-2 SARS were prospectively recruited via our ICU. Patients were evaluated using standardized cognitive tests at baseline and at three months' follow-up. Our primary endpoint was the evolution of the following five global tests: MMSE, FAB, oral naming test, Dubois five words test and MADRS.Results. - We explored 13 patients at baseline and follow-up. All patients had cognitive impairment at baseline but they all improved at three months, significantly on two of the five global tests after Bonferroni correction for multiple testing: MMSE (median 18 (IQR [15- 22]) and 27 (IQR [27-29]) respectively, P = 0.002) and FAB test (median 14 (IQR [14-17]) and 17 (IQR [17,18]) respectively, P = 0.002).Conclusions. - We report here the first longitudinal data on short-term cognitive impairment after intensive care in COVID-19 patients. We found acute and short-term cognitive im-pairment but significant improvement at three months. This pattern does not seem to differ from other causes of post-intensive care syndrome.# 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

OBJECTIVE: Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) Delta variant was classified as a variant of concern in May 2021 due to its increased transmissibility. It became dominant in Europe during the summer, raising concerns on the effectiveness of vaccines. We assessed the vaccine effectiveness (VE) of mRNA BNT162b2 (BioNTech-Pfizer) against SARS-CoV-2 Delta variant during an outbreak affecting long-term care facility (LTCF) residents in southern France. May 2021. MATERIALS AND METHODS: We conducted a retrospective cohort study among LTCF residents. We described sex, age. dependency level. reverse transcription PCR and sequencing results. clinical evolution. vaccination status. We compared attack rates of SARS-CoV-2 infection, symptomatic coronavirus disease 2019 (COVID-19), and severe COVID-19 (respiratory support. hospitalization. and/or death) by vaccination status (two doses administered vs. none) to estimate VE (1 - Relative Risk [RR]) with 95% confidence intervals (CI). VE was adjusted by age (Poisson regression). RESULTS: Among 72 LTCF residents. 75.0% (n=54) were women, mean age was 88.7 (SD 8.1) years, 69% (n=49/71) were severely dependent. SARS-CoV-2 infections were identified in 39 residents (54.2%), 11 with symptomatic. and eight with severe COVID-19. All sequenced samples (n=19. 48.7%) had the same Delta variant genomic sequence. Age-adjusted BNT162b2 VE against SARS-CoV-2 Delta variant infection was 11.2% (95% CI: 0.0-61.1%). it was 88.4% (95% CI: 59.9-96.7%) against symptomatic. and 93.5% (95% CI: 67.2-98.7%) against severe COVID-19. CONCLUSIONS: We found a high BNT162b2 VE against symptomatic and severe COVID-19 caused by SARS-CoV-2 Delta variant among LTCF elderly residents, but not against Delta variant infection. This supports vaccination rollout and the implementation of control measures for close contacts among vaccinated LTCF elderly residents.

Las principales infecciones nosocomiales (IN) representan un peligro especialmente importante en reanimación, donde los pacientes son frágiles y están expuestos a numerosos dispositivos invasivos. Las principales localizaciones expuestas al riesgo infeccioso son el pulmón, en particular en el marco de las neumonías adquiridas bajo ventilación mecánica, las infecciones urinarias y las infecciones de catéteres. Su frecuencia y gravedad potenciales hacen imperativa la prevención. Esta prevención pasa por un conocimiento preciso de los factores implicados en su aparición. Se basa en tres elementos principales: 1. las medidas generales, que incluyen la detección de los agentes de sensibilidad disminuida, la educación y el respeto de las reglas de higiene, así como la limitación de la exposición a los dispositivos invasivos; 2. el empleo racional de los antibióticos; 3. las medidas específicas relacionadas con los focos potenciales (prevención de la transcolonización y las inhalaciones subglóticas, apósitos impregnados de antisépticos para los catéteres, etc.). El rigor en la aplicación y la evaluación regular de estas medidas, el conocimiento de la ecología regional del servicio y actualización regular de las recomendaciones, en especial referentes a los métodos de eficacia actualmente incierta (probióticos, descontaminación digestiva, etc.), han permitido, en los últimos años, una disminución considerable de la incidencia de las IN, aunque siguen siendo un ámbito dinámico en el que la evolución de los riesgos debidos a las técnicas, los agentes patógenos y las características de los pacientes están en perpetua evolución.

Nell’attuale contesto di aumento della prevalenza dei batteri multiresistenti (BMR) e altamente resistenti (BHRe), la gestione delle epidemie e della trasmissione di questi germi in terapia intensiva sembra essere un problema importante. La diffusione di questi germi nelle unità di terapia intensiva è principalmente mediata, da un lato, dal personale sanitario (prevalentemente per trasmissione manuale) e, dall’altro, dall’ambiente. Alcuni batteri, infatti, sopravvivono per un periodo prolungato nell’ambiente esterno, rendendo possibili nuove contaminazioni attraverso le strutture inerti che circondano il paziente e, in particolare, le apparecchiature e i lavandini. Per prevenire la diffusione di germi, soprattutto in una situazione epidemica, devono essere adottate varie misure. Queste riguardano anche l’igiene delle mani, la gestione degli escrementi, la biopulizia ambientale, le misure di isolamento dei pazienti, lo screening dei casi secondari o il raggruppamento. Tutte queste misure coinvolgono diversi attori: l’equipe operativa di igiene, che ha un ruolo di informazione e prevenzione all’interno dei reparti, il laboratorio di batteriologia e il centro per la lotta alle infezioni nosocomiali. Su scala più ampia, una buona gestione degli antinfettivi basata su una strategia di risparmio degli antibiotici può limitare la comparsa di questi germi resistenti nelle unità di terapia intensiva e, di fatto, limitarne la diffusione.

En el actual contexto de aumento de la prevalencia de bacterias multirresistentes (BMR) y altamente resistentes (BARe), el manejo de las epidemias y de la transmisión de estos gérmenes en cuidados intensivos se muestra como un desafío de primer orden. La propagación de estos gérmenes en las unidades de cuidados intensivos está mediada principalmente, por un lado, por los profesionales sanitarios (esencialmente, transmisión a través de las manos) y, por otro lado, por el entorno, ya que algunas bacterias sobreviven de forma prolongada en el medio exterior, lo que hace posible una nueva contaminación a través de las estructuras inertes que rodean al paciente, de forma particular el material y los lavabos. Con el fin de prevenir la propagación de los gérmenes, en particular en situaciones epidémicas, deben adoptarse diferentes medidas. Conciernen tanto a la higiene de las manos como al manejo de las excretas, la limpieza biológica del entorno, las medidas de aislamiento de los pacientes, la detección de casos secundarios o la agrupación. Todas estas medidas involucran a diferentes intervinientes: el equipo operativo de higiene, que desempeña un papel de información y prevención dentro de los servicios, el laboratorio de bacteriología, el centro de control de las infecciones nosocomiales. A una escala más amplia, una gestión adecuada de los antiinfecciosos, basada en una estrategia que restrinja el uso de antibióticos permite limitar la aparición de estos gérmenes resistentes en las unidades de cuidados intensivos y, de hecho, limitar su propagación.

Le principali infezioni nosocomiali (IN) rappresentano un pericolo particolarmente significativo in terapia intensiva, dove i pazienti sono fragili ed esposti a molti dispositivi invasivi. I principali siti esposti al rischio di infezione sono il polmone, in particolare nelle polmoniti acquisite sotto ventilazione meccanica, le infezioni urinarie e le infezioni da catetere. Le loro frequenze e la loro gravità potenziale rendono imperativa la loro prevenzione. Questa prevenzione richiede una conoscenza precisa dei fattori coinvolti nel loro verificarsi. Essa si basa su tre elementi principali: 1. misure generali, compresi lo screening degli agenti con sensibilità ridotta, l’educazione e l’osservanza delle norme igieniche e la limitazione dell’esposizione a dispositivi invasivi; 2. uso ragionato degli antibiotici; 3. misure specifiche relative ai potenziali focolai (prevenzione della transcolonizzazione e delle inalazioni sottoglottiche, medicazioni impregnate di antisettici per i cateteri, ecc.). Il rigore nell’attuazione e nella valutazione periodica di queste misure, la conoscenza dell’ecologia regionale del reparto e il periodico aggiornamento delle raccomandazioni, in particolare riguardo alle modalità di benefici attualmente incerti (probiotici, decontaminazione digestiva, ecc.), hanno permesso, negli ultimi anni, una sensibile riduzione dell’incidenza delle IN, che, tuttavia, rimangono un campo dinamico dove l’evoluzione dei rischi legati a tecniche, patogeni e condizioni dei pazienti è in continua evoluzione.

This pilot prospective study assessed the association between the faecal relative abundance of extended-spectrum β-lactamase-producing Enterobacterales (ESBL-PE) and the occurrence of ESBL-PE related infections. Twenty-four patients were included. The median ESBL relative abundance was 32.4%. The mean ESBL-PE relative abundance (ESBL-PE-RA) was more than five-fold higher in patients exposed during the last three months to antibiotics (P = 0.002). Furthermore, the mean ESBL relative abundance was more than two-fold higher in patients colonized with non-E. coli strains (P = 0.044). The mean ESBL-PE-RA was more than 10-fold higher for the concordant patients than for the discordant patients (59.1% vs 4.9%; P < 0.001).

•Pelvic fractures are associated with a high-risk of venous thromboembolic (VTE) complications.•The authors developed a screening protocol to reduce morbi-mortality, evaluated on 100 patients.•The rate of diagnosed VTE events was 21%, 90% of which were pre-operative asymptomatic events.•Preoperative investigation by ultrasound should be systematic within 48 h prior to surgery.

SUMMARY: We report the cases of 2 patients hospitalized in our intensive care unit with confirmed coronavirus disease 2019 infection in whom brain MR imaging showed an unusual DWI pattern with nodular and ring-shaped lesions involving the periventricular and deep white matter. We discuss the possible reasons for these findings and their relationship to the infection.

We report a case of a 62-year-old man treated for Streptococcus pneumoniae meningitis by ceftriaxone and dexamethasone. After neurological improvement, neurological degradation by vasculitis occurred, despite effective concentrations of ceftriaxone in the serum and cerebrospinal fluid (CSF). S. pneumoniae with increased MICs to third-generation-cephalosporins (3GC) was isolated from the ventricular fluid 10 days after the isolation of the first strain. Isolate analysis showed that a mutation in the penicillin-binding protein 2X (PBP2X) has occurred under treatment.

La cholécystite aiguë de réanimation (0,2 à 1 % des patients) est liée à des facteurs de risque spécifiques (jeûne, nutrition parentérale, ventilation mécanique) et systémiques (instabilité, brûlures graves, catécholamines) conduisant à des phénomènes d’ischémie-reperfusion de la paroi vésiculaire, à l’origine d’une cholécystite classiquement alithiasique. Toutefois, les données récentes retrouvent une participation lithiasique dans 50%des cas environ. Il s’agit d’une maladie grave dont le diagnostic est difficile et la mortalité élevée (40 %). Chez ces patients graves, aucun critère clinicobiologique ne permet un diagnostic de certitude. L’imagerie du patient de réanimation peut être prise à défaut par les anomalies fréquemment retrouvées en réanimation ; les signes les plus évocateurs sont un épaississement pariétal vésiculaire supérieur à 4 mm, un hydrocholécyste ou un défaut de rehaussement de la paroi au scanner. Le traitement en urgence repose sur une antibiothérapie à large spectre ciblée sur les germes digestifs et nosocomiaux ainsi que sur une optimisation hémodynamique. La cholécystectomie (laparoscopique, voire sous-costale) représente le traitement de référence en empêchant la récidive. Mais la gravité des patients amène souvent à envisager une solution moins lourde que la chirurgie avec un drainage de la vésicule. Le drainage par voie percutanée est l’alternative de choix en raison de sa disponibilité et de son efficacité, il existe toutefois un risque théorique de récidive à l’ablation du drain, surtout en cas de cholécystite lithiasique. Le drainage interne par voie endoscopique (transpapillaire ou transdigestif) est une possibilité prometteuse, mais réservée à l’heure actuelle aux centres experts.

Acute de novo cholecystitis occur in 0.2 to 1% of critically-ill patients and is associated with several risk factors (fasting, parenteral nutrition, mechanical ventilation, circulatory failure, severe burns, catecholamines) leading to ischemia-reperfusion of the gallbladder (GB) wall and to a typical acalculous cholecystitis. However, recent data find the presence of gallstones in about half of the cases. This disease has a high mortality around 40% because of its severity and the challenge to confirm the diagnosis. In these critically-ill patients, there are no strict clinical or biological criteria to confirm diagnosis. Abdominal imagery may be misleading because of the confounding factors usually found in critically-ill patients; the most suggestive signs are GB wall thickening greater than 4 mm, enlarged GB size, or a lack of GB wall enhancement. Emergency treatment involves broad-spectrum antibiotics to target digestive and nosocomial germs and hemodynamic optimization. Laparoscopic cholecystectomy (or even subcostal cholecystectomy) is the gold-standard treatment to avoid recurrence. However, because of the severity of the patients, cholecystostomy is frequently preferred. Percutaneous drainage is an interesting alternative treatment because of its availability and its effectiveness. However, there is a theoretical risk of recurrence after removal of the drain, especially in case of calculous cholecystitis. Internal GB drainage with an endoscopic approach (transpapillary or transdigestive) is a hopeful option but currently restricted to specific centers.

Le polmoniti acute comunitarie (PAC) sono delle patologie infettive respiratorie frequenti e potenzialmente gravi, allo stesso tempo a causa della virulenza dell’agente patogeno responsabile e della fragilità del terreno del paziente. La valutazione della gravità della lesione deve essere sistematica, per permettere l’orientamento e la gestione più adeguati. L’utilizzo di punteggi di gravità come il punteggio di Fine, quello dell’American Thoracic Society (ATS) o, ancora, quello della British Thoracic Society (CURB-65) può facilitare questa valutazione. In caso si decida per il ricovero, è consigliabile una documentazione microbiologica dell’episodio infettivo, allo stesso tempo mediante la realizzazione di prelievi del focolaio infettivo e di un’emocoltura e la ricerca di antigeni solubili urinari. L’individuazione di antigeni di Legionella pneumophila può essere realizzata in caso di contesto o di quadro suggestivi e quella di Streptococcus pneumoniae in caso di forme gravi. Gli agenti patogeni responsabili delle forme gravi non sono differenti da quelli all’origine delle altre polmoniti comunitarie. Tra i batteri la cui incidenza è più elevata in questo contesto, si riscontrano S. pneumoniae, Hemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, L. pneumophila o, anche, Staphylococcus aureus. La presenza di enterobatteriacee e di Pseudomonas aeruginosa è più frequente in caso di patologia bronchiale cronica. La terapia antibiotica è un’urgenza e deve coprire sistematicamente S. pneumoniae. Si raccomanda una biterapia iniziale. L’antibiotico di scelta in questo contesto è una cefalosporina di terza generazione, mentre il secondo antibiotico può essere un macrolide. In caso di fattori di rischio di infezione da P. aeruginosa, quest’ultimo deve essere coperto con un antibiotico che non escluda S. pneumoniae dal suo spettro.