Introduction: Incidental findings (IF) on computed tomography (CT) scans prior to transcatheter aortic valve implantation (TAVI) are frequently found due to an elder patient population with more comorbidities. The clinical relevance and impact of IFs on TAVI planning is still being discussed.

Eine 26-jährige Patientin wurde mit stärksten abdominellen Schmerzen aufgenommen, die trotz Schmerztherapie progredient waren. Nach umfangreicher Diagnostik blieb die Genese unklar. Der Verlauf wurde durch einen Krampfanfall aufgrund einer massiven Hyponatriämie aggraviert. Die Kombination aus abdominellen und neurologischen Symptomen sowie ein Nachdunkeln des Urins führten schließlich zur Diagnose einer akuten hepatischen Porphyrie. Die Meidung von Triggerfaktoren, eine Therapie mit Hämarginat und Glukose sowie die Therapie des begleitenden Infekts und Delirs führten zu einer kompletten Remission.

Die eosinophile Myokarditis ist eine seltene, schwierig zu diagnostizierende, aber gut therapierbare Erkrankung. Das klinische Bild reicht von asymptomatischen bis hin zu lebensbedrohlichen Verläufen. Wir berichten über eine 44-jährige Patientin mit Schwindel, Brustschmerzen und Dyspnoe. Auffällig waren ein intermittierender atrioventrikulärer Block II° Typ Mobitz II° und eine gering reduzierte systolische linksventrikuläre Funktion. In Zusammenschau von Hypereosinophilie, kardialer Magnetresonanztomographie und Endomyokardbiopsie diagnostizierten wir eine eosinophile Myokarditis bei allergischer Reaktion auf Aspergillus fumigatus. Zwar fehlen prospektive Studien und standardisierte Therapieempfehlungen, doch gilt eine frühzeitige, hoch dosierte und mehrmonatige Steroidgabe als effektive Therapie der eosinophilen Myokarditis. Mit der vorliegenden Kasuistik möchten wir auf diese seltene Myokarditisform aufmerksam machen und zum raschen Erkennen und Behandeln dieser unterdiagnostizierten, tückischen Erkrankung beitragen.

Primary cardiac lymphoma (PCL) respresents a very rare type of cardiac tumour. This report illustrates a case of PCL in an immunocompetent 58-year-old man presenting with atrial fibrillation and febrile syndrome. Comprehensive imaging [computer tomography (CT), cardiac magnetic resonance imaging (cMRI), 3-dimensional transesophageal echocardiography (3D-TEE)] identified a large right atrial tumour, leading to pericardial effusion. Isolated cardiac involvement was confirmed by positron emission tomography (PET)-CT. A diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) was diagnosed based on the results of a TEE-guided biopsy. A normalized PET scan (PETAL study) indicated complete remission following R-CHOP 14 immunochemotherapy. Thus, an interdisciplinary and multimodal approach avoided unnecessary cardiac surgery.

Primär kardiale Lymphome (PCL) sind eine sehr seltene Entität kardialer Tumoren. Wir berichten über einen immunkompetenten 58-jährigen Mann mit Vorhofflimmern und rezidivierendem Fieber. In der umfassenden bildgebenden Diagnostik [Computertomographie (CT), kardiovaskuläre Magnetresonanztomographie (cMRT), 3-dimensionale transösophageale Echokardiographie (3-D-TEE)] stellte sich ein großer rechtsatrialer Tumor dar, der in der transthorakalen Echokardiographie (TTE) erstaunlicherweise nicht zu sehen war. Eine Positronenemissionstomographie(PET)-CT bestätigte eine isolierte kardiale Tumormanifestation. Auf der Grundlage einer TEE-gesteuerten Biopsie konnte ein diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom (DLBCL) diagnostiziert werden. Eine Befundnormalisierung in der PET (PETAL-Studie) zeigte eine Komplettremission unter Immunchemotherapie nach dem R-CHOP-14-Protokoll. Somit konnte der interdisziplinäre und multimodale Ansatz eine Herzoperation vermeiden.

Stable Coronary Artery Disease in Hypertension: Diagnosis, Medical Therapy and Revascularisation. Angina pectoris in hypertension may be caused by coronary artery disease (CAD), but may also be due to microcirculatory dysfunction. The diagnosis of CAD is usually based on stress testing. However, in hypertension the value of stress ECG and myocardial scintigraphy is limited. Therefore, coronary angiography remains the gold standard. Lifestyle modification and optimal treatment or elimination of risk factors are the basis of CAD therapy. For symptomatic treatment of angina, β-blockers, nitrates and also calcium antagonists may be used. For prognostic reasons, medical therapy should always include acetylsalicylic acid, statins and ACE inhibitors. Revascularisation (aorto-coronary bypass surgery or percutaneous coronary intervention) should be considered in patients with severe symptoms, extensive myocardial ischemia in non-invasive stress testing or a high-risk finding in coronary angiography especially with reduced ventricular function. J Hyperton 2008; 12 (3): 14–8.

Modifikation des Lebensstils und Behandlung der Risikofaktoren sind Grundlage der Therapie der koronaren Herzkrankheit. Zur medikamentösen Basistherapie mit prognostischer Wirksamkeit gehören Thrombozytenaggregationshemmer, Statine, Betablocker und in der Regel ACE-Hemmer. Symptomatisch wird Angina pectoris mit Nitraten, ggf. auch Kalziumantagonisten behandelt. Eine prognostische Indikation zur koronaren Revaskularisierung ergibt sich bei ausgedehnter Ischämie im Belastungstest oder Hochrisikobefund in der Koronarangiographie, insbesondere bei eingeschränkter Ventrikelfunktion. Eine symptomatische Indikation besteht bei Beschwerdepersistenz unter medikamentöser Therapie. Eingefäßerkrankung und unkomplizierte Zweigefäßerkrankung werden meist interventionell revaskularisiert (Stent). Hauptstammstenose, Dreigefäß- und schwere Zweigefäßerkrankung insbesondere bei eingeschränkter Ventrikelfunktion bleiben Domäne der Bypasschirurgie. Bei Patienten mit Mehrgefäßerkrankung, bei denen beide Verfahren möglich sind, ist in kontrollierten Studien der Langzeitverlauf hinsichtlich Prognose identisch, bei allerdings höherer Reinterventionsrate bei den Stentpatienten. Im Einzelfall fließen neben Koronarstatus und Ventrikelfunktion eine Reihe weiterer Patientenfaktoren in die Entscheidung über die Revaskularisierungsstrategie ein.

The management of coronary artery disease should always include life style modification, control of cardiovascular risk factors and drugs with proven prognostic efficacy, i.e. antiplatelet drugs, statins, beta-blockers and, in most cases, ACE-inhibitors. Nitrates, sometimes also calcium antagonists, are used to control the symptoms of angina pectoris. Revascularisation by percutaneous treatment (stent implantation) or bypass surgery is indicated in patients with large areas of ischemia during stress testing or with high risk coronary anatomy during angiography, especially with reduced ventricular function, or when the angina cannot be adequately controlled by medicinal management. Single vessel and uncomplicated two vessel involvement are usually treated using a stent. Main stem stenosis, three vessel and severe two vessel involvement, particularly with reduced ventricular function, remain the domain of bypass surgery. Controlled studies show identical prognoses for patients with multiple vessel involvement for whom both treatment strategies are possible, although there is a higher reintervention rate for the stent patients. Coronary anatomy, ventricular function, as well as various patient-related factors have to be taken into account when deciding on the form of revascularisation therapy.